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Masas en cuello
Dr. Zúñiga, por M. Quirós
“Importante porque como médicos generales se van a encontrar un montón de pelotas, y deben saber qué hacer con ellas”
ORL se encarga de oídos, nariz y garganta y más actualmente de cirugía de cuello, la especialidad ha avanzado y
ORL ahora ve hasta tumores de base de cráneo. Además muchas de las patologías de cavidad oral, laringe, fosas nasales,
etc. involucran ganglio y masas que se presentan en el cuello como primeros síntomas. También incluye la patología
tiroidea, de parótida, etc. En conjunto con neurocirugía se abordan estos pacientes, ya sea en fosa anterior o posterior,
transmastoideo, retrolaberintico, retroauricular, etc. Los otorrinos incursionan y dejan el espacio para que neurocirugía
tenga acceso a estructuras. Incluso hay neurocirujanos que ingresan por fosas nasales y operan con laparoscopia y así
evitan estar abriendo el cráneo del paciente.
Imagen: La foto es de una paciente femenina, edad menor a 40. Tiene 2 incisiones laterales en el cuello, una
superior a una masa y la otra donde está la masa. Tiene signos de inflamación, rubor, tumor. Llego al México porque un
medico travieso le veía ese tipo de lesiones que cuando se inflamaban o infectaban los drenaba pero volvían a hacerse. La
paciente lo que tenia era un quiste branquial. En personas jóvenes, menores de 40 años, si se encuentra una masa quística
lateral se hace diagnostico diferencial con un quiste braquial. El manejo inicial es médico, con antibióticos y
antiinflamatorios, no se drenan, sino que cuando cede el proceso inflamatorio se lleva a sala y se reseca el quiste. Son muy
comunes y se deben sospechar porque un mal manejo podría significar una demanda.
Imagen: otro caso, el paciente es mayor de 40 años, se sabe porque su piel está deteriorada con leve ptosis
palpebral, tiene una masa de más de 2 cm, ubicada en el triángulo posterior dura, adherida a planos profundos (en esta
posición se presentan más malignidades, pero dependen de las características). Este paciente llego a consultar por cefalea,
se interno porque además de cefalea tenia visión doble, con un sexto par y además una adenopatía. El interno en su
historia documento la adenopatía pero nadie le dio pelota a la masa. Terminó siendo una adenopatía metastasica de
carcinoma de rinofaringe. Con un BAAF y una endoscopia se hubiera diagnosticado el carcinoma. A este paciente el TAC le
salió normal y se diagnosticó como un sexto par idiopático. Luego de 5 meses vuelve con sintomatología mas florida
parálisis del hipogloso, y obstrucción nasal, que al realizarle una rinoscopia se encuentra un carcinoma rinofaríngeo y aun
con tratamiento en ORL fallece a los 2 meses. Muchas veces los pacientes presentan ulceraciones en cavidad oral y
consultan hasta 5 meses después cuando la lesión es muy avanzada y tienen una masa en cuello. A estas masas se les hace
examen físico minucioso, valoración neurológica, algunas veces endoscopia.
Criterios de malignidad
• Ganglios fijos o indurados, de más de 2 cm. Buscarlos en triangulo posterior.
• Paresia facial más masa en parótida se debe de sospechar de un cáncer, aunque sólo el 10% de los pacientes con
cáncer de parótida llegan con paresia facial. (PREGUNTA DE EXAMEN, al chile, lo dijo cm 5 veces).
• Induración en la boca
• Masas en tiroides, que aunque la mayoría son benignas cada vez aparecen más casos de cáncer de tiroides.
• Glándula parótida: considerar que de los tumores que se encuentran en parótida la mayoría son benignos (80%),
pero hay un 20%, es decir 1 de cada 5 que sí es cáncer, acompañado de paresia y dolor. A veces la lesión
metastasica se encuentra primero, en pulmon por ejemplo.
Ver “Rembrandt: Clases de anatomía con el doctor Tulp”. Este pintor se caracteriza por los contrastes claroscuros. En
esos años se describía el sistema linfático. La mitad de las masas en cuello son de origen ganglionar:
 En menores de 40 años son inflamatorias la mayoría, eso se ve mucho en edades pediátricas en infecciones de vía
aérea superior, son adenopatías suaves, móviles, dolorosas de menos de 2cm (parece que tuvieran cadenitas de
frijoles en la piel).
 En mayores de 40 años, muchas de esas masas van a ser ganglionares pero de origen metastásico y sus
características son diferentes: son ganglios fijos, indurados, puede haber compromiso del nervio facial, vamos a
encontrar lesiones en cavidad oral, con nódulos duros con adenopatías cervicales como en patología tiroidea o si
encontramos en glándula parótida una masa y además, se acompaña de paresia facial o dolor hay que pensar en
que puede ser maligna.
Ganglios en cuello Clasificación anatómica
Es sencilla, se hace por la ubicación o por el área de donde se originan y se dividen en occipitales, submaxilares,
retro auriculares, pre auriculares, parotídeos, submentonianos, yugulares superiores, medios e inferiores, supraclaviculares,
además ganglios de la región central de cuello. Son alrededor de 300-400, es donde hay más. En cabeza y cuello es una zona
pequeña pero hay gran cantidad de estructuras que son muy importantes a tomar en cuenta: hay muchos músculos,
huesos, cartílagos y demás (favor repasar :)
Triángulos del cuello
Los músculos a nivel del cuello, principalmente el esternocleidomastoideo nos permite dividir el cuello en dos
triángulos en anterior y posterior:
•
Triángulo posterior: toma como límite posterior al músculo trapecio y al músculo omohioideo, de la escápula al
hioides. Se subdivide en:
– T. Occipital
– T. Supraclavicular: tiene mucha importancia el triángulo supraclavicular izquierdo porque en él drena el
conducto torácico, es donde drena la linfa de abajo del diafragma. La manifestación de este es lo que se
conoce como el ganglio de Virchow. Entonces, al ver un paciente con una masa a nivel supraclavicular
izquierda y le examina toda la vía aerodigestiva y uno no encuentra nada, hay que preguntarle al paciente por
síntomas gastrointestinales o genitourinarios. Se han encontrado pacientes en la consulta que son referidos
porque le encontraron una tumoración supraclavicular como primera manifestación y lo que tenía era más
bien un cáncer de testículo, un seminoma.
Se debe tener cuidado con el ductus torácico porque al buscarlo puede ser lacerado y producir una fistula quilosa
que se abulta y al drenarlo sale un liquido lechoso. Es una desgracia porque son pacientes que hay que quitarles la
nutrición, hacer curaciones y apósitos y los pacientes se desnutren.
•
Triángulo anterior: límite lateral con el m. esternocleidomastoideo, anterior con la línea media y superior con la
mandíbula. Se subdivide en 4 triángulos secundarios:
– T. Submentoniano: en este triángulo hay únicamente 4 o 5 ganglios que se inflaman cuando el paciente tiene
patología de labio, de encías, de cavidad oral anterior o de pie.
– T. Submaxilar: contiene la glándula submaxilar y 4-5 ganglios cervicales. La glándula es difícil de palpar en
jóvenes pero con la edad van bajando y se palpan a la misma altura a ambos lados.
– T. Carotídeo: a veces en personas muy delgadas se palpa una masa, por ejemplo un señor muy mayor con un
cuello delgado tienen una pelota que pulsa; esta es la bifurcación de la carótida.
– T. muscular, el cual es anterior que tiene mucha importancia en patología de tiroides y que ganglios a este
nivel puede estar indicando malignidad de tiroides.
Niveles linfáticos:
La academia americana de ORL dividió los grupos ganglionares mencionados previamente en siete niveles, tienes más
utilidad e importancia clínica y quirúrgica. Cuando una patología tiene ganglios positivos fuera de su nivel anatómico
ganglionar, significa que requiere tratamiento más extenso y que su pronóstico ha empeorado.
I.
Submandibular: comprende el Submentoniano (Ia) y submaxilar (Ib). El submentoniano (Ia) esta limitado por los 2
vientres anteriores del m. digastrico y el hueso hioides. El submaxilar (Ib) la fosa submaxilar donde se encuentra la
grandula submaxilar y 4-5 ganglios. Buscar cáncer a nivel de la cavidad oral
II.
Yugular superior: pensar en un cáncer a nivel de la amígdala
III.
Yugular medio
IV.
Yugular inferior: si ya este esta afectado, hay mas posibilidad de que el paciente tenga invasión en torax y que en
vez de solo radioterapia va a requerir además quimioterapia
V.
Yugular posterior: por detrás del esternocleidomastoideo. Drena la parte inferior de la laringe
VI.
VII.
Tráqueoesofágico: importante en cáncer de tiroides.
Mediastino superior
En un paciente con una patología a nivel de cavidad oral, al cual no se le encuentran ganglios, por rutina se le quitan los
niveles I, II y III, aunque no los palpemos y no los veamos en el US. Porque en algunos pacientes con lesiones en cavidad oral
un 30% tienen ganglios microscópicamente positivos. Si el paciente tiene ganglios positivos, además de la cirugía hay que
agregar radioterapia, pero si no tiene ganglios no hay que darle radiación. Además los niveles sirven para la estadística, ya
que se puede analizar y publicar cuales niveles son más frecuentes según el tipo de cáncer primario, entonces a la hora de
operar al paciente con cáncer se puede ir a quitar aquellos ganglios de los niveles donde es más probable encontrar
metástasis.
Interrogatorio y examen físico
Ahora habla de las historias clínicas, su importancia y que todos los doctores quieren la historia clínica diferente. El
doctor recomienda hacer la historia clínica agradable, iniciar una amistad, agarrarle gusto.
 Ficha de identificación (Edad, raza o procedencia, labor, estado civil, lugar de residencia, etc).

Enfermedad actual y síntoma principal. Dirigir al paciente: ¿cuál es el motivo por el cual usted vino hoy a aquí? , ¿Qué
es lo que más le molesta? Si es un paciente con una masa en cuello, hay que iniciar preguntándole desde cuando la
tiene, si le duele, si le crece intermitentemente, si hay algún síntoma relacionado en nariz, oídos, garganta, cuello, si
ha presentado disfonía, disfagia o disnea. Síntomas generales: pérdida de peso, fiebre o sudoración, porque cuando
vemos masas en cuello hay que referirlos para que le hagan un estudio de las vías aerodigestivas superiores.
 APP: comorbilidades.
 APnP: Tabaquismo, Alcoholismo, estos están muy ligados con cáncer de cabeza y cuello. Actualmente, se ve cada vez
más en mujeres jóvenes no fumadoras cáncer de cabeza y cuello que antes no se veía. Antes sólo se veía en hombres
mayores de 50 años, fumadores. Ahora se sabe que muchos de estos tumores también pueden ser de origen viral.
 Antecedentes heredofamiliares: es importante el antecedente de cáncer en la familia.
 Revisión por aparatos y sistemas: averiguar otros síntomas como tos, hemoptisis, disnea o si se trata de una lesión
supraclavicular izquierda ver si hay síntomas gastrointestinales: epigastralgias, agruras, acidez por el cáncer gástrico,
síntomas genitourinarios por cáncer de próstata (importante examinar testículos).
 ExFx: se hace un examen físico completo que muchas veces incluye una endoscopia, para ver cómo está la rinofaringe,
la orofaringe y la hipofaringe.
 Finalmente volver a ponerle atención a la masa con las características vistas anteriormente.
Imagen: Paciente mayor de 50 años, tabaquista, dientes en mal de estado, usa una prótesis que probablemente le
maltrate, incluso tiene ausencia de piezas. Llegan después de tener una ulcera indolora en borde lateral de lengua por 6
meses y ahora tienen una masa en cuello por la que consulta. Por supuesto es una lesión neoplasica que ya lleva un estadio
avanzado y por supuesto un mal pronostico.
Q/Sobre pólipos: R/son pelotitas de cualquier tamaño, lisas, bien circunscritas, de pediculo variable en tamaño y forma.
Normalmente no son de tanta importancia como si lo son las ulceras y tumoraciones en cavidad oral. Siempre es
importante asociar a factores de riesgo, características de la lesio, evolucion y la velocidad de crecimiento de la masa.
Estudios de Gabinete: No necesariamente llevan este orden, están según costo y facilidad/disponibilidad.
PAAF (Puncion, biopsia o citologia de aspiración con aguja fina).
 Estándar de diagnóstico.
 Alta sensibilidad en manos experimentadas.
 A veces parece muy agresivo mandar una citología a un paciente con una masa, entonces podría hacerse una prueba
terapéutica y mandar al paciente con algún tratamiento y citarlo. Disponer de esta en persistencia después de 2
semanas de antibióticos.
 Procedimiento seguro muy utilizado, se puede hacer dirigida por US
 Citopatólogo experimentado o puede ser realizada por radiólogos dirigido por US.
La punción aspiración con aguja fina para citología es un método rápido, inocuo, de bajo costo, y en caso de los
tumores epidermoides, tiene un porcentaje de especificidad de más del 90 %. En el caso de linfomas y de tumores raros de
tejidos blandos, como los sarcomas, está indicada la biopsia luego de la punción. La biopsia de una masa en cuello está
contraindicada antes de completar un examen físico minucioso, esto incluye una endoscopía de faringe y laringe y de ser
necesario, exámenes pertinentes como ultrasonido o TAC.
Ultrasonido
• Es un método muy usado, económico (entre 35-70 mil colones), los hacen muchas especialidades, no solo los
radiólogos.
• Útil en diferencia entre lesión sólida y quística.
• Método no invasivo usado en niños.
• Muy útil en tumores de tiroides, en cambio para la evaluación de masas en parótida casi no se usa. Pueden haber
lesiones mixtas que son malignas.
En caso de que exista duda, si una lesión es quística, como el quiste branquial, se sugiere primero un ultrasonido y de
ser necesario realizar una punción con la asepsia debida. Las punciones repetidas o una inadecuada antisepsia aumentan el
riesgo de infección, lo que dificulta posteriormente su manejo quirúrgico.
TAC
• Cuando uno tiene un paciente y se sospecha que tiene una rinosinositis crónica, se le manda un TAC. Para senos
paranasales, para rinosinositis osea o un proceso inflamatorio se hace sin medio de contraste. No hace falta medio de
contraste porque lo que se quiere ver es estructura ósea, opacidades, secreciones a nivel de senos paranasales.
• En cuello y tumores siempre es con medio de contraste. En este caso el paciente tiene que estar en ayunas.
• El TAC actualmente tiene un valor de 200-300 dolares
• Extensión de la lesión.
• Vascularidad (con contraste).
Los estudios por imágenes han permitido descubrir lesiones muy pequeñas o localizadas en sitios de difícil acceso, en
donde el examen físico y la endoscopía no fueron capaces de detectarlos. La relación del tumor con estructuras vitales
como los grandes vasos es de gran importancia a la hora de tomar una decisión quirúrgica.
El TAC y la RMN tienen mayor sensibilidad que el US para visualizar los ganglios patológicos.
RMN
• Mejor visión de tejidos blandos. Hueso no visible
• Delimitación mejor: si lo que queremos ver son tejidos blandos (músculo, grasa, cerebro) entonces hacemos una RM,
es más cara entre 500-600 dólares, siempre es con medio de contraste.
Imagen: paciente con macroadenoma de hipófisis, el tumor estaba envolviendo las carótidas. Consultó porque tenía
una alergia: mucha moquera, estornudo, picazón de nariz. Se le hizo historia clínica, examen de oídos, nariz, garganta sin
hallazgos. Se decidió hacer una endoscopía, y se encontró una masa que colgaba de rinofaringe del techo de las fosas
nasales hasta el piso de las mismas, se le hizo un TAC y RM y se concluyó la masa. Además tenía muchos trastornos
hormonales por el macroadenoma. Al final se le hizo una resección parcial de la lesión.
En un cáncer de laringe los primeros síntomas es la disfonía, por eso una disfonía de más de un mes de evolución hay
que hacerle una endoscopia. Las adenopatías en el cuello pueden ser el síntoma inicial de un cáncer de piel del cuero
cabelludo o de un tumor de rinofaringe, por lo que siempre se deben de buscar, y en caso de encontrar adenopatías se
debe describir sus características como consistencia, tamaño, fijación, localización.
Masas en cuello
Se debe de llevar un orden, empezando por la Historia Clínica, luego el Examen Físico de Cabeza y Cuello
(incluyendo endoscopía flexible), Exámenes de Laboratorio (realmente no son tan útiles en estos casos), Estudios de
Imágenes, Citología por Aspiración(BAAF, no a todo paciente se le hace), Biopsia Incisional, Biopsia Excisional. Este es el
orden que tiene que tener la evaluación. Ojo!: No hacer la biopsia de primero, se debe primero hacer la historia clínica de
primero junto con un buen examen físico. Implica una herida, un riesgo y talvez con una citología se podría definir (por
ejemplo en carcinoma de cabeza y cuello) sin tener que sacar todo el ganglio.
Datos de riesgo
• Edad, en menores de 40 años suelen ser lesiones inflamatorias o congénitas, mientras que en mayores de 40 años son
probablemente neoplasias.
• Cáncer previo
• Tabaco, OH, Drogas (cocaína)
• Historia familiar de Ca
• Historia de radioterapia previa. Importante en pacientes con cáncer de tiroides. Un caso de una joven con un nódulo
único en tiroides y se pensó inicialmente resecar solo el nódulo, pero tenía el antecedente de laborar en un sitio donde
recibía radiación y se decidió realizarle una tiroidectomía radical.
Síntomas y signos de alarma
• Ausencia de IVRS, ya que se descarta una causa inflamatoria. Paciente ha tenido una gripe y tiene una masa en cuello
uno supone que es una adenopatía inflamatoria.
•
Disfonía, disnea, disfagia (problema en la laringe). Cada una ayuda a dirigir el origen del tumor.
•
Odinofagia, sensación extraña faríngea. Típica de tumores en hipofaringe.
•
Otalgia, sordera unilateral, NUNCA dar AB para una otalgia si no hay evidencia de OMA, y siempre buscar la causa de
esa otalgia, que puede ser una muela, o inflamación de la articulación temporomandibular o un cáncer de hipofaringe
que hace un dolor referido a oído. Cuando uno vea niños con OMA unilateral o bilaterales, esto es muy frecuente; pero
un adulto no tiene porque tener OMA a repetición. En caso de haber OMA a repetición es que algo está tapando la
trompa de Eustaquio.
•
Tos persistente.
•
Pérdida de peso.
•
Secreciones difíciles de manejar.
•
Descarga o sangrado nasal unilateral reciente, sospecharlo principalmente en adultos conocidos sanos.
Hallazgos físicos
 Adenopatías anormales, mayores de 2 cm, duros, adheridos, etc.
 Úlcera en boca
 Parálisis facial: sólo se presenta en menos del 10% del cáncer de parótida. No creer que los primeros síntomas van a ser
dolor.
 Otalgia, Oído anormal, Otitis serosa unilateral, es muy frecuente en niños, principalmente en aquellos con adenoides,
pero los adultos no tienen por qué tener una otitis serosa.
 Masa firme.
 Obstrucción nasal unilateral.
Diagnóstico
 Hemograma completo
 Radiografías de SPN (ya
 PPD
no
se
hace,
al
paciente
se
 VES
 Rx Tórax
le da tratamiento si está
 Proteína C reactiva
 Ortopantomografía
sintomático)
 Antiestreptolisina O
 Aspirado del ganglio para

Mononucleosis
citología, frotis y cultivos
 VDRL
 Monotest
 Biopsia de ganglio.
 HIV

Monolert
 IgG e IgM para CMV
 Antígenos febriles
 Toxoplasma
Los exámenes de sangre que hacemos colaboran en el diagnóstico pero no son imprescindibles, y muchos de ellos
probablemente no nos van a ayudar a hacer diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Estos son los cuatro posibles orígenes de una masa en cuello:


Lesiones congénitas
Inflamatorias


Neoplásicas
Lesiones intrínsecas y endócrinas
Estas a su vez se clasifican en dos grupos: Ganglionares y Extra-ganglionares.
Masas ganglionares:
 Inflamatorias: pueden ser:
o Agudas: linfadenitis viral, (mononucleosis), bacteriana, toxoplasmosis.
o Crónica: TB, micosis.
 Neoplásicas: pueden ser
o Primarias como un linfoma o
o Secundarias metastásicas.
En una paciente con paralisis facial y una masa siempre pensar en tumores de parótida, pero a su vez, luego de la
historia, las características de la lesión, los laboratorios y BAAF puede suceder que sea un linfoma. El primer caso es de
operar, el segundo no. Los linfomas incluso pueden ser causa de obstruccion nasal. Lo típico de los linfomas, que no sucede
con las metástasis, es el rápido crecimiento.
Imagen: un paciente vino para consulta nuestra, con una enorme masa y con una lesión en fosa nasal. El paciente
consultó hasta este momento porque tenía que recoger café en la época de cosechas, entonces a pesar de que la masa le
iba creciendo, se descuidó, y hasta que no terminó la cosecha no consultó, pero ya tenía síntomas a nivel de la nariz, se le
hizo una biopsia y se descubrió que era un linfoma. Seis meses después había fallecido.
Imagen: Esta otra paciente con una masa con parálisis facial, podía uno pensar que podría ser un cáncer de
parótida, pero no. Una vez que la estudiamos, le hicimos exámenes de imágenes sospechamos que esta paciente no tuviera
un cáncer primario de parótida sino que fuera otra cosa. Pero el crecimiento de la masa había sido muy rápido, que hizo
dudar el Dx, y en el TAC se observa una masa muy homogénea que se concluyó era un linfoma.
El famoso Rudolf Virchow. Este señor se hizo famoso escribiendo un libro que se llamaba patología celular. Él era
médico cirujano pero no era una persona muy hábil y entonces se dedicó a la patología. El nombre de ganglio se lo debe a
él, y él decía que toda célula venía de otra célula, lo cual hoy en día es algo lógico y siempre lo hemos dicho. Y después hizo
otro descubrimiento, que toda célula maligna provenía de una célula normal anteriormente, también hoy en día eso lo
sabemos y nadie lo discute.
Desde hace muchos años ya, en el Servicio comenzaron a operarse tumores de fosa posterior por vía laberíntica, a
través del oído porque se quitó ese hábito que tenían los neurocirujanos de operar tumores ya grandes y cuando ya tenían
síntomas. Hoy en día se operan muy pequeños porque es más fácil operarlos, es mejor el pronóstico, y obviamente la
mortalidad que implica es menor. Es importante que hagamos diagnósticos de cáncer en estadíos tempranos, sobretodo en
cabeza y cuello donde tenemos al alcance de la vista casi la mayoría de patologías.
Masas Extra-ganglionares (pregunta de examen)
 Congénitas:
o Quiste tirogloso: es el mas frecuente, se encuentra en la línea media.
o Quiste branquial: se encuentra lateral en cuello y también es muy frecuente.
o Higroma quístico o linfangioma: es el menos frecuente, de superficie suave y lisa.
 Intrínsecos y endócrinos:
o Glándulas salivales
o Primarios
a
nivel
cervical
o Divertículo de Zenker
(neurofibromas,
hemangiomas,
o Laringocele (divertículo de la laringe en
paragangliomas).
gente que toca trompeta)
o Bocio: la principal de estas.
 Neoplásicas:
o Tiroides
o Glándulas salivales.
Hay gente que desearía hacer resección con anestesia local de una masa parotidea, el doctor recomienda nunca
embarcarse. Por otro lado hay masas que aparecen en las mujeres, principalmente después de 50 años, con sobrepeso, a
nivel de clavicula, bilateral y son masas de tejido adiposo que pueden confundir.
Abordaje de una masa en cuello
Dividir la lesión de acuerdo a la ubicación y de acuerdo a la edad del paciente: menores de 40 años y mayores de 40 años.
Clasificar además si se ubican en línea media o región lateral:
Tumores de línea media en < de 40 años
 Quiste tirogloso: masa congénita más frecuente en este grupo de edad, es el tumor más frecuente de la línea
media (PREGUNTA DE EXAMEN). Generalmente aparece antes de los 20 años (en el 50% de los casos). Localizado
en estrecha proximidad con el hueso hioides. (75% en la línea media, 25% cerca de esta, 65% inferior al hioides).
Embriológicamente el conducto tirogloso se extiende desde la base de la lengua (forámen cecum) hasta el cuello,
en ocasiones cruzando a través del hioides. Estos restos embrionarios pueden evolucionar a formaciones quísticas
a lo largo de este trayecto. La característica principal es la movilización al protruir la lengua y con la deglución. El Tx
es quirúrgico. El método diagnostico a parte de la clínica y con esa característica que se eleva al deglutir o sacar la
lengua es el US.
 Quiste dermoide: Por lo general se presentan en el triángulo submental, por encima del hioides y no se moviliza
con la deglución. Generalmente tienen restos de endo y ectodermo. El Tx es quirúrgico.
 Adenopatías submentonianas: pueden presentarse en esta zona secundarios a infección de la cavidad oral o por
acne.
No se hace punciones en lesiones quísticas de línea media ni laterales, solo si es en tiroides. No se hace TAC ni tampoco
se hace PAAF para un quiste tirogloso. El ultrasonido además tiene la ventaja de que permite identificar tejido glandular de
tiroides. Por lo que en aquellos pacientes en que la tiroides no ha logrado bajar, se hace la resección con mas cuidado.
Tumores laterales en < de 40 años
 Quiste branquial: se presentan generalmente en niños y adultos jóvenes, posterior a IVRS virales o bacterianas
(pueden infectarse), originados del segundo arco branquial. Situados anterior y medial al músculo
esternocleidomastoideo, lateral a la vena yugular. Son tumoraciones suaves, fluctuantes de superficie uniforme y
lisa. Se diagnostica con un U.S. El Tx es quirúrgico. No se hace TAC (pregunta de examen). En estos quistes no se
hace PAAF porque cada vez que se mete una aguja, puede haber extravasación de ese tejido que va a generar
mitosis y cicatrización y cuando se lleva a sala para resecarlo se vuelve más difícil. Se usan cefalosporinas u otras
opciones pensando en estafilococo.
 Higroma quístico o linfangioma: son tumoraciones benignas que usualmente se presentan desde el nacimiento en
la región lateral e inferior del cuello, aunque se pueden presentar de diferentes tamaños en cualquier parte del
cuerpo. Son masas suaves que pueden ser irregulares y lobuladas, que algunas veces alcanzan gran tamaño. El Tx
es quirúrgico.
 Adenitis cervical: es la masa más frecuente que se presenta en la edad pediátrica. Usualmente hay varios ganglios,
firmes, móviles, en ocasiones dolorosas, secundarias a IVRS, que ceden con el tratamiento de la infección primaria.
Si persisten semanas o meses deben estudiarse.
 Tumores de la glándula parótida: son raros en esta edad, más comunes en niños y usualmente son de naturaleza
inflamatoria (parotiditis). Tienen una capsula de pared gruesa, más gruesa que la del quiste branquial. Los
hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de esta área y los carcinomas mucoepidermoides los
tumores malignos más frecuentes. Otros tumores malignos son los rabdomiosarcomas.
 Linfoma de Hodgkin: con frecuencia se manifiesta como una tumoración cervical lateral con ganglios aumentados
de tamaño en forma importante. Más común en niños y adultos jóvenes, (80% de los niños con LH tienen masa
cervical). Signos y síntomas: Sintomatología B (pérdida de peso, sudoración, etc), masa unilateral discreta,
duroelástica, hepatoesplenomegalia, adenopatías múltiples. En estos casos si se hace punción, es una masa solida
y no tenemos que pensar en quistes branquiales, y al diagnosticar que es un linfoma los hematólogos solicitan
sacar los ganglios, con todo y capsula, para así poder clasificarlo, más si el paciente tiene los síntomas B.

Metástasis de un carcinoma de rinofaringe: se presenta como una tumoración grande en el triángulo posterior, la
cual puede ser de forma bilateral.
Tumores de línea media en > de 40 años
 Glándula tiroides: bocios, nódulos y tumores de tiroides: papilar˃˃˃˃ folicular. Es el origen más frecuente de los
tumores en la línea media en adultos. Los tumores malignos de tiroides más frecuentes son el adenocarcinoma
papilar (más de gente joven) y el adenocarcinoma folicular (más agresivo). Es importante preguntar por el
antecedente de exposición a radiación. Se requieren estudios por ultrasonido, laboratorio de hormonas y punción
por aspiración con aguja fina (PAAF). El US nos va a decir las características del nódulo y si este requiere punción.
 Tiroiditis de Hashimoto: se presenta con frecuencia como una masa tiroidea de forma dolorosa, acompañada de
disfagia o disfonía. Es una enfermedad autoinmune que se presenta más en mujeres entre los 40 y los 50 años.
Alrededor de un 3 % coexisten con carcinomas. El Dx se realiza con ultrasonido, laboratorio y anticuerpos
antitiroideos.
 Quiste dermoide y quiste tirogloso: se pueden presentar pero son raros. No por ser mayor de 40 años vamos a
descartar que pueda tener una lesión congénita/benigna.
Tumores laterales en > de 40 años
 Tumor de parótida: el 70% de los tumores de glándulas salivales mayores son de parótida, considerar cuando se
presenta una masa en la parte más alta del cuello, que se localiza anterior al trago del pabellón auricular, posterior
al canto externo del ojo y de la comisura labial y, alrededor del ángulo de la mandíbula. La patología tumoral de
glándula parótida en el 80 % de los casos es benigna, siendo el tumor mixto o adenoma pleomórfico el más
frecuente, por lo tanto uno de cada cinco será un tumor maligno (debido a esto TODO paciente con tumor de
parótida se opera aun cuando tenga 90 años, por el riesgo de que se malignice la lesión). El cáncer de parótida es
de pobre pronóstico y el dolor y parálisis facial son sugestivos de malignidad. Esta lesión nunca se biopsia hasta
que no se haya estudiado ampliamente, incluso si es necesario con estudios de imágenes, US, TAC o RMN. El
procedimiento quirúrgico mínimo es una parotidectomía superficial.
 Mononucleosis infecciosa: se manifiesta como adenopatías difusas en el triángulo posterior, asociado a faringitis.
El Dx se hace con un hemograma completo y prueba para mononucleosis positiva. Dxdx: toxoplasmosis y
citomegalovirus.
 Laringocele: es un divertículo de la pared laríngea que se manifiestan como una tumoración de cuello que se hace
más evidente con la maniobra de Valsalva. Suelen presentarse en músicos que tocan instrumentos de viento. El
diagnóstico se hace mediante endoscopía y estudios por imágenes.
 La glándula submaxilar puede presentar procesos inflamatorios (sialodenitis con o sin cálculos) o tumorales (50 %
son malignos). Ante la presencia de una masa submandibular además de la historia de procesos inflamatorios a
repetición o masa de crecimiento progresivo, es importante la palpación bimanual para definir la existencia de un
cálculo o una masa sugestiva de tumor.
 Metástasis: Adenopatía cervical en una persona mayor de 40 años debe hacer sospechar de una metástasis, sobre
todo si existe el antecedente de consumo de tabaco y alcohol, asociado a síntomas como otalgia con tímpanos
normales, disfonía y/o disfagia. Adenopatías en el triángulo submental y submandibular deben hacer sospechar en
cáncer de la cavidad oral. Adenopatías yugulares superiores, medias o inferiores asociado a disfagia o disfonía
imponen una exploración de la faringe mediante laringoscopía indirecta o flexible para descartar un cáncer de esta
zona.
 Cáncer de rinofaringe: se manifiesta como:
o Síndrome cervical, adenopatías en el 70 % de los casos.
o Síndrome nasal, con obstrucción, epistaxis o rinorrea sanguinolenta.
o Síndrome otológico, disfunción de trompa, sordera, otitis serosa. Al paciente se le dice que haga una
maniobra de Valsalva, sopla por la nariz y se observan burbujas moviéndose.
o Síndrome neurológico, cefalea o lesión de algún par craneal, principalmente III, IV, VI y el V.
Resumen: Recordar aprovechar la historia clínica y el examen físico. No a todo se manda citología. Las imágenes ayudan.
Biopsia como ultimo recurso. En la clase menciono por encima lo que esta en viñetas y con negrita pero yo se que les
gustan las clases completicas ;)