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DRA F. PRADES CENTRO ORL PRADES - HOSPITAL QUIRON DE BARCELONA 1. ANAMNESIS - Historia clínica general - Interrogatorio sobre el vértigo 2. EXPLORACION OTONEUROLOGICA - Exploración ORL - Exploración neurovestibular ANAMNESIS • La anamnesis es fundamental para el diagnóstico • Debe ser detallada y minuciosa • Requiere tiempo y paciencia • Hay que dirigir el interrogatorio y seguir un orden con las preguntas (cuestionario) ANAMNESIS HISTORIA CLINICA GENERAL • Antecedentes patológicos: cardiovasculares, traumatismos, cirugías previas, diabetes, uremia… • Tóxicos exógenos: tabaco, alcohol, drogas… • Medicación: fármacos hipotensores, ototóxicos… • Transtornos psiquiátricos: ansiedad, estrés… ANAMNESIS INTERROGATORIO SOBRE EL VERTIGO • Cómo describe el vértigo el paciente: da vueltas, flota, inestable • Desde cuando • Forma de inicio: súbita o progresiva • En crisis o continuo • Duración: segundos, horas, días, semanas • Intensidad • Factores desencadenantes: cambios posturales, ruidos intensos, cambios de presión • Síntomas asociados: auditivos (hipoacusia, acúfenos, plenitud ótica), neurovegetativos (vómitos, sudoración), neurológicos (diplopia, ataxia…), patología cervical (dolor, parestesias…) EXPLORACION OTONEUROLOGICA 1. Exploración ORL 2. Exploración neurovestibular EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION ORL • Otoscopia: oído externo y medio • Fibroendoscopia: cavum, fosas nasales y cuerdas vocales • Audiometría tonal y verbal, diapasones: hipoacusia de trasmisión o neurosensorial • Impedanciometría: presión del oído medio, reflejo estapedial • Potenciales evocados auditivos • Videonistagmografía EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION NEUROVESTIBULAR 1. Pares craneales 2. Exploración de la función vestibular • Romberg clásico y sensibilizado • Prueba de desviación y de indicación de los índices • Prueba de la marcha estática y dinámica • Exploración del nistagmus: espontáneo y provocado EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION NEUROLOGICA Pares craneales I: olfato II: agudeza visual III, IV, VI: motilidad ocular V: sensibilidad facial y reflejo córneal VII: movilidad facial y sensibilidad 2/3 ant lengua VIII: audición y vestibular IX: reflejo gloso-faríngeo y sensibilidad 1/3 ant lengua X: movilidad del velo del paladar y de las cuerdas vocales XI: movilidad hombros XII: movilidad de la lengua EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Romberg Periférico Central • No es inmediato • Menos intenso • Se desvía hacia: • • • • – lado patológico (en la crisis) – lado sano (compensación central) • La dirección de la caída varía según la posición de la cabeza Es inmediato Más intenso Variable No guarda relación con la posición de la cabeza EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Romberg sensibilizado Disminuímos la base de sustentación del paciente colocando un pie delante del otro Romberg Romberg sensibilizado EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Prueba de los índices y de los brazos extendidos • Lesiones periféricas recientes Æ desviación brazos hacia el oído patológico. – lesión antigua: la desviación puede desaparecer o ir hacia el lado sano. • Lesiones centrales Æ desviación asimétrica EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Prueba de la marcha dinámica (Babinski-Weill) • En los síndromes vest. periféricos, al cerrar los ojos, el paciente se desvía hacia el lado patológico. En los centrales, con ojos cerrados, se caen. Prueba de la marcha estática (Unterberger) • Igual EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Nistagmus • Movimiento involuntario de los ojos • Tiene 2 fases: una lenta y otra rápida contralateral • El nistagmus se define por la fase rápida • En consulta lo estudiamos con las gafas de Frenzel EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus Tipos de nistagmus 1- Espontáneo 2- Provocado EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus espontáneo • Sin previa estimulación • Con fijación de la mirada • Sin fijación (gafas de Frenzel) EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Nistagmus espontáneo Periférico Central •transitorio •tarda más en desaparecer •horizonto-rotatorio •vertical, horizontal, rotatorio puro •unidireccional •multidireccional •menos intenso •más intenso •se inhibe con la fijación de la •no desaparece con la fijación de mirada la mirada EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado • Agitación cefálica • Nistagmus de posición • Dix-Hallpike y McClure • Rotación del cuerpo con cabeza fija y Prueba de rotación cervical • Maniobra de Valsalva. Pera de Politzer EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado Maniobra de agitación cefálica • Pone de manifiesto un nistagmus espontáneo latente por estimulación de los receptores vestibulares periféricos o cervicales propioceptivos • Periférico: sacudidas nistágmicas con la fase lenta hacia el oído patológico, armónico con las otras exploraciones • Central: irregular y discordante EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado Nistagmus de posición: colocamos el cuerpo y la cabeza en distintas posiciones, decúbitos laterales EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado Nistagmus de posición Nistagmus Periférico: Nistagmus Central: •tiene periodo de latencia •duración: < a 1 min. •desaparece al repetir •horizontal-rotatorio •vértigo intenso •no periodo de latencia •duración: > a 1 min. •no desaparece al repetir •multidireccional •vértigo poco intenso EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado Cambios bruscos de posición • Maniobra de Dix-Hallpike: - VPPB: CSP y CSS - Patología central • Maniobra de McClure o de rotación supina: - VPPB: CSH La realizamos cuando la MDH es negativa MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE MANIOBRA DE Mc CLURE -Nistagmus horizontal puro hacia el oído explorado. -Nistagmus de dirección cambiante. EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado Rotación del cuerpo con cabeza fija. Prueba de rotación cervical Patología cervical propioceptiva o vascular EXPLORACION OTONEUROLOGICA EXPLORACION VESTIBULAR Exploración del nistagmus provocado Cambios de presión Maniobra de Valsalva Pera de Politzer Ruidos intensos • Fístula perilinfática: aparece un nistagmus hacia el lado explorado • Dehiscencia del CSS EXPLORACION SISTEMICA Cardíaca HTA Troncos SA Analítica
