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Español
Diagnóstico y clasificación del cáncer de próstata
Las palabras subrayadas están listadas en el glosario.
En la mayoría de los casos, el cáncer de próstata
es asintomático, lo que significa que no hay síntomas claros que indiquen la presencia del mismo. La
mayoría de los cánceres de próstata se detectan
después de un análisis para comprobar el nivel de
antígeno prostático específico (PSA) en la sangre.
Si el nivel de PSA en la sangre es alto, el médico le
recomendará más pruebas para ver cuál es la causa de este aumento. Un análisis de PSA por sí solo
nunca puede ser utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata.
Las herramientas más comunes para comprobar
el estado de su próstata son un análisis de PSA y
un tacto rectal (TR). Su médico podría recomendar
estas exploraciones si usted tiene síntomas urinarios. Estos pueden incluir la necesidad de orinar
con más frecuencia de lo habitual, la necesidad
repentina de orinar difícil de posponer, la pérdida
involuntaria y/o goteo de orina en la ropa interior.
A menudo estos síntomas apuntan a otras enfermedades, más comúnmente al crecimiento benigno de la próstata (CBP). Estos síntomas también
pueden ser de cáncer de próstata avanzado. Es por
esto que es posible que tenga que realizarse varias
pruebas o análisis antes de que el médico pueda
hacer un diagnóstico.
Basados en los resultados de estos análisis su médico puede recomendar la realización de una biopsia de próstata. Tenga en cuenta que la biopsia de
próstata es la única prueba que puede confirmar el
diagnóstico de cáncer de próstata.
Dado que el cáncer de próstata es generalmente asintomático, su médico podría recomendar regularmente
un análisis de PSA. La sugerencia de su medico en
realizarlo dependerá de muchos factores, incluyendo
la política de su médico u hospital, o las políticas nacionales de salud en su país. Los factores más importantes son siempre la edad y los antecedentes familiares.
Si se le diagnostica un cáncer de próstata, el urólogo
debe definir el estadio del tumor. Mediante el análisis
de tejido tumoral recibido durante la cirugía o biopsia,
el patólogo determina las características del tumor y
si es o no una forma agresiva. Juntos, la etapa y la
agresividad del tumor forman la clasificación.
La clasificación del tumor en la próstata se utiliza
para estimar el pronóstico individual. Basado en este
pronóstico individual su médico decidirá cuál es la
mejor vía/alternativa de tratamiento para usted.
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En esta sección se ofrece información general, no es específica a sus necesidades individuales. Tenga en cuenta
que la situación puede variar dependiendo del país donde se encuentre.
Síntomas al momento del diagnóstico
El cáncer de próstata es generalmente asintomático, lo que significa que no hay síntomas claros que lo indiquen. En
la mayoría de casos, los síntomas son causados por crecimiento prostático benigno (CPB), o por una infección. Si el
cáncer de próstata causa síntomas por lo general es una señal de que la enfermedad ha avanzado. Debido a esto,
es importante que consulte a un médico para saber la causa de los síntomas.
Los síntomas pueden incluir:
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•
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Síntomas urinarios, como la frecuencia miccional o un chorro débil de orina
Sangre en la orina
Problemas de erección
Incontinencia urinaria
Pérdida del control intestinal
Dolor en las caderas, la espalda, el pecho o las piernas
Debilidad de las piernas
El dolor en los huesos podría ser un signo de que el cáncer se ha diseminado a través del cuerpo. Esto se conoce
como enfermedad metastásica.
recto
Próstata
Fig. 1: Tacto rectal para comprobar la forma, consistencia y tamaño de la próstata.
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Términos que su médico puede utilizar:
Tumor benigno → un crecimiento no canceroso que no se extienda a otros órganos
Tumor maligno → un tumor canceroso que crece ya sea de forma continua o por periodos de tiempo. Los
tumores malignos pueden hacer metástasis, lo que significa que se extienden por todo el cuerpo
Enfermedad metastásica → cuando un tumor se ha diseminado a otros órganos o ganglios linfáticos
distantes
Herramientas diagnosticas
Una de las herramientas más utilizadas para diagnosticar enfermedades de la próstata es un análisis
de sangre para comprobar el nivel de antígeno prostático específico (PSA). Si el nivel de PSA es muy
alto sugiere que las células en la próstata se están
comportando de forma inusual. Esto podría ser debido a un tumor en la próstata, pero también a causa de una infección o un crecimiento benigno de la
próstata.
Su médico le hará un tacto rectal con un dedo para
palpar el tamaño, la forma y la consistencia de la
próstata (Fig. 1). Esta prueba se conoce como tacto
rectal (TR).
En algunos casos, el médico puede recomendar realizar una exploración del tracto urinario inferior. Se
encuentran disponibles diferentes tipos de exploraciones, tales como la ecografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN)
y gammagrafía ósea.
Ninguna de estas herramientas proporciona una
respuesta definitiva sobre si usted tiene o no cáncer
de próstata. Su médico utilizara los resultados de la
exploración, junto con su edad y su historia familiar,
para estimar el riesgo de tener cáncer de próstata.
Si el riesgo es alto, es posible que necesite una biopsia de tejido prostático. Esta prueba se realiza para
confirmar si tiene un tumor o no. Durante una biopsia, se toman entre 8 y 12 muestras de tejido de la
próstata. Si usted toma medicamentos para prevenir
la coagulación sanguínea, hable con su médico para
decidir si tiene que dejar de tomarla antes del procedimiento. Antes de la biopsia, el médico le indicara
antibióticos y se asegurara de que el recto y el colon
estén limpios para prevenir infecciones.
Usted recibirá anestesia local. Luego, el médico colocara una aguja a través del recto hasta la próstata. Las muestras se toman de diferentes partes de
la glándula prostática. Si se le ha realizado alguna
exploración de las descritas previamente, la biopsia
puede ser dirigida a la zona de la próstata mas sospechosa de tumor. Las muestras de tejido se analizan por el patólogo con el fin de ayudar a determinar
el futuro tratamiento.
Después de una biopsia de próstata puede tener algo
de sangre en la orina o en el semen. Si tiene fiebre,
es necesario que se ponga en contacto con su médico inmediatamente. Aunque la biopsia es una herramienta de diagnóstico fiable, es posible pasar por
desapercibido un tumor en la próstata.
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Análisis de PSA
El cáncer de próstata es generalmente asintomático, pero hay varios factores de riesgo conocidos. Estos son la edad
avanzada, los antecedentes familiares de cáncer de próstata, y la raza. Si usted tiene un riesgo alto de tener cáncer
de próstata su médico puede recomendar un análisis para medir el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en
la sangre. Esto se conoce como el análisis de PSA.
La principal ventaja del análisis de PSA es que los hombres que están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de
próstata son regularmente analizados. Esto significa que los tumores pueden encontrarse antes y que existe una
mayor posibilidad de curarlos.
La principal desventaja del análisis de PSA es que los tumores que no pudieran no haber causado problemas graves
de salud también son diagnosticados. El tratamiento de estos tumores puede conducir a desagradables efectos secundarios. El diagnóstico de cáncer también puede conllevar a ansiedad y estrés. Para evitar lo que se llama exceso
de tratamiento, algunos urólogos se oponen a la detección del cáncer de próstata con el análisis regular de PSA. Hable con su médico acerca de las ventajas e inconvenientes del análisis de PSA, y sobre si es adecuado para usted.
Clasificación y estratificación de riesgo
Los tumores de próstata se clasifican de acuerdo con
el estadio del tumor y el grado de agresividad de las
células tumorales. Estos dos elementos son la base
para su posible vía o alternativa de tratamiento.
El médico hace una serie de análisis para comprender mejor su situación específica. La exploración física y las imágenes se pueden utilizar para determinar
el estadio de la enfermedad. El cáncer de próstata se
clasifica de acuerdo a lo avanzado que está el tumor,
y si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos.
El estadio del tumor de próstata se basa en la clasificación TNM. El urólogo observa el tamaño y la invasividad del tumor (T) y determina qué tan avanzado está,
basado en 4 etapas. Su médico también asigna una
a, b, o c al estadio dependiendo del tamaño del tumor.
También se revisa si cualquiera de los ganglios linfáticos alrededor de la próstata están afectados (N)
o si el cáncer se ha diseminado a otras partes de
su cuerpo (M). Si los tumores de próstata metastatizan, generalmente se extienden a los huesos, frecuentemente a la columna vertebral, los pulmones,
el hígado o el cerebro. Las figuras 2 al 6 ilustran las
diferentes etapas.
El otro elemento de la clasificación es la puntuación
(score) de Gleason. La puntuación de Gleason es
determinada por el patólogo, basada en el tejido tomado durante la biopsia. Da información acerca de
la agresividad del tumor. Basado en el patrón que
muestran las células cancerosas, el patólogo puede
ver qué tan rápido crece el tumor.
La puntuación de Gleason
La puntuación de Gleason va del 6 a 10. Los
tumores con una puntuación más alta son más
agresivos y más difíciles de curar.
La puntuación se basa en el patrón de las células
cancerosas. Cada patrón obtiene un valor entre
1 y 5. El patólogo añade las puntuaciones de
los dos patrones que aparecen en la mayoría
de las muestras del tejido.
Por ejemplo: el patrón más común tiene una
puntuación de 3, y la segundo más común una
puntuación de 4. En este caso, la puntuación
de Gleason es 3 + 4 = 7.
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Para formar la estratificación del riesgo de su enfermedad, la clasificación del tumor se combina con su edad, historial médico y familiar y el estado general de salud.
Tenga en cuenta que la clasificación definitiva del tumor sólo es posible después de haber realizado una cirugía para
extirpar toda la próstata.
Equipo médico multidisciplinario
Urólogo → un urólogo se especializa en la salud y las enfermedades de las vías urinarias, él o ella son
generalmente cirujanos
Médico oncólogo → un médico oncólogo se especializa en todos los tipos de cáncer y utiliza medicamentos para tratarlos
Uro-oncólogo → un uro-oncólogo se especializa en cánceres urológicos, por ejemplo, la vejiga, riñón,
próstata o testículos
Oncólogo radioterapeuta → un oncólogo radioterapeuta utiliza radioterapia para tratar el cáncer
Patólogo → un patólogo estudia tejidos, sangre u orina para entender las características específicas de las
enfermedades. En el tratamiento del cáncer, el patólogo ayuda con la clasificación de los tumores
Radiólogo → un radiólogo se especializa en técnicas de imagen y analiza ecografías, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear u otras exploraciones hecha para diagnosticar o seguir un tumor
Ilustraciones de los diferentes estadios del cáncer de próstata
vejiga
pubis
vesiculas
seminales
tumor
recto
prostate
Fig. 2: Un tumor de próstata T1 es muy pequeño para
tocarlo en la exploración rectal o verlo en un scanner.
tumor en
2 lóbulos
Fig. 3: Un tumor T2 se limita a la próstata.
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vejiga
cuello vesical
vesiculas
seminales
pubis
tumor
recto
próstate
Fig. 4: Un tumor T3 que ha invadido las vesículas
seminales.
tumor
recto
esfínter
urinario
Fig. 5: Un tumor T4 que ha invadido el cuello vesical,
esfínter uretral y recto.
Metástasis cerebrales
Metástasis pulmonares
Metástasis hepaticas
Metástasis medulares
Ganglios linfáticos pélvicos
tumor de próstata
metástasis óseas
Fig. 6: El cáncer de próstata metastásico
puede extenderse a huesos, médula espinal,
pulmones o cerebro.
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Esta información ha sido actualizada en enero 2015.
Este folleto es parte de la Información para Pacientes con Cáncer
de Próstata de la EAU. Contiene información general sobre esta
enfermedad. Si tiene preguntas concretas sobre su situación médica
particular debería consultar a su médico o a un profesional sanitario.
Ningún folleto puede sustituir una conversación personal con su
médico.
Esta información ha sido producida por la Asociación Europea de
Urología (EAU) en colaboración con la sección de uro-oncología de la
EAU (ESOU), los Urólogos Jóvenes Académicos (YAU), la asociación
europea de enfermeras de urología (EAUN) y Europa Uomo.
El contenido de este folleto está alineado con las guías clínicas de la
EAU.
Puede encontrar ésta y otra información de enfermedades urológicas
en nuestra página web: http://patients.uroweb.org
Han contribuido:
Dr. Roderick van den Bergh
Prof. Dr. Zoran Culig
Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, The Netherlands
Innsbruck, Austria
Antwerp, Belgium
Vienna, Austria
Trieste, Italy
Pohlheim, Germany
Berlin, Germany
Munich, Germany
Vilnius, Lithuania
Saint-Étienne, France
Milan, Italy
Orbassano, Italy
En colaboración con: Traducción de:
Dr. Juan Gomez Rivas
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