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Principios de Epidemiología
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
E J Bloustein School of Planning and Public Policy
Rutgers University, NJ,
USA
Acerca del autor

Dona Schneider
2
Factores de riesgo conocidos para
cáncer

Tabaquismo

Factores reproductivos

Factores dietéticos

Status socioeconómico

Obesidad

Contaminación ambiental

Ejercicio

Rayos ultravioleta

Ocupación

Radiación

Susceptibilidad genética

Drogas prescritas

Agentes infecciosos

Campos electromagnéticos
3
Tópicos preliminares

Fuentes de datos y limitaciones para
epidemiología del cáncer

¿Cuánto cáncer está ocurriendo?

¿Cómo varia la ocurrencia dentro de la
población?

¿Cómo las tasas de cáncer en tu área compara
con las tasas en otras áreas?
4
Fuente de datos y limitaciones
para epidemiología del cáncer
Revisión del Censo EUA . Estadísticas
vitales, datos SEER y NJCR
Categorías étnicas en el Censo 1860-2000
1860
1870
1900
1970
20002
Blanca
Blanca
Blanca
Blanca
Blanca
Negra
Negra
Negro
Negro, Afro-Americano
Cuarteron
Cuarteron
Chino
Chino
Chino
Indio
Japonés
Negra descendiente de
negra
Chino
Indio
Japonés
Indio (Amer.)
Japonés
Filipino
Coreano
Hawaiano
Indio americano o nativo de
Alaska
Japonés
Filipino
Indio asiático
Coreano
Nativo hawaiano
Vietnamita
Guamanian or Chamorro
Samoano
Otros asiáticos
Otros isleños del Pacífico
Otras
Otras razas
6
Oficina de Manejo y Presupuesto (OMB)
Revisión de las Directivas de política estadística No
15, Estándares de raza y etnicidad para estadísticas
federales y reporte administrativo

Estándares raciales y étnicos revisados (
efectivos como el censo del 2000) tienen 5
categorías mínimas para datos de raza y 2
para etnicidad

Otros programas federales deberán adoptar
estándares no después de Enero 1, 2003
7
OMB Categorías de razas

Indio americano o nativo de Alaska
Un persona tenieno origen de cualquier persona de
Norte y Sur América (incluyendo América Central) y
quien mantenga filación a la comunidad

Asiático
Una persona teniendo orígen en cualquier persona
nativa del Lejano Este, Sud este asiático del
Continenete Indio, incluyendo, Cambodia, China,
India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Islas
Filipinas, Tailandia y Vietnam
8
OMB Categorías de razas



(cont...)
Negro o Afro-Americano
Una persona teniendo orígenes en cualquiera de los grupos
racilaes de Africa. Términos como “Haitiano” o “Negro”
pueden ser usados en adición a Afro-Americano
Nativo hawaiano u otros isleños del Pacífico
Una persona teniendo orígenes en cualquiera de las personas
nativas de Hawai, Guam u otras islas del pacífico
Blanco
Personas teniendo orígenes en cualquiera de los naturales de
Europa, Este medio o Africa del Norte
9
Datos del censo

Cambios a la pregunta de Raza en el Censo del 2000:

La categoría de asiático e Islas del Pacífico (API) fue
dividida en:
a) Asiáticos
b) Nativos hawaianos y otros isleños del Pacífico (NHOPI)

La categoría Indio Americano, esquimales, aleutianos
fue cambiada a Indio Américano o nativo de Alaska
(AIAN)

Personas pueden seleccionar más de una raza.
10
Oficina del Censo de EUA
http://www.census.gov/
11
Estadísticas vitales

Mantenidas por el Centro Nacional de Estadísticas
en Salud
(http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm)

Estados reportan lo siguiente a NCHS:




Datos de nacimientos (Natalidad)
Datos de muertes (Mortalidad)
Datos de matrimonios (no se recolev¿ctan más)
Datos de divorcios (no se recolectan más)
12
CDC Wonder
http://wonder.cdc.gov/
13
Registro para datos de morbilidad

Registro de cáncer de Nueva Jersey
http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htm

SEER: Monitoreo, Epidemiología y resultados
finales
http://seer.cancer.gov/
14
Limitaciones de los datos

Pocos datos disponibles a nivel local

Problemas por número pequeños

Datos pueden no es colectados
uniformemente (diferencias en categorías
de razas, etc)

Personas migran

Cáncer tiene un largo tiempo para
manifestarse
15
¿Cuánto cáncer está ocurriendo?
Entender tasas de incidencia y prevalencia
Midiendo resultados epidemiológicos
Relación entre dos números cualquiera
(v.gr. Masculinos / femeninos)
Razón
Proporción
Tasa
Una razón donde el numerador es
incluído en el denominador (v.gr.
Masculinos/ total de nacimientos)
Una proporción con la especificación del tiempo
(v.gr. Muertes en 2000/población
en el 2000)
17
Definiciones

Incidencia es la tasa de nuevos casos de
una enfermedad o condición en una
población en riesgo durante un periodo de
tiempo

Prevalencia es la proporción de la población
afectada
18
Incidencia
Incidencia =
Número de nuevos casos durante un periodo de
tiempo
Población en riesgo durante un periodo
de tiempo

Incidencia es una tasa

Calculada para un periodo de tiempo dado

(intervalo de tiempo)

Refleja riesgo de enfermedad o de una condición
19
Prevalencia
Prevalencia =
Número de casos existentes
Número total en la población en
riesgo

Prevalencia es una proporción

Punto prevalencia: a un particular instante en el tiempo

Periodo de prevalencia: durante un intervalo de tiempo en
particular (casos existentes + nuevos casos)
20
Prevalencia = Incidencia  Duración
Prevalencia depende de la tasa de ocurrencia
(incidencia) Y de la duración o persistencia de la
enfermedad
En cualquier punto del tiempo:

Más nuevos casos (riesgo aumentado)
producen más casos existentes

Lenta recuperación o lenta progresión
incrementa el número de individuos
afectados
21
Ejemplos de Incidencia/Prevalencia
Para residentes masculinos en Connecticut:

La tasa de incidencia para todos los cánceres


431.9 por 100,000 por año
La prevalencia de todos los cánceres al 1 de
1982

en 1982
Enero de
1,789 pr 100,000 (o 1.8%)
22
Incidencia de cáncer proporcional por género, 2000 EUA
23
¿Cómo la ocurrencia varia
dentro de la población?
Entender medidas de asociación o
diferencia
Mediciones de resultado

Compara la incidencia de enfermedad entre personas
que tienen una característica con aquellas que no la
tienen

La razón de la tasa de incidencia en un grupo a la de
otra es llamado razón de tasas o riesgo relativo (RR)

La diferencia en tasas de incidencia entre los grupos
es llamada diferencia de riesgos o riesgo atribuible
(AR)
25
Calculando mediciones de resultados
Resultadp
Enfermedad
(casos)
Exposición
En enfermedad
(controles)
Incidencia
Expuesto
A
B
IE = A / (A+B)
No expuesto
C
D
IN = C / (C+D)
Riesgo Relativo = IE / IN
Riesgo atribuible = IE - IN
26
Cáncer de pulmón
Exposición
Si
No
Total
Incidencia
Fumador
70
300
370
70/370 = 189 per 1000
No fumador
30
700
730
30/730 = 41 per 1000
100
1,000
1,100
Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61
Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 per
1000
27
Riesgo Relativo = IE / IN = 189 / 41 = 4.61
Riesgo atribuible = IE - IN = 189 - 41 = 148 por
1000

Fumadores son 4.61 veces más probable que no
fumadores en desarrollar cáncer de pulmón

148 por 1000 fumadores desarrollan cáncer de
pulmón debido a que fuman
28
RR < 1
Riesgo para la
Comparación de
enfermedad es
riesgos entre
más bajo en los
expuestos y no
expuestos que en
expuestos
los no expuestos
¿Exposición
como un factor
de riesgo para
la enfermedad?
Exposición reduce
el riesgo de
enfermedad
(factor protector)
RR = 1
RR > 1
Riesgo de
enfermedad es
igual para los
expuestos y no
expuestos
Riesgo para la
enfermedad es
más alto en los
expuestos que en
los no expuestos
Exposición
particular no es un
factor de riesgo
Exposición
incrementa el
riesgo de
enfermedad (factor
de riesgo)
29
Tasa anual de muertes por cáncer de pulmón y
enfermedad coronaria por estado de
tabaquismo, masculinos
Tasa anual de mortalidad / 100,000
Enfermedad coronaria
cardiáca
Exposición
Cáncer de pulmón
Fumadores
127.2
1,000
12.8
500
RR
127.2 / 12.8 = 9.9
1000 / 500 = 2
AR
127.2 – 12.8 = 114.4
por 100,000
1000 – 500 = 500
por 100,000
No fumadores
30
Resúmen

El riesgo asociado con tabaquismo es más bajo para
CHD(RR=2) que para cáncer de pulmón (RR=9.9)

Riesgo atribuible para CHD (AR=500) es más alto que
para cáncer de pulmón (AR=114.4)

En conclusión: CHD es mucho más común (alta
incidencia) en la población, así el actual número de
vidas salvadas (o muertes evitadas) debería ser mayor
para CHD que para cáncer de pulmón
31