Download PLAN DE ACCIÓN para el cáncer de próstata

PLAN DE ACCIÓN
para el cáncer de próstata
Cómo elegir el tratamiento más adecuado para usted
Guía de la video serie
Vea los videos en kpactionplans.org
Respaldado por los jefes interregionales de Urología de Kaiser Permanente
©
2015 Kaiser Foundation Health Plan, Inc.
Adaptación del video Plan de acción para el cáncer de próstata: cómo elegir el tratamiento correcto para usted
de Stephen Lieberman, MD, ©2014 Stephen Lieberman, MD
PLAN DE ACCIÓN
para el cáncer de próstata
Cómo elegir el tratamiento más adecuado para usted
Esta guía y los videos que la acompañan le ayudarán a informarse
y prepararse para hablar con su médico y juntos tomar una decisión
informada sobre el tratamiento más adecuado para usted.
Visite kpactionplans.org para ver esta guía y los videos en línea.
Stephen Lieberman, MD
Urólogo autorizado por el Colegio de Médicos de Kaiser Permanente
Respaldado por los jefes interregionales de
Urología de Kaiser Permanente
Indice
SECCIÓN 1
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
SECCIÓN 2
Conozca su próstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
SECCIÓN 3
Tres cosas que debe saber cuando elige su tratamiento . . 11
SECCIÓN 4
Evaluación de riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
SECCIONES 5 A 8
Cómo decidir entre las opciones de tratamiento . . . . . . . . . 21
SECCIÓN 9
Vigilancia activa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
SECCIÓN 10
Cirugía (prostatectomía radical) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
SECCIÓN 11
Radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
SECCIÓN 12
Crioablación (congelación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
SECCIÓN 13
Terapia hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Reflexiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Cada sección corresponde a una sección específica en la serie de videos
que acompañan esta guía.
6
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 1
Introducción
E
l diagnóstico de cáncer de próstata es un evento que cambia la vida .
Al 15% de los hombres, o a 1 de cada 7, se le diagnosticará cáncer
de próstata durante su vida (datos del programa de SEER* [Surveillance,
Epidemiology, and End Results; Vigilancia, Epidemiología y Resultados
Finales]) . Cada año, aproximadamente 240,000 hombres reciben
un nuevo diagnóstico de cáncer de próstata y aproximadamente
24,000 hombres mueren de cáncer de próstata cada año . Es una
enfermedad común .
Hay más de
2.6 millones de
hombres en los
Estados Unidos
que tienen cáncer
de próstata o
que se han curado
del cáncer de
próstata.
Esta guía y el video que la acompaña se desarrollaron para ayudarle a
hablar con sus médicos sobre las opciones de tratamiento . El objetivo
de esta conversación es tomar juntos una decisión informada sobre el
tratamiento más adecuado para usted .
Es importante entender que hay muchos tipos diferentes de cáncer de
próstata y en lo que se refiere al tratamiento, “no todas las opciones son
aptas para todo mundo” . Además, hay preferencias personales y de estilo
de vida importantes que afectarán su decisión . Estamos aquí para
ayudarle a tomar esta compleja decisión .
*Las palabras que aparecen en negritas cursivas se definen en el glosario .
SECCIÓN 1: Introducción
7
Lo que debe saber sobre su diagnóstico es que generalmente hay
más buenas noticias que malas y que cada cáncer de próstata es
único . La buena noticia es que si se le diagnostica temprano, cuando
la enfermedad aún está únicamente en la próstata, usted tiene una
excelente probabilidad de curarse . Dado que cada cáncer es único,
una decisión de tratamiento óptima para usted puede ser totalmente
diferente para otro paciente . El objetivo principal de su urólogo es
manejar el tratamiento con la menor cantidad posible de efectos
secundarios . Sin embargo, no todos los tipos de cáncer necesitan
tratarse, ya que es posible que algunos nunca causen daño a los
pacientes en el transcurso de sus vidas .
Si el cáncer se le diagnostica temprano, cuando
todavía está limitado a la próstata, usted tiene
una excelente probabilidad de curarse.
Entonces, la primera decisión que debe tomar es si va a tratar su cáncer
o no . “No recibir tratamiento” no es lo mismo que ignorar el cáncer . Si su
cáncer se clasifica entre esos tipos de cáncer que es “poco probable que
hagan daño”, es posible que usted sea candidato para lo que se conoce
como vigilancia activa . De hecho, entre el 25% y el 30% de los hombres
a los que se les diagnosticó cáncer de próstata recientemente, pueden
ser candidatos para la vigilancia activa . Analizaremos detalladamente la
vigilancia activa en esta guía y en el video .
Para entender la complejidad de elegir la mejor opción de tratamiento,
empecemos por analizar la anatomía de la próstata para luego analizar lo
que queremos decir con grado del cáncer y “etapas del cáncer” .
8
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 2
Conozca su próstata
E
s importante que entienda la anatomía de la próstata cuando
empecemos a hablar de las diferentes opciones de tratamiento y los
posibles riesgos y efectos secundarios de estos tratamientos .
La próstata es una glándula que se ubica detrás o debajo del hueso
púbico . Se ubica entre la vejiga, que almacena y luego expulsa la orina, y
la uretra, que es como un tubo o conducto tanto para la orina como para
el semen . La próstata es como una naranja que tiene la vejiga de un lado
y la uretra del otro . La uretra, que es como un popote, pasa justo por el
centro de la naranja y luego continúa hasta la punta del pene .
Es importante
que entienda la
anatomía de la
próstata cuando
empecemos a
hablar de
las diferentes
opciones de
tratamiento y los
posibles riesgos
y efectos
secundarios
de estos
tratamientos.
Nervios y arterias
(paquete neurovascular)
Vejiga
Recto
Hueso púbico
Vesículas seminales
Uretra
Próstata
Pene
Esfínter externo
Conducto deferente
Testículo
En el lado de la próstata donde está el pene, hay una válvula que se
abre cuando los hombres orinan (micción activa) y se cierra cuando
la vejiga se está llenando de orina (fase de almacenamiento) . Esta
importante válvula se llama esfínter externo . El tubo que pasa a través
de la válvula se llama uretra membranosa . En el lugar donde la vejiga se
une a la próstata hay otro mecanismo formado por un músculo liso que
se llama esfínter interno . Los medicamentos generalmente conocidos
como bloqueadores alfa, como la tamsulosina (Flomax®), la doxazosina
(Cardura®), la terazosina (Hytrin®) y la alfuzosina (Uroxatral®), afectan esta
válvula . Estos medicamentos relajan el esfínter interno y permiten que se
abra con mayor facilidad, lo cual mejora el flujo y ayuda a vaciar mejor
SECCIÓN 2: Conozca su próstata
9
la vejiga . El semen sale de los testículos y viaja a través del conducto
deferente hasta la próstata . El conducto deferente se une a las vesículas
seminales, que son dos glándulas ubicadas debajo de la vejiga . El punto
donde el conducto deferente se une a las vesículas seminales se conoce
como conductos eyaculatorios . Estos conductos pasan por la próstata y
se vacían en la uretra, que elimina la orina y el semen del cuerpo . Durante
la eyaculación, el esfínter interno se cierra, lo cual expulsa el semen a
través del pene .
Usted puede ver claramente cómo la ubicación
de la próstata puede complicar el tratamiento
y causar posibles efectos secundarios como
impotencia o incontinencia.
Por último, hay dos nervios y arterias que están junto a la próstata
e ingresan al pene . Este paquete neurovascular es necesario para
las erecciones .
10
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 3
Tres cosas que debe saber
cuando elige su tratamiento
Grado del cáncer
C
uando hablamos del grado del cáncer nos referimos a cómo se ve el
cáncer bajo el microscopio . El cáncer de próstata es un crecimiento
anormal de algunas glándulas de la próstata . Examinamos el patrón
o la estructura de las glándulas, así como la apariencia de cada célula
individual . El sistema que se usa en todo el mundo para describir el
cáncer de próstata es la escala de Gleason
Para determinar el puntaje conforme a la escala de Gleason,
generalmente tomamos de 12 a 14 muestras de tejido o biopsias . Estas
muestras miden aproximadamente de 1 a 1 .5 cm de longitud y 0 .2 cm de
diámetro . Cada muestra puede contener cantidades variables de cáncer .
Por ejemplo, en una muestra básica, el tejido normal puede reemplazarse
con una cantidad pequeña (digamos 5%) de cáncer, mientras que en
otra muestra básica, la muestra completa (100%) puede componerse de
cáncer . El patólogo asigna un número a cada área del cáncer basado en
la apariencia y la distribución de las glándulas; este es el grado conforme
a la escala de Gleason .
La escala de
Gleason se
desarrolló en
la década de
los 60 por el
Dr. Donald
Gleason, un
patólogo del
centro médico
Minneapolis VA.
SECCIÓN 3: Tres cosas que debe saber cuando elige su tratamiento
11
Anteriormente, los patólogos asignaban un grado del 1 al 5 al tejido
canceroso de cada biopsia, pero ahora los cánceres se califican en una
escala del 3 al 5 .
La escala de
Gleason se usa en
todo el mundo
para describir la
apariencia del
cáncer de
próstata bajo el
microscopio.
PATRONES DE LAS MUESTRAS DE TEJIDO
de crecimiento lento
de crecimiento acelerado
3 es un cáncer de crecimiento lento y 5 es un cáncer de crecimiento
acelerado . Cada muestra de tejido puede mostrar en su totalidad el
mismo grado en la escala de Gleason (por ejemplo, todos 3) o puede
incluir una mezcla de grados conforme a la escala de Gleason, como
algunos 3 y algunos 4 .
Los tumores que
tienen puntajes
más altos en
la escala de
Gleason son
agresivos, crecen
rápidamente y
se extienden.
PUNTAJE CONFORME A LA ESCALA DE GLEASON
+
=
Para determinar el puntaje conforme a la escala de Gleason, el patólogo
suma el grado en la escala de Gleason más predominante y el segundo
grado en la escala de Gleason más predominante . En el ejemplo anterior,
el grado en la escala de Gleason más predominante es el 3 . El segundo
12
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
grado en la escala de Gleason más predominante es el 4 . Este cáncer
tiene un puntaje de 7 en la escala de Gleason (3+4=7) .
En general, los cánceres con un puntaje menor que 6 en la escala de
Gleason ya no se reportan . Es común que encontremos cánceres con un
6 y 7 en la escala de Gleason . Los cánceres con un 8, 9 y 10 en la escala
de Gleason son menos comunes . Los cánceres que tienen puntajes más
bajos en la escala de Gleason son menos agresivos, crecen lentamente y
es menos probable que se extiendan . Ocurre lo contrario con los puntajes
más altos en la escala de Gleason . Estos tumores son agresivos, crecen
rápidamente y se extienden .
Entre menor
sea el puntaje
en la escala
de Gleason,
menos agresivo
será el cáncer.
PUNTAJE CONFORME A LA ESCALA DE GLEASON
≤6
7
8-10
Es improbable
que crezca
o se extienda
Podría crecer
o extenderse
Es probable
que crezca
o se extienda
Categorías de riesgo
Otra forma de interpretar la escala de Gleason es que los tumores con
un grado de Gleason de 6 son de “riesgo bajo”, los que tienen un
grado de Gleason de 7 son de “riesgo intermedio” y los que tienen un
grado de 8 a 10 son de “riesgo alto” . El problema es que el “riesgo”
a menudo no se define bien . El riesgo del cáncer de próstata es que
puede crecer rápidamente y extenderse de forma local por fuera de la
próstata . También existe el riesgo de que se extienda a otros órganos,
específicamente a, entre otros, los huesos y a los ganglios linfáticos . En
cuanto al riesgo, existe una correlación con el fracaso del tratamiento, lo
cual significa que entre más alto sea el riesgo, mayor es la probabilidad
de que fracase el tratamiento . Finalmente, existe el riesgo de fallecer .
Hablaremos de las categorías de riesgo más adelante . Hay otros
factores para determinar el riesgo aparte del puntaje conforme a la
escala de Gleason .
SECCIÓN 3: Tres cosas que debe saber cuando elige su tratamiento
13
Nivel de PSA (antígeno prostático específico)
Conocer su nivel de PSA (Prostate-specific Antigen, antígeno prostático
específico) también puede darle bastante información sobre su cáncer .
El antígeno prostático específico (o PSA) es una proteína que se produce
exclusivamente en las células de la próstata . Los hombres que tienen
cáncer de próstata suelen tener niveles más elevados de PSA en la
sangre . Sin embargo, también hay hombres que tienen niveles elevados
de PSA debido al agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática
benigna) o a una infección en la próstata (prostatitis) .
El antígeno
prostático
específico (o PSA)
es una proteína
que se produce
exclusivamente
en las células
de la próstata.
Interpretar los niveles de PSA es complicado . Los niveles de PSA pueden
variar mucho según cómo se relacionen con:
J
J
J
La agresividad
Las metástasis existentes
La posibilidad de diseminación
Su médico le ayudará a entender sus niveles particulares de PSA . Hay
muchos factores que intervienen en cómo se usan los niveles de PSA para
explicar las opciones de tratamiento .
Etapa del tumor
El tercer factor importante para determinar el riesgo es la “etapa del
tumor” . Determinar en qué etapa está un tumor puede ser complicado
14
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
porque hay muchas variables, incluidas las siguientes:
J El tamaño del tumor
J Si se puede palpar en la prueba de tacto rectal o si se puede ver en
un ultrasonido
J Si está en uno o en ambos lados de la próstata
J Si está en las vesículas seminales
J Si el cáncer palpable se extiende a las paredes laterales de la pelvis
J Si se extendió a los ganglios linfáticos o a los huesos
El sistema de clasificación en etapas se llama sistema “TNM”:
J T = tumor
J N = nódulos (o ganglios) linfáticos (generalmente, el cáncer de
próstata se extiende primero a los ganglios linfáticos de la pelvis)
J M = metástasis
La etapa T varía del 1 al 4 .
Entre más alta
sea la etapa,
más peligroso
será el cáncer.
STAGE 1
ETAPA 1
PSA elevado
No se palpa
durante la prueba
de tacto rectal
STAGE 3
ETAPA 3
Cápsula exterior
de la próstata
Se palpa afuera
de la próstata
Se detecta afuera
de la próstata con
imágenes diagnósticas
STAGE 2 ETAPA
2
Nódulo
limitado a la
próstata
Se palpa durante
la prueba de
tacto rectal
STAGE 4 ETAPA
4
Metástasis
en los ganglios
linfáticos,
huesos y órganos
distantes
Los cánceres en la etapa T1 no pueden palparse en la prueba de tacto
rectal ni verse en un ultrasonido . Hay 3 subclases de tumores T1: a, b y
c . Si un hombre se sometió a una prostatectomía transuretral (también
conocida como operación “roto rooter”) para extirpar parte de su
próstata a causa de afecciones no malignas como un agrandamiento de la
próstata o infecciones repetidas del tracto urinario y se encuentra cáncer
SECCIÓN 3: Tres cosas que debe saber cuando elige su tratamiento
15
en la muestra, ese hombre está en la etapa T1a o T1b, según cuánto
cáncer se detecte en las muestras quirúrgicas .
J T1a: la cantidad de fragmentos (pedazos de la próstata que se
extirpan durante una prostatectomía transuretral) es menor que el 5%
del volumen total de la muestra .
J T1b: la cantidad de fragmentos es mayor que el 5% del volumen total .
J T1c: el cáncer se detecta a través del PSA, pero no puede palparse en
la prueba de tacto rectal .
Los cánceres en la etapa T2 pueden palparse en la prueba de tacto rectal
o verse en un ultrasonido . Hay 3 subclases de tumores T2:
J
J
J
T2a: el cáncer está ubicado en la mitad o menos de uno de los
lóbulos (la próstata tiene dos lóbulos: el izquierdo y el derecho) .
T2b: el cáncer está ubicado en más de la mitad de uno de los lóbulos .
T2c: el cáncer está ubicado en ambos lóbulos .
La enfermedad en la etapa T3 ocurre cuando el cáncer ha empezado a
crecer afuera de la próstata y se puede palpar allí, o puede verse afuera
de la próstata en un ultrasonido, en una TC (tomografía computarizada)
o en una RMN (resonancia magnética nuclear), o está presente en las
vesículas seminales . El T3a es un cáncer que se extiende fuera de la
El cáncer en
etapa T3 se
puede palpar o
ver afuera de la
próstata en un
ultrasonido, en
una TC o en
una RMN.
16
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
próstata en un lado, pero no está presente en las vesículas seminales .
El T3b es un cáncer que se extiende fuera de la próstata en ambos lados,
pero no está presente en las vesículas seminales . El T3c es un cáncer que
ha invadido una o ambas vesículas seminales .
Entender las
variables de su
cáncer le ayudará
a comprender las
razones por las
cuales su médico
le recomienda
un tratamiento
determinado.
La enfermedad en etapa T4 indica que el cáncer se ha extendido más allá
de la próstata y podría implicar a los órganos adyacentes, como la vejiga,
los uréteres, el esfínter uretral, el recto o la pared de la pelvis .
Aquí es necesario agregar una cosa más . A veces escuchará hablar de
una clasificación en etapas “clínica” y “patológica” . La clasificación en
etapa clínica se basa en la prueba de tacto rectal, en los resultados de la
biopsia básica y, ocasionalmente, en imágenes diagnósticas (ultrasonido,
TC, RMN) . La clasificación en etapa patológica se basa en un examen de
toda la próstata luego de extirparla quirúrgicamente . Por eso, es posible
que encuentre una pequeña “c” o “p” frente a la “T” mayúscula para
indicar esta distinción .
Es posible que sus etapas clínica y patológica sean diferentes . Por
ejemplo: su tumor puede estar en la etapa cT1 antes de la cirugía y en la
etapa pT2 después de la cirugía, lo cual significa que el examen
patológico postoperatorio muestra que su tumor es más grande de lo
que indicaba el examen clínico preoperatorio . Esto adquiere importancia
cuando se habla de resultados como la supervivencia . Por ejemplo,
SECCIÓN 3: Tres cosas que debe saber cuando elige su tratamiento
17
cuando decimos “usted tiene un 95% de probabilidades de curarse con la
cirugía si tiene un cáncer de próstata en etapa T1 o T2”, se habla de la
etapa patológica, es decir, pT1 o pT2 . Los pacientes que reciben
radioterapia u otros tratamientos para el cáncer de próstata en los que no
se extirpa la próstata solo pueden tener una “etapa clínica”
Conocer el grado de su tumor, su nivel
de PSA y la etapa de su tumor le ayudará
a elegir un tratamiento.
Las categorías “N” o de los nódulos (ganglios) se clasifican en las etapas
“N0” si los nódulos se extirparon y no tienen tumores, “Nx” si no pueden
evaluarse o “N1” si el cáncer se extendió a uno o más ganglios linfáticos
de la pelvis .
“M” se refiere a metástasis . “M0” significa que no hay metástasis en los
ganglios linfáticos ni en otros órganos . “M1a” significa que el cáncer se
extendió más allá de los ganglios linfáticos cercanos en la pelvis . “M1b”
significa que el cáncer se extendió a los huesos . “M1c” significa que el
cáncer se extendió a órganos como el pulmón, el hígado o el cerebro,
con o sin metástasis en los ganglios linfáticos .
En resumen: entre mayor sea el grado o la etapa, más elevado será el
riesgo y más peligroso será el cáncer .
Conocer el grado y la etapa de su tumor (y a veces, su PSA) le ayudará a
entender el riesgo que corre con el cáncer específico que se le detectó y
le ayudará a elegir un tratamiento . Entender las variables que influyen en
el riesgo podría explicar las razones por las cuales su médico lo guía en
cierta dirección y no en otra .
18
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 4
Evaluación de riesgos
E
l grado del cáncer, la etapa del tumor y el nivel de PSA son factores
claves que le ayudarán a usted y a su médico a tomar una decisión
con respecto a su tratamiento . También es útil saber a qué llamamos
“evaluación de riesgos” y “grupos de riesgo” .
Todos sabemos qué son los riesgos . Cada vez que entramos a la
autopista o subimos una escalera, nos arriesgamos a sufrir un accidente .
Pasa lo mismo con el cáncer de próstata . Existe el riesgo de que el cáncer
crezca, se extienda o incluso cause la muerte . O bien, es posible que no
pase ninguna de esas cosas . Conocer su riesgo puede ayudarle a tomar
una decisión respecto al tratamiento a seguir .
Conocer su riesgo
puede ayudarle
a tomar una
decisión respecto
al tratamiento
a seguir.
Los grupos de riesgo se basan en el grado, la etapa y el PSA:
J
J
J
J
J
J
Riesgo muy bajo
Riesgo bajo
Riesgo intermedio
Riesgo elevado
Riesgo muy elevado
Metástasis
Su médico también podría usar un nomograma para evaluar su riesgo .
Un nomograma es una herramienta matemática que se usa para hacer
SECCIÓN 4: Valoración de riesgos
19
predicciones . En el caso del cáncer de próstata, los nomogramas se usan
para predecir el riesgo de que el cáncer se extienda o vuelva a aparecer
después del tratamiento . Un nomograma se basa en datos detallados
sobre su cáncer, incluídos el grado, la etapa, el PSA y los resultados de la
biopsia . Puede predecir su riesgo individual mejor que si se le asignara a
un grupo de riesgo .
La etapa clínica ayuda a determinar el enfoque
del tratamiento. La etapa patológica ayuda a
evaluar los resultados posoperatorios.
Por eso, un nomograma puede ser muy útil para ayudarle a usted y a
su médico a determinar el tipo de tratamiento que pueda brindarle el
mayor beneficio .
Por último, estos son algunos datos sobre la clasificación en etapas de los
tumores y cómo se relaciona con la valoración del riesgo .
Es probable que usted ya sepa en qué etapa está su tumor (1, 2, 3 ó
4) . Las etapas de los tumores generalmente se determinan antes de
la cirugía, después de la cirugía, o en ambos casos . La clasificación en
etapas antes de la cirugía se llama etapa “clínica” . La clasificación en
etapas después de la cirugía se llama etapa “patológica” .
La etapa clínica se escribe con una “c” pequeña antes de la “T” . La etapa
clínica se basa en un examen rectal (ya sea que se pueda palpar el cáncer
o no) y en estudios de imágenes diagnósticas como los ultrasonidos, las
TC o las RMN . La valoración del riesgo y los nomogramas a veces se basan
en la etapa clínica de su cáncer . Piense que es una especie de evaluación
“de referencia” de la etapa en la que está su tumor antes de la cirugía .
La etapa patológica se escribe con una “p” pequeña antes de la “T” .
Esta es la etapa del cáncer después de la cirugía, cuando se extirpan la
próstata y el tejido circundante, y los examina un patólogo
Su médico usa varias herramientas para determinar el riesgo de que
su cáncer se extienda o vuelva a aparecer . Conocer su riesgo podría
ayudarles a usted y a su médico a determinar los siguientes pasos a dar
en su tratamiento .
20
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIONES 5 A 8
Cómo decidir entre las
opciones de tratamiento
H
ay varias opciones de tratamiento para el cáncer de próstata .
Cada terapia tiene beneficios y riesgos; cada una se relaciona con
probabilidades de supervivencia de 5, 10 y 15 años, tanto con cura como
sin ella .
Opciones:
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
Vigilancia activa
Cirugía
Radioterapia
Crioablación (congelación de la próstata)
Terapia hormonal
Hay opciones
de tratamiento
diferentes para
el cáncer de
próstata porque
cada hombre es
diferente y
cada cáncer
de próstata
es diferente.
El tratamiento que elija puede depender de si:
J Su expectativa de vida es mayor que 10 años (con base en sus
comorbilidades u otros problemas médicos como enfermedades
cardíacas, enfermedades pulmonares o diabetes) .
J Usted está en el grupo de riesgo intermedio o elevado .
J Su cáncer tiene una alta probabilidad de quedarse limitado a la
próstata (es decir, no es T4; no hay metástasis en los ganglios
linfáticos ni en los huesos) .
SECCIÓNES 5 A 8: Cómo decidir entre las opciones de tratamiento
21
Es importante
reconocer que
incluso cuando
el cáncer se
encuentra afuera
de la próstata,
a veces puede
curarse, ya sea
con cirugía o
con radioterapia.
Si su cáncer cumple los criterios señalados en la página 20, usted sería
candidato a recibir:
J Una cirugía (prostatectomía radical)
J Radioterapia (IMRT – Intensity Modulated Radiation Therapy,
radioterapia de intensidad modulada] o IGR – Image Guided
Radiation Therapy, radioterapia guiada por imágenes), ambas formas
de EBT (External Beam Radiation Therapy, radioterapia de haz externo)
J Braquiterapia (implantación de semillas radiactivas)
J Radioterapia combinada (haz externo y semillas)
J Crioablación (congelación de la próstata)
El tratamiento óptimo y más adecuado se basa en varios factores .
Hablaremos con detalle de cada terapia .
Pero antes de que lo hagamos, es importante saber:
J Si el cáncer está localizado solamente en la próstata
J Si el cáncer avanzó localmente (afuera de los límites o la cápsula
de la próstata, o en las vesículas seminales)
J Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos, huesos u
otros órganos
Estos factores seguramente afectarán las decisiones que se tomen con
respecto al tratamiento .
22
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Si en el momento de la cirugía, el patólogo descubre que el cáncer está
únicamente en la próstata (no hay extensión extracapsular ni márgenes
positivos), la tasa de curación con cirugía es del 99% (etapa patológica T2
o T1) . Si el cáncer está en los ganglios linfáticos o en los huesos, puede
entrar temporalmente en remisión, pero no puede curarse .
Cuando el nivel de PSA, el puntaje en la escala de Gleason o la etapa
clínica lo indican, el crecimiento de los ganglios linfáticos a veces se
puede detectar con una tomografía computarizada del abdomen y la
pelvis . Se hará una exploración ósea para detectar si se extendió a los
huesos . A veces puede usarse una RMN para detectar el avance local de
la enfermedad .
Cómo valorar el riesgo
También hay varias herramientas, tablas y nomogramas (una herramienta
de predicción) que usan las variables de los niveles de PSA, el puntaje
conforme a la escala de Gleason, la etapa clínica y otras variables para
predecir la posibilidad de que haya una recurrencia o un avance .
Entre estas otras variables están:
J
J
J
La densidad del PSA
La cantidad de biopsias positivas
La magnitud del cáncer en la biopsia
El tratamiento óptimo y más adecuado se basa
en varios factores.
Una herramienta en línea que se usa para predecir la probabilidad de
que un tumor se extienda o no es la Tabla de Partin, que se desarrolló en
la Universidad de Johns Hopkins . Las Tablas de Partin usan las variables
del puntaje conforme a la escala de Gleason, el PSA en suero y la etapa
clínica para predecir la magnitud de la enfermedad . Esta es una de las
primeras herramientas que se desarrollaron basándose en una amplia serie
histórica de pacientes a los que trató el mismo cirujano . Es importante
reconocer que incluso cuando el cáncer se encuentra afuera de la próstata
a veces puede curarse, ya sea con cirugía o con radioterapia .
SECCIÓNES 5 A 8: Cómo decidir entre las opciones de tratamiento
23
Veamos el caso de un hombre de 65 años que tiene:
J
J
J
Una Tabla de
Partin es una
herramienta que
sirve para predecir
la probabilidad
de que el cáncer
de próstata
vuelva a aparecer
o progrese.
Un PSA de 7
Un puntaje de 4+3 en la escala de Gleason
Una etapa clínica T2b
TABLA DE PARTIN
Limitado
al órgano
Extensión
extracapsular
Implicación de
la vesícula seminal
Implicación de los
ganglios linfáticos
(25)
(36)
(7)
(5)
24%
(de 19 a 31)
47%
(de 40 a 55)
19%
(de 12 a 25)
10%
(de 5 a 16)
La Tabla de Partin arriba muestra que la probabilidad de que la
enfermedad esté limitada a la próstata es del 24%, la posibilidad de
extensión extracapular es del 47% y la metástasis de los nódulos linfáticos
es del 10% .
Otra herramienta predictiva en línea que se usa comúnmente es el
nomograma de Kattan, que fue desarrollado en el Memorial Sloan
Los métodos más
nuevos que se
usan para valorar
el riesgo, como
las “pruebas
genómicas” se
basan en los genes
y el ADN (ácido
desoxirribonucleico)
del cáncer, pero
todavía están en
fase experimental.
24
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Kettering Cancer Center a partir de una serie más contemporánea de
pacientes con cáncer de próstata . El nomograma de Kattan, que no
analizaremos aquí, proporciona información adicional que puede ayudar
a elegir un tratamiento . Pregúntele a su médico si esta herramienta
predictiva es útil para usted .
En un futuro cercano, se contará con métodos más nuevos para valorar
el riesgo . Estos incluyen las “pruebas genómicas” (Prolaris y Oncotype
Dx) que se basan en los genes y el ADN del cáncer . Si bien los estudios
iniciales que se realizaron con estas herramientas son alentadores, aún
se consideran “experimentales” . Se necesita más información para
determinar qué papel desempeñarán estas pruebas, si desempeñan
alguno, al realizar recomendaciones de tratamiento para los pacientes .
Recuerde que cada paciente y cada cáncer son distintos . El seguimiento
de algunos cánceres se puede hacer mediante una vigilancia activa .
Otros cánceres que de manera predecible crecen rápido y se extienden
pueden curarse con tratamiento, si se detectan antes de que se extiendan
de manera localizada o hagan metástasis .
Al elegir una opción de tratamiento,
es importante entender que todos los
tratamientos tienen beneficios y riesgos.
Volvamos a los cánceres que son potencialmente peligrosos pero que
probablemente se limiten a la próstata, una situación en la que es casi
seguro que los beneficios del tratamiento superarán los riesgos . ¿Cómo
decide usted qué tratamiento debe recibir?
Elegir la opción o el tratamiento correctos puede ser confuso y difícil .
Es mejor tomar la mejor decisión con la ayuda de sus médicos .
Los puntos sobre los que hablaremos a continuación le ayudarán
con este análisis .
SECCIÓNES 5 A 8: Deciding on Treatment Options
25
SECCIÓN 9
Vigilancia activa
¿
Qué es la vigilancia activa? ¿Por qué se debe hacer? ¿Quién puede
someterse a ella? ¿Cuáles son los riesgos y los beneficios? Es posible
que escuche dos términos: vigilancia activa y espera en observación .
No son lo mismo .
La vigilancia activa es una opción para manejar el cáncer de próstata
durante la cual es probable que se le realice lo siguiente:
J
J
Pruebas periódicas de PSA, generalmente cada 6 meses
Nuevas biopsias de la próstata, generalmente en intervalos de
1 a 2 años
J Existen varios protocolos de vigilancia activa . El intervalo entre las
pruebas de PSA y la necesidad de repetir la biopsia pueden variar
según el protocolo y la situación clínica
Por otra parte, la espera en observación es lo que el término indica, es
decir, esperar a que el cáncer produzca síntomas como resultado de
su progresión, aumento de tamaño o diseminación . Básicamente, la
espera en observación es un método que se usa en los pacientes que no
necesitan tratamiento .
¿Por qué debe hacerse una vigilancia activa? Porque algunos cánceres
de próstata son poco activos . Esto significa que tienen un volumen bajo
Durante la
vigilancia activa,
buscamos factores
que indiquen
que el cáncer
está creciendo
o cambiando y,
por lo tanto,
debe tratarse.
26
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
No todos
los cánceres
deben tratarse.
(etapa inicial), un puntaje bajo en la escala de Gleason y que no cambian
con el tiempo . Es probable que los hombres de edad avanzada que
tienen una expectativa de vida inferior a 15 años, o que tienen muchos
otros problemas de salud graves, no se beneficien con el tratamiento para
el cáncer de próstata de volumen y grado bajo . Es posible que incluso
algunos hombres más jóvenes y saludables que tienen una enfermedad
de muy bajo riesgo no se beneficien con el tratamiento invasivo, con
el cual estarían expuestos innecesariamente a los importantes efectos
secundarios del tratamiento (impotencia, incontinencia y dificultades para
orinar, sangrado rectal, de la vesícula o de la próstata) .
¿Quién puede someterse a la vigilancia activa? No hay un protocolo
establecido para decidir a quién se le debe realizar una vigilancia activa .
En términos generales, un buen candidato para la vigilancia activa tendrá
lo siguiente:
J
J
J
Un grado en la escala de Gleason de 6 o menos
Un nivel total de PSA inferior a 10
Resultados negativos de cáncer en más de 2 ó 3 de 12 biopsias
realizadas . La cantidad de cáncer en cada biopsia positiva debe ser
inferior al 50% .
SECCIÓN 9: Vigilancia activa
27
Algunos cánceres
de próstata son
poco activos,
lo cual significa
que están en una
etapa inicial, que
tienen un puntaje
bajo en la escala
de Gleason y
que no cambian
con el tiempo.
En algunos protocolos se usa una densidad del PSA (PSA dividido entre el
volumen de la próstata) inferior a 0 .15 como criterio de inclusión porque
se demostró que entre más alta de 0 .15 sea la densidad del PSA, mayor
será el riesgo de desarrollar un cáncer agresivo . La vigilancia activa podría
ser perjudicial para los pacientes con estos tipos de cáncer . Es decir,
estos pacientes tienen mayores probabilidades de beneficiarse con un
tratamiento definitivo, como la cirugía o la radioterapia .
Entre los beneficios de la vigilancia activa se incluyen los siguientes:
J
J
J
Se evita el tratamiento excesivo de cánceres que son poco activos y
no necesitan tratamiento
Se retrasa el tratamiento para evitar los efectos secundarios de la
terapia tanto como sea posible, antes de que sea necesario recibir
una terapia definitiva
Se eliminan los riesgos y los efectos secundarios del tratamiento
definitivo
El riesgo de la vigilancia activa es que no todos los cánceres de volumen
bajo que tienen un grado de 6 en la escala de Gleason son poco activos .
De hecho, en este grupo de pacientes de bajo riesgo existe un riesgo
de “progresión” del 30% . Con progresión, nos referimos al aumento
del grado del tumor (un puntaje de más de 6 en la escala de Gleason),
del volumen (más de 3 biopsias con un resultado positivo), de la etapa
(el desarrollo de un cáncer palpable en el examen rectal) o la poca
28
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
probabilidad de que se produzca una metástasis en los ganglios linfáticos
o en los huesos . Esto sucede porque la biopsia inicial no detectó un
tumor más peligroso o porque se produjo un error de muestreo (es decir,
en la biopsias no se detectó el tumor), o el cáncer pasó, en realidad, a
tener un grado más alto y de mayor crecimiento .
El problema es que, en el momento de la primera biopsia con resultado
positivo, no podemos detectar con exactitud cuáles son los tumores de
volumen bajo con un grado 6 en la escala de Gleason (que son poco
activos) y cuáles no lo son . En la actualidad, hay muchos científicos
que están buscando marcadores genéticos o firmas moleculares que
nos ayudarán a resolver este problema . Actualmente hay estudios en
curso . Pero tenga en cuenta que el 70% de los cánceres que están bajo
vigilancia activa no tendrán una evolución que requiera un tratamiento
definitivo, aunque deben observarse de cerca .
La vigilancia
activa tiene
varios protocolos.
El intervalo entre
la spruebas
de PSA y la
necesidad de
repetir la biopsia
varían según el
protocolo y la
situación clínica.
Si usted elige una vigilancia activa, ¿cuáles son los pasos siguientes? En
términos generales:
J Deberá realizarse una prueba de PSA cada 6 meses
J Si el nivel de PSA aumenta rápidamente, generalmente se repite la
prueba para descartar un error del laboratorio y si el resultado sigue
siendo elevado, le recomendarán hacerse otra biopsia . Algunos
urólogos repetirán la biopsia de confirmación 6 semanas después de
la primera biopsia en ciertos casos específicos y seleccionados . Otros
esperarán de 6 meses a un año para repetir la biopsia .
SECCIÓN 9: Vigilancia activa
29
J Si el tiempo de duplicación del PSA es inferior a 2 años, se
considerará la posibilidad de realizar otra biopsia . (El tiempo de
duplicación es la cantidad de tiempo que tarda el PSA en duplicarse)
J Existen varios protocolos de vigilancia activa . El intervalo entre las
pruebas de PSA y la necesidad de repetir la biopsia pueden variar
según el protocolo y la situación clínica .
La vigilancia activa puede ayudar a los hombres
a retrasar el tratamiento para evitar los efectos
secundarios de la terapia, antes de que sea
necesario recibir una terapia definitiva.
Según su edad y otros problemas médicos, generalmente se recomienda
recibir tratamiento si el puntaje en la escala de Gleason aumenta a más
de 6, o si hay un aumento del volumen o de la etapa de la enfermedad .
Sin embargo, es posible que en algunas situaciones no se recomiende
recibir tratamiento aunque parezca que el cáncer ha empeorado .
Usted y su urólogo deberán decidir si usted es apto a la vigilancia activa
y si se siente cómodo con todo lo que se debe hacer para garantizar que
un cáncer potencialmente tratable y curable, no se salga de control .
30
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 10
Cirugía (prostatectomía radical)
E
n el caso del cáncer de próstata, independientemente del método
quirúrgico que se use para extirpar la próstata, la operación se llama
“prostatectomía radical” . La cirugía para extirpar la próstata y las vesículas
seminales se puede realizar de diferentes maneras . Cuando la operación
se realiza a través de la pared abdominal y por detrás del hueso púbico
se llama “prostatectomía radical retropúbica” . Este método se utiliza
en el 99% de los casos . Otra manera menos habitual de realizar una
prostatectomía radical es a través del perineo, que es el espacio entre el
escroto y el recto .
La experiencia
de su cirujano
es importante.
Usted puede
preguntarle a su
cirujano cuántos
procedimientos ha
realizado y el
índice de
complicaciones
que ha tenido.
Existen 3 tipos de prostatectomía radical retropúbica:
J
J
J
Laparoscópica asistida por robot
Laparoscópica pura (sin la intervención de un robot)
Abierta (a través de una incisión entre el ombligo y el hueso púbico)
La decisión de realizar una prostatectomía abierta o a través del perineo
generalmente se relaciona con la complexión y el peso, la presencia
de otras enfermedades y la posibilidad de implicación de los ganglios
linfáticos . Sin embargo, el 90% de las prostatectomías radicales modernas
se realizan con laparoscopia usando el sistema Da Vinci®, por lo que
analizaremos principalmente este procedimiento . Si su urólogo le
SECCIÓN 10: Cirugía (prostatectomía radical)
31
El 90% de las
prostatectomías
radicales actuales
se realizan con
laparoscopia
usando el sistema
Da Vinci®.
recomienda hacerse una prostatectomía radical retropúbica abierta, le
explicará cómo se diferencia del procedimiento asistido por robot, y el
motivo por el que prefiere realizar un procedimiento abierto .
La prostatectomía asistida por robot se realiza con anestesia general .
Las piernas del paciente se colocan en unos estribos y la mesa se inclina
para que la cabeza quede hacia abajo y los pies queden hacia arriba . Hay
dos cirujanos: uno se ubica junto a la mesa y el otro frente a la consola .
Se obtiene un acceso laparoscópico estándar a la cavidad abdominal
(abordaje transperitoneal) y el abdomen se llena (se insufla) con dióxido
de carbono . Se realizan cuatro incisiones pequeñas de ½ pulgada de
longitud aproximadamente . Se colocan tres instrumentos (dos de trabajo
y un retractor) y una cámara en cada uno de los cuatro puertos . Los
instrumentos y la cámara están unidos a los brazos del robot . La cámara
es muy sofisticada y produce imágenes estereoscópicas tridimensionales
ampliadas . El cirujano que está sentado frente a la consola controla los
instrumentos con las manos, los dedos y los pies .
Puede que sea necesario hacer una disección de los ganglios linfáticos
pélvicos según el grado y la etapa del tumor . Se controlan las venas y las
arterias, y la próstata queda expuesta . Se extirpa a la altura del cuello
de la vejiga y se diseccionan las vesículas seminales . Si se conservan los
nervios responsables de la función eréctil, se les separa de la cápsula
de la próstata . Los nervios se conservan si el volumen, el grado y la
32
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Ubicación típica
de las incisiones
que se hacen
para realizar una
cirugía robótica.
ubicación del tumor permiten que se salven . No queremos que quede
nada del cáncer; por eso, si las variables representan este riesgo, se
hace la disección fuera del paquete neurovascular y este se extirpa junto
con la muestra . Se pueden conservar los nervios de uno o ambos lados .
La disección se hace de manera anterógrada . Es decir, desde el cuello
de la vejiga hacia el esfínter externo . El esfínter se separa unos pocos
milímetros de la punta de la próstata y la muestra se coloca en una bolsa
y se extirpa .
Los instrumentos
laparoscópicos y
la cámara 3D se
introducen a
través de las
incisiones para
darle al cirujano
una visión
ampliada y
un acceso a la
próstata sin
obstáculos.
Luego, la vejiga se conecta a la uretra, al nivel del esfínter externo .
A esto se le llama anastomosis . Para la anastomosis se utiliza un
catéter con una sutura de punto corrido o continua (en lugar de varias
suturas interrumpidas, que son las más utilizadas por los cirujanos en
las prostatectomías radicales abiertas) . El cirujano intenta hacer una
SECCIÓN 10: Cirugía (prostatectomía radical)
33
anastomosis “hermética” para que la orina no se filtre por la línea
de sutura . Se coloca un pequeño drenaje y el líquido fluye hacia una
pequeña perilla de succión . La operación dura, en promedio, 2½ horas .
La pérdida de sangre estimada es de aproximadamente 3 onzas .
La cirugía no es
para todos, pero
para algunos
pacientes,
definitivamente es
la mejor opción.
Por lo general, el paciente pasa la noche en el hospital y puede irse a su
casa al día siguiente, con un catéter que permanecerá colocado durante
una semana aproximadamente . Es posible que se retire el drenaje, pero si
el líquido expulsado es abundante, el paciente se irá a casa con el drenaje
colocado . A los pocos días se podrá retomar la alimentación normal .
Al paciente se le dan medicamentos para el dolor, para los espasmos de
la vejiga (los síntomas incluyen la necesidad de orinar constantemente
por la irritación que produce el catéter) y un laxante .
Los riesgos y las complicaciones son similares a los de la mayoría de las
cirugías mayores complejas, pero ocurren en menos del 1% de los casos .
Las complicaciones a corto plazo pueden incluir:
J
J
J
J
J
J
34
Sangrado abundante que requiere una transfusión
Infección
Goteo de orina
Lesión en el intestino o los vasos sanguíneos
Demora para recuperar la función del intestino
Coágulos de sangre en las piernas o en los pulmones
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Las complicaciones a largo plazo pueden incluir:
J Incontinencia (pérdida de orina) . En los grandes centros donde
realizan prostatectomías radicales asistidas por robot, el riesgo
de tener incontinencia es del 10% al 15% . El riesgo de tener
incontinencia grave es inferior al 2% . La incontinencia grave se puede
solucionar o mejorar con una segunda operación, como la colocación
de un esfínter artificial o “suspensión uretral” o “banda” .
J Impotencia (ED [erectile dysfunction, disfunción eréctil]) . La ED ocurre
en el 40% a 60% de los pacientes . Hay varios métodos para curar o
mejorar la ED, los cuales van desde medicamentos como el sildenafil
(Viagra®) hasta los implantes de pene .
Tanto la continencia como la ED dependen de la edad del paciente . Entre
los factores de ED que influyen en la función sexual postoperatoria se
incluyen los siguientes:
J
J
Los pacientes jóvenes tienen un mejor desempeño
Los hombres con una buena función sexual preoperatoria tienen un
mejor desempeño
J Si se conservó uno, ambos o ningún paquete neurovascular
J La experiencia y habilidad del cirujano
Su cirujano intentará maximizar la recuperación de la continencia y la
función eréctil, y hay cosas que usted puede hacer para ayudar, tanto
©2015 Intuitive Surgical, Inc .
Si el cáncer
afecta únicamente
a la próstata,
la extirpación
quirúrgica de la
próstata ofrece
un índice de
curación del 95%.
SECCIÓN 10: Cirugía (prostatectomía radical)
35
en el periodo preoperatorio como en el posoperatorio . Pregúntele a su
cirujano qué puede hacer .
¿Cómo puede saber si la cirugía logró curar el cáncer? El patólogo
examina la próstata y las vesículas seminales por completo después de
que se extirpan quirúrgicamente . Este examen produce un grado y una
etapa “patológicos”, diferentes al grado y a la etapa “clínicos” que se
establecieron antes de la cirugía . El grado y la etapa patológicos pueden
ser peores o iguales al grado y la etapa clínicos, pero muy pocas veces
serán mejores . En otras palabras, es posible que el examen patológico
muestre que el tumor tiene un puntaje más alto en la escala de Gleason o
un volumen superior al que se indicó en el examen clínico .
Después de la cirugía, si todo el cáncer está
contenido en la próstata, el PSA se vuelve
indetectable.
El patólogo evalúa los márgenes externos de la próstata para buscar
cáncer en el margen; a esto se le conoce como enfermedad con
márgenes positivos . El patólogo también buscará cáncer alrededor de
los nervios y cáncer en los vasos sanguíneos o en los canales linfáticos .
De forma general, la enfermedad con márgenes positivos lo pondría
en mayor riesgo de tener una recurrencia local, recurrencia tardía,
enfermedad metastásica y otros problemas . Sin embargo, la enfermedad
con márgenes positivos no siempre se desarrolla y no siempre indica que
no haya posibilidad de cura .
Después de la cirugía, si todo el cáncer está contenido en la próstata,
el PSA se vuelve indetectable . Por lo general, el PSA se revisa cada 3 a
6 meses durante el primer año posterior a la operación, y luego cada 6
a 12 meses . Si el PSA puede medirse y aumenta en 2 ó 3 mediciones
consecutivas, se considera que hay una recurrencia bioquímica del cáncer .
Existen varias opciones cuando esto pasa, las cuales deberá discutir con
su urólogo, radioterapeuta y oncólogo, y no se analizarán aquí .
36
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 11
Radioterapia
L
a radioterapia mata las células cancerígenas al dañar su ADN . La
radioterapia puede dirigirse al cáncer y a los tejidos que lo rodean de
forma externa o al implantar semillas radiactivas . La EBRT (External
Beam Radiation Therapy, radioterapia de haz externo) puede
administrarse como radioterapia conformada tridimensional, IGRT
(radioterapia guiada por imágenes) o IMRT (radioterapia de intensidad
modulada) . A la radioterapia por la implantación de semillas también se le
llama “braquiterapia” .
Idealmente, la radioterapia se aplica directamente al cáncer y se trata de
evitar los tejidos y los órganos cercanos, principalmente la vejiga, el recto
y los uréteres que conectan los riñones con la vejiga . Es posible que los
tejidos alrededor se vean afectados, lo cual podría causar complicaciones .
Los implantes de
semillas son aptos
para pacientes
que tienen
un cáncer de
próstata de riesco
bajo o intermedio
y que pueden
orinar bien y
no presentan
síntomas severos.
Braquiterapia (implantación de semillas)
La implantación permanente de semillas radiactivas (braquiterapia) es una
buena opción de tratamiento para algunos pacientes con cáncer de
próstata . A los pacientes les parece muy conveniente este tratamiento, ya
que es un procedimiento que se realiza de forma ambulatoria, con un
tiempo de recuperación mínimo y que no requiere tratamientos diarios
por un periodo largo . Aunque es una buena opción de tratamiento, no es
apta para todos los pacientes . Si los pacientes no orinan bien y presentan
SECCIÓN 11: Radioterapia
37
Las semillas
radioactivas que
se insertan en
la braquiterapia
son más pequeñas
que un grano
de arroz.
Vejiga
Implantes
de semilla
Próstata
Uretra
Tumor
Vesícula seminal
síntomas severos en las vías urinarias inferiores, la implantación de
semillas no es una buena opción . Además, si el tamaño de la próstata es
grande (superior a 60 gramos), es posible que la próstata sea demasiado
grande para la implantación de semillas . Algunos médicos han usado la
terapia de ablación hormonal a corto plazo (castración médica temporal;
consulte el segmento a continuación) para encoger la próstata, pero, por
lo general, esto no mejora los síntomas de las vías urinarias inferiores
asociados con un aumento del tamaño de la próstata . En algunas
ocasiones se recetan inhibidores de la 5-alfa reductasa, como la finasterida
(PROSCAR®), para ayudar a encoger la próstata . Los implantes de semillas
son aptos para los pacientes que tienen un cáncer de próstata de riesgo
bajo a intermedio y que pueden orinar bien sin tener síntomas importantes .
Durante la braquiterapia, las semillas radioactivas se colocan mientras el
paciente está bajo anestesia espinal o general . Después de la anestesia,
se colocan las piernas del paciente en unos estribos y se toman imágenes
diagnósticas de la próstata con una ultrasonografía transrectal . Se colocan
agujas a través de una cuadrícula ubicada en el perineo (el espacio entre
el escroto y el recto), que se mapeó para que correspondiera con la
próstata . Después se colocan las pequeñas semillas a través de las agujas,
desde la base de la próstata hasta el ápice . Cada semilla puede verse en
un ultrasonido para garantizar la colocación exacta .
En pacientes que tienen la enfermedad más avanzada y que han sido
catalogados como de “alto riesgo”, la efectividad de la implantación de
semillas no ha sido estudiada lo suficiente .
38
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
La mayoría de los pacientes de alto riesgo reciben tratamiento con terapia
de ablación hormonal combinada con técnicas de radioterapia externa .
Algunas veces, se combina la braquiterapia con la IMRT y la IGRT o bien,
la braquiterapia y/o la IMRT o la IGRT se combinan con la terapia de
hormonas . También hay casos en los que se llevan a cabo las 3 (trimodal) .
Es posible que los efectos secundarios de la terapia trimodal sean
mayores que aquellos de los tratamientos de una sola modalidad .
Además, si un paciente tiene demasiados problemas médicos y tiene un
alto riesgo por la anestesia, debe considerar la EBRT (ver más adelante) .
Usted deberá reunirse con un oncólogo especializado en radioterapia que
haga implantaciones de semillas para saber si cumple los criterios para
recibir un implante permanente de semillas radioactivas .
Las semillas de oro
que se insertan
funcionan como
marcadores
que muestran
exactamente en
dónde está ubicada
la próstata.
Vejiga
Implante de
semilla de oro
Próstata
Uretra
Tumor
Radioterapia de haz externo (EBRT)
Las formas comunes de radioterapia de haz externo (EBRT) son:
J
J
IGRT (radioterapia guiada por imágenes)
IMRT (radioterapia de intensidad modulada)
Los tratamientos generalmente se aplican entre semana, durante 7 u 8
semanas . Antes de que empiece la terapia, se insertan 3 semillas de oro;
es similar a que le hagan una biopsia . Estas semillas funcionan como
marcadores que muestran exactamente en dónde se ubica la próstata; es
importante porque la próstata se mueve de un día a otro . Las semillas
garantizan que se apunte con mayor precisión a la próstata y que, por
SECCIÓN 11: Radioterapia
39
La radioterapia
mata las células
cancerígenas al
dañar su ADN.
ende, se aplique menos radioterapia a los tejidos que la rodean .
A pesar de su potencial, la terapia con protones tiene una disponibilidad
limitada y no ha ganado aceptación general como una terapia curativa
común para el cáncer de próstata .
Esto es en gran parte porque se ha publicado poco material que
respalde cualquier ventaja con respecto a la supervivencia, o a los
efectos secundarios en comparación con la EBRT convencional .
Las complicaciones de la radioterapia pueden presentarse a corto o
largo plazo . Las complicaciones a corto plazo pueden incluir:
J
J
J
J
J
Fatiga
Diarrea
Sangre en las heces
Evacuación con dolor
Dificultad para orinar, por ejemplo, no poder vaciar la vejiga por
completo, dolor al orinar, y sensación de urgencia y frecuencia
para orinar
Las complicaciones a largo plazo (hasta de 10 a 20 años después)
pueden incluir:
J
J
J
J
J
40
Dificultad para orinar
Disfunción eréctil
Sangre en las heces
Bloqueo de los uréteres
Tumores secundarios en la vejiga o el recto (poco común)
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Además, si un paciente recibe radioterapia y después necesita cirugía
para abrir el canal de la próstata a fin de poder orinar mejor (RTUP
[resección transuretral de la próstata] o “roto-rooter”), la cirugía puede
ser más complicada y la recuperación podría verse inhibida . Por último, si
la radioterapia no erradica el cáncer, hacer una prostatectomía radical es
mucho más difícil y complicado .
¿Cómo puede saber si la radioterapia funciona? Como se mencionó
anteriormente, el PSA se usa como marcador . El nivel de PSA disminuirá
como respuesta a la radioterapia . El nivel más bajo que se puede medir
se llama nadir de PSA . Un incremento en el PSA de 2 puntos arriba del
nadir (nadir de PSA + 2) indica una recurrencia bioquímica del cáncer .
Cuando esto ocurre, a veces se requiere una biopsia de la próstata . A
veces se realiza una gammagrafía ósea, una TC o una RMN .
La radioterapia puede ser una buena opción
de tratamiento si usted es mayor o tiene
problemas médicos que pudieran empeorar
si se somete a una cirugía.
¿La radioterapia es adecuada para usted? Tal vez sí o tal vez no . Como se
mencionó anteriormente, depende de diversas variables, por ejemplo, su
estado de salud en general, su edad, su complexión, el grado y la etapa
del tumor, el tamaño total de la próstata, la función eréctil y las cirugías
previas, entre otras .
Todos los hombres con cáncer de próstata necesitan una evaluación
individual de estas variables . Es necesario considerar lo que usted desea
respecto a los resultados, los riesgos y las complicaciones . En algunos
casos, la cirugía ofrece una mayor oportunidad de curarse . En otros,
podría no haber diferencia en los resultados, es decir, hay supervivencia
con y sin la enfermedad . La principal diferencia en este caso son los
posibles efectos secundarios y riesgos que usted está dispuesto a aceptar .
SECCIÓN 11: Radioterapia
41
SECCIÓN 12
Crioablación (congelación)
E
l último tratamiento para el cáncer de próstata localizado se llama
crioablación . Este procedimiento implica el congelamiento controlado
de la próstata a temperaturas muy bajas . Las células cancerígenas, las
células normales de la próstata y los pequeños vasos sanguíneos que
proporcionan nutrientes y oxígeno a la próstata se congelan . Después,
entra en acción el sistema inflamatorio natural del cuerpo y limpia los
residuos celulares . El tejido cicatrizante reemplaza el tejido glandular y
cancerígeno de la próstata .
La crioablación se ha utilizado generalmente para tratar pacientes que
no han tenido resultados positivos con la radioterapia . Esta se denomina
crioterapia de rescate . Sin embargo, avances en la tecnología han hecho
que la crioterapia sea un tratamiento alternativo para determinados
pacientes como terapia primaria .
La crioablación es un procedimiento ambulatorio que se lleva a cabo con
anestesia general o espinal . Al igual que la braquiterapia, se llega a la
próstata a través del perineo con las piernas del paciente levantadas y los
pies a menudo colocados en estribos (posición de litotomía) .
Una sonda de ultrasonido en el recto explora la próstata . Una
computadora genera un mapa que se utiliza para colocar de 6 a 8
La crioablación
ofrece una
congelación
controlada para
destruir las células
cancerígenas.
Vejiga
Próstata
Uretra
Tumor
Cristales de hielo
Criosondas
42
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Los estudios
demuestran una
supervivencia
del 60% al 78%
de 5 años sin
enfermedad para
los pacientes
con riesgo bajo
e intermedio, y
del 40% para los
pacientes con
riesgo alto.
criosondas y 5 termómetros de aguja (sondas de temperatura) que
monitorean continuamente las temperaturas .
La congelación de la próstata es uniforme y completa . Las sondas de
temperatura monitorean la temperatura en áreas específicas y esenciales
dentro y alrededor de la próstata . Un catéter de calentamiento en la
uretra mantiene caliente el revestimiento de la próstata y evita que se
produzcan daños internos en la uretra .
Este procedimiento se hace dos veces y luego sigue un periodo de
calentamiento . Al final del segundo descongelamiento, se coloca
un catéter .
Se da de alta al paciente con antibióticos, medicamentos para el dolor y
para los espasmos de la vejiga, y, en ocasiones, con un medicamento
llamado tamsulosina (Flomax®) que relaja el músculo liso en el que se
unen la vejiga y la próstata . La tamsulosina ayuda a la función de micción
una semana después de que se retira el catéter . El paciente puede
ducharse al siguiente día y puede retomar sus actividades en la medida
en que lo permita el catéter .
Una semana después se realiza una prueba de micción en la Clínica para
Pacientes Externos (outpatient clinic) . El 10% de los pacientes tienen
SECCIÓN 12: Crioablación (congelación)
43
incapacidad para vaciar la vejiga una semana después, por lo que se les
enseña cómo hacer una autocateterización intermitente .
Las complicaciones inmediatas pueden incluir:
J
J
J
J
J
J
Hinchazón del escroto
Entumecimiento de la cabeza del pene
Sangre en la orina
Espasmos de la vejiga
Ardor en la uretra debido al catéter .
Puede presentarse retención de orina una semana después, cuando
se retira el catéter
Las complicaciones posteriores pueden incluir:
J Disfunción eréctil, que ocurre en el 50% de los hombres que tenían
función eréctil antes de la crioterapia
J Incontinencia (menos del 10% de las veces)
J Fístula rectouretral (menos del .04% de las veces)
La crioterapia es un procedimiento
mínimamente invasivo por lo que la
recuperación es relativamente rápida y fácil.
La crioablación es relativamente nueva (de 7 a 8 años), por lo que no
existen datos de resultados de hace 10 ó 15 años . Sin embargo, estudios
anteriores demuestran una supervivencia del 60% al 78% de 5 años sin
enfermedad para los pacientes con riesgo bajo e intermedio, y del 40%
para los pacientes con riesgo alto . Estos resultados son equivalentes a los
de la radioterapia . Hay algunos estudios que indican que la crioterapia
tiene una ventaja respecto a la radioterapia en pacientes con cáncer de
alto puntaje en la escala de Gleason (de 8 a 10) .
Existen algunas advertencias en cuanto a la crioablación . La crioablación
no es una buena alternativa para los hombres que reúnen los criterios
para someterse a la cirugía . La crioablación no puede realizarse si
hay enfermedades clínicas de nivel T3 . Al igual que la radioterapia,
la crioterapia es una opción para un grupo muy selecto de pacientes,
aunque también puede ser la opción incorrecta para otros .
44
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
SECCIÓN 13
Terapia hormonal
E
l último tema que abordaremos es la terapia hormonal . En 1941,
los doctores Huggins y Hodges, de la Universidad de Chicago,
descubrieron que el crecimiento de las células de la próstata, tanto
benignas como malignas, está regulado por la hormona masculina: la
testosterona . Descubrieron que si en los perros se elimina la testosterona
extirpando los testículos, las células dejan de crecer; se marchitan, dejan
de producir líquido prostático, y en ocasiones, las celulas mueren . El Dr .
Huggins ganó el Premio Nobel por este trabajo en el que descubrió que
el cáncer de próstata depende en gran medida de la hormona masculina .
El Lupron se
administra
mediante una
inyección para
detener la
secreción de
testosterona de
los testículos.
El leuprolide
DESACTIVA
la producción
hormonal
Hipotálamo
Glándula pituitaria
LHRH
(hormona
liberadora
de la hormona
luteinizante)
LH (hormona
luteinizante)
Vejiga
Próstata
Testosterona
< 50 ng/dl
Testículo
La terapia hormonal se puede hacer por castración o con un medicamento
de acción prolongada que se inyecta vía intramuscular . Uno de estos
medicamentos se llama Lupron (leuprolide) . El Lupron hace efecto en la
parte del cerebro llamada glándula pituitaria y provoca una disminución
considerable de una hormona que estimula a los testículos para que
produzcan testosterona . Imagine un campo de pasto y maleza . El pasto
son las células normales y la maleza son las células cancerígenas . La
testosterona es el fertilizante de ambos . Sin ella, el pasto y la maleza
se marchitarían y dejarían de crecer . El Lupron reduce de manera
significativa los niveles de testosterona, pero no los reduce a cero; sigue
produciéndose cierta cantidad de testosterona (entre el 5% y 10%) en las
glándulas suprarrenales .
SECCIÓN 13: Terapia hormonal
45
Bicalutamida es
un “bloqueador”
que se deposita
entre la
testosterona
y la célula
cancerígena
actuando
como barrera.
Otro medicamento, llamado bicalutamida (Casodex®), es un
“bloqueador” que se deposita entre la testosterona y la célula
cancerígena . Imagine que es como poner una barrera a la maleza para
que el fertilizante no pueda llegar a ella .
Aunque el 85% de los tipos de cáncer de próstata son sensibles a
la terapia hormonal, desafortunadamente ninguno se cura con este
tratamiento . Existe el debate respecto a si la supervivencia mejora o
no con la terapia hormonal . A la larga, la terapia hormonal no logra
curar el llamado “cáncer resistente a la castración” . Además, existen
intoxicaciones importantes a corto y largo plazo con la terapia hormonal .
Los hombres necesitan testosterona . Sin ella, los hombres se sienten
débiles, presentan desgaste muscular, debilidad, bochornos, letargo y
depresión . Los hombres necesitan testosterona para tener huesos sanos .
Existe un riesgo considerable de desarrollar osteoporosis a causa de la
terapia hormonal . Sin testosterona, no hay deseo sexual y el hombre
presenta disfunción eréctil . Existe la posibilidad de que los pechos
aumenten de tamaño y se vuelvan sensibles . La terapia hormonal se
ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades del
corazón, diabetes e hiperlipidemia, aunque esto es controvertido .
Suena muy mal, ¿cierto? ¿Entonces por qué utilizarla? Bueno, la terapia
hormonal generalmente está reservada para los hombres que tienen
una enfermedad muy avanzada o metastásica . Esos hombres tienen un
46
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
riesgo grande de presentar problemas relacionados con la enfermedad
metastásica . Por ejemplo, en un paciente con metástasis ósea, los huesos
tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas llamadas fracturas patológicas .
Si están implicados los huesos de la columna vertebral, el cáncer puede
presionar la médula espinal y producir parálisis . Los ganglios linfáticos
que están cerca de los uréteres (los tubos que drenan la orina de los
riñones hacia la vejiga) pueden crecer debido al cáncer metastásico y
bloquear el flujo de orina, lo cual produce insuficiencia renal . Y la lista
de problemas continúa . Basta con decir que los riesgos de no tratar una
enfermedad avanzada o metastásica son mayores que los riesgos de la
terapia hormonal .
El 85% de los tipos de cáncer de próstata
son sensibles a la terapia hormonal, aunque
desafortunadamente ninguno se cura con
este tratamiento.
Esa no es la única razón por la que se considera la terapia hormonal .
Hay ocasiones en las que se desea reducir el tamaño de la próstata para
mejorar la terapia local, como en el caso de los hombres que tienen una
próstata grande y eligen la braquiterapia . También existen datos que
muestran que en hombres con cáncer de alto grado o avanzado a nivel
local, integrar la terapia hormonal a la radioterapia produce mejores
resultados que el uso de cualquiera de las dos por separado .
SECCIÓN 13: Terapia hormonal
47
Reflexiones finales
H
ay mucho que digerir por ahora . Para terminar, estas son algunas
ideas con las que nos gustaría que se quedara:
1 . El cáncer es distinto en cada hombre . Cada cáncer de próstata
es distinto . Cada hombre con cáncer de próstata es distinto . Las
preferencias, los deseos y los estilos de vida personales son únicos .
Los miedos y las preocupaciones son distintos . Los planes de
tratamiento necesitan ser personalizados .
2 . No todos los tipos de cáncer requieren tratamiento . La vigilancia
activa es una opción razonable para algunos hombres, pero requiere
de observación y seguimiento cuidadosos, ya que 1/3 de los
pacientes que reúnen los criterios para someterse a la vigilancia
activa, avanzarán a un cáncer potencialmente más peligroso .
Cada hombre
con cáncer de
próstata es
distinto. El tipo
de tratamiento
que elija
dependerá de
qué riesgos que
esté dispuesto
a aceptar para
obtener
determinados
beneficios.
3 . La cirugía no es para todos, pero para algunos pacientes,
definitivamente es la mejor opción . Los índices de cura por cirugía de
cánceres de próstata limitados a la próstata superan el 95% . Además,
la cirugía robótica no es para todas las personas que cumplen los
criterios para someterse a la cirugía . Para algunos hombres es más útil
someterse a una prostatectomía abierta .
48
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
4 . En el caso de algunos hombres para quienes los beneficios
potenciales de CUALQUIER tratamiento superan los riesgos de
NO recibir tratamiento, ningún tratamiento (cirugía, radioterapia
o crioablación) tiene más ventajas que otro . Los resultados de
supervivencia con o sin cáncer serán similares . Sin embargo, los
riesgos y las complicaciones potenciales son muy distintos .
5 . Para algunos hombres, una terapia puede tener distintas ventajas de
supervivencia respecto a otras terapias, a pesar de las diferencias en
los riesgos y las complicaciones .
Informarse lo más que pueda acerca del cáncer
le ayudará a colaborar con su médico para
tomar una decisión informada respecto al
tratamiento más adecuado para usted.
Esperamos que el video y la guía le hayan proporcionado información
suficiente sobre el cáncer de próstata para que pueda hablar con su
urólogo, oncólogo especializado en radioterapia, oncólogo médico y
médico de atención primaria .
Juntos llegarán al enfoque adecuado para usted, ahora que usted ha sido
diagnosticado con cáncer de próstata .
Reflexiones finales
49
Glosario
50
Anastomosis
Una conexión entre dos cosas . En el caso de una prostatectomía radical,
es la conexión entre el cuello de la vejiga y la uretra .
Anterógrado
La dirección en la que se mueven o fluyen las cosas . El flujo anterógrado
va de arriba hacia abajo, de la cabeza a los dedos del pie, del norte al
sur, o en el caso de la cirugía de próstata retropúbica robótica, de la
parte superior de la vejiga a la parte superior de la próstata . Lo opuesto
a anterógrado es retrógrado . En una prostatectomía radical abierta
o prostatectomía perineal (el espacio entre el escroto y el recto), la
disección es retrógrada .
bPH
(hiperplasia
prostática benigna)
El aumento benigno, no canceroso, del tamaño de la próstata, que ocurre
conforme los hombres envejecen; comienza en la quinta década de
vida . El aumento de tamaño puede aplastar o bloquear la uretra, lo cual
provoca diferentes síntomas urinarios .
Braquiterapia
Una forma de radioterapia en la que se colocan semillas radioactivas del
tamaño de un pequeño grano de arroz en la próstata .
Esfínter
Para nuestros fines, hay dos, pero hay más en el cuerpo . Los esfínteres
son un anillo muscular que rodea una salida, apertura o conducto .
Durante la micción, la orina pasa por dos esfínteres, el interno, donde se
unen la vejiga y la próstata, y el externo, que se encuentra en el lado de
la próstata donde está el pene . Después de que se extirpa la próstata
mediante una cirugía, es posible que el esfínter interno ya no funcione o
esté más débil, y que la continencia (la habilidad para contener la orina,
mantenerse seco o que no haya goteo) dependa más de la función y la
capacidad del esfínter externo .
Espera en observación
Debido a que es probable que varios tipos de cáncer de próstata
que sean pequeños, localizados o de bajo riesgo no perjudiquen a
los hombres de edad avanzada (mayores de 70 a 75 años), este es un
método menos intensivo que la vigilancia activa para observar a los
pacientes . Entre los urólogos, hay un menor consenso sobre la definición
de este término y de la manera en que se distingue de la vigilancia activa;
por eso, si su médico usa este término, asegúrese de que le explique lo
que quiere decir con esto y cómo difiere de la vigilancia activa .
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Etapa clínica del cáncer
Se refiere a si el tumor puede sentirse o no en un examen rectal digital;
hasta qué punto puede verse el supuesto tumor en los estudios de
imágenes diagnósticas (aunque estos estudios no son muy precisos en
algunas ocasiones); qué tan grande es el supuesto tumor; qué tanto
espacio de la próstata está ocupada por el bulto o nódulo; si se encuentra
en uno o en ambos lóbulos; si puede sentirse fuera de la próstata; si
puede sentirse en las vesículas seminales (consulte la definición más
adelante); si la próstata se muestra móvil o fija en la prueba; y si puede
detectarse con imágenes diagnósticas o tomografías (de hueso, TC, RMN)
de los ganglios linfáticos, huesos o de otros órganos .
Extensión extracapsular
Si la cápsula es como la cáscara de una naranja y el patólogo encuentra
cáncer fuera de la cáscara, existe una extensión extracapsular . Es posible
que el radiólogo o el urólogo sospechen que hay extensión extracapsular
por la TC, la RMN o el ultrasonido, pero estas pruebas no son muy
precisas, aunque la exactitud está mejorando con las innovaciones
tecnológicas y una mayor experiencia .
Fístula rectouretral
Un pasaje o conexión anormal entre la uretra y el recto después de una
radioterapia, una crioterapia o, incluso, una cirugía . Es una calle de doble
sentido: la orina va hacia el recto y las heces entran a la orina . Por fortuna,
es una complicación muy poco común después de todos los tratamientos .
Los síntomas incluyen el paso de aire, sangre o heces a la orina . Las
infecciones del tracto urinario son comunes y difíciles de tratar . Por lo
general, se requiere una cirugía para reparar la fístula .
Ganglios linfáticos
El sistema linfático filtra el plasma en la sangre . Los canales linfáticos son
como pequeños vasos sanguíneos que siguen la corriente de la mayoría
de los vasos sanguíneos del cuerpo . Los ganglios son áreas hinchadas del
tejido que ayudan a filtrar . Las células cancerígenas pueden extenderse
a través de los canales sanguíneos o linfáticos . Cuando el cáncer está en
el ganglio, puede crecer y provocar el aumento de tamaño del ganglio
linfático . A esto se le llama “metástasis del ganglio linfático” .
Grado conforme a la
escala de Gleason
Consulte la definición de grado de cáncer más abajo . Se asigna un
puntaje de 3, 4 ó 5 basado principalmente en qué tan anormal es la
distribución de las glándulas cancerígenas en la próstata .
Glosario
51
52
Grado del cáncer
Una descripción del tumor basada en cómo se ve la arquitectura de las
células y qué tan anormales aparecen en el microscopio . Los sistemas
de graduación varían según los diferentes tipos de cáncer . El sistema de
graduación del cáncer de próstata fue desarrollado por el Dr . Donald
Gleason, un patólogo de Minnesota que murió a la edad de 88 años de
un ataque al corazón .
Hiperlipidemia
La presencia de un exceso de grasa o lípidos en la sangre .
IGRT
(radioterapia guiada
por imágenes)
Una forma de radioterapia de haz externo en la que se usan imágenes
bidimensionales y tridimensionales para guiar el haz de radioterapia a que
apunte a la próstata y minimizar la radioterapia hacia las estructuras y los
órganos que la rodean .
IMRT
(radioterapia de
intensidad modulada)
Una forma avanzada de terapia de haz externo tridimensional que usa el
software y hardware de la computadora diseñados para dirigir la mayor
parte de la radioterapia hacia la próstata mientras se aplica la mínima
dosis a las estructuras y órganos que la rodean .
Intersticial
La definición técnica es “entre espacios o intersticios”, pero para nuestros
fines prácticos significa algo que se pone en el tejido de la próstata .
Metástasis
Cualquier crecimiento cancerígeno que aparece fuera del lugar original
en el que se encontraba el cáncer . Un cáncer de próstata que se
encuentra en los ganglios linfáticos, en los huesos, en el hígado, en el
pulmón o en otros órganos es metastásico .
Nomograma
Una herramienta de predicción que usa varias partes de la información
clínica para determinar con más exactitud la agresividad del cáncer . La
información puede incluir: su nivel de PSA, el grado del cáncer en la
biopsia, la etapa clínica, cuántas agujas muestran la existencia de cáncer,
etc . El nomograma puede ayudar a decidir qué opción o tratamiento
ofrecerá el mayor beneficio .
Palpable
Que se siente por el tacto .
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Paquete neurovascular
Un grupo de nervios, arterias y venas que viajan en cada lado de la
próstata (fuera de, pero adheridos a la cápsula prostática) y que dan
soporte a la próstata, al esfínter uretral (externo) (ver a continuación)
na este paquete en un lado o ambos de la próstata para mejorar
las probabilidades de recuperación de la función eréctil después de
la cirugía .
Programa de SEER
(Vigilancia,
Epidemiología y
Resultados Finales)
de prostatectomías
El programa de SEER es una fuente autorizada de información sobre
la incidencia y la supervivencia al cáncer en los Estados Unidos .
Actualmente, el programa de SEER recopila y publica información sobre
la incidencia y supervivencia del cáncer a partir de registros sobre el
cáncer basados en la población que abarcan aproximadamente al 28% de
la población de los Estados Unidos .
Prostatitis
Infección o inflamación de la próstata . Ambas pueden provocar un nivel
de PSA elevado si no hay cáncer .
Prueba de micción
Después de cualquiera de los tratamientos, su médico querrá asegurarse
de que usted sea capaz de orinar, por lo que es posible que le haga una
prueba de micción . Se llena la vejiga con bastante agua, solución salina u
ocasionalmente con contraste para rayos X, a través del catéter (que aún
está insertado después de la cirugía, braquiterapia o crioablación, o que
se colocó durante o después de la terapia de haz externo debido a una
dificultad significativa para orinar) . Cuando el paciente se siente lleno,
se quita el catéter y se permite que el paciente orine . Puede medirse la
cantidad de líquido que queda en la vejiga después de la micción con
un simple ultrasonido de la vejiga o puede verse con rayos X si se usó
contraste . Si se usó contraste, a veces pueden observarse pequeñas fugas
de la anastomosis (consulte la parte anterior) .
Puntaje conforme a la
escala de Gleason
Cada muestra de biopsia puede contener uno, dos, o tres grados (3, 4, o
5 ) . El resultado es el grado con mayor frecuencia más el segundo grado
más común . Un ejemplo sería una muestra de la biopsia que se compone
de 80% de cáncer tipo Gleason 3 y 20% de tipo Gleason 4 . El puntaje
conforme a la escala de Gleason sería 3+4 ó 7 . Si, por ejemplo, la
situación se invirtiera y hubiera un 80% de Gleason 4 y un 20% de
Gleason 3, el puntaje de todos modos sería 7, pero el patólogo lo
reportaría como 4+3 . La distinción es importante porque un tumor tipo
Gleason 3+4 es potencialmente menos agresivo que un 4+3, aunque el
puntaje es 7 en cada casos .
Glossary
Glosario
53
54
Radical
La cirugía para extirpar la próstata y las vesículas seminales .
Recurrencia bioquímica
Después de la extirpación quirúrgica completa de la próstata, se extirpan
todas las células que producen PSA, tanto las células cancerígenas como
las células benignas de la próstata . Cuando se extirpan todas las células
cancerígenas y de la próstata, el PSA baja a niveles indetectables . Se
conoce como recurrencia bioquímica al hecho de que el nivel de PSA se
vuelva detectable y comience a subir después de la cirugía . Debido a
que la próstata permanece en su sitio después de la radioterapia (todos
los tipos), la crioablación y la terapia de hormonas, es posible que aún
haya niveles detectables de PSA en pacientes que se curan y nunca
tienen una recurrencia . Después de estas terapias, se llama nadir a los
niveles más bajos de PSA . Existen criterios para determinar la recurrencia
bioquímica en pacientes que fueron tratados con métodos diferentes
a la cirugía . Los dos criterios más comunes que definen la recurrencia
bioquímica son 1 . nadir más 2; y 2, tres incrementos consecutivos del
PSA por encima del nadir .
RMN
(resonancia magnética
nuclear)
Usa campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes de
estructuras que están dentro del cuerpo . Estas imágenes pueden ofrecer
información diferente de las mismas estructuras que se observan en una
TC, en un ultrasonido o en los rayos X comunes .
Supervivencia libre
de cáncer
Supervivencia sin recurrencia bioquímica y que no presenta evidencia de
cáncer de próstata en otro lugar . Es diferente a otra estadística llamada
supervivencia general, que es la suma de los pacientes vivos con y sin
cáncer de próstata después del tratamiento o de la vigilancia activa .
TC o TAC
(tomografía axial
computarizada)
La tomografía axial computarizada son imágenes diagnósticas basadas
en una serie de rayos X que se ingresan en una computadora que genera
imágenes de forma transversal .
Uréteres
Tubos o conductos huecos que drenan la orina de cada riñón a la vejiga .
Uretra
Otro tubo hueco que se origina en el cuello de la vejiga, pasa a través
de la próstata como un popote a través de una naranja, por el esfínter
externo y luego a través del pene . La orina pasa por este tubo al orinar .
También es el tubo por el cual se pasa un catéter hacia la vejiga .
KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
Vesículas seminales
Las glándulas que producen el líquido seminal, el cual representa el
95% del semen (el otro 5% es esperma de los testículos) . Las vesículas
seminales son dos glándulas que se encuentran detrás de la vejiga, arriba
del recto, y están pegadas a la base de la próstata (justo debajo de
donde se unen la vejiga y la próstata) . Se extirpan junto con la próstata
durante la cirugía (prostatectomía radical) . El cáncer de próstata puede
extenderse a estas glándulas .
Vigilancia activa
Una opción para el manejo del cáncer de próstata localizado y de bajo
riesgo . Existen varios protocolos que son propios de cada institución
y que dictan con qué frecuencia y cuándo deben repetirse los análisis
de sangre de PSA y las biopsias de seguimiento . Aproximadamente el
30% de los hombres “avanzarán” hacia un cáncer potencialmente más
peligroso .
Glossary
Glosario
55
Reconocimientos
K
aiser Permanente agradece a las siguientes personas por sus
generosas contribuciones a la creación y revisión de esta guía:
Stephen Lieberman, MD
Amy L Compton-Phillips, MD, The Permanente Federation LLC
John S Kang, MD, KP Colorado region
Joseph C Presti, MD, KP Northern California region
Joseph E Dall’Era, MD, KP Colorado region
Mark St . Lezin, MD, KP Northern California region
Matthew Forsyth, MD, KP Northwest region
Michael E Chen, MD, KP Colorado region
Michele Aspera, MD, KP Hawaii region
Mohamed A Atalla, MD, KP Mid-Atlantic States
Richard A Burt, MD, KP Northwest region
Ronald K Loo, MD, KP Southern California region
Ricardo Wang, MD, KP Southern California region
Thomas V Vandergast, MD, KP Southern California region
Violeta Rabrenovich, MHA, CHIE, The Permanente Federation LLC
William F Allen, MD, KP Georgia region
Marc Love, MD, Group Health Permanente
Al Ibrahim, Executive Director, Strategic Optimization/
Knowledge Management
Lisa Shilling, RN, Department of Care Service and Quality
John M . Barry, MD, Past President American Urological Association,
Emeritus Professor and Chairman Urology Oregon Health
Science University
Kaiser Permanente, MultiMedia, Southern California
Ilustraciones de Justin A . Klein, CMI
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KAISER PERMANENTE J Plan de acción para el cáncer de próstata
En años recientes,
ha habido grandes
avances en la detección
y el tratamiento del
cáncer de próstata.
La buena noticia es
que si su médico
detecta oportunamente
el cáncer de próstata,
sus posibilidades
de supervivencia
son excelentes.
Esta guía y los videos que la acompañan le ayudarán a informarse
y prepararse para hablar con su médico y juntos tomar una decisión
informada sobre el tratamiento más adecuado para usted.
Visite kpactionplans.org para ver esta guía y los videos en línea.