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Sra SylviaPapa Beletti
Juez Suplente
20° Juzgado Civil de Santiago
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Estimada Juez
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Me es grato hacer ilegal' a O'~-4ciinforme que me ha pedido sobre
diverShs materias relativas a Levon r$.estrel utilizado como contraceptivo
de emergencia bajo el nombre com~ qial de Postillor - 2. Debido a que su
petición es fundamenbilmente de efe tbs adversos sobre el cigoto, embrión
o la. mujer que utiliza este fármaco, 111'I!informe está direcciollado y sesgado
en ese sentido°1.
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C-ordialmente
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~ ,~l,tJ~ Con relación a su consulta ~ obre Posti~ r -,2, puedo contestar varias de las
':~.;¡.~;:';:\;~preguntas
pero otras no son de 1111competen91' dlrect<1-En el caso que sea d~ la
~!:":~:;',;;::~:':;,~nip~tencia
de un farmacólogo, adjunto el info ne del Prof. Iván Saavedra, químlcoJaflliacéutico,
profesor de Farmacol()gia y expert, en farmacocinética y bioequivalencia
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g:":. . ~Respuesta. 'Además de la opinión de un farmacól ¡ o, puedo agregar que:
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aéción farmacológica de Levonorgestrel (principil activo de Postinor - 2) es triple: en
coitos pre-ovulatorios retarda la migración de s espennios y retarda o detiene la
ovUlación;en su acción en coitos pre-ovulatorio inmediatos en los que no detiene la
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para mantener viable al cigoto, retarda su mi' ación en las trompas o ImpIde la
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o~dacióndel embrión. Puede ~ostulaÍ1e .teóri~m111
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trompas,
pero como no hay I11nguna eVIdencIa q e mdlque esto, conslderare que su
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e~~to post-gvulatqrio es principalmente retard.. la migración. del cigoto o embrión,
alterarlos disminuyendo su viabilidad o impedir s anidación. En un coito humano los
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espermios llegan a los oviductos antes de la ora de realizado. Poslinor - 2 es
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para contr~cepción de emergen a que dado oralmente alcanza un
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en la sangre entre 2 y 2,5 horas (ver resu en de Sarkar 2003); su acción en los
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~t~ tejidos'antes de las 3 horas: Luego aunque se de ostinor - 2 inmediatamente después
.:,."":,4eI poitó~,ésteno impide la llegada de los espermi s a las trompas. Menos aún si se da
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La acción de POS¡inor - 2, como anticonceptivo de
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-:,' cigoto' o embrión. El retardo o supresión de la ov ,lación ha sido demostrado en seres
hwriano 'p'or Croxalto el al. 2002 (Y~r trabajo) lr,on el método Yuzpe que utiliza
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,fr~a la ovulación cuando los [olículos (organiz ciones celulares en el ovario que
, contienen al ovocito u óvulo desde donde el ovo ito es expülsado hacia las trompas
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5 horas de ovular, mas 3 horas para su acc n mantemda se tIenen 8 horas de
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wuco. MlcolaJczyky Stanford (2003) ~s~u laron.la efect~:ldad en l~s dato~de
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del embarazo, suponiendo ue ha habido un coito único (como
;:suéooe'enlas violaciones), que su acción es sólo I ti-ovulatoria y que el fármaco se
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de Wilcox
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hay diferencia~ individ:l~es
en la
maduración de los foliculos que pueden hacer lVáhdas las generalidades loglcas que
utilizan Micolajczyk y Stanford (2003). Este gumento es débil, pues no tendrían
" porqué las variacioI~~ individuales favorece~ a no o. al .ot~o cálculo. Ambo~ ~cupan
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Unacurva de probabilidad de embarazo ocurndo n COItoUIUCO
en la ventwIafcrtll d,ela
mujer, que no está normalizada a 100% Y los pri leros incluyen la posibilidad que haya
embarazos después de la ovulación y el segwldo 10. Es muy distinto utilizru' una curva
probabilidad de embarazo según día del coito n relación a la ovulación (la suma no
deberfa ser 100%, aunque de aquí se pueda const -:',;.~unacurva acumulativa) que, usar
-una curv,a de probabilidad de proporción de em azos del total que provienen de un
ooito único en esos días. Además consideran esa robabilidad en el día de la ovulación
sin separar las 12 horas antes y las 12 horas despu .s de la ovulación; separación que es
crucial:para lo que estamos calculando ya que el ármaco dado 8 horas antes (ver más
arriba) o ,posteriormente a la ovulación no podrá etener la formación de cigotos si su
efecto 'es sólo anti-ovulatorio. Ahora, que se ha demostrado que existen embarazos
cuyas concepciones ocurrieron después de la ovul ión (9,4 %, ver Simpson 1996 y los
otros tra¡'ajos que critican a Wilcox et al, 1995), se tienen mejores estimadores de la
curva de fecundidad y se extend~ó el uso de levono estrel (o el método de Y uzpc) hasta
5 atasdespués del coito, se puede hacer un nue'vo cálculo. El Grupo de Trabajo de la
OMS' que lidera Helena von Hertzen (1998) estu ió la e[ecti vidad de levonorgestrel
l;de
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como anticonceptivo de emergencia tanlo en eI- ~do
encontró que en el periodo postovulatorio (cu
posible) la efectividad del fármaco como prcventiv
de Fjgura 2). Croxatto (2003) también critica esto
sido: estimada 14 días anles de la próxima menstr
,
pre como postovulatorio y
do la acción anti-ovulatoria 110 es
del embarazo era de 73% (cálculo
resultados, ya que la ovulación ha
ación y, el error de esa estimación
1.::)(",podrffl ~er 3?~% o más. ~amb~~n est~ crítica es d
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elemento para atribuir el error en un solo sentido; 1
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;'.p~tcenWemás -bajo posible deembarazos surgido de coitos post-ovulatorios (12%
~f'~iendo'cereanoal 20%) Y ¡lOtomaré en cuenta el fjacaso del método en al menos el
':;ii.~O%;'
para dar'el má:<Ímode ventaja a la hipótesis de Croxatlo (2003). Con estos datos
-b~,ca1cularemosla ef~ctividad de Postinor - 2 su oniendo que sólo tiene efccto
,)U1~ovulatorio(no puede detener las ovulaciones deS ~horas antes de ocurrir y estas
:~lleganla: producir los cigotos según la probabilida de embarazo descrita), Luego
j.~11,1p~ar~mosesos valores esperados con los observ dos CO~l
Postinor - 2. Si Postinor
1~:;::4:,'2e§:dadoentre
O y 24 h?ras después d.elcoito CO~un promedio de 12 horas, nunca
t::"podrá detener~-en prQmedlO,las ovulacIOnes ocurn as desde 20 horas antes de la
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ovulación eñadelal1te.EI _porcentajede embarazos esperados en este caso es 32%
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(1?95):'Para ~vitar cifras complejas, he calculado co los datos y análisis mencionados,
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recientemente aparecidos los porcerltajes e la proporción de embarazos que
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provienen de un coito único realizado pre- y post-ov lación, en porcentajes múlLiplosde
::.,:i;fJ;;Este'cálculoda: 6 días o más antes de la ovulaciól = 4%'" en el 5° día antes = 4%' en
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bil ya q~e el error puede se:- P?r
e 14 dlas), pero no hay nl11gun
ás aún, si el error fuera de WI 50%
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+ 12%
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.;,.,\Úftacci6n de embarazos provenientes de coit s ocurridos durante o después de la
= 38,7%. Entonces se espera que la ectividad máxima de Postinor - 2 dado
:.t;~~;~í~1~tovu1áci6n]
~\;f~::.;tr:o\Jt::entre
Oy 24 horas después del coito sea 61,3%. Con cálculos similares se encuentra que
el 'porcentaje de efectividad cuando se da el D' maco entre 25 y 48 horas después del
¡!;;
coito es [100% 12% 32% 24(20/24)%] = 3, %. Cuando se da el fármaco entre 49 y
24% - 16(20/24)%] = 18,7%.
, 72.horas su eficacia debería ser [100% - 12% I 32%
~:::';
Cuando se 'da entre 73 y 120 horas la eficacia e perada es [100% - 12% - 32% - 24%~,:",
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'16%;-'8(20/24)%] = 9,3%. En el trabajo e la OMS (1998) se encontró que
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levonorgestrel dado entre O y 24 horas despué i del coito prevenía el embarazo en el
95% de los casos, entre 25 y 48 horas su efectiv dad era 85% y entre 49 y 72 horas era
58%; efectividad que comparada con la espe ada, si el fármaco tiene sólo efecto
antiovulatorio, de 6 l %, 36% Y 19~~, respectiv mente, hace imposible la explicación
's6lo por su efecto antiovulatorio. Cuatro afio :d"espués el Grupo OMS realizó W1\)~\
segundo estudio (von Hertzen et al. 2002). Estos! utores encontraron que levonorgestrel
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dado con una o dos dosis entre 1y 3 días después\del coito tenía una efectividad de 80%
independiente del tiempo transcurrido entre el bito y la admilústración del fármaco.
,¡(Estes610hecho es un indicador conclusivo del e cto anti-implantatorio del fármaco (si
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sÓlo tuviera, efecto antiovulatorio la efectividad ;\pbería
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decaer en un 26% entre el
primer l' segundo día y, decaer en un 24% ent e el segw1do y tercer día, según las
probabilidades usadas por Croxatto et al. 2002,; ormalizadas a 100%) . La efectividad
.'esperada debida al 'efecto anti-ovulatorioexclusi 0 era, como se ha calculado: 61,3%,
36,0% Y 18,7% cuando el fármaco es dado 1, 2 Y 3 días después del coito,
. respectivamente; muy por debajo del 80% observ do, independientemente del día post"Ú:;.>.,coital en ,que se utilizó el fármaco. El excedente de efectividad debe ser atribuido al
t;. ..',efecto4U1ti~implantatorio. Para los casos en que se io el fármaco 4 y 5 días después del
\
tF~':,'CoitO.~73,a'120 horas) e.lv~or espera~o de efe tivid.ad era 9,3% y se °ob.servó una
.::.. efectiVIdad de 60% (porcentaje que esta muy po encuna del esperado utIlIzando los
'r::rHviD,or~'d~"-Croxattoet.aJ. 2002). Hay cinco ev, encias poderosas e independientes
',.':;",(iti~ependencia
del día ad1iúnistradoentre el 1°y 3 ; lo que sucede en cada día del l° al
s'."3°;10 qt,Ie sucede al 'darloen el día 4° y 5° ~spués del coito) que indican que
'~~:;;!tn'p,noI,gestrel
de emergencia tiene efectos anti-im lantatorios. Otra evidencia es que si
f;.:¡;~'~e~,apliCan
estos cálculos a lo ocurrid0. con el 111~odo Yuzpe o con mifepristona, el
):' ~~!11tadoes prácticamente igual al con leVOnOrgSt51'sÓI0(Rodrigues et al. 2001; von
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2002; Arowojolu et al. 2002; D
el al. 2003; ElIerston et al. 2003).
:?:E~!Qs';estudiossonconcIusivos sobre un efecto post ovulatorio, conclusión ya publicada
,/,.,por.Kahlenbomet al. (2002), que se hace más firm con los estudios más recientes que
he:m~rporado; No pueden concluir certeramente obre el efecto en el cigoto o en la
implantaci6fi"(aunquelo indican con alta-probabilid M, ~ que para este tipo de estudios
(' deberl8J!1oshacer un experimento donde estemos se uros que el cigoto se haya formado
F~:."y~~ton~ dar el fármaco. Experimentos técnica éticamente imposibles de realizar.
:~)~,tosi.estudiospresentados indican que es muchísim más probable que levonorgestrel
incluidos los antir~mo¡anticQnceptivo de emergencia tenga efectos Sl-OVUlatOriOS'
"Jmpla,ntatonos, a que no los tenga. Los estudios en .males no pueden extrapolarse al
,;1X)ei~.humanoya que los sistemas reproductivos, la onstitucion, peso y el manejo del
~~:~,::~~aco
sOl!111UY
diferentes. La correcta posición ci Itífica ante tanta evidencia, aunque
":ymdaecta,: a favor del efecto post-ovulatorio, ~s .ceptar que levonorgestrel como
;~.H~nti~onceptivo
de emergencia tiene efectos post-ovu atorios incluidos los anti-cigotos y
r8n~-:implantatorioshasta
que no se demuestre lo cont \ario,en humanos.
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Con levonorgeslreI, usado como 1.
observado efectos secundarios adversos grav
usa. Lo que se ha visto no es diferente a lo
ya que todos tienen efectos adversos (Adj
sobre su uso, en la caja del fármaco, más los
.iee~{¡Yo...~¡¡w,¡;BIiACla,
no se ha
directos sobre la salud de la mujer que lo
e se observa con cualquier medicamento
ltO las indicaciones que da el fabricante
abajos canadienses y espaí1ol).
b) Composición... (también para un fannaCÓld O)
Respuesta,' Según el fabricante se trata de u~a. caja que conti.ene 2 com~riIl1idos,
teniendo cada uno Levonorgestrel 0,75 mg, E cIpIentes C.s. (se adjunta W1acaja con las
precauciones e indicaciones del fatricante).
-~""
~,
c) Si sus componentes
provocan~aborto...ocontra la vida del que está por nacer... amenaz integridad física y psíquica de la mujer.
Respuesta. Aborto: depende de la noción de ab rton que
Para seria...
todos elque
aborto
es
liposedetenga.
amenaza
atente
la interrupción del embarazo con feto o em rión no viable ex útero. La diferencia
~~'
estriba en la noción o definición de embaraz Una posición acepta que el embarazo
empieza cuando el embrión se anida (implant en el útero, lo que ocurre al sexto día
4esde la concepción. Para las personas que así iensan Postinor - 2 nunca sería abortivo
}>1,1es hay ~dicación expresa de no dado m'
allá del 5° día después del coito no
"
"
,
,'(i/..','" protegido, debido a que entonces no hace e[ect y puede exponer al embrión a la acción
'~~:::,~ del ,fármaco. La posición altemativa conside
al embarazo desde la concepción y
.: aborto-seria cualquier impedimento para' q e el cigoto o embrión, incluso no
I~';W.;'~:
" implantado, pueda continuar su desarrollo. Par~ \ sta posición en algunos casos Postinor
',:~i:;~i\
::.,:'
~
,
2 es abortivo (ver artículo sobre aborto terapf tico, Valenzuela 2003) y son aquellas
\\\:';;-"
~i~ciones mencionadasen la Respu.esta1°.
I
:J.~i't!-:;'i;11"La,
integridad física y psíquica de la muj no eslá amenazada más allá que con
/::. otros medicamentos en uso, salvo en el caso q el método fracase y se produzca un
r':_"~k'm~ar
,':
áz o ectóPic
o
del útero) o, se deSe
~fuera
consultar
a- t.m médico o, se esté usando otro
,
Postmor ~ 2.
cO~linuar usando anticonceplivos sin
edIcamento que reduce el efecto del
,
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"
"
"
..
~
,
,::..';
"
e;,
~)~QuédifereñCias...entreanticonceplivos,..; J~inor-
2?
Respuesta, (también para un farmacólogo). Las d ~rencias radican en el núcleo químico
al tro
Origin ~ ' geno o progesterona (el cas? de Pos i or - 2); en la dosis; en el sistema de
mantenc¡6n en el tIempo o de urgencIa (Post n r - 2); en los efectos colaterales
,
;/'
,t
,
r;
,
"
"'"
,
,
::;,:' espéCiafmentealdosterónicos(elevanpeligrosamelte la presión arterial)que no es el
~
¡i"',caso d~ Postinor- 2. El Postinor- 2 es.anti~onc~livode
emer.gencia
ante un coi~ono
(.i:',,'
protegIdo,de embarazo.Se trata de dosIs mas al~~ que lo habitualque se dan solo 2
fe, ' vec,es,.h~ta el 5° día después del coito.
I
I
I
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!
',::'(":;';"...if!','
I
'..:, ' e) Cientffic~l1ente,
¿en qué consiste el aborto?,
~k' Respuesta:' En parte ya dada en 3°, Esta no es á maleria lan sólo científica. Es una
;';: roateria t.écni.ca(obstétrica gine~ológica), filOS
Ófi a, legal, ~tica, moral y con,v~ncional.
~. Los~partidanosde
valorar la vIda del nuevo se J or encIma de sus condIciones de
ré."
0~.f.8nid ami,e~too-no, dirán que.~borto es detener I,av d~ o poner en condici~nes de nlU~~te
IfA~,';'alembn6n
desde la concepClOnhasta el parto VIabl. ,fara ellos malar al clgolo, embnon
un
um~~ ?el embrión,y el embarazo
homici~io. L~s que c~eenq~e la vía
~f o fet.oserá
M~;'emplezancuan~o este se ~Ida consIderaran,de all I posIbIlIdad~e reah~r Wlaborto,
~.~rhasta el pttrto vIable~La bIología puede decIr des e uando hay vida y vIda humana o
~:~,:
no hum~pa (de Wl individuo de la especie H~ mo sapiens). El cigoticidio o
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Constitución
, huriumo y
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dice
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ley proteg
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, ella. La dIscusIón sobre la ammaClOn esplf 'ual del ser humano para consl1tUlrlo y del
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.<t"" , alma y persona no pertenece~n a la ci cia factual. El Artículo 19 de nuestra
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vida del que está por nacer." Un cigoto
WIembrión humano son seres 1m anos bióticos (múmados o no, personas o
'no) que están por nacer, lueg0 están suj tos a esta disposición constitucional. El
argumento que cerca de un 80% de los ci ~0:,""""no
llegan a nacer es inválido, pues el
20% restante si lo hace y, en ese momento
imposible detenninar cual será el destino
de cada cigoto o embrión no implantado, Iv{ aún los embriones implantados también
se pierden en un porcentaje superior al 30%.
l'
'
1) Si se puede considerar la expulsión del hU~
O fecwldado,..
Respuesta. Ya 'dada en 30 y 50 (ver artícul~ sobre origen ontogénico del ser humano
Revista Médica de Chile Abril 2001). Si se p~ ede.
ti
,
."-
g)Si este producto... cambio en el endometriOque dificulta la anidación.
Respuesta. Si, levonorgestrel puede producir I ambios que dificultaríml la anidación del
embrión hummlO (ver trabajos de Larimore ~ Stmuord 2000 para los anticonceptivos
'orales,':'aunque no para levonorgestrel de e brgenCia,y de Ugocsai et al, 2002, para
,
levonorgestreI como anticonceptivo de e prgencia, en dosis más altas que las
~ en la muéosa uterina, también
pueden
'ffii6ítüales).No
tmI sólo .."puede haber
._w -.
..' cambi I
,
,haber'. cambIOSen la fislOlogia del cuerpo I teo (lo que queda del fohculo que se
tranSforma en un órgano qué secreta sustan ias necesarias para la continuación del
~:':t,,;;:
'embarazo) u otros sistemas rcproductivos. L<>-<r~siblescambios en la mucosa de las
~~l~':-'irompas son importantes porque al prolongar el tránsito del cigoto y embrión en ella
~
pueden exponer a un embarazo e~tópico o a Wl envejecinúento del embrión que lo
inhabilita para implantarse correctamente en e;:'~~o. Otros autores no han encontrado
;i-:>
,
cambios por lo que el punto continua siendo nlroversiaI. Estos autores dicen que en
las dosis utilizadas y por el tiempo que el e aco ejerce su acción, no sería suficiente
para producir cambios relevantes.
l'
h). Si antes de la implantación... hay manifcst Ciones vitales en el óvulo que ha sido
fecundado.
t
~\1SP~es a. Si, El cigoto humano (óvulo fecu ~adO) es un individuo completo de la
1
especiehumana.
.
.
.
l\
i),SI
conrorme a las reglas de la genética...e~ que momento empieza ... un nuevo
.~
organismo humano.
Respuesta. No sólo con las reglas de la genéti I sino que .con toda la biología puede
precisarse, mas bien que el momento, el esta o de desarrollo con que se inicia la
~
f~' iridividuación. Este ~lado es el de cigoto (ver flrtículo s?bre ,comienzo ontogenético
~/'
Valenzuela 2001; Gdbert 2002, texto fundam atal en BlOlogla del Desarrollo). Los
:';~~::;,
determinantes cienUficosoperacionales que se I exige a cualquier ser vivo para ser un
individuode la especieson: autonomía(proc -~tegralidad
!(;:;:;:
(todos sus elementos
ir, están vinculados a W1programa de desarrollo) complelud (genoma completo de la
,..::'.', especie en estado fW1cionalpara generar el d sarrolIo de cualquier estado de los
'1,-",individuos de esa especie). El cigoto humano cu J~x..COll
estos tres requisitos,
' .,..,
"'..~'.~~"~
'¡"'!f~~~:Tq;yrj
~~~;~
¡
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<':'J)'$~~nel
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. t~~(¡~¡~~puesta.Si. La constitución de} genoma
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E i. ,\ R ¡ ;\
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. S A N T I J~\J
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1
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útero... detectar SI1:,'1TOs-vitatmr-úC'üI1'" y--.~
e.
trayecto..: ~ecundaclón
amda en
il;li¡;:",¡;r;.orgamsmo
humano dlstmto del padre y de la ma
~:;~i :\}~
.
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~--~,
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~,
\.,
11
.
.1 cigoto por gametos con genomas
:;!.:i~f.~'ptmnutadosY recombinantes de ambos proge :~s,
'kr' ':;ambos progerutores.
,.
:f'i,:>:1':'k)
1Si' a. tan sólo pocas horas de la fecundación..
más sus cambios mulacionales
,~~~1.¡,!::l:q~'.'
;'.
pueden existir genes del "Genoma
i;';/:;;'t~;'.E~bp.ón'~
que pueden :mpezar a expresarse de., una forma.
. .
"~Jh'A.::..Respuesta.
Lo que entienden por genes los blO gos moleculares es dlstmto a lo que
,.'~' ".,. ,
:i:,;),?r.~.,:
entendemos
los genetistas. La pregunta está co
samente plmlteada ya que lo génico
o del genoma. La pregunta es si el
alguna forma. A esta pregunla la
(!\;:"'.;r~Jacionado con proteínas no es más que el
~1J:tW:~Genoma
del Cigoto integralmente se expresa
~ff)¡. respuesta es Si. El cigoto inicia la dupE~ación de ~to su material hereditario (expresión
~<,<.\(uÍ1cional máxima de todo ser vivo) que viene de sp-ermio y el del óvulo produciendo
Un
;:~;\~ .".~,multiPlicaCión por cuadriplicado
del Genom 'ummlO completo y pone a trabajar a
"~~~
.
~~'~:.eStejlg~noma tanto para su repartición entre 1 células hijas como para expresar
.i,.:,':'.múItiples funciones entre las cuales están las
nicas. Cabe señalar que ya se han
.
..
¡",;/f.¡'~¡l
.}~ltegradOlo~.materi~es del espermio y óvulo de t modo que no puede diferenciarse
>:'¡";..,~
'.:estructurasaisladas
smo que l11lxtasmolecularme tv.
I '
""""" '
..
.
i'i';;.~,:')'¿pUede co~iderarse si este genétic~nente...un. sb~..distil1to de... madre y del padre.
f." . ..)tespuesta. SI, lo es. Todos los seres VIVOS
son dlSth1toS.
..r~Y'
""': '.,
-
"
,',
-l
~~F;'::;' m) Si constituyeun indicio o rastro de vida human "'~''>~~;:\~:-:"
Respuesta. El cigoto humano es un ser humano co )Ielo individuo de la especie Homo
I
~??,¡'i,~
:"
>
, sapiens. Tiene genoma completo de la especie,
. construye
y es capaz de deprogramar y reprogram
s lma célula que aulónommncnte
se
r u material hereditario y tiene todas
:.¡
i¡
'1
\\[., ~us funciones integradas. Se auto determina, se a t construye y se autoprogrmna. En
.
"
;:;i.
: cualquier parte del organismo interno de la mad que cae este cigoto y, si tiene los
.
nutrientes y oxfgeno suficientes organiza un embri '1 ,los anexos embrionarios y puede
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",
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llegar a nacer. Prueba de esto son los embarazo ectópicos que han ocurrido en el
f':' ..,peritoneo,
oviducto, vísceras internas, ete.
.
.~ , " ..
il) Si elPosti.l1or- 2
'\
... contra indicado... en ... en[e
..t. Respuesta. Hay un acuerdo universal que todo
l 'etr"'Mes...
"
1'1
'
)
fabricmlun
lq ose selaboratoriosque
~o~lOcentmltot~óricas c?mo
~
,;;.
t:. producto tienen que sellalar las contr~diCaC~?nes
,¡;, las halladas en las fases de la expenmentaclon f1r acologlca antes de mlroduclr el
l,:,,-,.
1I
,
:i
...
, 'i
¡.;¡
:;\
fármaco.Adjuntolasqueseñalael fabricmlte
parai1 ostinor- 2 (cajacon el fármaco,
!J
:'.¡
r:. ver también en, informe de la OMS von Hertzen t al 2002, el informe espru10ly el
cánadiense). Twnbién deben señalar los efectos a' v rsos, las incompatibilidades con
otras drogas y las repercusiones sobre las fundon s mbituales del consumidor, si las
hay. El laboratorio que fabrica Postinor - 2 cumpl on estas demmldas. Si la persona
tiene tales enfermedades y no sabe, al-leer estas p e auciones debería consultm"a un
::/:',facultativo. AJgunos fármacos inducen mecanisn Ú:~de destrucción de fármacos,
m~
1,11
:H.
, '!
, ¡:
1,..
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!~
11:
'::r,en~onc~,si algui~nestá tomand? algún fármaco (en es e caso por ejempl~ algunos anti:¡ epilépticos)que mduce mecanismosque destruye~ levonorgestrel,este puede ser
~~;:,destruido
rápidamentey no hacerel efectobuscado.
1',~
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.:.'ft) Si eXiste alguna contraindicación...
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la madre.
o
,.
os ectoplcos
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oo.
que sean una amenaza
':::,Respuesta. Actu.ahnente hay indicios sólidos e que. as.í puc.de ser. Dice el labol:al,~rio
"'Se desconoce
SI POSTINOR
2 puede aumeI t la Incidencia de embarazo lubarlO , lo
-
i~;;;}~':-:'f:::O:'
<i4e era válido hasta hace 2 anos. El embarazo e tópico ocurre con W1afrecuencia entre
'I~.=;;~W"~
.1t~.J"'.'1'
2% de los embarazos. Revisando la liter t a encontré varias citas que indicaban
esta posibilidad como cierta. Dos investigado e (Larimore y Stanford 2000) hicieron
Y
.
"
una revi.sión y eI~contraronevidencias categóri. don~e el riesgo de embarazo ectópico
!i;Y:¡';'
" con antIconceptIvos orales (no de emergencI podIa aumentar hasta 13 veces. Un
~;:;~;" estudio con el mélodo Yuzpe (método de I ergencia que contiene levonorgestrel)
\~;,' , observó aumento de embarazo ectópico (5.9° ~en Kahlenborn el al. 2002). Se ha
:~~<'
:::\
<,!,
,
,
"
::.t\'.~':-:'infonn~o que usand~ un d.i~positivo intrauler n de le;o~lOrgestrel (el principio activo
'j;'k¡t. de Postinor - 2), de hberaclOn lenta, los emb
os ectoplcOS suben a 53% (mas de 25
":,~;veces lo normal, ver en Backman el al. 2004). 1 embarazo ectópico conlevonorgestrel
,':', de emergencia se dio en 2,2% en el estudio de 1 OMS (von Hertzen et al. 2002), algo
r~:?('\ , superior al má.'C.imoesperado (1,9%). SheITer- imouni y Gamzu (2004) recalculan el
:t<t: '1", porcent¿ye dec embarazo ectópico en su serie c n levonorgestrel y encuenlr<Ul 4,1 %,
':~;;:[':'
,,:, superior al esperado espontáneamenle. Teóric
nle según la acción de Postinor - 2 es
:y~~\¡:,;~~perable mas embarazos ectópicos ya qu~ r~t d la migraci~n de esper~ios, óvulos o
:""l.l'¡i~:}~lg<?tOS.
en las trompas.P,or. esto, el fa~ncant
eb~ prevemr al USUarl? que pue~en
~I~~~;'producIrse embarazos ectoplcos y sus smtom "mbltuales. El laboratono que fabnca
~{f;~:~:o',~~stinor-2 indica esta precaución (ver indicad / c~ en la caja del fármaco).
;.;f.\,¡"(
-/p~Si én el evento.ooPostinor - 2 está contraindic d '" efectos colaterales
Respuesta. Puede producir agravan1Íento de s nomas, sin embargo en cmmto a los
/"j:,~ conocidos del sistema cardiovascular, Postinor j - 2 es uno de los que produce pocos
i '" ep ectoS.El fabricante de Postinor - 2 indica amente esta precaución al usuario
'::
'~~
'
,
'
¡
'::;'
'
o;'~~~':""i'
~u~do tiene enfermedades que pueden agravars ver indicacionesen la caja).
,
,
"
i,V'<.,
.
'
,
,
fr
1,::--"
Es importante que el usuario esté al t t de todas las contraindicaciones, las
"~~'¡!~"
incompatibilidades con otros tratamielitos, la o ~ilidad de embarazo eclópico y el
'~~':'~;"
régi
men de anticonce~ción a se.gui.rd~spués de U ~evonorgestrel de emergencia. No
)
'Jl;-:.,, ,debería expenderse SIn estas mdlcacIOnes, qu stan expresanlenle presenles en la
:{;:'" ' 'precaución que incluye el fabricante de Postin r
2. Un estudio realizado en China
;.~., previene del uso de levonorgestrel de emergenci
omprado libremente ante dos casos
de embarazo ectópico (Ji<Uly Unan 2003).
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