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El virus del Zika: Lo que toda enfermera
en Puerto Rico debe saber
Merry-K. Moos, RN, MPH, FAAN
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educación continua en enfermería (CNE, por sus siglas en inglés) se puede extender a después de esta fecha con
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enfermería por la Comisión de Acreditación del American Nurses Credentialing Center.
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1275 Mamaroneck Avenue
White Plains, NY 10605
Propósito del artículo
Objetivos
Muy raras veces los profesionales de salud perinatal han
tenido que responder tan rápidamente a una infección
devastadora para el embarazo que esencialmente era
desconocida hasta hace un año. La magnitud de las
complicaciones de una infección del Zika en un feto en
desarrollo, y las recomendaciones en constante cambio
con respecto al cuidado correspondiente requieren
que el personal de enfermería se mantenga al día con
la información para así atender mejor a las mujeres en
edad reproductiva y sus familias. El propósito de este
artículo es proveerle información crítica al personal de
enfermería en Puerto Rico (donde el Zika se ha vuelto
endémico) sobre las estrategias para prevenir la infección
del Zika y para darle un seguimiento apropiado a las
mujeres embarazadas y los bebés afectados.
Después de leer este artículo, el participante podrá:
1. Describir la epidemiología y transmisión del virus
del Zika.
2. Identificar cinco estrategias para reducir la
transmisión del virus del Zika.
3. Explicar cuál es la vigilancia y supervisión
adecuada de las mujeres infectadas por el virus.
4. Describir la atención de seguimiento apropiada
para bebés que fueron expuestos al virus del Zika
en el útero.
5. Identificar recursos para mantener al día sus
conocimientos acerca de la prevención y el manejo
de la infección del Zika.
© 2016 March of Dimes Foundation. Todos los derechos reservados. 9/16
Este artículo refleja las recomendaciones científicas actuales al momento
de publicación. Visite nacersano.org/zika para más información.
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Virus del Zika: ¿De dónde
provino?
cerebro y los ojos (McCabe, 2016; Oduyebo et al,
2016).
El virus del Zika fue aislado por primera vez en África
en un mono rhesus en 1947; en 1952 se reportaron
los primeros casos humanos en Uganda y Tanzanía,
y en los 60 años posteriores se reportaron infecciones
humanas esporádicas en África y Asia (World
Health Organization [WHO], 2016a). En 2014 se
detectaron las primeras infecciones del virus del
Zika en el hemisferio occidental, y la infección fue
detectada en Brasil en mayo de 2015 (LaBeaud, 2016).
En Estados Unidos, la infección del virus del Zika
estuvo inicialmente limitada a hombres y mujeres que
habían viajado a las zonas afectadas. Actualmente
hay transmisión del virus del Zika por mosquitos en
Estados Unidos y los territorios estadounidenses de
Puerto Rico, las Islas Vírgenes y Samoa Americana,
y la situación en Puerto Rico está llegando a
proporciones epidémicas. En diciembre de 2015,
Puerto Rico fue la primera jurisdicción de EE. UU. en
reportar transmisión local del virus del Zika (Dirlikov
et al., 2016). Durante el verano de 2016, la ciudad de
Miami, Florida, se convirtió en el primer lugar con
transmisión del virus del Zika por un mosquito en el
continente de Estados Unidos (LaBeaud, 2016).
Todavía se desconoce bastante sobre los efectos de
la infección del Zika a corto y a largo plazo en los
humanos y sobre su influencia en los resultados de un
embarazo. Aunque se ha documentado transmisión
del Zika al feto en todos los trimestres, todavía
se desconocen, entre otras cosas, la incidencia de
infección del Zika entre las mujeres embarazadas en
áreas endémicas; la velocidad de transmisión vertical;
y cuán rápido los fetos infectados manifestarán
complicaciones, como por ejemplo microcefalia o
muerte fetal (American College of Obstetricians
and Gynecologists [ACOG] & Society for Maternal
Fetal Medicine [SMFM], 2016). Un estudio brasileño
reportó resultados adversos para el embarazo,
entre ellos natimuerto, restricción del crecimiento,
microcefalia y otras anormalidades sonográficas
en un 29 por ciento de los fetos nacidos de mujeres
infectadas con el virus del Zika en algún momento
de su embarazo (Brasil et al, 2016). Aunque existe
un riesgo de transmisión vertical durante todo el
embarazo, la secuela fetal más grave parece estar
asociada con las infecciones en el primer trimestre y
el segundo trimestre (McCabe, 2016). El mayor riesgo
de la infección del Zika es durante el primer trimestre;
hasta un 13 por ciento de los bebés cuyas madres se
infectaron con el Zika durante el primer trimestre
podrían desarrollar microcefalia (Johansson,
Reefhuis, Gibloa & Hills, 2016.)
A la fecha del 7 de julio de 2016, se ha diagnosticado el
Zika en 5,582 personas en Puerto Rico, que incluyen
672 mujeres embarazadas (Adams et al., 2016). Las
pruebas positivas de personas con sospecha de una
infección del Zika han aumentado de un 14 por ciento
en febrero a un 64 por ciento en junio de 2016. De
las 672 mujeres embarazadas, 441 (66 por ciento)
tuvieron señales o síntomas del Zika. Como más o
menos un 80 por ciento de las personas infectadas con
el Zika no tienen señales ni síntomas (LaBeaud, 2016),
las 672 mujeres embarazadas podrían representar solo
una fracción de las que realmente se han infectado.
¿Por qué el virus del Zika es tan
importante?
El virus del Zika se ha asociado con numerosas
complicaciones neurológicas en los adultos
infectados, que incluyen el síndrome de GuillainBarré, isquemia cerebral y meningoencefalitis
(LaBeaud, 2016). Sin embargo, el problema más
alarmante es su efecto en los resultados de un
embarazo. La infección del Zika adquirida durante
el embarazo puede causar casos extremos de
microcefalia. También se ha asociado con abortos
espontáneos, natimuerto y anormalidades en el
¿Cómo se transmite el virus del
Zika?
El virus del Zika se transmite a los humanos
primordialmente mediante la picada de un mosquito
infectado de la especie Aedes (Ae.): ya sea el Ae.
aegypti, que vive mayormente en regiones tropicales,
o el Ae. albopictus, que vive en regiones más
templadas (Centers for Disease Control & Prevention
[CDC], 2016a). Los mosquitos Aedes también
transmiten los virus del dengue y el chikungunya.
Otras rutas importantes de transmisión del virus
del Zika incluyen contacto sexual con una persona
infectada y transmisión vertical de la madre al feto
(ACOG & SMFM, 2016). También se ha reportado
infección mediante transfusiones de sangre (Simeone
et al., 2016) y exposición en un laboratorio (CDC,
2016c). El ARN del virus del Zika se ha detectado en
sangre, orina, semen, saliva, secreciones del tracto
genital femenino, líquido cerebroespinal, líquido
amniótico y leche materna (LaBeaud, 2016).
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¿Cuáles son las manifestaciones
clínicas de una infección del Zika?
El periodo de incubación entre la exposición al virus
y el comienzo de señales y síntomas clínicos (Tabla
1) es usualmente de 2 a 14 días, y la resolución de
los síntomas ocurre de 2 a 7 días después (LaBeaud,
2016). La enfermedad es sumamente leve y hasta
podría pasar desapercibida: solo un 20 por ciento de
las personas que se infectan con el Zika demuestran
manifestaciones clínicas (LaBeaud, 2016), lo cual hace
que vigilar la epidemia sea un reto.
•
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•
Tabla 1. Manifestaciones clínicas
de una infección del Zika
Artralgia, particularmente en las coyunturas
pequeñas de las manos y pies*
Astenia
Dolor de cabeza
Fiebre de pocos grados (<38.5 °C)*
Erupción pruriginosa maculopapular*
Mialgia
Conjuntivitis no purulenta*
Dolor retroorbital
*L
os criterios clínicos que conducen a un
diagnóstico de infección del Zika; cuando en
conjunto a la residencia en o visita a un área
afectada, tener 1 de 4 de éstas es suficiente para un
diagnóstico.
LaBeaud, 2016; Simeone et al., 2016
Los proveedores de atención médica sospechan
que una infección es del virus del Zika en personas
con síntomas clínicos típicos cuando estos están
acompañados de una exposición epidemiológica
relevante, que incluye vivir en o haber viajado a
una zona en que se ha reportado transmisión del
Zika por mosquitos o porque ha tenido contacto
sexual sin protección con una persona que cumple
los criterios de exposición epidemiológica (LaBeaud,
2016).
El tiempo que una persona infectada es portadora de
la enfermedad está siendo constantemente evaluado a
medida que los epidemiólogos recolectan y analizan
datos. El virus del Zika permanece en la sangre de
una persona infectada por hasta una semana (CDC,
2016b). Se ha detectado el ácido ribonucleico (ARN)
del virus del Zika en semen hasta 188 días después
del comienzo de un síntoma, en líquidos vaginales
3
3 días después del comienzo de los síntomas y en el
moco cervical hasta 11 días después del comienzo
de los síntomas (CDC, 2016a). Sin embargo, el
ARN del Zika podría indicar la presencia del virus
vivo que puede ser infeccioso, o podría indicar
material genético sobrante (virus muerto) que no
es infeccioso. Por lo tanto, la presencia de ARN del
Zika no significa necesariamente que el virus vivo
está presente o que la persona se lo puede transmitir
a otras personas. El entendimiento, en constante
evolución, de cuánto tiempo el virus puede vivir en
el cuerpo requiere que el personal de enfermería
y otros profesionales de atención médica se
mantengan informados acerca de las directrices más
recientes del ACOG, los CDC y otras organizaciones
nacionales.
No hay un tratamiento específico para una infección
del Zika. El manejo incluye medidas para mantener al
paciente cómodo, como descanso, tomar líquidos para
reducir el riesgo de deshidratación y tomar acetaminofén
para aliviar la fiebre y el dolor en las coyunturas y
músculos. Se debe evitar el uso de aspirina y otros
medicamentos antinflamatorios no esteroideos para
reducir el riesgo de hemorragia hasta que se haya
descartado la posibilidad de que la infección sea dengue
(McCabe, 2016). Una vez infectada, una persona
probablemente está protegida contra reinfección, pero
la probabilidad y duración de esa inmunidad todavía
no se ha establecido (ACOG & SMFM, 2016).
¿Qué estrategias pueden ayudar
a prevenir la transmisión del Zika?
Aunque se está trabajando para crear una vacuna
eficaz que proteja a las poblaciones contra el virus del
Zika, actualmente no hay ninguna disponible. La falta
de vacuna significa que las estrategias de prevención
más importantes son las acciones individuales (Tabla
2). El personal de enfermería y otros profesionales
de salud pública tienen la importante función de
asegurar que todas las personas en las poblaciones
que atienden tengan la información necesaria
para protegerse a sí mismas, a sus familias y a sus
comunidades. Sin duda alguna, los mayores esfuerzos
de prevención se necesitan para las mujeres que
están embarazadas o con probabilidad de quedar
embarazadas debido a los devastadores resultados
asociados con una infección del Zika.
El personal clínico, incluido el de enfermería, deben
comunicar a las mujeres que los repelentes de insectos
registrados en la EPA, en particular los que tienen
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Transmisión por
mosquito
Transmisión sexual
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Tabla 2. Estrategias para prevenir el Zika
Si su paciente vive en o viaja a una zona en la que el Zika se está transmitiendo,
recomiende que ella:
• Use repelente de insectos aprobado por la EPA (spray o loción). Si el producto
contiene DEET, debe tener al menos un 20 por ciento de DEET.
• Siga las instrucciones en la etiqueta del producto, especialmente en lo que respecta a
la frecuencia de reaplicación.
• No use el repelente debajo de la ropa. Si ella usa filtro solar, se lo debe aplicar antes
de ponerse el repelente.
• Use repelente de insectos durante el día y la noche; el mosquito Aedes aegypti pica
mayormente durante el día, y al atardecer y amanecer.
• Use repelente de insectos durante 3 semanas después de irse de una zona afectada
por el Zika para evitar la transmisión a otras personas.
• Use sombrero, camisa de mangas largas, pantalones largos, zapatos y medias.
• Proteja los espacios de interior. Los mosquitos Aedes son activos tanto en interiores
como en exteriores. Ella debe asegurarse de que todas las ventanas tengan mallas
(screens) y que las puertas al exterior se puedan cerrar bien. Aunque no está disponible
para todos, el aire acondicionado es una buena medida de comodidad en áreas calientes
y húmedas y puede reducir la necesidad de tener que abrir puertas y ventanas.
• Use mosquiteros si va a dormir afuera o en una habitación que no tiene aire
acondicionado o que no tenga mallas en las puertas y ventanas. Ella puede
comprar mosquiteros en tiendas de artículos para el aire libre, y debe conseguir
un mosquitero aprobado por el Esquema de Evaluación de Plaguicidas de la
Organización Mundial de la Salud.
• Elimine toda agua acumulada dentro o fuera del hogar o el trabajo. Hasta los
recipientes más pequeños, como una tapa de botella tirada, contiene suficiente agua
para que el mosquito Aedes aegypti se reproduzca. En zonas tropicales y semitropicales,
acechar agua estancada requiere de gran esfuerzo por las lluvias frecuentes; sin este nivel
de atención, la probabilidad de infección aumenta extremadamente.
Si su paciente es sexualmente activa, recomiende que no tenga sexo con un hombre o
mujer que pudiera estar infectado con Zika. Si ella tiene sexo, ella debe usar un método
anticonceptivo de barrera cada vez que tenga sexo. El uso apropiado incluye:
• Para el sexo vaginal, condones de hombre o mujer
• Para el sexo oral, condones de hombre, condones de hombre recortados para crear
una barrera plana y protectores dentales
Si su paciente está planificando un embarazo, vea la Tabla 3 para recomendaciones
antes de la concepción.
Exposición en el
Si su paciente trabaja en un laboratorio o entorno de atención médica, recomiende que
siga las instrucciones de seguridad del trabajo en cuanto al manejo de líquidos corporales,
trabajo
muestras de laboratorio y pacientes que pudieran estar infectados con el Zika.
Donación de sangre Si su paciente tiene o existe la posibilidad de que tenga Zika, recomiende que espere al
menos 4 semanas antes de donar sangre. Ella no debe donar sangre de cordón umbilical.
Brooks et al., 2016; CDC, 2016c
DEET, se pueden usar sin riesgo antes y durante
el embarazo cuando se usan como lo indica la
etiqueta.
Para prevención general de mosquitos, los CDC (2016c)
recomiendan el uso de permetrina, un insecticida que se
emplea para tratar vestimenta y artículos para estar al aire
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libre. Sin embargo, los mosquitos en Puerto Rico y otras
islas del Caribe y partes de México han desarrollado
resistencia a la permetrina (Branswell, 2016).
El personal clínico debe discutir la intención de
embarazarse y el momento ideal con todas las
mujeres y parejas en edad reproductiva (Moos, 2013;
National Preconception Health and Health Care
Initiative Clinical Work Group, sin fecha). Debido a
las complicaciones devastadoras asociadas con una
infección del Zika durante el embarazo, este énfasis
5
es especialmente importante en el caso de mujeres
que vivan en zonas en las que se ha documentado
transmisión. La Tabla 3 identifica las recomendaciones
de prevención del Zika antes de la concepción.
¿Cómo se diagnostica una
infección del Zika?
La Tabla 4 define los casos de una infección del Zika.
Las pruebas de laboratorio para la infección del
Tabla 3. Recomendaciones de la prevención del Zika antes de la concepción
Si se
• Las mujeres con un diagnóstico de Zika deben esperar al menos 8 semanas a partir del
desea un
comienzo de los síntomas o la exposición para intentar concebir un hijo.
embarazo • Los hombres con un diagnóstico de Zika deben esperar al menos 6 meses a partir del comienzo
de los síntomas para intentar concebir un hijo.
• Los hombres y las mujeres con una posible exposición al Zika pero sin una afección clínica
consistente con una infección del Zika deben esperar al menos 8 semanas a partir de la posible
exposición para intentar concebir un hijo.
Estas estrategias de prevención se vuelven difíciles para mujeres y parejas que viven en áreas en
las que la infección es epidémica, como en Brasil y Puerto Rico. En estas zonas, los proveedores
aconsejan a las parejas que visiten un proveedor de atención médica antes de intentar un embarazo
para que toda oportunidad para tener un embarazo y bebé sano pueda ponerse en práctica lo
suficientemente temprano como para marcar una diferencia.
Si no se
Los proveedores recomiendan las estrategias más eficaces para prevenir embarazos no deseados
desea un y toman en consideración la seguridad, eficacia, disponibilidad y aceptabilidad al momento de
embarazo ayudar a una mujer/pareja a seleccionar un método anticonceptivo. Una herramienta para ayudar
a las mujeres, los hombres y las parejas a explorar opciones contraceptivas está disponible en
bedsider.org/es. Esta herramienta es inmensamente útil cuando los proveedores de atención médica
ayudan a sus pacientes a identificar la mejor opción de acuerdo con sus necesidades y deseos.
ACOG & SMFM, 2016
Tabla 4. Definiciones de los casos de una infección del Zika
Caso sospechado Una persona con erupción maculopapular y/o fiebre (37.8 a 38.5 °C) con al menos uno de los
siguientes síntomas que no pueden ser explicados por ninguna otra condición médica: artralgia,
artritis, conjuntivitis. Un caso sospechado incluye una exposición epidemiológica relevante (vivir
en o haber viajado a una zona en la que se ha reportado infección del virus del Zika o haber
tenido contacto sexual sin protección con una persona que cumpla los mismos criterios).
Caso probable
Una persona con inmunoglobina (anticuerpos IgM) contra el virus del Zika (sin evidencia
de infección por otros flavivirus, como el virus del Nilo Occidental, dengue, encefalitis
transmitida por garrapatas, fiebre amarilla y otros virus asociados con la encefalitis) y una
exposición epidemiológica relevante.
Caso confirmado Requiere confirmación de laboratorio de una infección del virus del Zika, ya sea por
detección del ARN o antígeno en suero u otras muestras, o por detección del anticuerpo
IgM del Zika y un ensayo positivo de neutralización por reducción de placas del virus del
Zika (PRNT), lo cual ayuda a evitar pruebas con falso positivo.
LaBeaud, 2016
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Zika son hechas por la Organización Panamericana
de la Salud /OMS, el CDC Arboviral Diagnostic
Laboratory y algunos departamentos de salud
estatales (LaBeaud, 2016). Toda clínica y hospital
necesita directrices claras para sus empleados en
cuanto a quién someter a pruebas, qué hay que pedir
y adónde enviar las muestras. No se recomienda
hacerles pruebas de rutina del Zika a mujeres no
embarazadas o a hombres con una posible exposición
al virus del Zika pero sin manifestación clínica de la
enfermedad (ACOG & SMFM, 2016). Sin embargo,
debido al potencial de consecuencias fetales graves de
esta infección en el embarazo, las recomendaciones
en cuanto a mujeres embarazadas son más liberales.
Los proveedores deben educar a todas las mujeres
que pudieran quedar embarazadas a que contacten
a sus profesionales de la salud tan pronto sospechen
que están embarazadas para que se pueda iniciar la
vigilancia y detección apropiada (March of Dimes,
2016; Oduyebo et al., 2016).
¿Qué vigilancia y cuidado se
consideran apropiados para una
mujer infectada con el virus del
Zika?
De conformidad con el ACOG y la SMFM (2016), en
cada cita prenatal de todas las mujeres embarazadas
en Estados Unidos y los territorios de EE. UU., los
proveedores deben evaluar si hubo exposición al
virus del Zika para así saber si se indica hacerles una
prueba del Zika. Esta evaluación incluye preguntarles
acerca de las señales y síntomas asociados con el Zika
y sobre el historial de viajes de la mujer y su pareja.
El personal clínico debe documentar claramente
los hallazgos de cada una de esas evaluaciones en el
expediente prenatal para determinar la evaluación del
recién nacido y las pruebas al nacer.
Si en esas evaluaciones se determina que no hubo
exposición, no se recomienda hacer una prueba
serológica de rutina excepto en el caso de mujeres
asintomáticas con un riesgo constante de exposición
al virus; para estas mujeres, los CDC recomiendan
que la prueba de IgM sea un componente de la
atención obstétrica de rutina durante el primer y el
segundo trimestre (Oduyebo et al, 2016). El ACOG y
la SMFM (2016) han creado y distribuido algoritmos
para guiar a quién y cómo hacerles pruebas a las
mujeres embarazadas en Estados Unidos y sus
territorios. Como el entendimiento de la forma
de identificar y manejar la infección del Zika está
6
evolucionando rápidamente, todos los proveedores de
atención médica (que incluye al personal de enfermería)
deben adoptar la rutina de repasar continuamente las
recomendaciones y directrices nacionales.
La prueba de detección principal para detectar
infección del Zika en un feto es un ultrasonido. La
prueba de ultrasonido requiere evaluar detenidamente
el cráneo, los ojos, las estructuras del cerebro
y las coyunturas para ver si hay contracciones
(artrogriposis) (ACOG & SMFM, 2016). No se sabe
cuánto es el tiempo mínimo entre la infección materna
del Zika y la aparición de señales sonográficas de
infección en el feto. En mujeres que estaban infectadas
al momento de concebir o temprano en el embarazo,
las anormalidades se pueden detectar tan temprano
como de las 18 a las 20 semanas de gestación pero
usualmente se detectan a finales del segundo o a
principios del tercer trimestre. Por lo tanto, los
proveedores deben volver a escanear más tarde en
el embarazo a las mujeres en riesgo que recibieron
pruebas de ultrasonido sin problemas temprano en el
embarazo (McCabe, 2016).
El ACOG y la SMFM (2016) recomiendan que los
proveedores consideren hacer pruebas de ultrasonido
cada 3 a 4 semanas en mujeres con una reciente o
presunta infección del Zika. Esta vigilancia ayudará a
identificar indicaciones de una anomalía que está en
desarrollo o empeorando y si el feto no está creciendo
bien. Toda evidencia de microcefalia y otros trastornos
relacionados del cerebro detectada por ultrasonido no
se puede atribuir al virus del Zika, ya que sus causas son
numerosas. Donde existan los recursos, los proveedores
con sospecha de que un feto tiene microcefalia u otras
anormalidades relacionadas del cerebro deben referir
a la madre embarazada a un especialista para que
investigue la causa subyacente (WHO, 2016b).
Los CDC recomiendan que si una mujer que tuvo
una prueba de laboratorio confirmada o posible de
infección del Zika experimenta pérdida del feto o
caso de natimuerto, el proveedor le ofrezca hacerle
pruebas a los tejidos del feto para determinar la causa
de la pérdida (Oduyebo et al., 2016a). Entender qué
factores contribuyeron a la pérdida podría ayudar
a los padres a procesar la muerte y también les dará
información sobre sus oportunidades para tener un
embarazo con resultados más positivos en el futuro.
Es posible que la infección del Zika no tuvo nada que
ver con la pérdida del bebé.
Se le ha prestado mucha atención a las anomalías
congénitas asociadas con una infección fetal del Zika,
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pero se ha considerado muy poco la ansiedad, el dolor
y la culpa que probablemente agobiarán a los padres
que enfrentan la posibilidad o realidad de un feto con
problemas. La Organización Mundial de la Salud
[WHO (2016c)] ofrece una guía con directrices claras
para los proveedores de atención médica sobre cómo
apoyar a las mujeres y familias cuyos embarazos
se han visto impactados por el Zika (Tabla 5). La
publicación está disponible en inglés, español y
portugués. Antes de sus recomendaciones, la OMS
indica que proveer información correcta sobre una
enfermedad comunicable de la que se conoce poco
7
y sus efectos sospechados es importante no solo por
razones de salud pública sino también porque puede
reducir la ansiedad en la gente y las comunidades.
También señala que “los rumores sin verificar pero
que suenan plausibles comunicados a través de los
medios sociales pueden causar graves angustias”
(p 5). La Organización Mundial de la Salud [WHO
(2016c)] también ofrece un resumen de estrategias
importantes para mejorar la comunicación de
apoyo cuando se enfrenta una crisis personal (Tabla
7). El personal de enfermería que lea esta guía
probablemente encontrará maneras para mejorar su
Tabla 5. Guía para profesionales de cómo brindar apoyo a mujeres y familias cuyos embarazos
se ven afectados por el Zika
• Respete y haga cumplir la privacidad de la mujer. Una brecha en confidencialidad no solo es una falta de
ética, sino que podría resultar en un estigma grande para la mujer y su familia.
• Aliente a las mujeres a involucrar e invitar a una persona de confianza (pareja, amistad, familiar) que la acompañe
a las citas prenatales, especialmente cuando se vaya a hablar de pruebas o resultados de pruebas. Pregúntele a
la mujer y a su equipo de apoyo qué saben sobre el Zika, la microcefalia y otras complicaciones relacionadas.
Escuche a la mujer y a su equipo de apoyo mientras dicen lo que piensan, lo que sienten y qué preguntas tienen.
• Provea información precisa y que se pueda entender antes de que ocurra cualquier evaluación e
investigación, y también para todos los resultados de prueba.
• Eduque a las mujeres con respecto a lo que se sabe acerca de la prognosis del Zika y/o la microcefalia
y otras complicaciones. Bríndeles esperanza que sea también realista. Enfatice que muchos bebés con
microcefalia no presentan trastornos de desarrollo más tarde ni otras complicaciones neurológicas
graves. Explique la necesidad de seguimiento regular para estar pendientes del neurodesarrollo del bebé
y evaluarlo por cualquier posible complicación. La Tabla 6 resume lo que se conoce y lo que todavía se
desconoce sobre el virus del Zika y su efecto en un embarazo.
• Determine si la mujer entendió la información que compartió con ella. Pídale que resuma lo que usted le
dijo. Corrija gentilmente cualquier cosa que no haya entendido bien. Motívela a tomar notas y a llamar o
regresar a la clínica si tiene preguntas más tarde.
• Refiérala a servicios para resolver cualquier necesidad social, sicológica y física que tenga y comparta
información al respecto, si corresponde.
• Eduque a las mujeres en cuanto a las medidas apropiadas para controlar la transmisión del virus.
• Antes de terminar cada cita, vuelva a decir y confirmar cuál es el próximo paso que la mujer debe tomar,
como por ejemplo asistir a la próxima cita o comunicarse con un servicio recomendado.
WHO, 2016c
Tabla 6. Lo que se conoce y desconoce sobre el virus del Zika y el embarazo
Lo que se conoce • Una mujer embarazada puede transmitirle el virus del Zika al feto.
• La infección durante el embarazo puede causar ciertos defectos congénitos.
• El Zika se transmite principalmente a través de mosquitos infectados. También se
transmite a través del sexo.
• No existe una vacuna para prevenir o medicamento para tratar el Zika.
Lo que se
• Si hay un periodo seguro durante el embarazo en el que se puede viajar a una zona con Zika
desconoce
• Cuál es la probabilidad de que una infección de Zika afecte un embarazo
• Si un bebé tendrá defectos congénitos si su madre tiene la infección durante el embarazo
CDC, 2016a
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Qué hacer
Qué no hacer
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Tabla 7. Qué hacer y no hacer para tener una comunicación de apoyo
• Procure encontrar un lugar tranquilo y sin ruido donde puedan hablar, y
minimice las distracciones.
• Provea información factual, si la tiene. Sea honesto en cuanto a lo que sabe y lo
que desconoce.
• “Eso no lo sé, pero averiguaré y le informaré tan pronto tenga información
nueva al respecto.”
• Dé señales de que está escuchando, por ejemplo, asienta con la cabeza o diga ‘sí...’.
• Sea paciente y mantenga la calma.
• Brinde información que la persona pueda entender. Manténgala simple.
• Respete el derecho de las personas a tomar sus propias decisiones.
• Esté pendiente de sus propios prejuicios y preferencias, y no permita que
intervengan.
• Déjeles muy claro a las personas que aunque rechacen recibir ayuda ahora,
siempre podrán obtenerla en el futuro.
• Respete la privacidad de la persona y mantenga su historia confidencial, si
corresponde.
• Destaque las fortalezas de la persona y lo que ha hecho para ayudarse a sí misma.
• No tenga problema en que haya momentos de silencio.
• Verifique que entendió lo que la persona le dijo repitiendo lo que escuchó y
preguntándole si entendió bien.
• Exhiba un comportamiento adecuado tomando en cuenta la cultura, edad y
sexo de la persona.
• Exprese empatía. Reconozca cómo se están sintiendo. “Lo siento tanto.
Entiendo cuán triste esto es para ustedes.”
•
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•
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•
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•
•
No presione a nadie para que le cuente su historia.
No le quite a nadie su fortaleza ni su sentido de poder cuidarse a sí mismo/a.
No culpe a nadie por embarazarse.
No culpe a nadie por no usar insecticida.
No interrumpa a nadie mientras cuenta su historia ni dé señales de impaciencia,
como mirar la hora o hablar demasiado rápido.
No invente cosas que no sabe.
No se sienta, piense ni actúe como si resolverle todos los problemas a la persona
fuera su deber.
No hable usando palabras demasiado técnicas.
No haga falsas promesas y tampoco ofrezca esperanzas falsas.
No sienta que tiene que tratar de resolverle todos los problemas a la persona.
No le cuente a nadie la historia de otra persona.
No juzgue lo que la persona ha hecho o no ha hecho, y tampoco cómo se siente.
Nunca diga “No se sienta así.”
No hable de sus propios problemas.
WHO, 2016c
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manera de apoyar a pacientes durante conversaciones
difíciles.
Las mujeres y sus personas de apoyo necesitan recibir
información precisa y basada en evidencia sobre la
prognosis de los riesgos para sus bebés y también del
significado y prognosis de cualquier anormalidad
identificada en un ultrasonido prenatal. Darles a los
pacientes educación que ellos entiendan y brindarles
apoyo sicosocial son fundamentos de la práctica de
enfermería. El personal de enfermería debe asumir el
liderazgo en lo que respecta a asegurar que todos los
miembros del equipo de atención médica les brinden
este tipo de cuidado a las mujeres y sus familias y que
ese cuidado sea coordinado entre todos los miembros
del equipo.
¿Qué tipo de seguimiento deben
recibir los bebés expuestos al
virus del Zika en el útero?
Los CDC recomiendan hacerles pruebas de
laboratorio para infección del Zika a todos los recién
nacidos con resultados clínicos o de neuroimagen
que sugieren una infección congénita del Zika (que
incluyen microcefalia o calcificaciones intracraneales)
nacidos de mujeres con una posible exposición al
virus del Zika y también a neonatos sin señales
de infección pero cuyas madres tuvieron pruebas
positivas o inconclusas de infección del Zika
(Oduyebo et al., 2016).
El suero sanguíneo del bebé se debe analizar con
una muestra inicial tomada en los primeros 2 días
después de nacer; es más preciso analizar el suero
sanguíneo del bebé que analizar la sangre del cordón
umbilical, ya que esa prueba puede dar un falso
positivo o un falso negativo (Oduyebo et al., 2016).
Los proveedores también deben iniciar pruebas del
suero sanguíneo de la madre en los casos de bebés con
resultados inesperados (McCabe, 2016).
Es importante establecer un buen historial prenatal
y repasar los resultados de las pruebas maternas
para asegurar que nada se pase por alto y darles
seguimiento a los bebés afectados (McCabe, 2016).
Por ejemplo, si un bebé nace de una mujer con
resultados de laboratorio positivos o inconclusos del
virus del Zika, pero no hubo evidencia de microcefalia
ni calcificaciones intracraneales en los ultrasonidos
9
prenatales, los proveedores deben considerar vigilar el
desarrollo porque todavía se desconocen los resultados
a largo plazo en esas circunstancias.
Más allá de las pruebas de laboratorio, se necesita
una evaluación clínica. Como parte del cuidado
estándar para cada neonato, el personal clínico
mide la circunferencia de la cabeza del recién
nacido. Esta rutina tiene gran significado en áreas
donde el virus del Zika está presente, porque el
desarrollo o empeoramiento de anormalidades
en la circunferencia de la cabeza son indicadores
potenciales de una infección fetal. La Tabla 8 provee
una guía para la medición de la circunferencia de la
cabeza de todo neonato. Los CDC ofrece un visual
para estandarizar las mejores prácticas en cdc.gov/
zika/pdfs/microcephaly_measuring-esp-physicians_
puertorico-508.pdf. El grado de evaluación debe
coincidir con el grado de riesgo del bebé: sin
exposición al virus del Zika, con posible exposición
al virus del Zika y con resultados que sugieren
infección. La Academia Americana de Pediatría
ofrece un curso gratuito en línea de 30 minutos (en
inglés) titulado Zika virus: What pediatricians need to
know. El programa incluye información clara sobre
las manifestaciones clínicas de la infección del Zika
y las directrices actuales con respecto a la detección,
pruebas y cuidado de pacientes pediátricos expuestos
e infectados con el virus. El curso está disponible en
http://shop.aap.org/Zika-Virus-What-PediatriciansNeed-to-Know.
•
•
•
•
Tabla 8. Medición de la circunferencia
de la cabeza
Use una cinta métrica que no estire.
Ajuste la cinta métrica firmemente a la parte más
ancha posible de la circunferencia de la cabeza.
— La parte más ancha de la frente por encima
de las cejas.
— Arriba de las orejas.
— La parte más prominente de la parte de atrás
de la cabeza.
Tome la medida tres veces y seleccione la
medida más grande y aproxime al 0.1 centímetro
más cercano.
El momento óptimo para tomar la medida es
entre 24 y 36 horas después del nacimiento,
cuando la cabeza haya recuperado su forma.
CDC, sin fecha
MARCHOFDIMES.ORG/NURSING
El virus del Zika: Lo que toda enfermera
en Puerto Rico debe saber
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¿Hay alguna precaución especial
con respecto a la lactancia materna?
Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades
Aunque se ha detectado virus del Zika en leche
materna, no se ha reportado transmisión del virus a
través de la lactancia (McCabe, 2016). Debido a los
beneficios de la lactancia, los proveedores pueden
alentar a las madres a lactar aun en las zonas en que
se encuentra el virus del Zika. (CDC, 2016d).
Detén el Zika
Conclusión
El personal de enfermería juega un papel crítico en
la prevención y el manejo de la infección del Zika,
particularmente en la comunicación con las mujeres
embarazadas. Las responsabilidades clínicas y los
conjuntos de destrezas de la profesión requieren que el
personal de enfermería esté al tanto de la información
científica actual sobre el virus del Zika, los métodos
de prevención y los resultados del embarazo, para
que así puedan proveer una educación de paciente
correcta y accesible, una guía de manera anticipada y
consejería centrada en el paciente.
Recursos
March of Dimes
•
•
•
•
marchofdimes.org/zika
marchofdimes.org/microcephaly
nacersano.org/zika
nacersano.org/microcefalia
American College of Nurse-Midwives
Zika virus: An emerging infectious disease
midwife.org/Zika-Virus-An-Emerging-InfectiousDisease
American College of Obstetricians and
Gynecologists
acog.org/zika
Association of Women’s Health, Obstetric
and Neonatal Nurses
What you need to know about the Zika virus
awhonn.org/?page=ZikaVirus&hhSearchTerms=%2
2zika%22
• cdc.gov/zika
• espanol.cdc.gov/zika
detenelzika.org
National Association of Neonatal Nurses
nann.org/5-zika
Organización Panamericana de la Salud
• paho.org
• paho.org/hq/index.php?lang=es
Departamento de Salud de Puerto Rico
salud.gov.pr
Organización Mundial de la Salud
• who.int/en/
• who.int/es/
Zika Contraception Access Network
https://zcanpr.org/#/
Referencias
Adams L, Bello-Pagan M, Lozier M, Ryff K, Espinet
C, Torres J et al. (2016). Actualización: Ongoing Zika
virus transmission — Puerto Rico, November 1, 2015
to July 7, 2016. Morbidity and Mortality Weekly
Report, 65(30), 774-779. Acceso obtendio 8/24/16 en:
http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/
Practice-Advisories/Practice-Advisory-InterimGuidance-for-Care-of-Obstetric-Patients-During-aZika-Virus-Outbreak
American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) & Society of Maternal-Fetal Medicine
(SMFM). (2016). Practice advisory on Zika virus.
Acceso obtendio 8/22/16 en: http://www.acog.org/
About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/
Practice-Advisory-Interim-Guidance-for-Care-ofObstetric-Patients-During-a-Zika-Virus-Outbreak
MARCHOFDIMES.ORG/NURSING
El virus del Zika: Lo que toda enfermera
en Puerto Rico debe saber
Branswell H. (2016). Zika-carrying moquitos
developing resistance to top insecticide. Acceso
obtendio 8/24/16 en: https://www.statnews.
com/2016/03/10/puerto-rico-mosquitoes-insecticide/
Brasil P, Pereira JP Jr, Gabaglia CR, Damasceno
L, Wakimoto M, Ribeiro RM et al. (2016). Zika
virus infection in pregnant women in Rio de Janeiro
— Preliminary report. New England Journal of
Medicine. Acceso obtendio 8/22/16 en: http://www.
nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602412
Brooks JT, Friedman A, Kauchur RE, LaFlam M,
Peters PJ & Jamieson DJ. (2016). Actualización:
Interim guidance for prevention of sexual
transmission of Zika virus — United States, July
2016. Morbidity and Mortality Weekly Report.
Acceso obtendio 8/23/16 en: http://www.cdc.gov/
mmwr/volumes/65/wr/mm6529e2.htm
11
Johansson MA, Luis M, Reefhuis J, Gilboa SM &
Hills SL. (2016). Zika and the risk of microcephaly.
The New England Journal of Medicine. Acceso
obtendio 8/23/16 en: http://www.nejm.org/doi/
full/10.1056/NEJMp1605367?query=featured_home
LaBeaud, AD. (2016). Zika virus infection: An
overview. Acceso obtendio 8/22/16 en: http://www.
uptodate.com/contents/zika-virus-infection-anoverview
March of Dimes Foundation. (2016). Zika virus and
pregnancy. Acceso obtendio 9/8/16 en: marchofdimes.
org/zika
McCabe, ERB. (2016). Zika infection: Pregnancy and
congenital infection. Acceso obtendio 8/22/16 en:
www.uptodate.com/contents/zika-virus-infectionpregnancy-and-congenital-infection
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
(sin fecha). CDC’s response to Zika: Measuring head
circumference. Acceso obtenido 9/9/16 en: https://
www.cdc.gov/zika/pdfs/microcephaly_measuring-espphysicians_puertorico-508.pdf
Moos, MK. (2016). Preconception health promotion:
The foundation for a healthier tomorrow. Acceso
obtendio 8/22/16 en: https://www.marchofdimes.
org/nursing/index.bm2?cid=00000003&spid=ne_
s2_1_3_2&tpid=ne_sm01_preconception_home
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
(2016a). Key messages — Zika virus disease. Acceso
obtendio 8/23/16 en: http://www.cdc.gov/zika/pdfs/
zika-key-messages.pdf
National Preconception Health and Health Care
Initiative. (sin fecha). National preconception/
interconception care clinical toolkit. Acceso obtendio
8/22/16 en: beforeandbeyond.org/toolkit
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
(2016b). Zika virus: Pregnancy: What we know; what
we don’t know. Acceso obtenido 9/6/16 en: http://
www.cdc.gov/zika/pregnancy/index.html
Oduyebo T, Igbinosa I, Petersen EE, Polen KND,
Pillai SK, Ailes EC et al. (2016). Actualización:
Interim guidance for health care providers caring for
pregnant women with possible Zika virus exposure
— United States, July 2016. Morbidity and Mortality
Weekly Report. Acceso obtendio 8/22/16 en: http://
www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6529e1.htm
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
(2016c). Zika virus: Prevention. Acceso obtendio
8/24/16 en: http:www.cdc.gov/zika/prevention/index.
html.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
(2016d). Zika virus: Transmission and risks. Acceso
obtendio 8/22/16 en: http://www.cdc.gov/zika/
transmission/
Dirlikov E, Ryff KR, Torres-Aponte J, Thomas DL,
Perez-Padilla J, Munoz-Jordan J et al. (2016). Update:
Ongoing Zika virus transmission — Puerto Rico,
November 1, 2015 to April 14, 2016. Morbidity and
Mortality Weekly Report, 2016(65), 451-455. Acceso
obtendio 8/24/16 en: http://www.cdc.gov/mmwr/
volumes/65/wr/mm6517e2.htm
Simeone RM, Shapiro-Mendoza CK, Meaney-Delman
D, Peterson EE, Galang RR, Oduyebo T et al. (2016).
Possible Zika virus infection among pregnant women
— United States and territories, May 2016. Morbidity
and Mortality Weekly Report. Acceso obtenido
8/30/16 en: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/
wr/mm6520e1.htm?s_cid=mm6520e1_w
World Health Organization (WHO). (2016a).
Emergencies: The history of Zika virus. Acceso
obtendio 8/22/16 en: http://www.who.int/
emergencies/zika-virus/timeline/en/
MARCHOFDIMES.ORG/NURSING
El virus del Zika: Lo que toda enfermera
en Puerto Rico debe saber
12
World Health Organization (WHO). (2016b).
Pregnancy management in the context of Zika virus
infections: Interim guidance. Acceso obtendio 8/22/16
en: http://www.who.int/csr/resources/publications/
zika/pregnancy-management/en/
Word Health Organization (WHO). (2016c).
Psychosocial support for pregnant women and for
families with microcephaly and other neurological
complications in the context of Zika virus: Interim
guidance for health-care providers. Acceso obtendio
8/22/16 en: http://www.who.int/csr/resources/
publications/zika/psychosocial-support/en/
MARCHOFDIMES.ORG/NURSING