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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
Anexo
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
049
MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS EN EL HOSPITAL SAN JORGE
2. RESPONSABLE .........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Servicio/Unidad ..
· Teléfono .........
· Sector ...........
JUAN RODRIGUEZ GARCIA ([email protected])
MEDICO
HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA
MEDICINA PREVENTIVA
974247000 (Ext.24449)
HUESCA
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· SALAVERRI NALDA, Mª JOSE-ENFERMERA-HOSPITAL SAN JORGE-MEDICINA PREVENTIVA
· GARCES CATALAN, YOLANDA-ENFERMERA-HOSPITAL SAN JORGE-MEDICINA PREVENTIVA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Infección Nosocomial (IN) es reconocida como un problema
crítico que afecta a la calidad de la asistencia en Hospitales. Los estudio demuestran como 1/3 de todas las IN
pueden ser prevenidas. Una gran proporción de todas la IN son transmitidas por contaminación cruzada cuyo
principal vector de transmisión son las manos del personal sanitario.Previniendo la contaminación de flora
bacteriana transitoria de la piel mediante la higiene de las manos, podemos prevenir la contaminación cruzada
disminuyendo la tasa de IN en los pacientes, de hecho, la higiene correcta de las manos ha sido reconocida como
la principal medida para prevenir la Infección NosocomialLas últimas recomendaciones del HICPAC, en 2002 apoyan
la sustitución del lavado con agua y jabón por la descontaminación frotando con alcohol antes y después del
contacto con cada paciente, esta recomendación se basa sobre todo en estudios que demuestran menor tasa de
alteraciones dermatológicas en profesionales y mayor adhesión a las normas de higiene. Esta recomendación tiene
un nivel de evidencia (IA) . Esta recomendación es apoyada por la mayoría de los organismos internacionales y
nacionalesDentro de los objetivos en “ estrategias de seguridad del paciente” de la WHO para 2005/2006, el
primer objetivo escogido para 2005 -2006 es la prevención de las infecciones nosocomiales que se focaliza en la
acción de promover higiene de la manos con el lema: " el cuidado limpio es un cuidado más seguro".En este
contexto, durante 2006 fue concedida una subención través de los fondos de la estrategia de seguridad del
paciente del MSC al hospital para la implantación de los productos de base alcoholica para la higiene de
manos.Desde entonces la adhesion de los profesionales ha ido aumentando ( medición indirecta a traves de
consumo), sin embargo, los estudios sobre adesión a profesionales mediante observación directa no superan el 40%
basal ( sin estrategia ni campaña). El rango de mayor efectividad de los hidroalcoholes se situa cuando las tasas
de adhesión superan el 65%
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Desde 2007 viene desarrollándose en el hospital el proyecto de
implantación cuyas acciones y resultados hasta la fecha se muestran:Acciones 2007-2009:2007:•Elaboración Programa
de implantación higiene de manos•Revisión adaptación y aprobación : “ protocolo higiene manos personal
sanitario”•Realización de “instrucciones higiene Manos”•Selección del producto: (Col.S.Dermatología, Col.UBPRL,
Col.Suministros, Col C.Unidad Docente, Col profesionales n=293))•1ª. Revisión de la Literatura sobre los
distintos productos.•2º Realización de un estudio en el Hospital, siguiendo las recomendaciones de HICPAC y
otros, para solicitar información a los profesionales sobre características percibidas del producto, además se
estimó la tolerancia dermatológica para poder comparar los productos seleccionados. El informe se envió a S
Suministros para el concurso.•Informe técnico de valoración y Concurso compra del producto.(Col S
Suministros)•Informe e Instalación del producto en puntos seleccionados ( Col.Supervisoras, Col. S.
Mantenimiento)2008:•Elaboración programa formativo ( Col. Casa comercial)•Desarrollo del programa formativo y
evaluación de indicadores2009:•Ampliación de puntos de uso en áreas ambulatorias ( Col.Supervisoras, Col. S.
Mantenimiento)•Campaña Higiene de la tos. Cartelería ( Col.S. Recursos materiales)•Desarrollo y evaluación del
programa formativo ( Col S. Microbiológía)•Evaluación de indicadores2010 ( Acciones previstas):•Campaña manos
limpias salvan vidas. Cartelería ( Col.profesionales)•Premio pintura ATADES. “Manos Limpias” ( Col.
SIAP)•Desarrollo y evaluación del programa formativo ( Col S. Microbiológía)•Evaluación de indicadores ( Col. S.
Suministros)
Resultados evaluación Programa 08-09:
Nº INDICADOR
Doc.de Apoyo
2008
2009
1.Proceso de selección del producto Estudio Higiene Manos profesional sanitario=SI
2Encuestas al personal ( valoración usuario)
Informe Selección y valoración del producto=SI(n=297 prof.)
3Protocolo escrito de Higiene de Manos del personal disponible para todos los profesionales Protocolo Higiene
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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1. TÍTULO
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
049
MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS EN EL HOSPITAL SAN JORGE
manos y utilización de Guantes HSJAprobación y difusión en intranet.=SI/SI
4Dispensadores en el cabecero de la cama.( Nº funcionantes)Check list Dispensadores plantas=NO/NO
6Cremas para el cuidado de la piel.Adquisición por el Hospital de Crema Hidratante ( UBPRL)=NO/SI
8Se debe poner en marcha un programa activo y estructurado de higiene de manos Programa higiene manos
profesional santario HSJ evaluado=SI/SI
9Programa Formativo.Programa formativo (Asistencia)=289/137
10Adhesión del personal mediante observación directaEstudio adhesión manos profesional sanitario=NO/NO
11Supervisión de la cantidad de hidrogel usado Consumo ( L/1000estancia.día)=570/( no eval. por problemas con
SERPA)
12Reducción de tasas de IN y de infección cruzada (MRSA, VRE).Incidencia Aislamientos OMR (Nº Aislamientos OMR/Nº
pacesados*)=0.53/0.57
13índices de infección específicos (catéteres periféricos o centrales), (EPINE)
Bacteriemia=0/0.47
Bacteriemia asoc.cateter central =0/0
Bacteriemia asoc.cateter central UCI=0/0
Bacteriemia en pac Qco. =0/0
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El principal objetivo del Proyecto es el de aumentar la adhesión a la
practica de la higiene de manos en los profesionales del hospital disminuyendo así la infección cruzada y por
tanto las tasas de IN.
Tomando la realización correcta de la higiene de manos entre pacientes y entre procedimientos en un mismo
paciente como como base para la reducción del riesgo de transmisión de infecciones: 1.Aumentar la seguridad de
los pacientes ingresados: El mecanismo de transmisión principalmente identificado en la producción de brotes
infecciosos nosocomiales son las manos del personal sanitario ( responsable en más del 80%). La medida demostrada
como más eficaz para evitar la aparición de brotes nosocomiales es la higiene correcta de manos por el personal
sanitario.2. Aumentar la satisfacción percibida por los pacientes: La aparición de enfermedad infecciosa
nosocomial repercute negativamente sobre la satisfacción del paciente debido a las medidas específicas
instauradas para su control ( asilamiento en habitación individual, tratamiento antibiotíco, reintervención etc)
así como a las complicaciones debidas a la infección: exitus, amputación, queloides etc.3. Aumentar la
eficiencia: La infección Nosocomial es el Efecto Adverso de la Hospitalización más frecuente en los Hospitales de
nuestro país. Conlleva un aumento de la estancia media entre 2-21 días según el tipo, con el consiguiente aumento
del gasto sanitario, además de las medidas específicas de aislamiento, personal específico etc.
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Además de continuar con las acciones desarrolladas hasta ahora formación,
sesiones etc, así como la evaluación final del programa, se incluyen como nuevas acciones a desarrollar durante
2010:1.Para garantizar la accesibilidad del producto:Evaluación del número de dispensadores funcionantes mediante
observación directa: Se pedirá la colaboración de las Supervisoras. Realizarán la evaluación de una muestra
representativa de su Unidad cada 6 meses, según los resultados, se establecerán las acciones correctoras
necesarias. Esto permitirá garantizar la accesibilidad del personal a los dispensadores del producto.2. Campaña
de difusión a la sociedad y a los profesionales: Convocatoria de un premio de pintura con el titulo: Manos
limpias para la asociación ATADES. Los dibujos serán utilizados para la campaña de difusión en el hospital. Se
realizará una jornada el día 5 de mayo con exposición de los dibujos y entrega de premios.Elaboración de pósters:
Bajo el lema:” Manos limpias salvan vidas”, utilizando las imágenes del premio de pintura y de los talleres
realizados en HSJ se elaborará cartelería para colocar en zonas comunes
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.Convocatoria premio y jornada entrega 5 mayo ( =si) ( 100 E)
2. Carteles realizados y colocados. 1 Responsable /punto de colocación (= si )
3.Nº Dispensadores funcionantes= Nº de dispensadores funcionantes en planta X / Nº instalados en esa planta.
4.%Asistencia formación = Nº asistentes de estamento X /Nºpersonas de estamento X e el Hospital.
5.Satisfacción media Programa formativo = Nº de bueno+muy bueno en item satisfacción general / Nº de encuestas
contestadas
6. Moitorización de la cantidad de hidrogel consumido= (Litros de producto consummidos /año) / dias de estancia.
7.Incidencia estimada de Aislamientos gérmenes multirresistentes =Nº aislamientos OMR /(nº altas año + nº pac.
Ingresados a 30 dic)
8.Prevalencia de Bacteriemia por localizaciones específicas ( Primaria, C. Central, en UCI,en IQ).9. Tasas de
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049
MEJORA DE LA HIGIENE DE MANOS EN EL HOSPITAL SAN JORGE
Incidencia de Infección Nosocomial de Herida Quirúrgica (INHQ) por servicios.= Nº de INHQ/Nº pac. Intervenidos
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1. Convocatoria Premio=<15 abril
2. Entrega premio y jornadas manos limpias 5 mayo<5 mayo
2.Elaboración y colocación de pósters, calendariosabril-septiempbre
3.Programa Formativo:junio y noviembre
4.Evaluación del número de dispensadores funcionantes mediante observación directa:julio y diciembre
5.Monitorización del consumo de hidrogel mensual y por plantas/areas hospitalarias:mensual/julio/diciembre
10. PREVISIÓN DE RECURSOS.
· MATERIAL ( CARTELERIA) ..........................................................
Total ................................
500 Eur
500 Eur
11. OBSERVACIONES. El Proyecto se desarrollará con el presupuesto adjudicado durante el año anterior en el que se
solicitaban 2500E para un tablet y se adjudicaron 1000E por lo que no se pudo comprar el tablet. Durante este año
serían necesarios 500E para completar el presupuestob de cartelería. EL PRESUPUESTO TOTAL ASCENDERÍA ( JUNTO A LO
RECIBIDO EN 2009 A 1000E DE 2009 + 500E DE 2010)
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