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Evaluación de los Problemas Vestibulares
Tema: Vértigo
Estudiantes: Christian A. Oviedo Murillo
Max Rodríguez Achío
Vértigo
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El vértigo es una alteración de la orientación en el espacio.
Es un trastorno en la percepción de las relaciones con el espacio exterior
El término vértigo proviene de la raíz latina vertere que significa girar
Por lo tanto, se puede entender el vértigo como una sensación de rotación de nuestro
cuerpo o del ambiente que nos rodea.
Los pacientes con vértigo describen:
a) Una serie de sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente
b) Inestabilidad o inseguridad en la marcha
c) Visión nublada o borrosa
d) Oscilopsias
e) Diplopias
f) Cefaleas
g) Náuseas
Estas sensaciones están relacionadas a trastornos vestibulares, aunque si bien es cierto,
pueden no presentarse en ocasiones. Por ende, es de suma importancia la interrogación del
paciente en cuadros de vértigo.
Como todo fenómeno de conciencia, la sensación vertiginosa es muy compleja y contempla
2 componentes principales: las sensaciones de movimiento y las manifestaciones
emocionales
Sensaciones de movimiento:
Se trata de falsas percepciones, casi siempre a ilusiones de movimiento, que pocas veces
se corresponden a movimientos físicos del cuerpo y jamás a desplazamientos del ambiente.
1)
Sensaciones ópticas de movimiento: Corresponde a la sensación de rotación del propio
cuerpo o del ambiente
2) Desplazamiento de la base de sustentación: Sensaciones de ingravidez, sensación de
flotar o levitar en el espacio. También, se experimenta la sensación de caída en el vacío
3) Sensaciones de movimiento sin dirección determinada: Sensaciones relacionadas a la
inseguridad en la marcha, sensación de ebriedad
4) Sensaciones de movimiento con dirección determinada: Sensación de lateropulsión,
retropulsión y antepulsión
Manifestaciones de carácter emocional:
Miedo, angustia, terror a que se repitan los episodios de vértigo.
Mecanismos de producción del vértigo
Se ha definido el vértigo como la pérdida de la orientación espacial, que viene siendo la
integración que se da en el sistema nervioso central de todas las aferencias sensoriales
(señales visuales, táctiles, propioceptivas, acústicas, etc.) relacionadas con el equilibrio,
desempeñando el sistema vestibular una función esencial. En este sistema (orientación
espacial) confluyen todas las percepciones y representaciones mentales, así como
movimientos involuntarios y voluntarios que forzosamente, y para que sean útiles, deben
realizarse de manera ordenada en el espacio/tiempo.
Cuando las señales provenientes del sistema vestibular entran en contradicción con señales
de otros sistemas relacionados con el equilibrio surge la sensación de vértigo.
Cuando se altera la orientación espacial por la ausencia o alteración de las aferencias
laberínticas se produce un estado crítico de desorientación, con apreciación errónea de la
posición y el desplazamiento del sujeto con respecto a los objetos de su entorno. El vértigo
laberíntico surge cuando hay una contradicción, o cuando no se elabora de forma conjunta
las señales de las vías táctiles, propioceptiva, óptica y vestibular.
Los nervios aferentes del aparato estatolítico y de los conductos semicirculares mantienen
una tasa de descarga tónica simétrica sobre los núcleos vestibulares, cuando se produce
una asimetría en estas descargas en cualquier punto de las vías vestibulares ya sea
periférica o central se produce una ilusión de movimiento.
Se da una sensación de rotación en el plano del conducto semicircular en el cual se esté
produciendo la lesión. Si la lesión se da en todos los conductos semicirculares y aparatos
otolíticos de un lado se produce una sensación de rotación en un plano por el desbalance
con las señales del lado opuesto, predominando la sensación de giro en el plano horizontal
en dirección opuesta al lado donde se encuentra la lesión.
El vértigo también puede producirse con los laberintos intactos, cuando existe una
discordancia con las demás señales de los órganos sensoriales., o sea cuando la única
orientación espacial que debe existir se pierde por la discordancia entre las diferentes
informaciones de los órganos sensoriales, entonces se forman dos o más orientaciones
espaciales y la inervación de los órganos efectores ya no puede realizarse de acuerdo con
un único plan de coordinación motora generando una descoordinación que a su vez genera
más desorientación y desequilibrio.
Clasificación de los Vértigos
1) Periféricos:
2) Centrales:
3) Mixtos:
Vértigos periféricos
Vértigos vestibulares periféricos: se conocen también como vértigos laberínticos, ya
que resultan de las alteraciones de los receptores vestibulares o de sus vías aferentes hasta
su entrada en el tallo cerebral, se distinguen 2 subgrupos:
●
Endolaberintico: La lesión está en el órgano sensorial periférico, está
estrechamente relacionado con el laberinto anterior, por lo que su alteración
vestibular aparece casi siempre unida a una lesión coclear, por eso suelen ser
cuadros globales (cuando hay afectación vestibular y coclear) caracterizados por la
presencia de vértigo, hipoacusia, y acufenos, la denominada triada de Ménière.
●
Retrolaberinticos: la lesión se localiza en el trayecto del VIII par hasta su entrada
en el tallo cerebral. Con mayor frecuencia suelen ser parciales (únicamente
afectación vestibular, sin afectación coclear) aunque también se presentan globales
Sintomáticamente las podemos dividir en 2 grupos:
●
Globales: coexisten síntomas cocleares (hipoacusias, acufenos, hiperacusias,
diplacusia, etc.) La triada de Ménière (acufenos, hipoacusia, vértigo) suele estar
presente tanto en vértigos tanto retro como endolaberinticos.
●
Parciales: sólo aparecen síntomas vestibulares, sin presencia de hipoacusias y
acufenos etc. A medida que la vía aferente se aproxima al neuro eje se reduce su
intimidad anatómica por lo que los trastornos parciales son más frecuentes en
vértigos retrolaberínticos, dada esta progresiva separación de las vías cocleares y
vestibulares.
Los trastornos vestibulares periféricos también pueden clasificarse dependiendo del estado
funcional de los receptores y vías aferentes en:
●
Síndrome o trastorno destructivo: cuando hay una completa anulación funcional
tanto coclear como vestibular, ejemplo: laberintoplegia súbita por infarto hemorrágico
en territorio de arteria auditiva interna
●
Síndrome deficitario: Hay un deterioro gradual de las función coclear y vestibular,
suele empeorar gradualmente hasta convertirse en síndromes destructivos ejemplo:
hydros endolinfático y el neurinoma del VIII par.
●
Síndrome irritativo: predomina la hiperreactividad, estos cuadros irritativos solo se
observan en las fases iniciales de vértigos periféricos.
Vértigos oculares periféricos:
Alteración en la refracción ocular, de la musculatura intrínseca ocular y/o de la estática
ocular. Suelen ser poco intensos, pueden estar acompañados de náuseas, cefaleas, dolores
oculares. Su característica principal es que desaparecen al cerrar el ojo. Es el resultado de
una información errónea captada por la visión, sobre la posición del cuerpo en el medio
ambiente.
Pueden clasificarse en aislados o sindrómicos:
Vértigo óptico periférico aislado:
●
Causa óptica: se refiere a alteraciones en los medios de refracción ocular como lo
son uso indebido de gafas, como puede ser usarlas descentradas o inadaptación a
lentes nuevos, Astigmatismo etc.
●
Causas sensoriomotoras: alteraciones en la musculatura que controla la mirada
como lo pueden ser paresias de la musculatura intrínseca ocular, estrabismo
condomitante agudo, nistagmos de los mineros (se produce por intoxicación por Co2
y metano) nistagmo congénito (anomalía congénita del arco reflejo retinoocular)
●
Causas estáticas: el vértigo se desencadena por el desplazamiento del medio
ambiente frente al individuo que permanece estático. Por ejemplo el vértigo optocinético que se produce al viajar en tren.
Vértigos oculares periféricos sindrómicos
● Hipertensión intracraneal que afecta el quiasma óptico
●
Las hipoxemias retinianas por hipotensión ortoestatica y por insuficiencia
vertebrobasilar produce oscurecimiento del campo visual visión borrosa que
desencadena vértigo
Vértigo propioceptivo periférico
●
Cuando hay alteración en receptores táctiles plantares, los propioceptores de
miembros inferiores y receptores cervicales que informan de la postura de la cabeza
con respecto al tronco.
Vértigo Central:
Se deben a alteraciones del programador común del sistema de orientación espacial y de
equilibración.
El vértigo central puede ser entendido como aquel vértigo que tiene su origen en cerebro,
cerebelo y protuberancia
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Síntomas del Vértigo Central:
Dificultad para deglutir
Visión doble
Problemas con los movimientos de los ojos
Parálisis facial
Mala articulación del lenguaje
Tipos de Vértigo Central
1) Psicógenos:
Son fenómenos de autosugestión en los que predomina la sensación vertiginosa y están
ausentes todo tipo de síntomas objetivos.
Los vértigos de este tipo pueden ser continuos o intermitentes. Pueden estar acompañados
de cefaleas. Los pacientes por lo general no describen sensaciones de movimiento, y
siempre se asocian a episodios de ansiedad.
Ejemplos: vértigo de las alturas, vértigo psicoóptico
2) Neurológicos:
Se deben a lesiones orgánicas del encéfalo
Pueden afectar la vía auditiva o la vascularización de la cóclea. Además, pueden causar
hipoacusia y acufenos.
Este tipo de vértigo se da por la alteración de las vías ópticas, centros de coordinación de
movimientos oculares.
3) Sistémicos:
Corresponden a procesos metabólicos, endocrinos, vasculares o inmunitarios que
secundariamente afectan el sistema de orientación en el espacio y de equilibración.
Ejemplos: alteraciones cardiovasculares como hipertensión arterial, taquicardias, isquemias.
Vértigo Mixto
Tipo de vértigo que durante su inicio puede ser central o periférico, sin embargo, conforme
evoluciona aparecen signos y síntomas de tipo central junto con de tipo periféricos
Vértigo Periférico
Vértigo Central
Sensación de vértigo intensa
Sensación de vértigo variable
Paroxístico
Continuo
Puede durar minutos u horas
Puede durar semanas o meses
Acúfenos frecuentes
Acúfenos infrecuentes
Hipoacusia frecuente
Hipoacusia poco frecuente
Triada de Méniere muy frecuente
Triada de Ménire infrecuente
Signos neurológicos ausentes
Signos neurológicos frecuentes
Nistagmo presente en crisis, en resorte
Nistagmo frecuente. horizontal y vertical o
rotatorio o cambiante. Gran intensidad
Conciencia nunca se pierde
Conciencia pérdida frecuente o posible
Convulsiones nunca
Convulsiones posibles
Referencias
Bartual, J & Pérez, N. (1998) El Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Tomo I:
Fundamentos y semiología. Masson. Barcelona.