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10 Diag 6737 adenopatia 72
7/11/07
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Diagnóstico a primera vista
Jose Aurelio Formento Tirado
Médico de Familia. Consultorio local de Cobeña. Madrid. España.
Caso clínico
Varón de 61 años, fumador de 40 cigarrillos/día desde los
17 años, con ingesta enólica habitual superior a 80 g/día.
Hipersecretor bronquial crónico de larga evolución, sin
tratamiento. Ha presentado ocasionalmente episodios de
expectoración hemoptoica, sin otra sintomatología acompañante. Sin fiebre pero con sudoración nocturna, sin aumento de su expectoración habitual, ni anorexia, ni astenia, ni pérdida de peso. Por dicho motivo se le practicó
recientemente la prueba de tuberculina, con reacción de
5 mm a las 72 h, radiografía de tórax en que se apreciaron
campos pulmonares de aspecto enfisematoso; y baciloscopias y cultivo en medio de Lowestein por triplicado,
que fueron negativos.
Acude a la consulta por revisión periódica y se observa
una tumoración cervical alta derecha (fig. 1). En la exploración se define como una adenopatía dura, adherida, no
dolorosa, de aproximadamente 4 cm de diámetro, en la
Figura 1.
región yugular superior. No sopla, ni expande, ni late. Refiere pérdida de peso no cuantificada los últimos meses,
sin astenia ni cansancio distinto al habitual. Se solicita
punción-aspiración con aguja fina.
Con los datos expuestos y la fotografía aportada, ¿cuál es su diagnóstico
de presunción?
– Escrófula
tuberculosa.
– Adenopatía cáncer
de pulmón.
– Aneurisma
carotídeo.
– Adenopatía cáncer
de lengua.
– Absceso cervical.
Comentario
cervical alta y la estirpe escamosa obliga a buscar el tumor primario en la nasofaringe, la boca, la laringe, la hipofaringe o el
pulmón.
Tras la exploración otorrinolaringológica se diagnosticó como tumoración ulcerosa en la base de la hemilengua derecha,
hecho que se confirmó mediante biopsia. En esta localización
cervical media o alta, las metástasis de adenocarcinomas suelen proceder del tiroides, del pulmón o de las glándulas salivares, mientras que los indiferenciados tienen su origen en el tiroides, en el pulmón o en la nasofaringe. Si la adenopatía es de
estirpe escamosa y cervical baja o supraclavicular el tumor inicial se localiza en el esófago, la hipofaringe, el pulmón o el
cuello uterino. Las de estirpe adenocarcinomatosa supraclaviculares derechas proceden de la mama, del pulmón o del tiroides. En el lado izquierdo proceden del aparato digestivo, de la
próstata o del pulmón. Este paciente se trató con radioterapia
y quimioterapia, a pesar de ello falleció a los 7 meses. J
Diagnóstico:
Adenopatía cáncer de lengua.
Ante la aparición de una adenopatía cervical hay que averiguar su etiología. Las inflamatorias y las tumorales son las
causas más frecuentes en el adulto. El aneurisma se descarta
en la exploración física al no existir soplos, ni latidos ni expansión de la masa. La escrófula tuberculosa sería una posibilidad
por las características de riesgo del paciente y por la tuberculina de 5 mm. Las adenopatías tuberculosas son indoloras, duras, no adheridas y pueden fusionarse formando un conglomerado o periadenitis y llegando a fluctuar. La piel puede estar
rojiza, sin signos de inflamación, o aparecer una fístula de la
que emerge material caseoso. La punción-aspiración con aguja
fina (PAAF) descarta el proceso. El absceso cervical parece
poco probable al no existir fiebre ni clínica infecciosa, así como la ausencia de dolor, fluctuación, alteración cutánea o fistulización.
En el caso que nos ocupa, el diagnóstico de presunción más
probable es el de masa de origen tumoral, basándonos en la
dureza, la localización, la adherencia a tejidos adyacentes, la
ausencia de dolor, la pérdida de peso y la hemoptisis previa.
La PAAF, que no permite un adecuado diagnóstico histológico,
informa de posible metástasis de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. La localización de la adenopatía
JANO 16-22 DE NOVIEMBRE 2007. N.º 1.672
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