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Título: TRAUMA OSTEOMUSCULAR
Codificación CIE10
S53 luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo
S83 luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla
S86 traumatismo de tendón y músculo a nivel de la pierna
S90 traumatismo superficial del tobillo y del pie
S96 traumatismo de tendón y músculo a nivel del pie y del tobillo
Problema: Las torceduras son el resultado de una sobretensión o desgarro de la capsula articular o ligamento.
Los desgarros son el resultado de una sobretensión de un músculo o tendón. Mientras ambas tienen síntomas y
signos parecidos, se diferencian en su localización; las torceduras junto a las articulaciones y los desgarros a lo
largo del músculo. Las torceduras resultan del trauma agudo, como caídas o tensión exagerada y más
frecuentemente afectan el tobillo, la rodilla o el ligamento cruzado anterior. Los desgarros pueden ser agudos o
crónicos, como resultado del ejercicio excesivo o exagerada contracción muscular. Las dislocaciones o esguinces
por el contrario, se producen cuando los extremidades óseas son forzadas de su posición normal, usualmente
por trauma, sin embargo pueden ser producidas por una enfermedad subyacente como la artritis reumatoide.
Torceduras, desgarros y esguinces constituyen alrededor del 50% de todas las lesiones de músculos y
tegumentos. Los desgarros y torceduras son más frecuentes entre los 18 y 44 años de edad y los esguinces entre
los 45 y 64 años de edad, aunque son de menor frecuencia.
Objetivos terapéuticos:
1. Restituir la función normal
2. Aliviar la lesión osteomuscular
3. Evitar complicaciones
Tratamiento no farmacológico:
Todas estas lesiones necesitan de inmediata atención médica y la intensidad y tipo dependen de la localización
de la lesión y la severidad del trauma, pero para evitar un daño mayor a los músculos, ligamentos o
articulaciones se recomienda preferir las siguientes recomendaciones:
- Inmovilizar la articulación con vendas o temporalmente con férulas
- Descanso
- Hielo local y
- Elevación del miembro afectado
- Los pacientes con severa dislocación deben ser referidos al especialista
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Ibuprofen
+++
+++
+++
1-2-3
2
Paracetamol
+++
+++
+++
1-2-3
Medicamento de elección:
Principio activo: ibuprofeno
Presentaciones:
Tableta 200 - 800 mg, suspensión oral 100 y 200 mg/5mL.
Posología:
Adultos dosis inicial: 400 mg, oral, una vez. Luego 200 mg, vía oral cada 4 – 6 horas por razones necesarias.
Dosis máxima 1200 mg/día.
> 12 años: 400 mg oral una vez. Luego 200 mg, vía oral, cada 4 – 6 horas, por razones necesarias. Dosis máxima
1200 mg/día.
Niños 6 meses – 11 años: 4 – 10 mg/kg, vía oral cada 6 – 8 horas por razones necesarias. Dosis máxima: 50
mg/kg/día.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Hipersensibilidad a otros AINES o inhibidores de la
COX2, que produzcan reacciones como asma o urticaria. Hemorragia cerebro vascular. 2 do y 3er trimestre del
embarazo, labor de parto, lactancia. Disfunción renal severa, hipovolemia, desordenes de la coagulación.
Efectos indeseables:
Úlceras, perforaciones y hemorragias digestivas. Anorexia, náusea, dolor abdominal, dispepsia, constipación.
Cefalea, somnolencia, mareo, vértigo, obnubilación, confusión mental. Hipocoagulabilidad. Exantemas.
Aumento de transaminasas. Edema periférico, retención de líquidos.
Precauciones:
Usar el menor tiempo posible (máximo 5 días) y la menor dosis efectiva. Tomar con alimentos. Disminuir dosis
y prolongar intervalos en insuficiencia renal o hepática.
Medicamento de segunda elección:
Paracetamol
Presentaciones: tabletas 500 – 1000 mg, jarabe 120 mg/5 mL, solución oral 100 mg/mL, supositorio 100 mg.
Posología:
Adultos 500 – 1000 mg, vía oral, cada 4 – 6 horas, por razones necesarias.
Dosis máxima: 4000 mg en 24 horas.
Niños 10 - 15 mg/kg, vía oral, cada 4 – 6 horas, por razones necesarias.
Indicaciones:
Dolor leve, moderado.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.
Efectos indeseables:
Exantemas, urticaria, prurito. Náusea.
Observaciones:
* Otros AINES tienen propiedades similares al ibuprofen.
* En caso necesario, en especial por dolor, se pueden asociar ibuprofen + paracetamol.
* Se debe tener particular atención en la restitución al ejercicio físico de jóvenes que hayan tenido trauma leve
del cráneo. En caso de pérdida de la conciencia estos pacientes deben ser tratados como contusión cerebral y
mantenidos fuera de actividad física y bajo observación, al menos durante un mes.
* Para manejo del dolor. Ver protocolo Dolor.