Download Hemorroides internas

Enfermedad Hemorroidal, Fisura, Absceso,
Fístula
IP. Marai Lorena Soria Soto.
 Recto y ano :
 Ampolla rectal- porción craneal- Pliegues transversales
 válvulas transversales del recto
 Conducto anal- distal, acúmulo de heces. Pliegues
longitudinales:de Morghani válvulas anales
 Orificio anal
 Esfínter Interno del Ano:
- Músc, liso. Involuntario
 Esfínter Externo del Ano:
 Músc. Estriado. Voluntario
Vascularización
 Arteria hemorroidal superior: rama terminal de la
mesentérica inferior
 Arteria hemorroidal media: rama de la arteria
hipogástrica
 Arteria hemorroidal inferior: rama de la arteria
pudenda interna
 Arteria sacra media ramas a la parte inferior del
recto y canal anal. nace de la aorta
 Venas hemorroidales superiores: que nacen en el plexo
hemorroidal superior o interno, desembocan en la
vena mesentérica inferior.
 Venas hemorroidales medias : drenan la sangre de las
proximidades del canal anal
 Venas hemorroidales inferiores: drenan la sangre del
plexo hemorroidal externo , desembocan en la vena
pudenda interna y vena hipogástrica.
 Plexo hemorroidal interno - superior, en la
submucosa, parte superior de canal anal a 2 cm por
debajo del recto
 Plexo hemorroidal externo – subcutáneo, orificio anal ,
parte inferior del canal anal
 El plexo hemorroidal interno forma 3 paquetes
localizados en hora 1, 5 y 11.
 Cada paquete es una almohadilla constituida por
tejido vascular, fibras elásticas, músculo liso y
sinusoides venosos. La función de estas almohadillas
es la de ocluir por completo el conducto anal y
contribuir en la continencia anal.
Hemorroides
 Presencia de dilataciones varicosas de las venas
hemorroidales.
 La principal etiología es el estreñimiento.
 Enfermedad anorrectal más frecuente
 Hasta el 50% de los mayores de 50 años
 Poco frecuentes en los menores de 30 años, excepto en
mujeres embarazadas y puérperas.
 La relación varón:mujer es de 2:1.
S Soler, M Mínguez Pérez, Enfermedades
rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282290
 CONSTIPACIÓN ... t esfuerzo evacuatorio ... tpresión
intraabdominal I Retorno Venoso ... dilatación del
tejido hemorroidal... ruptura del sostén fibroelástico ...
PROLAPSO
Etiología
 Sin obstrucción orgánica del retorno venoso:
 Dieta (baja en fibra)
 Herencia
 Estreñimiento, esfuerzo al defecar
 Diarrea
 Alteraciones del tono esfinteriano
 Factores anatomo-fisiológicos (mecánica postural)
Hervas, Forcén. Hemorroides, Guías Clínicas 2002;
2(47)
Etiología
 Con obstrucción orgánica del retorno venoso:
 Embarazo
 Cirrosis hepática
 Trombosis de la vena porta
Hervas, Forcen, Hemorroides, Guías
Clínicas 2002; 2(47)
Clasificación
 Hemorroides externas:
 Venas hemorroidales o rectales inferiores, plexo
inferior,
 por debajo de la unión anorrectal ,
 cubiertas por piel exterior.
 Rica en fibras sensitivas
 Drenan al sistema cava
 Las mas comunes.
Technical Review on the Diagnosis and Treatment of
Hemorrhoids. GASTROENTEROLOGY 2004;126:1463–1473
Clasificación
 Hemorroides internas:
 plexo hemorroidal interno formado por venas rectales
superior y media.
 Por arriba del conducto anal
 cubiertas por mucosas (espacio submucoso).
 Pocas fibras nerviosas sensitivas.
 Drenan al sistema porta
 Grados.
Technical Review on the Diagnosis and Treatment of
Hemorrhoids. GASTROENTEROLOGY 2004;126:1463–
1473
Características
Hemorroides Internas
Hemorroides Externas
Localización
Arriba de línea dentada
Debajo de línea dentada
Plexo Venoso
Plexo hemorroidal interno Plexo hemorroidal externo
Drenaje Venoso
Sistema porta
Sistema cava
Región externa
Mucosa rectal
Piel perianal
Fibras sensitivas
Bajo Número: No Dolor
Alto número: Dolor
Hervas, Forcen, Guías Clínicas 2002; 2(47)
Signos
 Sangre roja brillante que se encuentra en las heces, en
el papel higiénico o en el inodoro.
 Irritación y dolor en el ano.
 Hinchazón o bulto duro alrededor del ano.
 Prurito
Technical Review on the Diagnosis and Treatment of
Hemorrhoids. GASTROENTEROLOGY 2004;126:1463–1473
Presentación clínica
 Proctorragia indolora, sangre fresca sin coágulos en el inodoro o
en el papel higiénico, que se produce al final de la defecación.
 Prolapso hemorroidal
 Fluxión hemorroidal: (grado IV ) hay prolapso irreductible +
inflamación, trombosis múltiples o necrosis.
 Trombosis hemorroidal: en hemorroides externas
Dolor anal (inicio brusco) + palpación de una tumoración
azulada
El dolor disminuye conforme avanzan los días, continuo con
exacerbantes
Puede sufrir necrosis
La secuela es el plicoma
Rahmer, Urgencias proctológicas,
RevEsc.med.puc, 03
DIAGNOSTICO
 Es clínico: síntomas + inspección + anoscopía.
Inspección
 Posición:
 Sims- decúbito lateral izquierdo
 Genupectoral- apoyo de rodillas y codos
 Tacto rectal:
poco útil, sobretodo en grado I; diagnóstico
diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar
el tono del esfínter anal
Hervas, Forcen,Hemorroides Guías Clínicas 2002; 2(47)
Diagnóstico
 Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras
patologías
Guías Clínicas 2002; 2(47)
Causas frecuentes de rectorragia
 Hemorroides
 Divertículos
 Fisura
 Colitis ulcerosa
 Colitis infecciosa entero hemorrágica
 Carcinoma ano-rectal
Hervas, Forcén, Hemorroides, Guías Clínicas 2002;
2(47)
Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas:
 Fibra (frutas, verduras, cereales) y líquidos en cantidad
suficiente
 Laxantes incrementadores del bolo intestinal
 Ejercicio, evitar sedestación prolongada
 Tratamiento sintomático tópico:
 anestésicos+ esteroides (de 5-7 días)
 Fármacos venotónicos: diosmina, dobesilato
Tratamiento
 Hemorroides externas:
 Tx. Conservador
 trombosadas: trombectomía (75% reincidencia) o
hemorroidectomía.
 Hemorroides internas:
 Grado I: Conservador
 Grado II: conservador/ligadura de banda/esclerosis
 Grado III: ligadura con banda
 Grado IV: hemorroidectomía
Fisura anal
 Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde
anal.
Desgarro de la piel que reviste el conducto anal.
 Causas más frecuentes : diarrea, constipación
 Localización típica: línea media posterior
 Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el
paso de las heces durante la deposición y que persiste
un tiempo variable después de ésta (desde minutos
hasta horas).
 Sangre roja al asearse
 Prurito o escozor en el ano
 fisura dolor esfínter interno con gran
hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia
local impide cicatrización
 Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la
línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo
externo de la lesión (hemorroide centinela).
 Fisura+papila+hemorroide centinela- triada de Brody
 Tacto rectal: sangramiento. En ocasiones se palpa la
papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana.
 Diagnóstico diferencial
Crohn, tuberculosis, cáncer, prurito anal crónico, etc.
Tratamiento médico
 Baños de asiento varias veces al día
 Ablandadores de excreta
 Cremas y/o supositorios de nitratos, antagonistas de
Ca + anestésicos locales
 Botox
 La mayoría de las fisuras se sanan en semanas
Tratamiento quirúrgico
 Sólo para crónicas: vs hipetonía esfinteriana
 Esfinterotomía interna lateral
 Sección de 1 cm aprox de esfinter interno
Tratamiento
 Evitar el estreñimiento
 Baños de asiento con agua tibia
 Antisépticos tópicos
fracaso
Esfinterotomía lateral interna
Dilatación anal
 Se originan de una cripta anal
 Localización:
 Isquiorrectal
 Interesfinteriano
 Supraelevador
 Perianal (75 - 80%).
 Microorganismos: E,coli, bacteroides spp, estreptococos,
clostridium spp, estafilococos
 Tratamiento:
 Drenaje quirúrgico siempre, herida abierta
 Tx. Antibiótico (metronidazol, clindamicina)
 La complicación más grave: Gangrena de Fournier,
infección extensa perianal, perineal y escrotal o vulvar.
Fístula
 Conducto anormal que comunica el conducto anal con
la piel, revestido de epitelio y tejido de granulación.
CLASIFICACIÓN de Goodsall:
 - Anteriores: si la apertura es anterior, el orificio
interno suele estar cerca del externo, siguiendo un
trayecto rectilíneo.
 - Posteriores: si la apertura es en la mitad posterior
del ano, el orificio interno se localiza en la línea media
posterior del canal del ano, su trayecto es curvilíneo.
 - Laterales: si el origen es lateral, el trayecto es en
herradura.
 Evolución crónica adenocarcinoma
 TX:fistulotomía+ drenaje
Bibliografía
 V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros




Martínez, A Benages Martínez Enfermedades
rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282-290
Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc, 03
V.F Moreira y A. López San Román, Hjemoroides, Rev.
esp. enferm. dig. v.98 n.3 Madrid mar. 2006
M. Mínguez, P. Almela, Fisura anal, Revista Española
de Enfermedades Digestivas (2007). 99: 10,
Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed, 87,
Salvat