Download férulas de michigan y mordidas abiertas

Pedro Planas
• La mandíbula a partir de este contacto
prematuro de su oclusión céntrica... se ve
obligada a desviarse... para llegar a su
oclusión funcional. En esta situación
siempre hay un cóndilo o los dos que están
fuera del fondo de la cavidad...
“RNO. Cap. 3”
“Los ligamentos tienen escasa capacidad de
estirarse y, por tanto, cuando se produce esto, a
menudo quedan permanentemente elongados”
Jeffrey.P Okeson
La recuperación de la integridad de las
estructuras articulares (ligamentos) pasa por
comprender el EOM según Pedro Planas y
la RNO.
Calatrava: “..que la ATM es una articulación
NO de carga, ya que en realidad solamente
sirve de guía a la articulación dentaria y al
hecho de la masticación, pero nunca existe
propiamente la carga en condiciones
normales”.
Gerber: “...la idea de configurar una oclusión y
articulación dentaria protectora de las
estructuras y la función de la ATM”.
Formas
nativa y funcionalizada. Correlación óptima entre el
relieve oclusal y sus trayectos oclusales con la
anatomía de la ATM y sus trayectos articulares...
“Contacto de ORTOBALANCE”.
La distensión o estiramiento de los
ligamentos de la ATM se produce:
• De forma AGUDA: Causa exógena., cuyo
tratamiento, normalmente será el reposo.
• De forma CRÓNICA: Causa endógena,
cuyo tratamiento implicará la eliminación
de la causa.
Tipos de causas endógenas en la
distensión de ligamentos en la ATM:
• La Masticación unilateral y los cambios de
L.M. que implican un desajuste del plano
oclusal.- HIPERBALANCEO.- Trastornos de
desplazamiento discal.
• La pérdida de OC/OF en pacientes con tejido
conectivo vulnerable.- PARODONTOSIS.Dislocación vertical del cóndilo mandibular.
XLVII CIRNO 2009
VALENCIA
Dr. Jesús María Martínez Gil
Férulas tipo Michigan
y
Mordidas abiertas
Sobre una conversación entre los doctores
L., García del Carrizo y Martínez Gil en las
campas de Jaizkibel, durante la celebración
del 75 aniversario del COEG
08.11.2006
¿Qué se esconde tras lo que no vemos?
ARTICULADORES
Antecedentes
• Barreras de Defensa. CIRNO Versailles 1999
• El diedro pernicioso y un caso curioso. CIRNO
Segovia 2006
BARRERAS DE DEFENSA
PATOLOGÍAS
Dentaria
Periodontal
BOCA TRATADA
o
DESEQUILIBRIO
OCLUSAL
ÉXITO
FRACASO
Articular
(APARENTE)
(REAL)
SALUD
ENFERMEDAD
Muscular
Digestiva
Conductual
BIOTIPOLOGÍA
Congreso CIRNO. Versailles. Francia. 1999
TIEMPO DE
APARICIÓN
Antecedentes
• Barreras de Defensa. CIRNO Versailles 1999
• El diedro pernicioso y un caso curioso.
CIRNO Segovia 2006
“La secuencia de eventos que llevan al
disco a perder su relación normal con el
cóndilo todavía permanece oscura en varios
puntos, aunque se ha avanzado mucho en el
conocimiento de la biomecánica y
bioquímica articular”.
-Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial. Dr. Rafael MartinGranizo López. Pág.-670
La Rehabilitación Neuro-Oclusal resulta
fundamental e imprescindible para
comprender la biomecánica articular.
Articulación
Tri-Témporo Mandibular
Génesis del Desplazamiento Discal
o
Luxación cóndilo meniscal
•Morfología del disco alterada.
•Ligamentos discales elongados.
•Contractura permanente con acortamiento del
músculo pterigoideo externo superior.
OKESON
OKESON/BUMANN &LOTZMANN
- PLANAS
•Morfología del disco alterada.(Hiperpresión intraarticular)
Masticación UNILATERAL
•Contractura permanente con acortamiento del músculo
pterigoideo externo superior.
Masticación UNILATERAL
•Ligamentos discales elongados. (Sobreestiramiento de la
lámina retrodiscal inferior conditio sine qua non del
Desplazamiento Discal anterior).
HIPERBALANCEO
OKESSON
• “los ligamentos no tienen elasticidad y, por
tanto una vez elongados generalmente
conservan esa longitud”. (Pág.336. Dolor orofacial)
• RNO: Nos descubre el secreto del mecanismo
de la elongación, clave necesaria para
comprender el tratamiento y la recuperación
funcional.
PEDRO PLANAS
• Masticación BILATERAL ALTERNANTE
disminuye la presión intraarticular al combinar
periodos iguales de trabajo y descanso articular.
• Masticación BILATERAL descontractura el
músculo pterigoideo externo superior permitiendo
que recupere su longitud original.
• Equilibrio oclusal BIBALANCEADO elimina la
causa de la elongación o distensión de los ligamentos
permitiendo que recuperen su longitud original y
contribuyan a la recuperación de la posición del
disco articular.
PROBLEMA
• Al colocar una férula mio-relajante Michigan
debido a un problema de parodontopatía
grave en sectores posteriores, al cabo de unos
6 meses el paciente aparece con una mordida
abierta anterior. Comparando modelos antes
y después no se aprecian cambios en la
situación espacial de los dientes que
justifiquen la mordida abierta.
( Dr. L. )
¿Por qué ocurre esto?
• “Resulta habitual encontrarnos pacientes que
usan férulas mio-relajantes y desarrollan
mordidas abiertas.”
• “Las férulas provocan mordidas abiertas”!!!
(Dr. Rafael García del Carrizo)
Solución
• Algo no encajaba:
La falta de estandarización de la exploración
funcional odontológica y de los criterios de
NORMALIDAD en el aparato
estomatognático.
Consecuencia a extraer
• A tener en cuenta al no colocar férulas
mio-relajantes pero sí realizar
tratamientos de las parodontopatías u
otros tipos de padecimientos oclusales con
la técnica de tallado selectivo.
“La base de cualquier tratamiento
empieza comprendiendo bien la
enfermedad y su historia natural”.
Okeson
La recuperación de la integridad
de las estructuras articulares
(ligamentos) pasa por
comprender el EOM según
Pedro Planas y la RNO.
A Rafael García del Carrizo