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Trastorno de personalidad
por dependencia.
Silvia Arean
Carlos Gómez
Bárbara Ríos
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En este trabajo os va a presentar cómo es el trastorno de
personalidad
por
dependencia.
Vamos
a
explicar
cuáles
son
las
características principales, cuáles son sus pensamientos, en qué se
diferencian con otros trastornos de personalidad y cuál va ser su
tratamiento.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
La principal característica del trastorno de la personalidad por
dependencia
es
la
percepción
del
propio
sujeto
de
no
funcionar
adecuadamente sin la ayuda de los demás.
Otras características son:
 La necesidad clara de que se ocupen de uno: ellos no se valen
por si solos.
 Presentan un comportamiento de adhesión y temores a la
separación.
 Comienza el principio de la edad adulta
 Se debe dar en distintos contextos: es un problema que se da
en todos los contextos tanto familiar, con amigos, en el
trabajo, en las relaciones personales……
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Podemos decir que estas personas poseen dos características
principales que son:
- Se ven a sí mismos como intrínsecamente inadecuados y desvalidos
y, por tanto, incapaces de enfrentarse al mundo por sí mismos. El mundo les
parece un lugar solitario, frío e incluso peligroso, en el que no creen poder
manejarse solos.
- La solución al problema de ser inadecuado en un mundo horrible
consiste en encontrar a alguien que los proteja y cuide. Deciden que vale la
pena renunciar a su responsabilidad, necesidades y deseos a cambio de que
alguien se haga cargo de ellos. Es decir, su miedo a quedarse solos, sin el
apoyo de los demás, es tan intenso que los lleva a a renunciar a sus propios
deseos, opiniones, valores, etc., y subordinarlos a los de los demás.
DISTORSIÓN DE PENSAMIENTO
Algunos de los pensamientos que tienen estas personas son:
 “No puedo vivir si el apoyo y consejos de otros”
 “Es probable que me equivoque si hago las cosas solo”
 “Necesito tener gente cerca”
 “Si mi pareja me deja me desmoronaré”
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 “Ser independiente significa estar solo”
 “Estoy acabado si otros me abandonan”
 “Si estoy solo puedo sufrir daño”
La principal distorsión de pensamiento es el pensamiento dicotómico
(en término s de blanco o negro) con respecto a la independencia. Es decir,
creen
que
uno
es
completamente
desvalido
y
dependiente,
o
es
completamente independiente y está solo, sin ninguna gradación intermedia.
También presentan un pensamiento dicotómico en cuanto a sus aptitudes: o
hacen las cosas bien o están totalmente mal y, por tanto, prueban su total
incompetencia. Como no se consideran capaces de funcionar de un modo
adecuado, concluyen que son un fracaso total.
Otra distorsión cognitiva que presentan es el "catastrofismo", sobre
todo cuando se trata de la pérdida de una relación. Se preocupan mucho más
de lo normal de lo aterrador que sería vivir sin esa relación, pues consideran
que les sería imposible sobrevivir sin esa persona, que se hundirían total y
permanentemente.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que
ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de
separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios
contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un
excesivo
los
consejos
y
reafirmación
por
parte
de
los
demás.
2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales
parcelas de su vida
3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al
temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores
o la retribución realistas.
4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su
manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus
capacidades más que a una falta de motivación o de energía).
5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de
los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.
6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.
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7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra
relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y
tenga que cuidar de sí mismo.
SÍNTOMAS:
Pesimismo
Inseguridad
Tendencia a minimizar sus capacidades
Búsqueda de sobreprotección
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS:
La depresión es uno de los problemas más comunes que presentan. En
un estudio realizado por Reich y Noyes (1985) encontraron que el 54% de
las personas deprimidas que estudiaron merecían un diagnóstico de TPD.
Esta mayor predisposición a la depresión se debe a que se sostienen
demasiado en otras personas de quienes esperan apoyo y cuidados y se
sienten desvalidos ante un abandono potencial. Con frecuencia, las otras
personas no pueden responder a sus demandas en la medida esperada por la
persona dependiente, que se siente abandonada o dejada de lado con
facilidad, lo cual puede dar lugar a depresión.
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La ansiedad es también común en estas personas. Dado que
consideran que los demás son necesarios para su supervivencia y no podrían
salir adelante estando solos, son proclives a la angustia de separación y les
preocupa mucho la posibilidad de ser abandonados y tener que cuidarse por
sí mismos. Cuando prevén nuevas responsabilidades que no se creen capaces
de asumir pueden tener crisis de angustia
Las fobias son también habituales. Son un modo de obtener ayuda y
protección de los demás y permiten evadir responsabilidades. Mas o menos
el 40% de las personas con alguna fobia presentan también un TPD
frecuentes.
Las quejas somáticas, que van desde síntomas de conversión hasta
hipocondría y trastorno por somatización. Las quejas somáticas les ayudan a
conseguir el apoyo y atención que necesitan por parte de su familia y
profesionales de la salud.
En general, las personas dependientes, tienen una mayor
predisposición hacia la enfermedad y tienden más a considerar sus
problemas en términos somáticos que en términos psicológicos.
El alcoholismo y uso de sustancias son también problemas comunes
en estas personas, que suelen ver en ese consumo un modo fácil y pasivo de
abordar sus problemas o al menos de huir de ellos. También corren un mayor
riesgo de tener obesidad y tabaquismo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es fácil confundir el trastorno de la personalidad por dependencia de
los trastornos que se asocian al Eje I (como son por ejemplo, los trastornos
del estado del ánimo, el trastorno de angustia y la agorafobia) y de los
trastornos que surgen como el resultado de enfermedades médicas.
También puede confundirse este trastorno con otros trastornos de la
personalidad, por tener características similares. Si el individuo tiene
características de personalidad que cumplan los criterios para más de un
trastorno de personalidad, deben diagnosticarse todos. Aunque muchos de
los trastornos de personalidad tienen como una de sus características la
dependencia, el trastorno de la personalidad por dependencia se caracteriza
por ir acompañado, además, de comportamientos de sumisión y de adhesión.
Este trastorno de la personalidad por dependencia debe distinguirse
de un cambio de personalidad debido a enfermedad médica, ya que aquí, lo
rasgos aparecen como consecuencia de la enfermedad. También debe
distinguirse de los síntomas que se pueden presentar en asociación con el
consumo crónico de sustancias, como el trastorno relacionado con el
consumo de cocaína no especificado.
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Hay individuos que pueden mostrar rasgos característicos de
dependencia. Sin embargo, no se constituye un trastorno hasta que estos
rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y/o ocasionen
deterioro funcional significativo o bien malestar subjetivo.
Diferencias e igualdades con otros trastornos:
Trastorno límite:
Tanto el trastorno de personalidad por dependencia como el
trastorno límite de la personalidad tienen temor al abandono, sin embargo
se distinguen por la reacción que procesan después de dicho abandono. En el
trastorno por dependencia se reacciona con un aumento de sumisión y el
sujeto busca urgentemente otra relación que reemplace la anterior; sin
embargo, el trastorno límite de la personalidad, el sujeto reacciona con un
tremendo vacío emocional y demandas.
Trastorno histriónico:
Otra coincidencia existe entre el trastorno de la personalidad por
dependencia y el trastorno histriónico de la personalidad, ya que ambos
experimentan una gran necesidad de reafirmación y aprobación, y suelen
parecer infantiles; sin embargo, en el trastorno histriónico de la
personalidad se suelen producir grandes extravagancias para demandar
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activamente la atención, extravagancias que no se producen en el trastorno
por dependencia.
Trastorno por evitación:
Por último, una de las grandes coincidencias se da entre el trastorno
de la personalidad por dependencia y el trastorno de la personalidad por
evitación, ya que ambos están caracterizados por sentimientos de
inferioridad, es la necesidad de reafirmación. La diferencia está, en que en
el trastorno por evitación, son tan sensibles a la humillación, que se aíslan
hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno por dependencia, los
sujetos buscan, más bien, mantener los contactos con aquellas personas más
importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por la evitación.
EPIDEMIOLOGÍA:
Aparentemente mayor en mujeres.
Estudios demuestran similitud de porcentajes.
Distinta manifestación del trastorno según el sexo.
Mayor frecuencia en población clínica que otros trastornos: este
trastorno tiene un porcentaje mayor en casos que otros trastornos.
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TRATAMIENTO
Tener en cuenta:
Tanto la edad, como los factores culturales han de ser tenidos en
cuenta a la hora de diagnosticar este trastorno, ya que por ejemplo, en
algunas sociedades, es común poner énfasis en la pasividad o el trato cortés
y respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como rasgos del trastorno
de la personalidad por dependencia
El problema de estos pacientes de cara a una posible terapia, es la
baja colaboración que presentan a la hora de acudir a dicha terapia, ya que
si acuden suele ser por los mandatos de terceros. Por ello, para lograr una
buena adherencia al tratamiento es conveniente trabajar en las sesiones el
objetivo de logro de la colaboración, aunque sigue habiendo dificultades.
Muchas veces los sujetos que acuden suele ser por presentar algún
problema asociado al trastorno, entre los más comunes se encuentran la
depresión o la ansiedad, entre otros. Este tipo de problemas suelen tener
carácter "egodistónico", esto es, un problema molesto para él y que quiere
cambiarlo. En este caso es más que recomendable empezar por ahí, como una
posible vía para lograr una base motivacional.
Una vez que el paciente acuda a consulta, y esté mínimamente
motivado, se pasará a trabajar con él, los posibles esquemas que ha estado
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aplicando a su vida, y que hacen que ésta sea disfuncional. El paciente debe
identificar estas reglas, y nosotros debemos ayudarle a desarrollar
alternativas cognitivo-conductuales a esos esquemas disfuncionales. Así
tenemos varias técnicas a utilizar:
Objetivos del terapeuta:
Tomando como referencia los artículos de Freeman, los objetivos
terapéuticos más importantes en los trastornos de personalidad.
1. Trabajar los síntomas (por ejemplo, depresión o ansiedad)
asociados que se encuentran presentes en el sujeto, que según este autor
suele ocupar un tiempo de entre 2 a 5 meses o que en el equivalente en
sesiones suele ser 10 ó 20.
2. Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al trastorno de
personalidad. Se suelen emplear de uno a dos años.
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