Download Banco de Sangre de Cordón Umbilical

Banco de Células Madre de
Cordón Umbilical
Beneficios y perspectivas
futuras
Dr. Luis Flores Cubas
Director Médico
CÉLULAS MADRE
Una luz para la
Medicina
Regenerativa
CÉLULAS MADRE
La Medicina
Regenerativa es
una disciplina
emergente que
busca utilizar las
capacidades
regenerativas
fisiológicas con el
fin de restaurar
diversos tejidos
CÉLULAS MADRE
Problema ético:
• Status del embrión
humano
• Derechos sobre el
material biológico
• La conciencia
CÉLULAS MADRE
La medicina regenerativa ofrece
un paradigma diferente de
tratamiento de diversas injurias.
Sin embargo es probable que
antes de obtener grandes
logros debamos:
• Refinar nuestras estrategias de
investigación científica y
tecnológica
• Elaborar consensos éticos
• Resolver problemas conceptuales
CÉLULAS MADRE: DEFINICIÓN
Células que tienen la
capacidad de dividirse y
diferenciarse
continuamente en
diferentes tipos de
células o tejidos.
CONCEPTOS BÁSICOS
Totipotencia
El zigoto (óvulo
fertilizado) es una
célula totipotente,
capaz de dar origen a
todo el organismo.
CONCEPTOS BASICOS
Totipotencia
Durante las
primeras divisiones
el embrión es una
esfera compacta
(mórula), todas las
células son
totipotentes.
DEFINICION
Son células dotadas:
Capacidad de
autorrenovación
(producir más células
madre)
Diferenciar células hijas
que se convertirán en
tipos celulares
especializados.
CELULA MADRE
CELULA MADRE
CELULA
ESPECIALIZADA
Células madre embrionarias
(Embrionic stem o EScells). Derivan
de la Masa celular interna del embrión
en estadio de blastocisto (7-14 días),
Son capaces de generar TODOS los
diferentes tipos celulares del cuerpo:
Pluripotenciales.
Las células pluripotenciales luego de
muchas divisiones celulares, generan
las células madre órgano-específicas:
Multipotenciales, que originan las
células de un órgano concreto en el
embrión, y también, en el adulto.
CÉLULAS MADRE
EMBRIONARIAS
VS
CÉLULAS MADRE DEL
ADULTO
CÉLULAS MADRE
EMBRIONARIAS
CÉLULAS MADRE EMBRIONARIAS
OBTENCION
CELULAS MADRE EMBRIONARIAS
OBTENCION
CELULAS MADRE EMBRIONARIAS
CELULAS MADRE EMBRIONARIAS
CELULAS MADRE EMBRIONARIAS
Se diferencian en una variedad de tipos celulares:
Cardiomiocitos, progenitores hematopoyéticos,
miocitos esqueléticos (Doetschman T.C., et al.,
1985)
Células musculares (Baker R.K., y Lyons
G.E.,1996)
Adipocitos (Dani C., 1999)
Condriocitos (Poliard A., et al., 1995)
Células endoteliales (Risau W., et al., 1988)
Melanocitos (Yamane T., et al., 1999)
Neuronas y células de la glía (Brustle O., et al.,
1999; Bain G., et al., 1995)
Células de los islotes beta pancreáticos (Soria B.,
et al., 2000).
CÉLULAS MADRE DEL
ADULTO
CÉLULAS MADRES DEL ADULTO
Son células obtenidas de
seres con vida
extrauterina.
El caso paradigmático es la
célula madre
hematopoyética (HSC),
que genera todos los tipos
de células sanguíneas y
del sistema inmunitario,
reside en la médula ósea
Sangre
CÉLULA MADRE HEMATOPOYÉTICA
CELULA MADRE
• Capacidad de
autorenovación
• Potencial de proliferación
• Capacidad de
diferenciarse en células
progenitoras de todas las
líneas de células
sanguíneas
CELULA
MADRE
CELULA
ESPECIALIZA
DA
CÉLULA MADRE HEMATOPOYÉTICA
• Capacidad de
autorenovación
• Potencial de
proliferación
• Capacidad de
diferenciarse en
células progenitoras
de todas las líneas
de células
sanguíneas
FUENTES DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
Sangre periférica
Médula Ósea
Sangre del
Cordón
Umbilical
CELULAS MADRE CORDON UMBILICAL
Fuente prometedora de células pluripotenciales
No afecta al neonato ni a la madre
4 millones de células precursoras pueden obtenerse
a partir de 200 ml de sangre del cordón (Harris
D.T. et al. 1994)
Pueden usarse, tras largo tiempo de
crioconservación, en transplantes (Broxmeyer
H.E., et al., 1994; Gluckman E., et al., 1989)
Potencialidad en terapia génica.
Las células madre de la sangre del
cordón umbilical así como las de la
médula ósea (autólogas) se pueden
emplear para:
• realizar transplantes
• para tratar diversos tipos de
malignidades tales como anemias,
transtornos metabólicos heredados
y deficiencias del sistema
inmunitario.
La mayoría de estos transplantes se ha
realizado a pacientes menores de 18
años y ha sido entre hermanos o
personas no relacionadas…
ENFERMEDADES A TRATAR
Enfermedades malignas:
Leucemia linfocítica aguda - Leucemia mielocítica
aguda y crónica - Linfoma no Hodgkin - Mieloma
Múltiple - Neuroblastoma.
Enfermedades no malignas:
Osteopetrosis - Anemia aplásica - Beta talasemia Anemia de Fanconi - Tay Sachs - Anemia Falciforme
- Síndrome de Hunter - Síndrome de Wiskott-Aldrich
- Inmunodeficiencia combinada severa - Lupus
Eritematoso Sistémico
ENFERMEDADES A TRATAR
Sin embargo la lista de posibilidades es aún
más amplia de las que exponemos a
continuación:
Cáncer de seno - cáncer de ovario - cáncer de
testículo – melanoma - carcinoma de células
pequeñas de pulmón - tumores primarios de
cerebro – inmunodeficiencias - errores del
metabolismo - terapia génica – diabetes artritis reumatoide.
OTRAS APLICACIONES
Regeneración de células cardíacas
después de un infarto cardíaco
Tratamiento de la enfermedad de
Parkinson
Células Beta del páncreas
productoras de insulina en el caso
de la diabetes mellitus tipo 1
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Broxmeyer et al (Proc Natl Acad Sci USA,
1989;86:3828): cuantificación de CFU-GM
• Gluckman et al (N Engl J Med 1989;321:1174-8):
primer trasplante alogénico de sangre de cordón en
paciente afecto de Anemia de Fanconi
• Rubinstein et al (N Engl J Med 1998;339:1565-77):
562 trasplantes alogénicos de sangre de cordón
procedente del Banco de NY
CORDÓN UMBILICAL
Accesibilidad
VENTAJAS
• Igual capacidad para la
recuperación de tejidos que
las células de médula ósea
• Menor incidencia de
contaminación por virus
• Tan apto como la Médula
Ósea para injertarse
• Futuro de muchas de las
terapias con células
actualmente en desarrollo
VENTAJAS
• Menor rechazo al
trasplante (inmadurez
inmunológica)
• Compatibles para el
donante
• Fácil obtención
• No traumática para la
madre
• No representa riesgos para
la madre y el hijo
Obtener sangre de cordón umbilical es
un riesgo para la madre o para el bebé?
Su realización es muy sencilla, indolora e inocua tanto para
la madre como para el bebé, y es realizado por el ginecoobstetra que atiende el parto
Por qué guardar sangre de cordón
umbilical?
Porque puede ser el medio más rápido
de salvar la vida de
nuestros hijos
¿Almacenar la sangre de cordón
es complejo?
Si ustedes optaron por nosotros:
Le proporcionaremos un kit estéril,
con instrucciones. Se entrega al
gineco obstetra el día del parto o la
cesárea.
Después del parto, luego de
separar al bebé, él procederá a
obtener el mayor volumen de
sangre de cordón, usando la bolsa
de recolección proporcionada.
El procedimiento es indoloro y de
simple ejecución.
En nuestro Banco será
procesada, almacenada y
estará disponible en forma
permanente e inmediata para
su uso.
OBTENCIÓN
Indispensable:
– Consentimiento informado
– Muestra de sangre
materna para estudio de:
Hepatitis B y C,
HTLV
HIV , VDRL,
PARTO
OBTENCION
PROCESAMIENTO
DESCONGELACION
PRESERVACION
TRANSPORTE
ANALISIS y
VALIDACION
ALMACENAMIENTO
Resultados del Análisis
- Recuentos
Datos de la sangre de cordón (n:164):
Volumen
(ml)
CNT
(x 108)
CD34+
(%)
CD34+
(x106)
Media
102.3
10.9
0.3
3.18
Mediana
99
10.2
0.29
2.8
Mínimo
60
4.9
0.06
0.4
Máximo
195
26.15
0.6
7.1
PROBLEMAS TÉCNICOS
Extracciones con volúmenes y
conteos celulares bajos:
¿Se criopreserva?
Desarrollo a futuro de
técnicas de expansión.
Lo poco criopreservado
¿puede amplificarse?
Viabilidad en el tiempo de
espera: Tiempo de espera
mayor a 36 horas
¿ Cuanto se pierde?
CÉLULAS MADRES DEL ADULTO
Se hallan en distintos tejidos (probablemente en casi todos):
–
–
–
–
–
–
–
–
Piel
Médula ósea
Tejido adiposo
Tejido conjuntivo
Bulbo olfatorio
Vasos sanguíneos
Intestino
Hígado
• Sangre
• Córnea
• Retina
• Corazón
•Pulpa dentaria
•Músculo
esquelético
•Páncreas
•Pulmón
CELULAS MADRES DEL ADULTO
VENTAJAS
No producirían rechazo inmunológico en el
receptor
Su obtención es relativamente sencilla
No se malignizan: Se trata de células más
apaciguadas
No plantea problemas éticos, no se destruye
ninguna vida
CELULAS MADRE CORDON UMBILICAL
Fuente prometedora de células pluripotenciales
No afecta al neonato ni a la madre
4 millones de células precursoras pueden
obtenerse a partir de 200 ml de sangre del
cordón (Harris D.T. et al. 1994)
Pueden usarse, tras largo tiempo de
crioconservación, en transplantes (Broxmeyer
H.E., et al., 1994; Gluckman E., et al., 1989)
Potencialidad en terapia génica.
USO DE LAS CELULAS MADRES
CITOTERAPIA
El beneficio de la medicina reparadora
Algunos procesos
patológicos (como el
infarto de miocardio, la
enfermedad de
Parkinson, el
Alzheimer, la diabetes
tipo 1,) son
ocasionados por la
degeneración,
disfunción o muerte
(aguda o crónica) de
determinados tipos de
células
El beneficio de la medicina
reparadora
Miocardiocitos en el
caso del infarto de
corazón
Neuronas
dopaminérgicas en el
caso de la enfermedad
de Parkinson
Células Beta del
páncreas productoras
de insulina en el caso
de la diabetes mellitus
tipo 1.
En la actualidad en el mundo existe
un gran debate, tanto científico como
ético, en torno a la utilidad de las
células madre: ¿células madre de
adulto o células madre
embrionarias?
A finales de 1998 el gobierno del
Reino Unido publicaba el INFORME
DONALDSON,
El informe Donaldson, recoge las posibilidades
terapéuticas que se pueden derivar de las
células madre embrionarias, aunque también
menciona la posibilidad de conseguir otro tipo
de células madre no embrionarias que evitarían
el uso y destrucción de embriones. Así hablan,
en el punto 4 del documento, de que células
madre de adulto se pueden encontrar en el
cordón umbilical de recién nacidos, en la
médula ósea de personas adultas, o incluso
conseguir a partir de células diferenciadas de
adulto, células madre.
En la actualidad en el Perú se está
iniciando un gran debate, tanto
científico como ético, en torno al uso
terapéutico de procedimientos aún
experimentales en base a células
madre de adulto…
Nos estamos apresurando en su
uso?
Aplicaciones actuales de las células madre
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
RETINOBLASTOMA
CÁNCER DE OVARIO
TUMORES SÓLIDOS
(SARCOMA, CARCINOMA, TUMOR
MESENQUIMAL MALIGNO)
CÁNCER DE TESTICULO
MIELOMA MULTIPLE, LEUCEMIAS: (LA SANGRE
DE CORDON TRATAMIENTO EFECTIVO PARA
HEMOPATIAS MALIGNAS)
CANCER DE MAMA
NEUROBLASTOMA
LINFOMA NO HODKING
CARCINOMA A CELULAS RENALES
ESCLEROSIS MULTIPLE, LES, ARTRITIS
REUMATOIDE JUVENIL, ARTRITIS REUMATOIDE
Aplicaciones actuales de las células madre
• INDUCCION DE NEUROGENESIS
• REGENERACION DE AXONES
• TRANSPLANTE AUTOLOGO DE
MIOBLASTOS
• TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Transplante de sangre de cordón
umbilical: Estado actual y expectativas
terapéuticas
Sangre fetal remanente en los
vasos placentarios y del cordón
umbilical luego del nacimiento
Transplante de sangre de cordón umbilical:
Estado actual y expectativas terapéuticas
SCU: Composición:
Células madre y progenitores hematopoyéticos
Células madre y progenitores endoteliales
Células madre mesenquimales con posibilidad de
diferenciación:
– Osteogénica
– Condrogénica
– Adipogénica
– Neurogénica
– Hepatogénica
Células somáticas no hematopoyéticas, no restringidas a
Linaje específico
Este respaldo se ha visto reforzado con campañas
apoyadas por personalidades como Nancy Reagan,
viuda del ex presidente Ronald Reagan, el fallecido
actor Christopher Reeves, o el también actor Michael
Fox.
Fox padece el mal de Parkinson; Reagan murió en 2004
tras una larga lucha contra el Alzheimer, y Reeve
falleció ese mismo año tras sufrir lesiones en la
columna vertebral como resultado de la caída de un
caballo.
Células de cordón: Algunos sitios y
patologías donde se demostró su acción
Resultados preliminares
Tejido hepático dañado
Diabetes tipo I
Parkinson
Alzheimer
Huntington
Esclerosis lateral amiotrófica
Epitelio gastrointestinal
Miocardio
Fuentes celulares utilizadas en ingeniería
tisular miocárdica
• Mioblastos
esqueléticos
• Médula ósea cruda
• Células madre
mesenquimales
• Células de cordón
• Células madre
embrionarias
• Progenitores
miocárdicos
• Progenitores
endoteliales
• Células madre
hematopoyéticas
• Células musculares
lisas
• Fibroblastos
• Cardiomiocitos fetales
• Células clonadas
Conclusiones
•
La sangre de cordón umbilical es una fuente celular muy
importante para usar en Medicina Regenerativa
•
El resguardo de este recurso, ya sea en forma pública o
privada es de gran importancia
•
Deben coexistir la opción de guardar autólogo y la
posibilidad de donación
•
No se debe prohibir la guarda autóloga
•
Se está iniciando el desarrollo de empresas similares a las
farmacéuticas que utilizarán las células como fármacos de
última generación
Las células madre de líquido amniótico
podrían concluir un viejo debate en EEUU
8 de enero de 2007, 07:05 PM
Washington, 9 ene (EFE).- Grupos liberales y
conservadores han reaccionado con cautela ante
el anuncio sobre el descubrimiento de células
madre procedentes del líquido amniótico, el cual
podría poner fin al debate en EEUU sobre la
investigación de células madre embrionarias.
Las células madre de líquido amniótico podrían concluir un
viejo debate en EEUU
Washington 9 de Enero 2007
En un informe divulgado por la revista
"Nature Biotechnology" científicos
estadounidenses anunciaron esta semana
el descubrimiento de una nueva fuente de
células madre en el líquido amniótico que
rodea a los embriones humanos en
desarrollo.
Según el estudio, esas células madre ya han
sido utilizadas para crear tejido muscular,
óseo, vasos capilares, nervios y células
hepáticas.
"Nuestra esperanza es que estas células
proporcionen un recurso valioso para
reparar y crear órganos", dijo Anthony
Atala, autor de la investigación y director
del Instituto de Medicina Regenerativa de
la Escuela de Medicina de la Universidad
de Wake Forest, en Carolina del Norte.
UNA TECNICA DE LABORATORIO
INVESTIGA CON CELULAS MADRE
FOTO EFE
Médicos españoles implantan
células madre procedentes de
grasa en el corazón
LA NUEVA TÉCNICA FUE ENSAYADA CON
ÉXITO EN EL GREGORIOMARAÑÓN
La intervención duró cinco horas y el
paciente, de 72 años, fue dado de alta
tan sólo dos días después
MADRID. Cardiólogos del Hospital Gregorio
Marañón, perteneciente a la red asistencial
pública de la Comunidad de Madrid, han
logrado implantar, por primera vez en el
mundo, células madre adultas derivadas de
la grasa del propio paciente para mejorar el
bombeo de sangre de su corazón, que no
tenía tratamiento alternativo posible.
La intervención duró unas cinco horas y
consistió en extraer e implantar las células,
purificadas y seleccionadas, a fin de
generar vasos sanguíneos nuevos que
permitieran irrigar correctamente el
corazón del enfermo, un hombre de 72
años que fue dado de alta a las 48 horas.
La cirujana Rosa Pérez Cano y el cardiólogo
Francisco Fernandez Avilés, del Gregorio
Marañón. FOTO: EFE
Un usuario de
lujo de
lazo de vida.....
mi hijo
Muchas Gracias