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Visita Domiciliaria Integral para el
Desarrollo Integral de la Infancia,
¿Qué hay de nuevo?
Taller VDI, Pto Montt
Ps. Cecilia Moraga
Depto. Salud Mental. MINSAL
ESQUEMA PP

1. EVIDENCIA

2. ADAPTACIÓN

3. DESAFÍOS:
FUENTES
“INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN EL
ÁMBITO DE LA PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN
FAMILIAS CON NIÑОS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑОS, REVISIÓN
SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA”
“ORIENTACIONES TÉCNICAS DE VISITA DOMICILIARIA
PARA EL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL DE LA
INFANCIA”
Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud
Medwave Estudios Ltda.
Investigadoras: Ps. Cecilia Moraga, Dra. Gabriela Moreno.
EVIDENCIA - CONCEPTOS

Desenlaces: resultados de salud, individuales
o colectivos. (outcomes)

Grupo de intervención
Grupo de control
Intervención


CONCEPTOS

Efectividad: efecto de la intervención en condiciones de
aplicación real.

Magnitud del efecto: medida cuantitativa de los efectos de
una intervención


Tamaño del efecto (TE): medida de magnitud adimensional usada
para combinar estudios con resultados expresados mediante variables
continuas y distintas escalas de medición.
RR. OR
Metodología revisiones
sistemáticas.
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




Desenlaces y medición
Población
Búsqueda bibliográfica
Palabras claves
Criterios de inclusión y exclusión
Selección de RS
Lectura y extracción de la información
Carácterísticas de esta RS
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



42 Revisiones sistemáticas
22 desenlaces de interés
Estudios
Análisis de validez interna: calidad búsqueda,
calidad anal. critico estudios.
Análisis de resultados: extracción de tablas y
síntesis
Evidencia

A. Por resultados de estudios de
intervenciones

B. Por programas multimodales
A.1 Problemas de relación


Res. heterogéneos individual o grupal
VD en general efecto positivo de buena
magnitud en poblaciones de riesgo en VD
realizada por profesional de salud, largo,
multimodal.
A.2 Competencias parentales




VD efectos positivos primeros seis meses,
madres en comunidades de bajo NSE. (TE 0.2
vs. TE 3.0)
Mejor en áreas urbanas que rural
Mejor universal que selectiva a población de
bajo NSE (TE 0,05)
Mejor apoyo maternal
A.3 Apego






Las intervenciones en domicilio (TE 0.29) no fueron
significativamente mas eficaces que las realizadas
en otro lugar (TE 0.48)
Menos es mas
Intervenciones en Sensibilidad mas efectiva que
aquellas en Representaciones Mentales
Adecuar la intervención al caso
Portabebés ajustables, video feedback sensible,
interacción guiada, guías anticipatorias, visitas
domiciliarias.
Talleres cuidar selección de casos
A.4 Desarrollo psicomotor




Resultados heterogéneos
2 años, comprehensivo, Efectos positivos, tanto para
VD con estim. psicosocial y suplemento nutricional
como VD sin intervención específica.
0 a 3 años
Efectos positivos en prematuros, VD centrada en
temas del desarrollo
A.5 Desarrollo cognitivo





3 est. Efectos positivos programa multifocal 0 a 2
años.
Matemáticas: 0.45 vs. 0.81
Lectura: 0.74 vs. 0.89 y 6% niños con menos
necesidad de clases especiales (South Carolina
preeschool) y otro VD multicomp. Incremento
significativo lectura 54% a 98%. Mayor numero de
juegos cognitivos, rimas y canciones.
Early Childhood Development: 0.43 al año, 0.14 al
cuarto año
Profesionales mayor efecto que no prof.
A.5 Desarrollo Cognitivo


Selectivo (prematuro) significativamente
mejor que universal.
Mejor en RN bajo peso TE 0.4
A.6 Maltrato


VD paraprofesionales 0.57que VD
profesionales y paraprofesionales.
Programas largos
A.7 Depresión materna

VD enfermeras efectivas ES a los 18 meses,
sin efecto intervenciones breves

Ensayo clínico aleatorizado en Chile, VD a
adolescentes embarazadas, por monitoras
comunitarias entrenadas. 1.5 ptos. Mejoría en
escala de depresión (Aracena et. al.)
B. Programas Multimodales
B.1 Early Head Start
Mayores avances en el jardín infantil
 Mayores probabilidades de graduarse de educación
Secundaria
 Bajo índice de actos delictivos.
 Madres con más capacidad de contención y
sensibles.
 Madres reportan menos golpes a los hijos
 Menor nivel de comportamiento agresivo
 Mayor lactancia 26% vs 16%
B.2 Proyecto Elmira - enfermeras
(Nurse Family Partnership)
B.2
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




Disminución consumo tabaco
Disminución partos prematuros
400 grs. Mas de PN
Menos reporte de maltrato infantil, 19% a 4%
postintervención, 50% a largo plazo
Menos consultas de urgencia, 32% menos de
consultas
Menos arrestos a los 15 años, 0.27% a 0.16%.
B.3 Perry preeschool project



Menor índice de delincuencia, conducta
antisocial, arrestos
Menos embarazos adolescentes, 1.2 vs 0.6.
Mayor logro académico, empleabilidad, e
independencia económica
B.4 Sure Start



Madres reportan menos caos hogar
Mayor aceptación de su paternidad y menos
conductas de parentaje negativo.
Menos problemas conductuales y mejores
competencias sociales en niños.
B.5 Agentes de cambio





1. Mejoría calidad en la entrega de servicios
2. Fomento calidad de la relación entre padres,
madres e hijos/hijas
3. Relación profesional o paraprofesional y
los adultos responsables del cuidado
4. Centros de conocimiento técnico y
capacitación de calidad
5. Programas multimodales
¿Cómo adaptar la evidencia a
Chile?
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
Sistema de salud
Recursos
Resultados
Personal
OT para la VDI para el desarrollo
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¿Visita Domiciliaria?
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
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Visita social al hogar
Control de salud en el hogar
Intervención
Acción
Control del ambiente
Visita Domiciliaria
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
O es una estrategia… de entrega de servicios
¿cuáles?
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

- quiénes se visita
- por qué se visita
- para qué se visita
- qué se va a hacer en la visita
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Estructurales
Intervenciones específicas
VDI para el Desarrollo
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
estrategia de entrega de servicios de salud…
dirigida a familias…
basada en la construcción de una relación…
objetivo principal es la promoción de mejores
condiciones ambientales y relacionales …
se enmarca en un plan de acción definido …
objetivos específicos que comandan acciones
contingentes
los que son evaluados …
Foco
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Niño y niña
Su ambiente relacional
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Sus padres, madres o cuidadores, educadoras
Su ambiente físico



Casa
Barrio
Comuna
Niños y niñas
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SUJETOS DE DERECHO
EDAD
SISTEMA FAMILIAR Y SOCIAL
VIDA COTIDIANA
ESTILOS DE CRIANZA
ADULTOS
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Aman a sus hijos e hijas
Creencias y valores
Nadie nace sabiendo ser padre, madre
Baja sensibilidad
ROL DEL PROFESIONAL
- Agente de cambio
- Actitud
- Habilidades
- Desarrollo infantil
C. DESAFÍOS
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Identificación
Diseminación
Implementación
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Gracias