Download Virus del Zika - City of Laredo

ZIKA
LosCDCrespondenal
VirusdelZika:Informaciónparamédicos
Actualizado el13dejunio del2016
Estacapacitaciónaportainformación
paramédicossobrelosiguiente:
§ Epidemiología
delvirusdel
Zika
§ Diagnósticoypruebas
dedetección
§ Informedecasos
§ Elzikayelembarazo
§ Manejoclínicodelos
bebés
§ Transmisiónsexual
§ Orientaciónparaantes
de la concepción
§ Quédecirlesalos
pacientesacercadelzika
§ Quédecirlesalos
pacientesacercade
protegersecontralas
picadurasdemosquitos
EPIDEMIOLOGÍADELVIRUSDELZIKA
VirusdelZika(zika)
§ VirusdecadenasimpledeARN
§ Género:flavivirus,familia:flaviviridae
§ Estrechamenterelacionadoconeldengue,
lafiebreamarilla,laencefalitisjaponesayel
virusdelNiloOccidental
§ Setransmite,principalmente,atravésdela
picaduradeunmosquitoinfectadodela
especieAedes(Ae.aegyptiyAe.albopictus).
¿Dóndehahabidobrotesdelvirus
delZika?
§ Antesdel2015se
produjeronbrotesdezika
enÁfrica,elsudeste
asiáticoylasislasdel
Pacífico.
§ Hastael20dejuniodel2016
sehanproducidobrotes
en48paísesyterritorios.
Formasdetransmisión
– Picaduradeunmosquitoinfectado
– Materno-fetal
• Intrauterina
• Perinatal
– Transmisiónsexualporpartedeparejas
sexualesmasculinasinfectadas
– Exposiciónenlaboratorio
– Otrasformasprobables:transfusionesde
sangre,trasplantesdeórganosytejido,
tratamientosdefertilidadylactancia
materna
Ejemplodeincidenciaeíndicesde
ataquedelvirusdelZikaenYap,2007
§ Índicedeinfección:73%(95%c/IC:68–77)
§ Índicedecuadrosintomáticoentrepersonas
infectadas:18%(95%c/IC:10–27)
§ Todoslosgruposetariosafectados
§ Esmásprobablequelosadultosbusquen
atenciónmédica
§ Loscuadrosclínicosnosongraves, ylas
hospitalizacionesymuertessonpoco
frecuentes
Nota:Índicesconbaseenun estudioserológico realizadoenlaislaYap
en2007(población: 7391)
Incubaciónyviremia
§ Elperíododeincubacióndela
enfermedadporelvirusdelZikaesde
3a14días
§ Laviremiaduradeunosdíasa1
semana.
§ Elviruspermaneceenelsemenpor
mástiempoqueenlasangre.
CursodelcuadroclínicodelvirusdelZikaysus
consecuencias
– Elcuadroclínicosueleserleve.
– Lossíntomassuelendurardevariosdíasaunasemana.
– Nosoncomunesloscasosdeenfermedadgravequerequieran
hospitalización.
– Loscasosfatalessonmuypocofrecuentes.
– SereportaroncasosdesíndromedeGuillain-Barré enpacientescon
presuntainfecciónporelvirusdelZika.
• SedesconocelarelaciónconlainfecciónporelvirusdelZika.
Síntomas
§ Muchasdelasinfeccionesson
asintomáticas.
§ Síntomasmáscomunes
– Fiebredeapariciónrepentina
– Sarpullidomaculopapular
– Dolorenlasarticulaciones
– Conjuntivitis
§ Otrossíntomasincluyendolor
muscularydolordecabeza.
Síntomasclínicosreportadosencasos
deenfermedadporelvirusdelZika
confirmada
YapIsland,2007
DuffyM.NEngl JMed2009
Característicasclínicas:Elvirusdel
Zikacomparadoconeldengueyel
chikunguña
Rabe,IngridMBChB,MMed“Virusdel
Zika:loquedebensaberlosmédicos”
(presentaciónenlallamadadela
ActividaddeComunicaciónyAlcance
Clínico-COCA,porsussiglaseninglés-.
Atlanta,GA,26deenerodel2016)
DIAGNÓSTICOYPRUEBASDEDETECCIÓNDEZIKA
Diagnósticodiferencial
El diagnóstico diferencial de la infección por el virus del Zika
es amplio debido a sus características clínicas típicas. Las
opciones a considerar incluyen
–
–
–
–
–
–
Dengue
Chikunguña
Leptospirosis
Paludismo(malaria)
Riskettsia
Estreptococo grupoA
– Rubéola
– Sarampión
–
–
–
–
Parvovirus
Enterovirus
Adenovirus
Otrosalfavirus(p.
ej.,virusMayaro,
delríoRoss,del
bosqueBarmah,el
viruso'nyong'nyong
yelvirussindbis)
PruebasdiagnósticasdelvirusdelZika
§
Reacciónencadenadelapolimerasacontranscriptasa
inversaentiemporeal(rRT-PCR)paraladetecciónde
ARNviralenespecímenesclínicostomadosmenosde
7días(ensuero)omenosde14días(enorina)
despuésdelaaparicióndelcuadroclínico.
§
SerologíadeIgMyanticuerposneutralizantesen
suerorecogidohasta12semanasdespuésdela
aparicióndelcuadroclínico.
§
Pruebadeneutralizaciónporreduccióndeplacas
(PRNT,eninglés)paradetectarlapresenciade
anticuerposneutralizantesespecíficosparaelvirusen
muestraspareadasdesuero.
§
Análisisdetincióninmunohistoquímica(IHC)de
antígenosviralesoRT-PCRentejidofijado.
Reaccionescruzadasdepruebas
serológicasconotrosflavivirus
§
Laserología(IgM)paravirusdelZikapuederesultar
positivadebidoalapresenciadeanticuerposdeotros
flavivirus relacionados(p.ej.,dengue,fiebreamarilla)
§
Laspruebasdeanticuerposneutralizantespermiten
distinguirlosanticuerposdereactividadcruzadaenlas
infeccionesprimariasporflavivirus
§
Es difícil distinguir cuál es el virus que provocó la infección
en pacientes que ya sufrieron infecciones por flavivirus
relacionados o que fueron vacunados contra ellos
§
Los proveedores de atención médica deben trabajar
junto a su departamento de salud estatal o local para
garantizar que los resultados se interpreten
correctamente
Laboratoriosparapruebasdiagnósticas
§ LaspruebassehacenenlosCDC,enciertos
laboratorioscomercialesyenalgunos
departamentosdesaludestatales.
§ LosCDCestántrabajandoparaampliar
elaccesoapruebasdiagnósticasde
laboratorioenlosestados.
§ Losproveedoresdeatenciónmédicadeben
contactarasudepartamentodesalud
estatalolocalparafacilitarlaspruebas
diagnósticas.
Recomendaciones
§
§
§
LosCDCrecomiendanpruebasdedeteccióndelvirusdelZikaenpersonassintomáticas
quevivenenunáreadetransmisiónactivadezikaoquehayanviajadoaunadeestas
áreasrecientemente,oquehayantenidorelacionessexualessinprotecciónconun
hombrecondiagnósticoconfirmadodeinfecciónporelvirusdelZika.
Noserecomiendanlaspruebasensangre,semenyorinaparadeterminarlas
probabilidadesdequealguientransmitaelvirusdelZikaporvíasexual.Estosedebea
queaúndesconocemosmuchosdetallesacercadelvirusydecómointerpretarlos
resultadosdelaspruebas.
Laspruebasdisponiblespuedennoidentificardemaneraprecisalapresenciadezika
oelriesgodequeunhombrelotransmitaporvíasexual.Amedidaquesepamosmás
sobreeltemaysemejorenlaspruebas,estasseránmásútilesparadeterminarcuál
eselriesgodequeunhombrecontagieelzikaatravésdelasrelacionessexuales.
CÓMOREPORTARCASOSDEZIKA
Informesdecasos
§ LaenfermedadporelvirusdelZika
esdenotificaciónobligatoriaanivel
nacional.Informetodosloscasos
confirmadosasudepartamentode
saludestatal.
RegistrodeCasosdeZikaenelEmbarazo
§
LosCDChancreadoel RegistrodeCasosdeZikaenel
EmbarazoenlosEE.UU. paraobtenermásinformaciónsobre
lasmujeresembarazadasdelosEstadosUnidosconzikaysus
bebés.
§
Losdatosobtenidosseutilizaránparaactualizarlas
recomendacionesdecuidadoclínico,planificarserviciospara
embarazadasafectadasporelzikaysusfamilias,ymejorarla
prevencióndelainfecciónporelvirusdelZikaduranteelembarazo.
Los CDC tienen un servicio de consulta las 24 horas, los 7 días de
la semana, para los funcionarios de salud y los proveedores de
atención médica que atienden a mujeres embarazadas. Para
comunicarse con el servicio, llame al 770-488-7100 o envíe un
correo electrónico a [email protected]
§
§
LosCDCtambiéndesarrollaronunsistemasimilar,conocido
comoSistemadeVigilanciaActivadeZikaenEmbarazos
(SVAZE), enPuertoRico.
ELZIKAYELEMBARAZO
Elzikaylasconsecuenciasenelembarazo
§ Unamujerembarazadapuedetransmitir
elvirusdelZikaasufetoduranteel
embarazoocercadelmomentodel
nacimiento.
§ LainfecciónporelvirusdelZikacausa
microcefaliay otrosdefectosgravesen
elcerebro. Otrosproblemas son:
– Defectosdelavista,pérdidade
audición,trastornosdecrecimientoy
pérdidadelfeto.
Elzikaylasconsecuenciasenel
embarazo
§ Loscientíficosestánestudiandouna
gamacompletadeotrosproblemasde
saludposiblesocasionadosporla
infecciónporelvirusdelZikadurante
elembarazo.
§ Nosehanreportadocasosde
bebéscontagiadosdezikaatravés
delalactanciamaterna.
§ Nohayevidenciadequeunainfección
anteriorafectaráembarazosfuturos.
Aquiénhacerlepruebasdedeteccióndelainfecciónpor
elvirusdelZikaduranteelembarazo
§ LosCDCnorecomiendanlaspruebasdedeteccióndelvirus
delZikaparatodos.
§ Sedebenhacerpruebasdedetecciónalasmujeres
embarazadassinsíntomassiviajaronaunáreaconzikaosi
vivenenunáreaafectada.
§ Sedebenhacerpruebasdedetecciónamujeresembarazadas
sinsíntomassituvieronrelacionessexualessincondónconun
hombrecondiagnósticoconfirmadodeinfecciónporelvirus
delZika.
Elzikayelembarazo:Manejoclínicoparaobstetras
§ Resultadospositivosonoconcluyentesdelaspruebasdedeteccióndelvirus
delZika
– Antesdelparto
• Considerarecografías enseriecada3-4semanas.
• Serecomiendalaremisiónaunespecialista enmedicinamaterno-fetal.
– Puerperio
• Examenhistopatológicodelaplacentayelcordónumbilical.
• PruebasdedeteccióndeARNdevirusdelZikaenmuestrascongeladas de
tejidodelaplacentayelcordón.
• PruebasdedeteccióndeIgMyanticuerposneutralizantesde
zikaydengueenelsuerodelcordón.
MANEJOCLÍNICODEBEBÉSCON
DIAGNÓSTICOCONFIRMADOOPROBABLE
DEINFECCIÓNPORELVIRUSDELZIKA
Bebéscondiagnósticoprobableo
confirmadodevirusdelZika
Losmédicoshandetectadoproblemasenlos
fetosybebésinfectadosconelvirusdelZika
antesdelnacimiento,incluidos
Microcefalia
Abortoespontáneo
Muertefetal
Estructurascerebralesausenteso
malformadas
– Defectosoculares
– Déficitauditivo
– Trastornosdecrecimiento
–
–
–
–
Evaluaciónparatodoslosbebésconresultadospositivosono
concluyentesenlaspruebasdedeteccióndelvirusdelZika
§ Examenfísico,medicióndelacircunferenciadelacabezay
evaluacióndeedadgestacional
§ Evaluaciónparadetectaranomalías neurológicas,rasgos dismórficos,
hígadoobazoinflamadosysarpullido/otras lesionescutáneas
§ Ecografía intracraneal
§ Evaluaciónoftalmológicaantesdelaltaoenelprimermesdevida
§ Evaluaciónauditivaporemisionesotoacústicasevocadasopruebade
respuestaauditivadelbulboraquídeoantesdelaltaoenelprimermes
devida
§ Consultaconelespecialistaquecorrespondaencasodedetectaralguna
anomalía
Otrasevaluacionesparabebésconmicrocefaliauotros
hallazgosqueconcuerdenconlainfeccióncongénitapor
elvirusdelZika
§ Consultaconungenetistaclínicooundismorfólogoyunneurólogo
pediátrico
§ Pruebasdedeteccióndeotrasinfeccionescongénitas.Analizarla
necesidaddeconsultaraunespecialistaeninfectología
pediátrica
§ Hemogramacompleto,conteodeplaquetas,yanálisisdefunción
hepáticayenzimas
§ Sedebenconsiderarcausasgenéticasuotrascausasteratogénicassi
seidentificanotrasanomalías
Seguimientodelargoplazoparalosbebéscon
resultadospositivosonoconcluyentesenlaspruebasde
deteccióndelvirusdelZika
§ Nuevaevaluacióndelafunciónauditivaalos6mesesy
seguimientodecualquierpruebaauditivadedetecciónenrecién
nacidoconresultadosanormales
§ Evaluacióncontinuadecaracterísticaseindicadoresde
desarrollo,ademásdemedicióndelacircunferenciadelacabeza,
alolargodelprimerañodevida
§ Consultasconlosespecialistasmédicosquecorrespondan(p.ej.,
neurologíapediátrica,pediatrasespecializadosenconductay
desarrollo,terapeutasfísicosydelhabla)sisedetectaalguna
anomalíaosurgealgunainquietud
Definicióndecasodemicrocefalia
Diagnósticodefinitivodemicrocefaliacongénitaen
bebésnacidosvivos
§ Lacircunferenciadelacabeza(HC,eninglés)al
nacerestápordebajodel3.° percentilparalaedad
gestacionalyelsexo.
§ SinoestádisponiblelainformaciónsobrelaHCal
nacer,HCpordebajodel3.° percentilparalaedady
elsexodurantelasprimeras6semanasdevida.
Diagnósticodefinitivodemicrocefaliacongénitaen
bebésnacidosmuertosyembarazosinterrumpidos
§ Lacircunferenciadelacabezaalnacerestápor
debajodel3.° percentilparalaedadgestacionaly
elsexo.
Definicionesdemicrocefalia
congénita probable
Probablemicrocefaliacongénitaenbebésnacidos
vivos
§ HC por debajo del 3.° percentil para la edad y el
sexo pasadas las 6 semanas de vida, si no se
dispone de información previa sobre la HC.
Posiblemicrocefaliaentodoslosresultadosposibles
deunnacimiento
§ Microcefaliadiagnosticadaopresuntamediante
ecografíaprenatalenausenciademedicionesde
HCdisponibles.
Medicióndelacircunferenciadelacabezaparadetectar
microcefalia
http://www.cdc.gov/zika/pdfs/microcephaly_measuring.pdf
TRANSMISIÓNSEXUAL
Acercadelatransmisiónsexual
§ UnhombreconelvirusdelZikapuede
contagiarasusparejassexuales,yasean
masculinasofemeninas.
§ Elzikasepuedetransmitirantes,duranteo
despuésdelaaparicióndelossíntomas.
§ Enloscasosconocidos,loshombres
mantuvieronrelacionessexualesporvía
vaginal,analuoral(bocaapene)sincondón.
§ Elviruspuedepermanecerenelsemen
durantemástiempoqueenlasangre,perose
desconoceexactamenteporcuántotiempo.
Loquedesconocemosacercadela
transmisiónsexual
§ Desconocemoslafrecuenciaconla
queloshombresconzikaquenunca
desarrollansíntomastienenelvirusen
elsemen,osipuedentransmitirlopor
víasexual.
§ Nosabemossilatransmisiónsexual
delvirusdelZikasuponeunriesgode
defectoscongénitosdiferentealdela
transmisiónatravésdemosquitos.
§ Siunamujerconzikapuedetransmitir
elvirusasusparejassexuales.
Cómopreveniroreducirlasposibilidades
detransmisiónsexualenparejasenlas
quelamujerestáembarazada
§ Notenersexopuedeeliminarelriesgode
contraerelzikaatravésdelsexo.
§ Elusodelcondónpuedereducirelriesgode
contraerelzikaporvíasexual.
§ Lasparejasconunamujerembarazadayun
integrantedesexomasculinoqueviveenunárea
conzikaoviajóaellaenelúltimotiempodeben
usarcondonesdemaneracorrecta,deprincipioa
fin,cadavezquemantenganrelacionessexualespor
víavaginal,analuora(bocaapene)durantetodoel
embarazo.
Parejasenlasquenohayunamujerembarazadapero
síunintegrantedesexomasculinoqueviajóaunárea
conzika
§ Para elcasodelasparejasenlasquenohayunamujerembarazada perosíun
integrantedesexomasculinoque viajórecientemente
aunáreaconzika
– Sielintegrantedesexomasculinodelaparejatienediagnóstico
confirmadodezikaotiene(otuvo)síntomas,laparejadebeanalizar la
posibilidaddeusarcondónoabstenersedetenerrelacionessexuales
durantealmenos6meses apartirdelaaparicióndelossíntomas.
– Sielintegrantedesexomasculinonopresentasíntomas,laparejadebe
analizar laposibilidaddeusarcondonesonotenerrelacionessexuales
durantealmenos8semanas, despuésdequeelhombreregresódesu
viaje.
Parejasenlasquenohayunamujerembarazadapero
síunintegrantedesexomasculinoqueviveenunárea
conzika
§ Para elcasodelasparejasenlasquenohayunamujerembarazada
perosíunintegrantedesexomasculinoqueviveenunáreaconzika
– Sielintegrantedesexomasculinodelaparejatienediagnóstico
confirmadodezikaotiene(otuvo)síntomas,laparejadebe
analizar laposibilidaddeusarcondónoabstenersedetener
relacionessexualesdurantealmenos6meses apartirdela
aparicióndelossíntomas.
– Sielintegrantedesexomasculinonodesarrollasíntomas,lapareja
debeanalizar laposibilidaddeusarcondonesonotenerrelaciones
sexualesmientrashayazikaenlaregión.
ORIENTACIÓNPARAANTESDELACONCEPCIÓN
ParejasinteresadasentenerhijosqueNOvivenenun
áreacontransmisiónactivadelvirusdelZika
§ Para mujeresconposibleexposiciónalvirusdelZika
– Conversaracercadelossignosysíntomasyposibles
consecuenciasadversasasociadas alzika
– SiselediagnosticalaenfermedadporelvirusdelZika,esperaral
menos8semanasapartirdelaaparicióndelossíntomaspara
empezaraintentarquedarembarazada.
– SiNOaparecensíntomas,esperaralmenos8semanas apartir
delaúltimaexposiciónantesdeempezaraintentarquedar
embarazada.
ParejasinteresadasentenerhijosqueNOvivenenun
áreacontransmisiónactivadel virusdelZika
§ Para hombresconposibleexposiciónalvirusdel Zika
– SiselesdiagnosticalaenfermedadporelvirusdelZika,deben
esperaralmenos6mesesapartirdelaaparicióndelossíntomas
paratenerrelacionessexualeseintentar concebir.
– SiNOaparecensíntomas,debenesperaralmenos8semanasapartir
delaexposiciónparatenerrelacionessexualese intentar concebir.
– Conversaracercademétodosanticonceptivosyelusodel condón.
Parejasinteresadasentenerhijos,quevivenenun
áreacontransmisiónactivadelvirusdelZika
§ Lasmujeresyhombresinteresadosentenerhijosdebenconsultarlo
consusproveedoresdeatenciónmédica.
§ Losfactoresquepuedencontribuiraladecisión
• Plandevidareproductiva
Riesgodeexposiciónambiental
Medidaspersonalesparaevitarlaspicaduras demosquitos
Medidaspersonalesparaevitarlatransmisiónsexual
CapacitaciónsobrelainfecciónporelvirusdelZikaduranteel
embarazo
• Riesgosybeneficiosdeunembarazo enestosmomentos
•
•
•
•
QUÉDECIRLESALOSPACIENTESACERCADELZIKA
Mujeresembarazadas
§ Nodebenviajaraáreascon zika.
§ Sidebenviajaraáreasconzika,
explicaralaspacientes
embarazadasquedebenprotegerse
delaspicadurasdemosquitosy
tomarmedidasparaprevenirla
transmisiónsexualdurantey
despuésdelviaje.
Tratamientodepacientespositivos
§ Nohayvacunasnimedicamentosparaelzika.
§ Sedebentratarlossíntomasdelzika
– Descansar
– Tomarlíquidosparaevitarladeshidratación
– Tomaracetaminofeno(Tylenol®)parabajar
lafiebreyaliviareldolor
– Notomaraspirinaniotrosmedicamentos
antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)
hastaquesedescarteeldengue,para
reducirelriesgodehemorragia.
Pacientesquedan positivo
§ Protegersedelaspicadurasdemosquitos
durantelaprimerasemanadelcuadro,
queescuandoelvirusdelZikaestá
presenteenlasangre.
§ Unapersonainfectadapuedetransmitir
elvirusaunmosquitoquelapique.
§ Elmosquitoinfectadopuedeluego
transmitirelvirusaotraspersonas.
QUÉDECIRLESALOSPACIENTESACERCADE
PROTEGERSECONTRALASPICADURASDEMOSQUITOS
Medidasdeproteccióncontralas
picadurasdemosquitos
§ Usecamisasdemangalargaypantaloneslargos.
§ Permanezca yduermaenlugaresconaire
acondicionadoymallasenpuertasyventanas
paraimpedirqueentrenlosmosquitos.
§ Tomemedidasparacontrolarlosmosquitos
dentroyfueradesucasa
(http://www.cdc.gov/zika/prevention/controlling
-mosquitoes-at-home.html).
§ Duermabajounmosquiterosiseencuentraen
elextranjerooalaintemperieynopuede
protegersedelaspicaduras demosquitos.
Medidasdeproteccióncontralas
picadurasdemosquitos
§ Userepelentesdeinsectosautorizadosporla
AgenciadeProtecciónAmbiental(EPA,en
inglés) quecontenganunodelossiguientes
ingredientesactivos:DEET,picaridina,
IR3535,Aceitedeeucaliptode
limónopara-mentano-diol.
§ Siempresigalasinstruccionesenlaetiquetadel
producto.
§ Noapliquerepelentesenlapieldebajodelaropa.
§ Sitambiénusafiltrosolar,aplíqueseelfiltrosolar
antesdelrepelentedeinsectos.
Medidasdeproteccióncontralas
picadurasdemosquitos
§
§
§
§
§
Nolesapliquerepelentedeinsectosalosbebés
menoresde2meses.
Nouseproductosquecontenganaceitedeeucaliptode
limónopara-mentano-diolenniñosmenoresde3años.
Vistaalosniñosconropaquecubrasusbrazosy
piernas.
Cubralacuna,elcochecitoyelportabebéconun
mosquitero.
Noleapliqueelrepelentedeinsectosalniñoenlas
manos,losojos,labocanienlapielirritadao
lastimada.
– Adultos:Rocíeelrepelentedeinsectosensus
manosyluegopáselasporelrostrodelniño.
Másrecursos
§ http://www.cdc.gov/zika/index.html
§ http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html
§ http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html