Download Español - SciELO México

NCT
Original
Neumol Cir Torax
Vol. 74 - Núm. 3:179-183
Julio-septiembre 2015
Tendencias de la mortalidad estandarizada por edad y su
comparación con las tasas de muerte específicas anuales
por grupos de edad y sexo por cáncer pulmonar en México,
2000-2010
David Martínez-Briseño, Ma. Cecilia García-Sancho, Rosario Fernández-Plata,
Francisco Franco-Marina, Luis Torre-Bouscuolet, José Rogelio Pérez-Padilla
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, Ciudad de México.
Trabajo recibido: 01-IV-2015; aceptado: 22-VI-2015
RESUMEN. Antecedentes: La descripción de la tendencia en la mortalidad por cáncer pulmonar y de las tasas específicas por edad y sexo
nos permiten describir el comportamiento actual de la enfermedad. Objetivo: Analizar la tendencia de las tasas de mortalidad estandarizadas
por edad y las muertes anuales específicas por edad del cáncer pulmonar. Material y métodos: Para este estudio analizamos las bases de
datos oficiales de mortalidad para México (INEGI) del período 2000-2010. Nosotros estimamos la tendencia de la mortalidad estandarizada
por edad mediante el método directo, utilizando como población estándar la de México durante el año 2010. Calculamos también las causas
específicas de muerte anuales para cáncer pulmonar (Código de la Clasificación Internacional de las Enfermedades décima edición C34).
Resultados: Se observó una disminución en la tendencia de mortalidad por cáncer pulmonar en hombres, mientras la de las mujeres permaneció estable. Las tasas específicas mostraron que en ambos sexos, el grupo de edad más afectado es el de los sujetos de 65 y más años.
Conclusión: Las tasas de mortalidad estandarizada por edad debidas a cáncer de pulmón han venido descendiendo en hombres, mientras
que en las mujeres permanecen estables. Se requieren acciones específicas para disminuir estas tasas.
Palabras clave: Cáncer pulmonar, México, mortalidad, tendencias.
ABSTRACT. Background: Mortality analysis allows identifying the main causes of death and the characteristics of affected population. Objective: To estimate age standardized and specific mortality rates for lung cancer in Mexico for 2000-2010. Material and methods: Based
on of official mortality databases (INEGI), we estimated age standardized trend by direct method and specific mortality ratio for lung cancer
(International Diseases Code 10th edition C34). Results: We observed a fall in lung cancer mortality trend in men, but not in women. In specific
mortality rates, the age group more affected was the population with 65 or more years. Conclusions: Mortality rates due to lung cancer are
declined in the last years, but remain high for woman. Particular actions are required to decrease them.
Key words: Lung cancer, Mexico, mortality, trends.
INTRODUCCIÓN
En México, como en muchos otros países, el cáncer
pulmonar (CP) representa un problema de salud
pública. La mayoría de los casos se diagnostica en
etapas avanzadas para las que no existen tratamientos con fines curativos. El control del tabaquismo
es el único factor a nivel global que ha disminuido
significativamente la incidencia y mortalidad por
cáncer pulmonar.1
Entre los factores de riesgo de cáncer pulmonar que
se han documentado en México, está el tabaquismo,
la exposición pasiva al humo del tabaco, 2 y la expo-
sición al humo de leña.3,4 Otros factores de riesgo de
cáncer pulmonar conocidos son el antecedente de
cáncer pulmonar en familiares directos y la exposición
a radón, entre otros.
Para México, la incidencia y mortalidad por cáncer
pulmonar estimadas para el 2012 fueron de 7.5 y 6.7
casos por 100,000 habitantes.5 El cáncer de tráquea,
bronquios y pulmón fue la tercera causa de muerte en
hombres durante el año 2012 con 4,152 muertes (1.2%
del total de 338,377 muertes).6 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en México, el cáncer
pulmonar es la segunda causa de mortalidad por cáncer
en ambos sexos, con 7,608 defunciones.5
www.medigraphic.org.mx
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/neumologia
Neumol Cir Torax, Vol. 74, No. 3, Julio-septiembre 2015
NCT
Mortalidad por cáncer pulmonar en México
Nosotros consideramos que adicionalmente a la
incidencia anual de muertes, el estudio de la tendencia
en las tasas estandarizadas por edad y su comparación
con las tasas específicas anuales de muerte por grupos
de sexo y edad nos permite describir de manera más
precisa lo que ocurre con la mortalidad por cáncer
pulmonar en México. El objetivo de este estudio fue
analizar comparativamente la tendencia de mortalidad
anual estandarizada por edad y las tasas anuales específicas por grupo de edad y por sexo debidas a cáncer
pulmonar durante el período 2000-2010.
MATERIAL Y MÉTODOS
En este estudio se analizaron las bases de datos oficiales de mortalidad para el país para el período 2000 a
2010.7 Las causas de muerte se agruparon de acuerdo
con la Clasificación Internacional de las Enfermedades
(CIE-10).8
Las tasas estandarizadas por edad se calcularon
por el método directo a partir de los datos oficiales del
INEGI y tomando como población estándar la población del año 2010.7 Primero se calcularon las tasas de
mortalidad específicas por año de defunción y edad
para cada enfermedad. Posteriormente, se obtuvieron
las muertes esperadas multiplicando las tasas de
mortalidad específicas a la estructura de población
del año 2010. Finalmente, se sumaron las muertes
esperadas y se dividieron entre el total de la población
de 2010 para los grupos de edad considerados en
cada enfermedad.
También se calcularon las tasas específicas anuales por causa de muerte, por grupo de edad y sexo
tomando como numerador el número de muertes por
año por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón y como
denominador la población de cada año por grupo de
edad y sexo para el período 2000-2010.
En este análisis se utilizó la preagrupación de causas
de la CIE-10 propuesta por uno de los autores, que
permitió analizar las enfermedades respiratorias no
contenidas en el código «J» cáncer pulmonar.9 Nosotros
analizamos las muertes del código CIE-10 C34, que se
refiere específicamente a cáncer de tráquea, bronquios
y pulmón y para el análisis por grupos de edad se tomó
la población mayor de 30 años.
RESULTADOS
De 2000 a 2010 se registraron 692,942 defunciones
por enfermedades respiratorias del total de 5,421,059
muertes durante el período (13%). Las muertes por
cáncer de tráquea, bronquios y pulmón fueron 48,276,
lo que representa el 7% del total de las defunciones
por enfermedades respiratorias durante todo el período
desde el año 2000 hasta el año 2010.
En la figura 1 se muestra la tendencia de las tasas de
mortalidad estandarizadas por edad por cáncer pulmonar
desde el año 2000 al 2010. La mortalidad en hombres
muestra un descenso de 20 defunciones por 100,000
hombres en el año 2000, a 15 defunciones por 100,000
en el 2010. Para las mujeres, la tasa estandarizada permanece estable a lo largo del período, con 10 defunciones
por 100,000 mujeres, aun después de ajustar por edad.
La figura muestra que las tasas son significativamente
mayores en los hombres a lo largo de todo el período.
En la figura 2 se muestran las tasas anuales de
muerte por grupo de edad y de sexo. Para los hombres
las tasas más altas ocurren en los sujetos con edad
mayor o igual a 65 años, con una tasa de 120 defunciones por 100,000 en el año 2000 que se reduce a 90
defunciones por 100,000 hombres en el 2010. Le sigue
en frecuencia el grupo de 46-64 años con una tasa de
20 por 100,000 hombres en el 2000 a 10 defunciones
por 100,000 hombres.
Tasa estandarizada
30
20
www.medigraphic.org.mx
10
Figura 1.
0
2000
2001
Mujeres
180
2002
2003
2004
2005
2006
Año de defunción
Hombres
2007
2008
2009
2010
Tasas de mortalidad estandarizadas por
edad para cáncer de pulmón por sexo*
2000-2010.
* Tasas por cada 100,000 habitantes.
Neumol Cir Torax, Vol. 74, No. 3, Julio-septiembre 2015
NCT
D Martínez-Briseño, et al.
Mujeres
Hombres
150
120
120
90
90
60
60
30
30
Frecuencia
150
Figura 2.
0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Año de defunción
25-34
35-44
46-64
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
65+
Para las mujeres, las tasas de mortalidad por cáncer
pulmonar se mantienen altas en el grupo de 65 y más
años, con 50 muertes por 100,000 en el 2000 a 40 defunciones por 100,000 en tanto que en el grupo de 4664 años las tasas se mantienen estables durante todo
el período del año 2000 al año 2010, con 10 muertes
anuales por 100,000 mujeres (figura 2).
DISCUSIÓN
En las dos formas de análisis que hicimos, la tendencia
en la mortalidad por cáncer pulmonar en México para
los años desde el 2000 hasta el año 2010 mostró una
reducción importante en hombres, mientras que en
las mujeres, aun con tasas específicas más bajas,
permaneció estable. En nuestro estudio, el grupo de
edad más afectado fue el de 65 y más años y el sexo
más afectado fueron los hombres.
La reducción en la mortalidad por cáncer pulmonar
es consistente con los hallazgos de otros investigadores. Lazcano et al. analizaron la mortalidad por cáncer
en México utilizando las mismas fuentes de datos que
nosotros, pero incluyendo la información para el período
1980-2011. Los autores encontraron que la tendencia
en la mortalidad por cáncer en hombres fue similar en
todas las edades y en el grupo de 35 a 64 años. A partir
Año de defunción
25-34
35-44
46-64
65+
Muertes anuales por grupo
de edad y sexo
por cáncer de
pulmón.
del período 2003-2004, se observó una reducción anual
de la mortalidad por cáncer aproximadamente de 1%.
Los autores atribuyen esta reducción al descenso en la
mortalidad específica por cáncer de pulmón y tráquea
[-4.9% anual, (-3.2% y -1.8% en hombres y en mujeres,
respectivamente)], entre otros tumores. Al igual que en
nuestro estudio, en el cual la tendencia de la mortalidad
estandarizada por edad por cáncer pulmonar en mujeres se mantuvo estable durante el período 2000-2010,
en el estudio de Lazcano et al. la reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón y de tráquea observada
en las mujeres fue dos veces menor a la observada
en hombres.10 Aun cuando las tasas de mortalidad
específicas por edad y sexo de nuestro estudio no
son comparables con las del estudio de Lazcano et al.
principalmente por los períodos de tiempo analizados,
ambos estudios muestran una reducción sostenida
en la mortalidad por cáncer de tráquea y de pulmón
en hombres, y en menor medida, en mujeres. Ambos
estudios tienen la ventaja de usar específicamente el
código C34 de la Clasificación Internacional de las
Enfermedades, que se refiere a cáncer de tráquea y de
pulmón en lugar de incluir todos los cánceres torácicos.
A pesar de la reducción observada en la mortalidad
por cáncer pulmonar a nivel mundial, el tabaquismo
ha disminuido en los países desarrollados y se man-
www.medigraphic.org.mx
Neumol Cir Torax, Vol. 74, No. 3, Julio-septiembre 2015
181
NCT
Mortalidad por cáncer pulmonar en México
tiene o ha aumentado en países en desarrollo, por lo
que la mortalidad por cáncer pulmonar en general ha
proyecciones
para 2025 muestran
incrementado.
Este documento11esLas
elaborado
por Medigraphic
que el número de muertes secundarias al tabaquismo
habrá aumentado de 1 a 7 millones en los países en
vías de desarrollo, y únicamente de 2 a 3 millones en
los países desarrollados.1,12
En México la adicción al tabaquismo es alta. La
Encuesta Nacional de Adicciones realizada en el 2011
mostró una prevalencia de consumo activo de tabaco de
21.7%, lo que corresponde a 17.3 millones de mexicanos
fumadores. El 31.4% de los hombres y el 12.6% de las
mujeres son fumadores activos (12 millones de hombres
y 5.2 millones de mujeres). Entre el año 2008 y 2011,
no se observaron cambios en la prevalencia global o
por sexo de consumo activo de tabaco. Sin embargo,
al comparar con el año 2002 se observa que la prevalencia global de fumadores activos permanece estable
(23.5% ENA 2002, 21.7% ENA 2011); sin embargo, se
observa una disminución estadísticamente significativa
en el grupo de los hombres (36.2% ENA 2002, 31.4%,
p < 0.05 ENA 2011).2 Estos hallazgos pueden explicar
la mayor reducción en la mortalidad por cáncer pulmonar registrada en los hombres en comparación con las
mujeres durante el período 2000 a 2010.
La exposición al humo de leña es un factor que puede
explicar la menor reducción en las tasas de mortalidad
por cáncer de tráquea y pulmón observada en las
mujeres en México. En un estudio de metaanálisis, el
efecto combinado para la exposición a humo de carbón
como carcinógeno pulmonar fue mayor [RM = 1.82,
(IC95%1.60-2.06)] que para el humo de combustibles
de biomasa [RM = 1.50, (IC95% 1.17-1.94)]. El riesgo
de cáncer pulmonar asociado al humo de combustibles de biomasa fue mayor en las mujeres [RM = 1.81,
(IC95% 1.54-2.12)] en comparación con los hombres
[RM = 1.16, (IC95% 0.79-1.69)]. La estimación del efecto
combinado fue menor para el adenocarcinoma [RM
= 2.33 (IC95% 1.72-3.17)]; que para el carcinoma de
células escamosas [RM = 3.58 (IC95% 1.58-8.12)] y
menor para tumores de un tipo celular no identificado
[RM = 1.57 (IC95% 1.38-1.80)]. Los hallazgos de este
estudio sugieren que la exposición a humo de carbón
y de biomasa está consistentemente asociada con un
incremento en el riesgo de cáncer pulmonar.13
También en poblaciones no fumadoras, la exposición
a humo de leña es un factor de riesgo importante de
cáncer pulmonar, sobre todo entre mujeres. De acuerdo
con el Censo de Población y Vivienda de 2010, existen en
México alrededor de 16 millones de personas expuestas
a este contaminante en el interior de la vivienda.14 En
una serie de pacientes mexicanos, cerca del 40% de
los cánceres pulmonares que ocurrieron en sujetos no
fumadores fueron atribuidos a la exposición al humo de
leña.3 Se ha descrito que del 25 al 30% de los casos de
cáncer pulmonar observados en el Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas
pueden ser atribuidos a la exposición a humo de leña
como único factor de riesgo.4 En una serie de casos de
cáncer de pulmón entre mujeres no fumadoras del Instituto Nacional de Cancerología y del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas,
el diagnóstico de cáncer pulmonar se asoció a la exposición a humo de leña como el único factor de riesgo.15
Ventajas y limitaciones del estudio
Una ventaja de este estudio es que utilizamos para el
análisis una reagrupación de los códigos de la CIE-10
que permitió incluir a todas las enfermedades respiratorias no contenidas en el rubro de las «J».9 Por lo
tanto, nosotros incluimos el Código C34, que corresponde al cáncer de tráquea, bronquios y pulmón de la
CIE-10, el cual no está contenido en el rubro «J», de
enfermedades respiratorias. Además no analizamos
conjuntamente los cánceres torácicos. Otra ventaja fue
que hicimos el análisis en los mayores de 30 años, lo
que elimina posibles diagnósticos erróneos en grupos
de menor edad.
Este estudio tiene varias limitaciones. En el análisis
de la mortalidad se utilizó únicamente la causa básica
de muerte del certificado de defunción, lo que puede
subestimar o sobreestimar la mortalidad de algunas
enfermedades. El análisis de causa múltiple sería lo
idóneo para prevenir esta mala-clasificación de algunas
enfermedades. Una segunda limitación es el período
de tiempo analizado, que fue de 10 años, lo que no
permite la descripción completa de la tendencia en la
mortalidad, tal como lo hace Lazcano et al.10
CONCLUSIONES
El cáncer pulmonar es una causa de muerte importante
en México. La única forma de prevenir esta enfermedad
es con la cesación del uso del tabaco y con el cambio
del combustible de biomasa de la vivienda, por otros
combustibles más limpios. A pesar de la reducción
observada en la mortalidad por cáncer pulmonar en
México, es posible que exista un incremento a futuro
en la misma, debido al aumento del tabaquismo en los
países no desarrollados y, en mujeres no fumadoras,
a la exposición a humo de leña en los mismos países
no desarrollados.
Asimismo, se debe identificar a los individuos de alto
riesgo de cáncer pulmonar, lo permite el diagnóstico
temprano del cáncer en estadíos tempranos en los que
www.medigraphic.org.mx
182
Neumol Cir Torax, Vol. 74, No. 3, Julio-septiembre 2015
NCT
D Martínez-Briseño, et al.
es posible curarlos. En los próximos años se requerirán
recursos adicionales para diagnosticar y tratar el cáncer
pulmonar, así como una mejor preparación del personal
de salud. La descripción de los patrones de mortalidad
por cáncer pulmonar nos permitió identificar las necesidades más apremiantes de prevención y asistencia,
así como de entrenamiento médico actuales y futuros
en nuestro país.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Peto R, Darby S, Deo H, Silcocks P, Whitley E, Doll R.
Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK
since 1950: combination of national statistics with two
case-control studies. BMJ 2000;321(7257):323-329.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente
Muñiz; Instituto Nacional de Salud Pública; Secretaría
de Salud: Reynales-Shigematsu LM, Guerrero-López CM,
Lazcano-Ponce E, et al. Encuesta Nacional de Adicciones
2011: Reporte de Tabaco. México, D.F.: INPRFM, 2012.
Disponible en: www.inprf.gob.mx, www.conadic.gob.
mx, www.cenadic.salud.gob.mx, www.insp.mx).
Delgado J, Martínez LM, Sánchez TT, Ramírez A, Iturria C,
González-Ávila G. Lung cancer pathogenesis associated
with wood smoke exposure. Chest 2005;128(1):124-131.
García-Sancho C, Fernández-Plata R, Rivera-de la Garza
MS, et al. Humo de leña como factor de riesgo de cáncer
pulmonar en población hospitalizada no fumadora.
Neumol Cir Torax 2012;71(4):325-332.
International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012. Estimated cancer incidence, mortality and
prevalence Worldwide in 2012 [sitio en internet]. WHO,
2012. Fecha de consulta: 26 de marzo de 2015. Disponible en: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
INEGI Mortalidad 2012. Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2014. Disponible en: http://www.inegi.org.
mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/ConsultaMortalidad.asp,
Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Mortalidad, defunciones generales por grupos de edad y sexo,
12.
13.
14.
15.
1990 a 2010. Fecha de consulta: 10 de septiembre de
2014. Disponible en www.inegi.org.mx.
World Health Organization. International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problems
10th Revision. Available from: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/
Perez-Padilla R. Hidden respiratory disease-associated
deaths. Int J Tuberc Lung Dis 2008;12(4):458-464.
Torres-Sánchez LE, Rojas-Martínez R, Escamilla-Núñez
C, de la Vara-Salazar E, Lazcano-Ponce E. Tendencias
en la mortalidad por cáncer en México de 1980 a 2011.
Salud Publica Méx 2014;56(5):473-491.
Mc Cormack VA , Bof fetta P. Today’s lifestyles,
tomorrow’s cancers: trends in lifestyle risk factors for
cancer in low- and middle-income countries. Ann Oncol
2011;22(11):2349-2357. doi: 10.1093/annonc/mdq763.
Deaths from smoking website. Available from: URL
www.deathsfromsmoking.net
Kurmi OP, Arya PH, Lam KB, Sorahan T, Ayres JG. Lung
cancer risk and solid fuel smoke exposure: a systematic
review and meta-analysis. Eur Respir J 2012;40(5):12281237. doi: 10.1183/09031936.00099511.
Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Censo de
Población y Vivienda 2010. Cuestionario básico. Estados
Unidos Mexicanos/Vivienda. Fecha de consulta: 6 de
diciembre, 2011. Disponible en: http://www3.inegi.org.
mx/sistemas/Tabulados Básicos).
Arrieta O, Campos-Parra AD, Zuloaga C, et al. Clinical
and pathological characteristics, outcome and mutational profiles regarding non-small-cell lung cancer
related to wood-smoke exposure. J Thorac Oncol 2012;
7(8):1228-1234. doi: 10.1097/JTO.0b013e3182582a93.
Correspondencia:
Dra. en C. Ma. Cecilia García-Sancho Figueroa,
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ismael Cosío Villegas. Calzada de Tlalpan Núm. 4502,
Colonia Sección XVI, 14080, México, D.F.
Teléfono: 54-87-17-00, extensión 5238,
fax: 56-65-46-23
Corre electrónico: [email protected];
[email protected]
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
www.medigraphic.org.mx
Neumol Cir Torax, Vol. 74, No. 3, Julio-septiembre 2015
183