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Unidad 14
Oído Interno
Patologia de oído interno
Los trastornos de la audición y enfermedades como
otitis media se atribuyeron al oído durante miles de
años por una razón obvia, el lugar donde se
percibían los síntomas y la localización anatómica
eran los mismos. Hipócrates creó tratamientos para
tinnitus, hipoacusia y supuración específicamente
relacionada
con
el
oído.
Por el contrario, los trastornos vertiginosos han sido
difíciles de describir, por la razón de que el vértigo
no
se
percibe
en
los
oídos.
Galeno comparó al oído interno con un "Laberinto".
En la antigüedad se creía que los vértigos eran un
problema neurológico central o conductual. Esta
actitud de la comunidad médica continuó hasta el
siglo XIX inclusive.
En 1861, Prospero Meniére, presentó en la
Academia Médica de París una serie de informes
describiendo un grupo de pacientes con los
síntomas de vértigos, náusea y vómito, a los que se
agregaba disminución de la capacidad auditiva,
proponiendo que el sitio de la lesión era el oído
interno
y
no
el
cerebro.
Roberto Barany, en la primera parte del siglo XX,
realizó avances importantes en el conocimiento de
la función vestibular. En la Universidad de Viena
introdujo las pruebas calóricas, las pruebas de
rotación y la prueba de la "fístula". Relacionó
diversas formas de Nistagmo con enfermedades
vestibulares.
Pudo así establecer diagnóstico diferencial entre los
tumores del VII par craneal, neuronitis vestibular y
tres formas de Nistagmo. En 1915 se le otorgó el
premio Nobel; en el decenio de 1920, George
Portmann de Burdeos, Francia, propone un método
para tratar la enfermedad de Meniére, que consistía
en
abrir
el
saco
endolinfático.
Furstenberg, de Michigan, demuestra en 1934 que
los síntomas de enfermedad de Meniére se
relacionan a retención de sodio en el cuerpo y que
los síntomas podían prevenirse con dieta baja en
sodio
y
la
administración
de
diuréticos.
Posteriormente, Hallpike procede a perfeccionar una
nueva técnica de pruebas calóricas, que se convirtió
en la práctica diaria otoneurológica de uso frecuente
e indispensable, creando numerosos avances en las
ciencias vestibulares.
En 1952, Dix y Hallpike establecieron correlaciones
clínicas y patológicas de diversos trastornos
vertiginosos, presentaron un claro esquema de
clasificación y tipos de pruebas diagnósticas para
cada
uno
de
esos
trastornos.
William House, en la década de 1960, utiliza el
microscopio quirúrgico para incrementar el avance
del área de la cirugía de la base de cráneo.
Después de 1960 continúan los avances hasta la
fecha,
habiéndose
ideado
nuevas
técnicas
electrofisiológicas para ayudar al diagnóstico de
pacientes con vértigo, habiendo mejoría en
medicamentos y también en nuevas técnicas
quirúrgicas que han cambiado el pronóstico de la
patología vertiginosa.
La función laberintica
El estudio de la función laberíntica y por fuerza de
las conexiones centrales del aparato vestibular,
ofrecen al médico diversos tipos de información
relacionados con los órganos laberínticos periféricos,
con el tronco cerebral, con la formación reticular de
la región bulboprotuberencial y con los núcleos
oculomotores, esas informaciones son útiles en
diversas
áreas
de
la
medicina.
Todos los pacientes que presentan mareos,
vértigos, inestabilidad, sensaciones de fluctuación,
de presión en los oídos, sordera neurosensorial,
zumbidos
de
oídos,
afecciones
neurológicas
presumiblemente localizadas en fosa posterior, se
benefician con las informaciones ofrecidas por el
examen de la función laberíntica.
Medicina Interna
Un examen laberíntico y audiológico puede
evidenciar alteraciones metabólicas, sobre todo de
los glúcidos, siendo muchas veces el primer síntoma
de
una
hipoglucemia
reactiva.
También en cardiacos, los síntomas vestibulares
pueden
ser
la
primera
manifestación
de
descompensación.
Ortopedia y reumatología
Una de las causas frecuentes de vértigos es la
presencia de alteraciones tróficas, degenerativas o
traumáticas de la columna cervical.
Neurología y neurocirugía
El
diagnóstico
diferencial
entre
afecciones
vestibulares centrales y periféricas es de gran valor
para el neurólogo. Muchas veces permite un
diagnóstico de localización de la lesión, el examen
otoneurológico, auxilia también en el diagnóstico de
dolencias
degenerativas
del
SNC.
El neurinoma del acústico es probablemente la
entidad neurológica más profundamente modificada
por el progreso de la otoneurología, se puede
actualmente diagnosticar tumores muy pequeños,
con el mejor pronóstico.
Otorrinolaringología
La otoneurología es una subespecialidad de la
otorrinolaringología. Permite el diagnóstico de
lesiones periféricas o centrales.
Aparato Vestibular
El receptor neurosensorial vestibular es el
neuroepitelio de la coclear, que contiene la
endolinfa. Está ubicado en el interior de la región
petrosa
del
hueso
temporal.
El espacio perilaberíntico, con su contenido líquido
la perilinfa, se encuentra en la rampa vestibular y
timpanica.
El laberíntico consta de tres partes con funciones
diferentes:
a) La posterosuperior, constituida por los canales
semicirculares,
el
utrículo
y
el
sáculo.
b) La anteroinferior constituida por
c) Entra ambas el vestibulo.
la
cóclea.
Conductos semicirculares
Superior, posterior y lateral, ubicados cada uno en
planos perpendiculares respecto a los otros dos.
Tienen en uno de sus extremos una ampolla, en su
interior se encuentra la cresta, que es un órgano
transductor.
La CRESTA AMPULAR detecta las aceleraciones
angulares de la cabeza en los tres planos del
espacio. Contiene las células ciliadas, continuándose
en la luz de la ampolla por una membrana llamada
basilar.
Utrículo
Ubicado en el vestíbulo, contiene la mácula, que es
un receptor neurosensorial que está cubierto por
una capa gelatinosa, que tiene en su interior
depósitos de carbonato de calcio llamados
OTOLITOS.
Sáculo
Más pequeño que el utrículo, tiene también una
mácula de similar constitución; tanto la mácula
utricular como la sacular responden a las
aceleraciones lineales, como la dirección de la
fuerza de gravedad.
Irrigación del laberinto
El aporte sanguíneo es a través de la arteria
auditiva interna, rama de la arteria cerebelosa
inferior.
Células ciliadas
Son las células receptoras, donde se realiza la
transformación de energía mecánica a energía
electroquímica (Organo de Corti).
EXPLORACIÓN
OTONEUROLÓGICA
Es un conjunto de procedimientos y pruebas para
obtener una evaluación semiológica del sistema
vestibular, así como de sus relaciones con el
sistema oculomotor, cerebelo, médula espinal, el
sistema propioceptivo y la formación reticular del
SNC.
Objetivos
En primer lugar, verificar si existe compromiso de la
función
auditiva
y/o
vestibular.
Asimismo, establecer si la lesión tiene una
localización
periférica
o
central.
Las LESIONES PERIFÉRICAS comprometen las
funciones auditivas y/o vestibulares, hasta la
entrada
en
el
tronco
cerebral.
Los SÍNDROMES CENTRALES comprometen las
funciones auditivas y/o vestibulares en el tronco
encefálico, en los núcleos vestibulares, en las vías
vestibulares e interconexiones con las otras
estructuras del sistema nervioso central.
Consideraciones generales
El diagnóstico así como la orientación terapéutica de
los procesos periféricos, pertenecen al área
exclusiva del otorrinolaringólogo. En los procesos
centrales, el otorrinolaringólogo contribuye en el
diagnóstico sindrómico y/o topográfico, y a veces
etiológico, luego debe ser confirmado por el
neurólogo o neurocirujano, quienes finalmente
tendrán a su cargo la orientación terapéutica.
EXPLORACIONES OTONEUROLÓGICAS
-
Anamnesis
Examen Otorrinolaringológico
Examen de pares craneales
Exploración auditiva
Exploración vestibular
Diagnóstico por imágenes
Anamnesis (sintomatología)
• a) Vértigo.- Se define al vértigo como una
alucinación de movimiento. Sensación de
movimientos de rotación, de que el techo se cae, el
suelo se hunde o las paredes se desploman, de esta
manera el término "vértigo" puede aplicarse a
diversas clases de sensaciones de movimiento. Por
lo tanto, el vértigo puede ser rotatorio o no
rotatorio.



1º- Vertigos ROTATORIOS OBJETIVOS: el
paciente refiere la sensación de que los objetos
exteriores son los que giran.
2º- Vértigos ROTATORIOS SUBJETIVOS:
cuando refiere que es su cabeza o su cuerpo el
que gira.
El vértigo es siempre un síntoma de afección
del sistema vestibular, pudiendo encontrarse la
lesión en cualquier parte del sistema, ya sea en
el oído interno, los nervios del VIII par, los
núcleos vestibulares, las vías vestibulares que
presionan
el
cerebelo,
los
núcleos
oculomotores,
etc.
3º- Mareo: aparece con náuseas, sudoración
fría, palpitaciones y palidez. El mareo puede
presentarse en ausencia de enfermedades
vestibular periférico. Ejemplo: al permanecer
en un vehículo en movimiento.
En el interrogatorio, el examinador debe apreciar si
la sintomatología que relata el paciente puede
definirse como vértigo, como mareo u otra
sensación diferente.
4º- Duración y Evolución del síntoma: Así
un mareo de larga evolución, de muchos años y
constante, es un síntoma de una enfermedad
sistémica. Un vértigo episódico, severo, que
impide la actividad normal por varias horas y
está ausente entre dos episodios, nos señala
frecuentemente enfermedad del oído interno.

5º- Circunstancia: en que se presenta el
vértigo, sobre todo si se presenta con el cambio
de posición postural. Deben investigarse los
posibles
factores
predisponentes
o
desencadenantes, como infecciones virales
recientes, uso de medicamentos ototóxicos,
traumatismos,
alergias,
tabaquismo,
alcoholismo,
drogas
y
medicamentos.
Antecedentes de enfermedades metabólicas
como diabetes, endocrinas y vasculares.
• b) Nistagmos.- Es un movimiento involuntario y
alternante de los ojos. El Nistagmos Vestibular está
caracterizado
por
un
movimiento
lento,
COMPONENTE LENTO, hacia un lado y puede ser
horizontal, vertical, oblicuo, rotatorio y luego se
observa un movimiento rápido, COMPONENTE
RÁPIDO,
de
dirección
contraria.
Por convención, en la clínica se identifica al
nistagmos por su componente rápido, que es fácil
de identificar.
Entonces, el nistagmos hacia la izquierda es aquél
que tiene un movimiento lento hacia la derecha y un
movimiento rápido correctivo a la izquierda. El
movimiento rápido es producto de un reflejo
correctivo originado en el SNC, el componente lento
es verdaderamente representación de la respuesta
de la irritación laberíntica.
• Causas de vértigo-nistagmos.- Vértigo y
nistagmos pueden ser producido por desórdenes del
sistema vestibular, ya sea de ORIGEN PERIFÉRICO
o LABERÍNTICO o de origen CENTRAL, en el S.N.C.
y en ocasiones de origen combinado. Vértigo y
nistagmos
se
original
desde
los
canales
semicirculares y probablemente del utrículo y
sáculo; también pueden originarse por patología de
los nervios vestibulares.
• c) Audición.- Frecuentemente asociados a
vértigos en desórdenes periféricos tambien puede
haber alteración coclear por tanto auditiva.
• d) Acúfenos.- También conocidos como tinnitus
o zumbidos del oído. El paciente puede relatar una
sensación de escuchar chorro de agua, motores,
grillos, campanas, sonidos conocidos. Es un síntoma
de síndrome periférico y aun de origen central.
Examen otorrinolaringológico
El examen otológico está precedido por una
evaluación de fosas nasales, senos paranasales,
faringe, cavidad y oral y laringe. El cuello será
examinado en busca de tumoraciones y ruidos,
asimismo la región maxilar y mandibular. El examen
otológico será completo, descartar perforaciones
timpánicas,
otorrea.
Descartar la posibilidad de existencia de fístula
laberíntica, la presión neumática puede hacer
aparecer nistagmos cuando existe perforación
timpánica.
Estudio de los nervios craneales
Es necesaria una evaluación de la función sensitiva
y motora, mediante examen de velo del paladar,
lengua, faringe, laringe por laringoscopía indirecta.
Igualmente olfatometría, gustometría, pruebas de
flujo
salival,
impedanciometría,
estimulación
eléctrica del facial.
Examen audiológico
La disminución unilateral o bilateral de la audición,
acúfenos, sensibilidad a los sonidos intensos,
sensación de presión en oídos, diploacusia,
disturbios de la inteligibilidad de la palabra, son
síntomas frecuentes asociados a los transtornos del
equilibrio.
El compromiso simultáneo de la audición y el
equilibrio es más común en los síndromes
PERIFÉRICOS. Una alteración de la discriminación
vocal (logoaudiometria) con audición normal sólo
ocurre en síndromes RETROCOCLEARES. La
evaluación audiológica debe realizarse mediante:
Audiometría
tonal
- Logoaudiometría (discriminación de la palabra)
Impedanciometría
- BERA (potenciales evocadas auditivos)
Confirmada
la
pérdida
auditiva
de
tipo
neurosensorial, la realización de un examen
vestibular debería ser obligatoria.
Examen vestibular
• Normas Generales.- El diagnóstico de un
SÍNDROME PERIFÉRICO se hace generalmente por
exclusión, el examen vestibular no hace diagnóstico
etiológico. Sólo la evaluación otoneurológica
completa y algun examen complementario hará el
diagnóstico etiológico.
• Examen Vestibular.- se efectúan las siguientes
pruebas:
a) Pruebas de Romberg y Romberg
sensibilizado
b) Prueba de Unterberger y Babinski-Weil
(dinámica)
c) Prueba de Indicación de Barany
d) Búsqueda de nistagmos espontáneo y
posicional
e) Pruebas de función cerebelosa
f) Estudio electronistagmográfico
• Preparación del paciente.- Abstenerse del uso
de cualquier droga 24 horas antes del examen a
menos que existan motivos que lo impidan, si el
paciente está en crisis laberíntica no debe
efectuarse el examen completo, postergando las
pruebas calóricas y rotatorias.
ROMBERG Y ROMBERG SENSIBILIZADO
Objetivo
Estudio del equilibrio estático. Paciente de pie, con
los pies juntos, brazos extendidos a lo largo del
cuerpo,
ojos
cerrados.
El Romberg Sensibilizado se diferencia de la anterior
prueba en que un pie debe colocarse en línea recta
delante del otro.
Hallazgos



Prueba Normal:
corporal.
no se observa desviación
LESION
PERIFERICA:
lateropulsión
en
dirección del componente lento del nistagmos.
LESION CENTRAL: encontrarmos retropulsión
y lateralización en cualquier dirección.
PRUEBA DE UNTERBERGER Y DE BABINSKY
Objetivo
Estudio del equilibrio dinámico.
Unterberger
Marcha en el mismo lugar con los ojos cerrados.
Babinsky-Weil
Marcha con los ojos cerrados, cinco metros adelante
y
atrás.
Hallazgos
* PRUEBA NORMAL: no lateropulsion.
*LESION
PERIFERICAS:
desvíos
angulares,
superiores de 45 grados, y en dirección al
componente lento del nistagmos.
* LESION CENTRALES: podemos encontrar
marcha del tipo neurológico (ataxia, marcha
espástica, etc.).
PRUEBA DE BARANY
Objetivos
Estudio de la coordinación tónico-muscular.
Posición
Paciente con los brazos extendidos hacia delante,
indicando con dedos índice (ojos cerrados) a los
índices del examinador.



PRUEBA
NORMAL:
Mantiene
índices
enfrentando la posición del examinador.
LESION PERIFERICA: pueden ocurrir desvíos
laterales de los brazos simultáneamente en
dirección del componente lento del nistagmos.
LESION CENTRAL: las respuestas son
disarmónicas, de un solo brazo, convergentes,
divergentes, hacia abajo.
PRUEBA DE FUNCIÓN CEREBELAR
- Test índice-nariz
NISTAGMOS ESPONTÁNEO
Paciente sentado, mirada al frente, ojos abiertos.
Normal: no presente.
NISTAGMO PROVOCADO - POST-CALORICO
Se obtiene aplicando estímulos calóricos a los oidos.
se efectúa mediante la irrigación de 240 cc de agua
a 30 grados, y luego a 44 grados (hipocalórica e
hipercalórica) en conducto auditivo externo limpio y
normal. La irrigación dura 40".
* Prueba normal: de corta duración, componente
rápido el oído estimulado.
* Lesion periférica:
podemos
respuestas hiporreflexia o arreflexia.
encontrar
* Lesion central: encontramos signos patognomónicos como: hiperreflexía, no se fatiga.
NISTAGMOS POSICIONAL
Observar la presencia del nistagmos en determinada
posición del cuerpo y de la cabeza.

Prueba normal: No nistagmos con los ojos
abiertos.


Lesion periférica: Por lo general se encuentra
en el examen un período de latencia antes de la
aparición del nistagmos. Es paroxístico,
transitorio, fatigable. Relacion entre nistagmo y
sensación vertiginosa.
Lesion central: No existe tiempo de latencia,
no es paroxístico, persiste mientras se
mantenga la posición que lo provoca, no es
fatigable. Puede existir disociación nistagmosvertiginosa.
ELECTRONISTAGMOGRAFíA
Es una exploración
movimientos oculares.
destinada
a
grabar
los
• Pruebas rotatorias decrecientes.- Consisten
en someter a un paciente a estimulación rotatoria,
alternadamente
antihoraria
y
horaria;
progresivamente decreciente. El paciente está
sentado en un sillón capaz de producir este
movimiento
pendular
decreciente.

Prueba

Lesion periférica: respuesta simetricas.

normal:
Lesion central:
respuestas
respuestas
ausencia
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
de
simétricas.
respuesta o
asi-métricas.
- Rx. oido Schuller y Stenvers bilateral.
- Rx. columna cervical en extensión y flexión.
- TAC simple, contrastada y neumocisternografía.
- Resonancia magnética nuclear cráneo encefálica y
peñazco.
Diagnóstico diferencial entre síndromes
vestibulares periféricos y centrales
PERIFÉRICO CENTRALES
Cae hacia el Cae hacia
ROMBERG
lado lento
cualquier lado
Gira hacia
cualquier
Gira hacia el lado,
UNTERBERGER
lado lento
imposible
realizarlo
otras veces
Lateraliza
hacia
Realiza una
cualquier
estrella.
Babinski-Weil
lado, no la
Desvío hacia
puede
lado lento
realizar,
marcha.
Desvío de
ambos
Converge,
Barany
índices,
diverge o cae
hacia el lado
lento
Nistagmos
Unidireccional- Dirección
Espontáneo
transitorio
variable-
persistente
VerticalCaracterísticas Horizontal oblicuodel
Horizontal
rotatorio
Nistagmos
rotatorio
disociado
Dirección
Dirección fija,
cambiante,
con tiempo
sin
Nistagmos
de latencia,
latencia no
posicional
paroxístico,
paroxístico,
transitorio,
persistente,
fatigable.
no se fatiga.
Rastreo
Normal
Alterada
pendular
Clínica
Generalmente Generalmente
asociada a
asociada a
patología otoló patología
gica. Con
neurológica.
nistagmos. Se Sin nistagmos
compensa
No se
en 1-2 meses. compensa.
CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOS
Síndromes vestibulares periféricos
a) Endolaberínticos: Sx. de Meniére
b) Retrolaberínticos: Neurinoma del VIII PAR
Neuronitis Vestibular
Síndromes centrales
a) Alteraciones de los Núcleos vestibulares
b) Alteraciones del Cerebelo
c) Alteraciones del Tronco Cerebral
d) Alteraciones Suprasentoriales
Etiología: vasculares, tumorales, tóxicas,
degenerativas, traumáticas, infecciosas.
Presbiacusia
La presbiacusia se define como la pérdida progresiva de la capacidad para frecuencias
agudas, se debe al deterioro producido en el sistema auditivo generado por la edad,
principalmente a nivel del oído interno y del nervio auditivo.
Esto puede ocurrir como resultado de factores hereditarios, así como también por el
envejecimiento, diversas condiciones de salud y efectos secundarios de algunas medicinas
(aspirina y ciertos antibióticos).
La presbiacusia provoca incomunicación del paciente con su entorno y con quienes lo
rodean, esto a su vez le genera inseguridad, temor a comunicarse, aislamiento social y
familiar y, en muchos casos, depresión.
La presbiacusia podría ser causada por cambios en el suministro de sangre al oído debido a
una cardiopatía, hipertensión, condiciones vasculares (pertinente a vasos sanguíneos)
causados por la diabetes u otros problemas circulatorios. La pérdida podría ser leve,
moderada o grave.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que se han identificado para la pérdida auditiva relacionada con
la vejez son:








Exposición crónica a ruido (ambiente urbano ruidoso o exposición laboral)
Tabaquismo
Uso de medicamentos tóxicos para el oído
Hipertensión arterial
Enfermedades cardiovasculares (principalmente la ateroesclerosis o
endurecimiento de las arterias)
Malnutrición
Trastornos metabólicos (diabetes, obesidad, trastornos del colesterol y
triglicéridos)
Historia familiar de sordera o pérdida auditiva
Síntomas
La edad de aparición de la presbiacusia es variable, en algunos casos inicia desde los 40
años. Cuando se presenta, los síntomas más usuales son:






Pérdida de audición que afecta ambos oídos en forma lenta y progresiva
Dificultad para entender conversaciones cuando habla más de una persona
Dificultad para entender conversaciones en ambientes ruidosos
Aparición de pitos o zumbidos en uno o en ambos oídos
Necesidad de aumentar el volumen de reproductores de sonido o televisores para
entender lo que trasmiten
Escuchar pero no entender todo o parte de una conversación
Tratamiento
El tratamiento utilizado es el uso de audífonos, el cual debe ser configurado y calibrado
según las necesidades audiológicas y el perfil audiométrico del paciente.
TRAUMA ACUSTICO
-¿Qué es el Trauma Acústico?
El Trauma Acústico es un daño auditivo producido por los ruidos. La lesión se produce
en el oído interno y puede ser causado por un ruido único y fuerte o por una larga
exposición a ruidos relativamente moderados.
-¿A cuántos decibeles y por cuánto tiempo se debe exponer la persona para sufrir de
esta lesión?
A más de 100 decibeles de intensidad y estando cerca el individuo de la fuente de ruido
ya se puede producir. O cuando supera la tolerancia del oído humano, que es de 80 a 85
decibeles, en forma continua.
La gravedad de esta patología varía de una persona a otra, de acuerdo a la intensidad del
ruido y del tiempo de exposición.
-¿Se puede curar una lesión de este tipo en los oídos?
No existe un tratamiento médico específico que produzca una mejoría importante. A
veces se logra una disminución del zumbido y del vértigo con vasodilatadores y
vitamina A.
-¿Cuáles son los causantes del Trauma Acústico?
Tiro de arma de fuego, petardos, escape del auto, el volumen de aparatos de música,
ruidos de descarga en aparatos de teléfono, explosiones de garrafas o calderas, bombas
de estruendo que estallan en el suelo, entre otras cosas.
-¿Cuáles trabajos producen más trauma acústico?
Los traumas acústicos crónicos son producidos en la industria y más comúnmente la
metalúrgica, en obreros que trabajan con martillos neumáticos, como así también
tractoristas, etc. Pero también puede ocurrir en personas con hábito a usar los mp3,
músicos, Disk Jockey, y los habitúes en los boliches, etc.
En aquellas personas que ya trabajan en ambientes de ruido es fundamental la
realización de controles periódicos por lo menos cada 6 meses.
-¿Qué órgano se lesiona cuando se sufre de este tipo de lesión?
La lesión se produce en las células del Órgano de Corti, que es una estructura del oído
interno; a veces los ruidos producen la destrucción total del mismo. Si el ruido es muy
intenso a veces rompe la membrana timpánica y en este caso el trauma acústico es
menor debido a que el oído interno recibe menor energía. También el oído interno, en
esta patología, incrementa su lesión por vasoconstricción.
-¿Cómo se puede medir las lesiones del trauma acústico?
Se pueden medir en las audiometrías. Hay cuatro grados de trauma acústico.




Primer Grado: Caída de 20 a 30 decibeles a nivel de la frecuencia 4000, pero el
paciente oye bien todas las palabras.
Segundo Grado: Caída de 40 decibeles. Aquí ya existe una leve dificultad en el
entendimiento de algunas palabras.
Tercer Grado: Caída de 60 decibeles. Aquí la dificultad para entender las
palabras es mayor, aparece un zumbido intenso e intolerancia a los ruidos, y
caen las frecuencias 2000 y 8000 en el audiograma.
Cuarto Grado: La dificultad para entender las palabras es bastante severa, el
zumbido muchas veces es intolerable y aparece vértigo e inestabilidad en la
marcha o simplemente al estar de pie.
-¿Cómo se puede prevenir las lesiones?
El trauma acústico se puede prevenir y para ello existen numerosos protectores como
por ejemplo: tapones de siliconas, auriculares etc.
Lo ideal es la prevención contra el ruido, lo que muchas veces implica cambio de
trabajo sobre todo en aquellas personas que comenzaron a sufrir este mal.
Para los trabajadores o personas que están expuestos a estas fuentes de ruido es muy
importante el examen Otorrinolaringológico preocupacional con estudios audiológicos
básicos.
SÍNDROME DE MENIÉRE
El síndrome de Ménière es una enfermedad que afecta al oído interno, de causa
desconocida, caracterizada principalmente por vértigo, que suele manifestarse
acompañada de acúfenos o tinitus (zumbidos en los oídos), hipoacusia y náuseas, siendo
el acúfeno o tinitus y la hipoacusia previos al vértigo. Las crisis vertiginosas aparecen
casi siempre en episodios repentinos que pueden durar incluso horas; sin embargo, el
acúfeno y la sensación de mareo pueden permanecer días en quienes padecen esta
enfermedad.
Causas
Puede ocurrir cuando la presión del líquido en parte del oído interno llega a estar
demasiado alta.
Factores de riesgo son:









Alergias
Consumo de alcohol
Antecedentes familiares
Fatiga
Enfermedad viral reciente
Infección respiratoria
Tabaquismo
Estrés
Uso de ciertos medicamentos
Fisiopatogenia
Aumento de volumen de la endolinfa, por una
disminución de absorción o un exceso de
producción.
Sintomatología
• Vértigo.- Severo, invalidante, dura segundos,
minutos, horas. Inicio brusco o precedido de un
aura. Náuseas, vómito, transpiración profusa,
inestabilidad, palpitaciones. Evolución recurrente y
puede remitir por meses o años.
•
Hipoacusia.Neurosensorial,
de
origen
laberíntico, fluctuante, aumenta en las crisis y
mejoría en etapas de latencia.
• Acúfenos.- o zumbidos del oído persistentes, de
tonalidad aguda.
Diagnóstico
Es una enfermedad poco conocida y que suele fallar en su diagnóstico, lo que retrasa la
aplicación de un tratamiento. En general, se diagnostica por exclusión de otras causas de
vértigo.
- Sintomatología.
- Otoscopía : normal.
- Audiometría: Al inicio mayor compromiso en
frecuencias graves, en los casos antiguos la curva
audiométrica puede ser con caídas en frecuencia
graves, agudas o planas.
- Pruebas calóricas: hiporreflexia, hiperreflexia o
normal.
- Test Glicerina positivo.
Es una afección en 80% casos unilaterales de inicio,
pero con los años puede afectarse el otro oído.
Tratamiento
En
la
crisis
laberíntica:
reposo
diazepan
10
mr
I.M.
histamina
dieta
hiposódica
diuréticos
sedantes
laberínticos:
cinarizina
flurarizina
- apoyo psicológico
• Tratamiento quirúrgico del Meniére
Está indicado en los casos en que el vértigo sea
invalidante y resistente a la medicación. En la
actualidad el uso de la descompresión del saco
endolinfático
es
el
procedimiento
de
más
aceptación.
Tratamiento
No se conoce cura para la enfermedad de Meniere. Sin embargo, los cambios en el
estilo de vida y algunos tratamientos a menudo pueden ayudar a aliviar los síntomas.
El médico puede sugerir formas de disminuir la cantidad de agua o líquido en el cuerpo.
Esto con frecuencia puede ayudar a controlar los síntomas.


Los diuréticos pueden ayudar a aliviar la presión del líquido en el oído interno.
Una dieta baja en sal también puede ayudar (ver: sodio en la dieta).
Otros cambios que pueden ayudar con los síntomas y mantenerlo a usted a salvo
abarcan:





Evitar los movimientos súbitos, los cuales pueden empeorar los síntomas. Usted puede
necesitar ayuda para caminar cuando tenga una pérdida de equilibrio durante los
ataques.
Evitar las luces brillantes, la televisión y leer durante los ataques, debido a que esto
puede empeorar los síntomas. Descanse durante los episodios intensos y lentamente
incremente su actividad.
Evitar actividades tales como manejar, operar maquinaria pesada y escalar hasta una
semana después de que sus síntomas desaparezcan. Un episodio de mareo súbito
durante estas actividades puede ser peligroso.
Reanudar gradualmente la actividad después de los episodios.
Mantenerse quieto y descansar cuando tenga síntomas.
Los síntomas de la enfermedad de Meniere pueden causar estrés. Busque opciones de un
estilo de vida saludable para que le ayude a enfrentar esto:




Consuma una alimentación saludable y bien balanceada. No coma en exceso.
Haga ejercicios regularmente, de ser posible.
Duerma lo suficiente.
Aprenda y practique técnicas de relajación, como imágenes guiadas, relajación
muscular progresiva, yoga, tai chi o meditación.

Reduzca la cafeína y el alcohol.
Los síntomas tales como mareo y vértigo pueden responder a los sedantes/hipnóticos y
benzodiazepinas como el diazepam (Valium).
Usted puede necesitar cirugía del oído si sus síntomas son graves y no responden a otro
tratamiento.
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Cortar el nervio vestibular con un procedimiento quirúrgico ayuda a controlar el
vértigo y no daña la audición.
Poner un antibiótico llamado gentamicina directamente en el oído medio puede
ayudar a controlar el vértigo.
Extirpar parte del oído interno con un procedimiento llamado laberintectomía ayuda
con el vértigo, pero causa hipoacusia total.
Se pueden necesitar audífonos para la hipoacusia grave.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico varía. La enfermedad de Meniere con frecuencia se puede controlar con
tratamiento.
Posibles complicaciones
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Incapacidad de caminar o desempeñarse debido al vértigo incontrolable
Hipoacusia en el lado afectado
NEURINOMA DEL ACÚSTICO
Tumor benigno del VIII par, nace por lo general en
el trayecto del conducto auditivo interno. Tumor de
crecimiento lento, presenta dos fases en su
evolución: INICIAL o FASE OTOLÓGICA y una FASE
TARDÍA O NEUROLÓGICA.
Fase otológica
O precoz, hay una disminución de la audición
unilateral, con o sin acúfenos, transtornos del
equilibrio. La hipoacusia es neurosensorial, con mala
discriminación vocal y alteraciones vestibulares
deficitarias homolaterales a la lesión auditiva.
Fase neurológica
O fase tardía, presenta signos homolaterales de
lesión cerebelosa, el V y III están comprometidos y
finalmente aparece un síndrome de tronco cerebral
e hipertensión endocraneana.
Diagnóstico
- Audiometría: hipoacusia neurosensorial progresiva
unilateral.
- Logoaudiometría, mala discriminación vocal.
- Electronistagmografía: hiporreflexia o arreflexia
del lado del tumor.
- Potenciales evocados auditivos: Tiene mucho valor
diagnóstico en un 96% de los casos.
- Tomografía computarizada más útil con
neurocisternografía.
- Resonancia nuclear magnética contrastada.
Tratamiento
En la fase precoz, el tratamiento quirúrgico por vía
translaberíntica o de la fosa cerebral media, con un
pronóstico funcional bueno.
En la fase tardía, el tratamiento por neurocirujano,
con evolución postoperatoria turbulenta, con alto
índice de secuelas y aun de mortalidad.
NEURONITIS VESTIBULAR
Patología vestibular periférica, en la que existe
vértigo sin alteración de la audición. Evoluciona
como un cuadro agudo y recurrente. Está
relacionada a infecciones respiratorias altas. En las
pruebas calóricas hay hiporreflexia vestibular.
Fisiopatología
Infecciones respiratorias virales.
Evolución: Las crisis se van presentando cada vez
con menor intensidad, hasta desaparecer la
sintomatología en algunos meses.
Diagnóstico
- Vértigos sin hipoacusia.
- Nistagmos espontáneo, horizontal, dirección al
lado sano.
- Pruebas laberínticas, caída hacia el lado enfermo
del paciente durante la etapa de crisis.
- Prueba calórica: hiporreflexia laberíntica del lado
enfermo.
Tratamiento
- Tratar la infección concomitante.
- Sintomáticos.
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Definición
Episodios vertiginosos que se presentan en
determinadas posiciones de la cabeza o al realizar
cambios de posición de la misma.
Histopatología
Habría calcificación del canal semicircular posterior.
El oído interno tiene tubos llenos de líquido llamados canales semicirculares, los cuales
son muy sensibles al movimiento del líquido, que ocurre a medida que se cambia de
posición. El movimiento del líquido le permite al cerebro interpretar la posición del
cuerpo y mantener el equilibrio.
El vértigo postural benigno se desarrolla cuando se desprende un pequeño pedazo de
calcio similar a hueso y flota dentro del tubo del oído interno. Esto envía al cerebro
mensajes confusos acerca de la posición del cuerpo.
Sintomatología
- Vértigo paroxístico, que se presenta en el cambio
de posición de la cabeza. Tiene un tiempo de
latencia de 5" a 10", dura más o menos 30", al
reiterar el cambio de posición de la cabeza se
presenta el vértigo de menor intensidad o no se
presenta.
- Examen audiológico, normal.
- Electronistagmografía: normoexcitabilidad.
Pruebas
Para diagnosticar el vértigo postural benigno, el médico llevará a cabo un examen
llamado maniobra de Dix-Hallpike.
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El médico le sostiene la cabeza en cierta posición y le pide al paciente que se recueste
rápidamente hacia atrás.
A medida que el paciente haga esto, el médico buscará movimientos oculares
anormales y le preguntará si experimenta una sensación de vértigo.
Expectativas (pronóstico)
El vértigo postural benigno es molesto, pero por lo general mejora con el tiempo. Esta
afección puede volver a ocurrir sin dar aviso.
Posibles complicaciones
Los pacientes con vértigo severo pueden deshidratarse debido a los vómitos frecuentes
Tratamiento
- Sintomático: ansiolítico.
- Psicoterapia.
- Sedantes laberínticos.
SORDERA Y VÉRTIGO SÚBITOS
Una repentina disminución de la audición con o sin
vértigos, de causa desconocida. Puede sospecharse
un origen vascular, hemático, trauma craneal,
virosis, tumor, etc.; debe pensarse en la posibilidad
de una fístula en la ventana redonda u oval.
Exploración
Muestra una hipoacusia neurosensorial. El cuadro
vestibular es de tipo irritativo.
Tratamiento
Médico se indicará reposo absoluto en cama,
corticoides, vasodilatadores, antiagrega plaquetarios
y sedantes labe-rínticos.
Si luego de diez días el cuadro audiológico no
mejora, debe efectuarse una timpanotomía
exploradora, por si hay una fístula laberíntica, que
debe ser cerrada.
DAÑO POR OTOTÓXICOS
Algunos medicamentos afectan la cóclea, otros el
laberinto y la mayoría el sistema cocleovestibular.
Antimicrobianos aminoglucósidos: estreptomicina,
gentami-cina, kanamicina, sisomicina.
Antimicrobianos polipéptidos: polimixina, colistina.
Diversos: cicloserina, framicetina, vancomicina.
Diuréticos: ácido etacrínico, furusamide.
Agentes químicos: mercurio, monóxido de carbono,
arsénico.
Varios: salicilatos, quinina, mostaza nitrogenada,
derivados del platino.
PARALISIS VESTIBULAR
Es la causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neurovegetativos
asociados e invalidez transitoria. Puede o no estar asociada a paresia o parálisis coclear
ipsilateral.
Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del oído
paralítico, Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados,
nistagmo espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate hacia el oído sano durante 3-4
semanas, después ocurre la compensación.
La prueba calórica revela inexcitabilidad del oído afectado a la irrigación a cualquier
temperatura, incluso extremas.
Clínica
Ancianos
Antecedente de enfermedad vascular
ALTERACIONES DEL NERVIO FACIAL.
Este nervio controla todos los movimientos de la mayoría de los
músculos de la mitad de la cara. Además tiene (con su anexo sensitivo),
a su cargo la inervación de los dos tercios anteriores de la lengua
contribuyendo en la percepción del gusto.
Posee íntimas conexiones con el sistema vegetativo de las regiones
profundas de la cara. Este nervio (motor y sensitivo) atraviesa el
conducto auditivo interno, ocupando la porción anterior y superior del
canal.
Las alteraciones del VII par (facial) se manifiestan por dificultad en la
motilidad de la hemicara y se pueden resumir de la siguiente forma:
Parálisis por alteraciones estructurales del nervio (lesión de sus
fibras)
- Total: con parálisis permanente cuando el facial ha sido seccionado
totalmente.
- Parcial: parálisis sectoriales con recuperación parcial.
- Inmediatas: las que se producen horas después de la cirugía.
- Alejadas o tardías: transcurridas 24hs o más hasta 6 días, puede
suceder que aparezca una parálisis con un facial integro estructuralmente
y con respuestas positivas a la estimulación intraoperatoria; se instala
una parálisis completa que se atribuye a cambios circulatorios tardíos,
edema o tumefacción postoperatoria. Este tipo de parálisis se resuelve
totalmente con el tiempo, ya que sus fibras presentan continuidad
estructural.
La mayoría de las parálisis son de naturaleza transitoria y sólo requieren
de cuidados mínimos destinados a preservar la cornea
Exploración
Otoscopia normal
Diapasones normales, hipoacusia neurosensorial o cofosis
Estática, marcha y nistagmus de tipo periférico
Tratamiento
Antieméticos
Vasodilatadores
Ejercicios de rehabilitación
Evolución
Curación en 4 semanas por compensación central
En caso de afectar la audición hipoacusia neurosensorial persistente
Tratamiento:
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Reposo en cama por riesgo de fracturas
Corticoides, Clorpromazina, Cinarizina.
Kinesioterapia de apoyo
Psicoterapia.