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En el domicilio
Adaptaciones dietéticas a la diabetes
para la población musulmana
S. Murillo-García
Dietista del Instituto de Diabetología. Fundació Sardà Farriol. Barcelona. España.
En las últimas décadas, España está experimentando un importante aumento de la población inmigrante, una gran parte
de la cual es practicante de la religión musulmana (fig. 1). En
estos individuos la pauta de alimentación que la diabetes requiere debe adaptarse a las costumbres y los hábitos propios
de la religión musulmana. En la práctica, esta adaptación no
sólo resulta difícil para el paciente. El profesional debe conocer las características de la alimentación del paciente: ingredientes, el contenido en hidratos de carbono, o el contenido
calórico de las preparaciones o recetas más comunes, entre
otros factores. Además, puede existir una dificultad añadida
en el caso de los individuos que realizan el Ramadán, pues la
adaptación del tratamiento médico y dietético a este ritual es,
en muchos casos, laboriosa.
Características de la alimentación
musulmana
La alimentación musulmana se rige por un conjunto de normas denominadas halal. Con este término se designa lo que
es permitido, autorizado o saludable, haciendo referencia a los
alimentos aptos para el consumo de la población musulmana.
Un alimento o bebida sólo se considera halal si se ajusta a las
normas recogidas en el Corán, en las tradiciones del Profeta y
en las enseñanzas de los juristas islámicos. Todos los alimentos utilizados en la alimentación deben evitar cualquier ingrediente no lícito (denominados haram) e incluso cualquiera
que proceda de un animal prohibido. Incluso el producto debe
ser elaborado, manufacturado y/o almacenado utilizando utensilios o maquinaria que se ajusten a estas normas (tabla I).
Se consideran productos haram o ilícitos:
– La carne del animal hallado muerto, asfixiado, estrangulado, apaleado o devorado por una fiera.
– La carne de cerdo y jabalí. También sus derivados o los
productos que los contengan.
– Animales con colmillos.
– Animales carnívoros y carroñeros.
– Anfibios.
– Reptiles e insectos.
– Aves con garras.
– Alcohol y bebidas alcohólicas.
– Partes de animales que se hayan cortado mientras estaban
vivos.
Todos los alimentos que no pertenecen a este listado serán
considerados como alimentos halal o permitidos.
La diabetes durante el Ramadán
No todos los individuos están obligados a realizar ayuno durante el Ramadán. Esta practica es obligada para los adultos
sanos, pero no para niños (menores de 12 años), enfermos,
ancianos, embarazadas y mujeres en período de lactancia. Por
ello, los diabéticos pueden ser dispensados de este precepto
religioso. A pesar de ello, el ayuno durante el Ramadán es uno
de los pilares básicos del Islam, por lo que son muchos los individuos con diabetes que se deciden por seguir este ritual a
pesar de la dificultad que, en algunos casos, puede representar.
El Ramadán es el noveno mes del año, según el calendario
lunar musulmán. Se considera un mes sagrado, que debe dedicarse al ayuno y a la oración. Se debe realizar ayuno de comidas y bebidas desde el amanecer hasta la puesta del sol. A
partir de esas horas, la alimentación es totalmente libre, y se
deben reponer las calorías consumidas durante todo el día.
Para ello se suelen tomar alimentos ricos en hidratos de carbono y grasas, acompañados de algunas bebidas azucaradas.
En muchos casos, el diabético deberá modificar algunas de
estas costumbres para mantener un control glucémico estable.
Tradicionalmente, durante el Ramadán se realizan 2 comidas diarias. A primera hora del día, antes de la salida del sol
(denominada sehri) y otra al anochecer (denominada iftar).
Esta distribución de la alimentación repercute especialmente
sobre el individuo con diabetes. Por una parte, se acumula
una cantidad excesiva de hidratos de carbono en únicamente
2 comidas al día, lo que da lugar a una importante hiperglucemia posterior a cada una de ellas. Por otro lado, se mantiene
un ayuno prolongado durante el día. Según el tipo de trata-
Figura 1. Países con más del 10% de practicantes
de la religión musulmana.
100%
50%
10%
Fuente: CIA Wordl Factbook, 2004.
JANO 19-25 MAYO 2006. N.º 1.609
.
www.doyma.es/jano
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S. Murillo-García
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Tabla I.
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Principales características del sacrificio islámico
El animal debe ser sacrificado con el menor sufrimiento posible
En el momento del sacrificio, el animal debe permanecer tumbado hacia
el costado izquierdo, en dirección a la Meca
El animal debe ser totalmente desangrado. Éste se realizará mediante
el corte de la yugular
Se debe demostrar que la única intención del sacrificio es la alimentación.
Para ello, se pronunciará el nombre de Dios mientras se procede al sacrificio
del animal
miento farmacológico y el tipo de actividad que realice el individuo, pueden ser frecuentes las hipoglucemias.
Para el paciente tratado con insulina (en múltiples dosis) el
ayuno diurno debe acompañarse del abandono de la insulina
de acción rápida de la comida y del mantenimiento de la dosis
de insulina lenta (basal). La insulina rápida se aplicará en las 2
comidas diarias (sehri e iftar). Conviene advertir de la peligrosidad de disminuir en exceso la dosis de insulina lenta (dosis basal). El ayuno, junto con un déficit de insulina, podría incrementar la probabilidad de aparición de cetoacidosis. Para
el paciente tratado con dieta y medicación oral, se necesitará
una disminución de la dosis de medicación diurna y se aportarán los siguientes consejos:
– Disminuir el consumo de platos con alto contenido en azúcares a última hora del día (durante el iftar). Se deberá
recomendar el consumo de pequeñas porciones de otros
platos tradicionales, como ladoo, jelaibi o burfi, de menor contenido en hidratos de carbono.
– Recomendar la ingesta de alimentos ricos en almidones,
como el arroz basmati, cahapati o naan.
– Incluir fruta, vegetales y yogur en cada una de las 2 comidas diarias.
– Retrasar el máximo posible el sehri (equivalente al desayuno), para evitar una gran diferencia horaria entre ambas comidas.
– Evitar zumos o refrescos. Recordar que el uso de edulcorantes artificiales no está prohibido.
– Reducir las porciones de alimentos fritos, como paratha,
puri, samosas, chevera, pakoras, katlamas y kebabs.
Se debe tener en cuenta que, en la alimentación islámica, es
frecuente encontrar platos elaborados a base de dulces y confituras. Algunos platos se preparan especialmente para ser
consumidos durante el Ramadán. Estos platos aportan una
gran cantidad de hidratos de carbono, con un gran aporte de
azúcares que, además, se acompañan de bebidas o jugos azucarados. Estas bebidas azucaradas deberán sustituirse por
otras libres de azúcares. El consumo de té debe permitirse, ya
que está libre de hidratos de carbono, siempre y cuando no se
añada azúcar como edulcorante.
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www.doyma.es/jano
Platos típicos de la cocina musulmana
– Couscous: realizado a base de sémola de trigo hervida al
vapor. Se suele acompañar con diferentes carnes, como
pollo o cordero, o verduras. El contenido en hidratos de
carbono suele ser elevado, habitualmente superior al 50%.
– Tajine: guiso de carne o pescado junto con verduras o
fruta, presentado en una fuente de barro. El contenido en
hidratos de carbono es bajo.
– Harira: plato indispensable durante el Ramadán. Se confecciona a base de legumbres, carne, hortalizas y algunas
especias como pimienta, canela o cilantro. Se forma una
sopa muy densa acompañada de dátiles.
– Méchoui: cordero asado entero a la brasa o al horno de
forma muy lenta y presentado junto con verduras y especias. Plato especialmente proteínico.
– Kefta: brochetas de carne picada de ternera o cordero
asadas en la plancha o a la brasa. Plato proteínico, con un
contenido en hidratos de carbono muy bajo.
– Pastilla: capas muy finas de hojaldre rellenas con carne
de pichón, almendras, especias, azúcar y canela. Hay que
prestar especial atención a la cantidad de azúcar utilizada.
– Bstilla: dulce elaborado con hojaldre y leche de almendras. Postre con un elevado contenido de hidratos de carbono. J
A tener en cuenta
• Las normas halal rigen la alimentación de la
población musulmana. Se prohíbe el consumo de
animales no sacrificados de acuerdo a estas
normas.
• Los diabéticos no están obligados a realizar el
Ramadán. Si deciden practicarlo deberán adaptar
tanto el tratamiento farmacológico como la
alimentación.
• Se debe evitar disminuir excesivamente la dosis de
insulina basal durante el Ramadán para evitar la
cetoacidosis.
Bibliografía recomendada
Ahmed AM. Islamic pillars:possible adverse effects on diabetic patients. Pract Diabet Inaternat. 2000;17:96-7.
Hanas R. Diabetes tipo 1 en niños, adultos y adolescentes jóvenes.
London: Class Publishing; 2004.
Kadiri A, Al-Nakhi A, El-Ghazali S, Jabbar A, Al Arouj M, Akram J, et
al. Treatment of type 1 diabetes with insulin lispro during Ramadan.
Diabetes Metab. 2001;27:482-6.