Download sindrome de fatiga cronica estratificacion y cuantificacion

IMPACTO DE LA FATIGA
CRONICA
Dr. José Alegre Martín
Unidad SFC Hospital Vall d´Hebron - Barcelona
EPIDEMIOLOGIA
 Estudios
de prevalencia de fatiga en USA:
• 1ª Consulta en atención primaria
• fatiga crónica:10-20%.
• > 1.000.000 SFC diagnosticados.
 Diferenciación
formas de fatiga:
• Fatiga crónica inferior a seis meses.
• Fatiga crónica idiopática:> 6 meses sin criterios de SFC.
• Sindrome de fatiga crónica.
EPIDEMIOLOGIA

Chicago Prevalence Study. (Mujeres).
SFC: 522/100.000.
 HIV: 125/100.000.
 Cáncer de pulmón: 43/100.000.
 Cáncer de mama: 26/100.000.

EPIDEMIOLOGIA
 No
estudios de prevalencia e incidencia
en nuestro medio.
 Registro
de Base Poblacional.
(Fundación Mutua Madrileña).
Causas de FATIGA CRÓNICA
Síndrome de Fatiga Crónica
Criterios diagnósticos de FUKUDA
 Fatiga inexplicable, persistente o remitente, de
debut, que no es debida al ejercicio, no calma
con el reposo y resulta en una reducción
substancial de los niveles previos de actividad.
 Cuatro o más de los siguientes, presentes
durante 6 meses o más:








Deterioro en la memoria o en la concentración.
Odinofagia.
Ganglios cervicales o axilares dolorosos.
Dolor muscular.
Poliartralgias.
Cefalea de nueva aparición.
Sueño no reparador.
Fukuda et al, Ann Intern Med, 1994
Fatiga post-ejercicio.
Definición de caso en
niños y adolescentes
Jason LA, et al.
A Pediatric Case Definition for myalgic
Encephalomyelitis and Chronic Fatigue
Syndrome.
Journal of Chronic Fatigue Syndrome
2007;13:1-44.
Técnicas de cuantificación
de la FATIGA y
CALIDAD DE VIDA
Nombre de la escala
Dimensiones
Autor
Ítem
Idiomas
Validació
n
española
NO
Fatigue Impact Scale for
Daily Administration (D-FIS)
Acti. física y cognitivas
Efectos de la fatiga en las
funciones psicológicas y
sociales
Fisk JD et al
2002
8
Inglés
Dutch Exertion Fatigue
Scale (DEFS)
Actividades sociales
Cuidado personal
Tareas domésticas
Tiesinga LJ
9
Alemán,
Inglés
NO
Dutch Fatigue Scale (DUFS)
Actividades sociales
Cuidado personal
Tareas domésticas
Anderson MD
9
Alemán,
Inglés
NO
Fatigue Symptom Inventory
(FSI)
Severidad, Frecuencia,
Interferencia, Variación
diurna
Stein KD, et
al
14
Inglés,
Italiano
NO
Multidimensional Fatigue
Symptom Inventory (MFSI)
Severidad, Frecuencia,
Interferencia, Variación
diurna
Stein KD, et
al
83
NO
Multidimensional Fatigue
Inventory (MFI)
Fatiga general, física,
reducción de la actividad y
motivación, fatiga mental
Smets E et al
20
Inglés, Francés,
Lituanés,
Estonio,
Finlandés y
Hebreo
Alemán,
Inglés
NO
Brief Fatigue Inventory
(BFI)
Fatiga general, severidad
de la fatiga e interferencia
con la actividad física
The University
of Texa MD
Anderson
18
Inglés,
Alemán
NO
SFC: CUANTIFICACION DE SINTOMAS
Fatigue Impact Scale (FIS)
 Funciones cognitivas.
 Actividad física.
 Aspectos sociales
 40 ítems, con 5 puntuaciones O-4.
 Score global, físico, psíquico y
social.
afectados por SFC
poblacion sana
social
social
10
cognitivo
5
fisico
6
total
50
cognitivo
28
fisico
32
total
21
0
55
100
150
115
0
50
100
150
SF-36 Two-Component Model
Physical
component
Physical
function
Role
physical
Bodily
pain
General
health
Vitality
Mental
component
Ware JE Jr, Sherbourne CD. Med Care. 1992;30:473-483.
Social
function
Role
emotion
Mental
health
Técnicas de estudio de la
actividad diaria
Monitorización de la actividad diaria
con la utilización del actímetro
Técnicas de estudio del dolor y el sueño
Dolor
Sueño

Cuestionarios:

•
SPHERE
McGill Pain
Questionnaire
•
•
Cuestionarios
Epworth Sleepiness
Scale
• 17-item Sleep
Assessment
Questionnaire (SAQ)
• Estudio poligráfico del
sueño.
Alteración neuropsicológica
(Disfunción neurocognitiva)
Deterioro de la memoria operativa
Alteración en el procesamiento de la
información y planificación de tareas
Dificultad en la integración de nueva
información
Dificultad en mantener la atención, en la
lectura y el aprendizaje
Distrés psicológico: ansiedad, depresión
Disfunción Neurocognitiva
25
20
15
DETERIORO CORTICAL
DETERIORO
SUBCORTICAL
10
DETERIORO FISIOLOGICO
5
0
GLOBAL
REAL
+4 SD
+3 SD
3D images:
semiquantitative evaluation
+2 SD
1. Normal
2. Abnormal > - 2 SD
•
Mild hypoactivity
-2 SD
•
Moderate hypoactivity
-3 SD
-4 SD
•
Severe hypoactivity
-5 SD
SPM : compares groups
NORMAL
DATABASE
CFS: basal
CFS: postexercise
METABOLISMO CEREBRAL FDG
12 / 26 : PET-FDG normal
12 / 26 :  bilateral del cíngulo y áreas mesiales adyacentes
5/12  córtex órbitofrontal
2 / 26 :  cunius / precunius
Circonvolución
del cíngulo
Observer independent analysis of cerebral glucose metabolism in
patients with chronic fatigue syndrome
Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2003;74:922-928
Síndrome de Fatiga Crónica:
INTOLERANCIA AL ESFUERZO FISICO
Los pacientes con SFC muestran una fácil e
inexplicable fatiga tras un mínimo esfuerzo, que
no se recupera con el reposo, y se asocia a síntomas
específicos, que duran al menos seis meses
El Test del ejercicio cardiopulmonar es un
procedimiento válido para determinar la
capacidad funcional de un individuo
La saturación máxima de oxígeno es un
parámetro estándard para estimar la reserva
funcional de un individuo
Optimización de la evaluación en el
paciente diagnosticado de SFC
VO2/kg VO2oteóric
VO2
(W)
(ml/kg/min)
%
L/min
SFC
76.4±30.1
16.2±4.9
63.19
1.17±0.37
Control
129.5±30.
3
23.9±6.1
88.60
1.30±0.27
Carga
Control > SFC
69.5 %
47.5 %
40.2 %
Estudio de COMORBILIDADES
Fibromialgia
Síndrome Seco
Síndrome Miosfacial
Trastorno Psiquiátrico
Disfunción Sexual y Familiar.
Hipersensibilidades.
Disfunción Neurovegetativa.
Síndrome metabólico.
Fibromialgia


Dolor muscular generalizado
durante mas de tres meses
11 de los 18 tenderpoints
(Importante la utilización del algómetro de Fisher )
* Un 20% de los pacientes con criterios del SFC cumplen el
criterio de los puntos dolorosos.
Síndrome seco
TEST DE SHIRMER
 < 5 mm en 5 minutos
Rosa Bengala
BUT
SINDROME MIOFASCIAL
SINDROME DE DOLOR
MIOFASCIAL
Síntomas sensoriales, motores y
autonómicos ocasionados por
los puntos gatillo miofasciales
•
Dolor a la compresión del nódulo
RESIDÈNCIA CLÍNICA EN DOLOR I DISFUNCIÓ CRANEOMANDIBULAR
ODONTOLOGIA
Signo del salto
•
RESIDÈNCIA CLÍNICA EN DOLOR I DISFUNCIÓ CRANEOMANDIBULAR
ODONTOLOGIA
Disfunción sexual y familiar
hipersensibilidades
E-a
E-b
E-1
Fármaco
E-2
Reacción
E-c
adversa
Reacción
adversa
E-3
Mecanismo
no inmune
Mecanismo
inmune
RAM tipo B
Idiosincrasia
Hipersensibilidad
Reacción
adversa
Reacción
adversa
RAM tipo A
Concepto de MCS
MCS = Multiple Chemical Sensitivity
WHO Classification of Diseases (ICD-10. Code T 78.4))
El Consensous Report de la reunión de Chicago 2001
define la MCS como una condición crónica con los síntomas:
1.2.3.4.5.-
Se reproduce de forma recurrente cronificando
Se manifiesta a una exposición de niveles bajos del metal
En respuesta a múltiples metales no relacionados entre ellos
Mejora o se cura cuando la exposición a los metales se evita
Se manifiesta en múltiples órganos
Entre las patologías a que se refiere hay la Fibromialgia y el
SFC
Tendinopatía,
Artrosis y
Osteoporosis
en el
Síndrome de
Fatiga Crònica
1
Síndrome
Metabólico
4
3
2
Síndrome
Enfermedad
Fatiga Crónica
Enfermedades
Inflamatorias y
reumáticas
Cardiovascular
2
Disfunción neurovegetativa
Sintomatología frecuente: intolerancia al
ortostatismo, lipotimia, síncope,
alteración de la sudoración
Acción anómala y prolongada de la Ach
en la vasodilatación arterial
Déficit del clearance de norepinefrina
por alteración adquirida o genética del
gen que la transporta
S.N. Autónomo
Prueba en tabla basculante y SFC
N= 26
N= 26
N= 13
SINDROME DE FATIGA CRONICA
Informes médicos con la especificación
de los Criterios Diagnósticos de
Holmes y Fukuda.
Detección de comorbilidades:
Fibromialgia, dolor, sueño, alteración
neurovegetativa y ansiedad/depresión.
SINDROME DE FATIGA CRONICA
ESTRATIFICACION DEL SINDROME DE FATIGA
CRONICA.
Escalas de impacto, intensidad y atribución
de la fatiga.
 Estudio de la calidad de vida: SF-36
 Impacto del dolor: Escala McGuill
 Impacto de la comorbilidad psiquiátrica:
Ansiedad-Depresión.

SINDROME DE FATIGA CRONICA.
SEVERIDAD DEL SFC
TEST ERGOMETRICO
 Consumo
máximo de Oxigeno.
 Potencia Máxima en Brazos y Piernas.
 Taquicardización con el Ejercicio
Físico.
SINDROME DE FATIGA CRONICA.
SEVERIDAD DEL SFC
DISFUNCION COGNITIVA





Bateria neuropsicológica.
Potenciales evocados cognitivos.
SPECT cerebral basal y estimulado.
PET cerebral.
RNM funcional cerebral.
Etiología y Fisiopatología
del Síndrome de Fatiga Crónica
PRED IS POS IC I ON GENET ICA
AGENTE D ESENCAD ENANTE
DESEQU I LI BR I O INM UNO L O GIC O
RE ACT IV ACI ON
VIR AL
ALTERACION
NEUROPSICOLOGICA
ACT IV ACI ON
CRONI C A I NMUN E
ALTERACION
ENDOCRINOLOGICA
ENFERMEDAD SNV
ENFERMEDAD
MUSCULAR
Factores Genéticos
SFC: HLA-DQ3 – DR4,DR5.
Estudios en gemelos univitelinos.
Estudios de expresión genética:
(Analysis microarray) en los monocitos de
sangre periférica SFC-Controles.
8 genes fueron diferencialmente
expresados en SFC frenta a controles,
asociados a disfunción inmune (CMRF35
antigeno, IL-8, HD protein)
6ª Conferencia Internacional SFC,
Washington Febrero 2003.
GENETICA EN SFC
Muy frecuente la historia familiar.
45 familias controladas en el grupo
multidisciplinar Español.
Perfiles genéticos en fibromialgia y SFC.
Genes del transporte de la serotonina y actividad
de los canales iónicos tras el ejercicio físico.
Genes de la activación de las células T y función
neuronal y mitocondrial.
Desarrollo de un DNA Chip diagnostico. Rokutan
K. 8 ICFS, USA). 9 Genes de la mRNA expresión.
Genética en SFC
 Genes implicados en la regulación del eje
hipotalamo-hipofiso-suprarrenal
 Genes implicados en el sistema
serotoninérgico
 Subgrupo de pacientes con escasa
variabilidad de la FC y niveles bajos de
cortisol urinario
Rajeevan M. 8ª ICFS Conferencia
 Asociación con antigenos HLA. (DQA1*01)
Smith J. JCP 2005
Differentially Expressed Genes
in Numerous Pathways
Creación de un
banco de AND para
investigación en
Fibromialgia y
Síndrome de Fatiga
Crónica
Molecular Epidemiology Laboratory
Strategy
DNA
mRNA Protein
Abundance
Genomics
Proteomics
Protein
Function
Activity-based
Protein Profiling
Patterns of gene activation and protein
expression
Gene expression patterns break population into two
groups, one with increases in gene expression involved in
immune activation, another with lower levels of gene
expression in areas reflecting metabolism.
Vernon, Suzanne, presentation CFS Regional Conference, Oct 2003
Whistler et al BMC Physiology 2005 (5)5 e- journal
PROTEOMICA EN SFC
Estudio en LCR en pacientes con SFC.
 5 proteínas en LCR predictoras del
desarrollo del SFC.
 Inflamación.
 Antioxidantes.
 Balance proteasas-antiproteasas.
 Apoptosis.
 Reparación endotelial.
Baraniuk JN. BMC Neurology 2005.
Casado B. 8ª Conferencia SFC. F.Lauderdale, Enero 2007.
Factores Infecciosos
Antecedente de infección en > 80%:
síndrome viral, respiratoria, GI, urinaria
Virus: EBV, enterovirus, VH-6, retrovirus,
parvovirus B19
Bacterias intracelulares: Borrelia, Rickettsia,
Mycoplasma, Chlamydia
Factores NO infecciosos
Cirugía
Accidente de trabajo y/o trabajo
Stress psíquico
Vacunaciones (VHB, tétanos,
influenza, polio, rubéola, DTP)
Desequilibrio Inmunológico
Disminución función células NK
Disminución respuesta linfocitos T a mitógenos
Alteración en el cociente Th2/Th1, con predominio de
las citoquinas proinflamatorias
Mayor porcentaje de fenómenos autoinmunes:
>incidencia de reacciones atópicas y de hipersensibilidad
retardada
70% antecedentes de rinitis
30-35% Test cutáneos (+)
síndrome seco
fenómeno de Raynaud
Más antecedentes familiares de enfermedades
autoimmunes
% NK Cytotoxicity
40
NK Functional Activity
p = 0.05
35
31.9
30
25.8
25
20
n = 31
n = 57
Controls
CFS
INTRODUCCION AL INTERFERON Y
LA VIA DE LA 2-5A
 Interferón
 2 grupos:
• Tipo I: IFN . Respuesta a patógenos o
citoquinas.
• Tipo II: IFN . Activación linfocitos T.
 Producen activación de la vía de la 2-5A/Rnasa L y la
activación de los genes inducidos por Interferon (a
través de la activación de la PKR inactiva).
Vía de la 2-5A/RNAsa L
Interferon
+
2-5A-Sintetasas
Doble cadena RNA
2-5A-Sintetasas
activadas
ATP
2’-5’ oligoadenilato
2’-5’ oligoadenilato
Ribonucleasa L
activada
Ribonucleasa L
latente
-
Inhibidor
Ribonucleasa L
Degradación
RNA
Desequilibrio Inmunológico
Desequilibrio Inmunológico
Desequilibrio Inmunológico
RNAsa L patológica (37KDa)
Disminución
inhibidor RNAsa L
•Disminución producción
ATP mitocondrial
•Disminución proliferación
celular
Activación apoptosis
vía caspasas
Canalopatía
•Aumento del metabolismo
intracelular
•Enlentecimiento de la
síntesis proteica y
regeneración
Elastasa
 Proteasa proveniente de PMN y monocitos.
 Determinada en suero junto a su inhibidor y en
los monocitos.
 Parámetro relacionado con la severidad de la
fatiga.
 Asociación con la actividad de la Rnasa L.
 Relacionada con la existencia de síndrome
inflamatorio (faringitis, aftas bucales,febricula).
Desequilibrio Inmunológico
Alteraciones de la Apoptosis
 Apoptosis (muerte celular programada).
 Via mitocondrial: Liberación del citocromo c
mitocondrial y caspasa 9.
 Via receptores transmembrana celular (caspasas 3
y 8).
 Aumento de la activación de la PKR.
 En SFC:
 Monocitos: Disregulación de la actividad apoptótica
y esta en relación con la niveles de Rnase L.
 PMN: Aumento de la apoptosis, que estaria en
relación con los niveles altos séricos de TGF-B1.
Monitorización de la
actividad de la PKR
 Parámetro relacionado con las escalas de
severidad de la fatiga.
 Asociado a niveles de elastasa monocitaria.
 Mayor relación con infecciones intracelulares.
Immune dysregulation pathways in CFS
Infection
Food
2-5A PATHWAY
Metals, Chemicals
Allergy
Chronic
Inflammation
Oxidative
Stress
Genetic
Background
Cognitive problems
Pain perception
Depression
CNS
ROS
2-5OAS
2-5OAS-like
RNase L
Thyroid
hormone
resistance
FATIGUE
Stress
High
Elastase
Activity
Low CRH
Decreased response
to stimulation
PKR
HPAa
xis
Cleaved
RNase L
NO
Low NK
ROS
Opportunistic
infections
Viral reactivation
Immune
System
Channelopathies
Ryanodine
receptors
Oxidative
Stress
Oxidative damage
Ion channels
Muscles
SINDROME DE FATIGA CRONICA
ESTUDIO ECONOMICO. CDC.
* Cost Effectiveness and
Resource Allocation. 2004;2:1-9.
* USA:Perdida de 9,1 billón de
dólares por perdida de
productividad.
* 20.000 dólares por persona/año.
SINDROME DE FATIGA CRONICA
Financial, Occupational, Personal
Consequences of Disability in CFS. J
Rheumatol 2003.
> 90% CFS+FM. Disminución vida
social.
+ 40% CFS+FM. Perdida de trabajo.
Severa repercusión en la economia
familiar.
+ 35% CFS+FM. Cambio de trabajo u
horas de trabajo
SINDROME DE FATIGA CRONICA
ELEMENTOS PREDICTORES DE
DISFUNCIÓN LABORAL.
> 70% DE SFC : ENFERMEDAD CRONICA INVALIDANTE.
* Mas de cinco años de clínica de fatiga.
* Debut clínico mayor de 35 años.
* Altas puntuaciones en las escalas de fatiga.(Alegre J, JCFS 2005).
* Presencia de sintomas físicos (DOLOR).
* Presencia de comorbilidades. (Fibromialgia, Disf.neurovegetativa).
SINDROME DE FATIGA CRONICA
ELEMENTOS PREDICTORES DE
INCAPACIDAD LABORAL.
- Puntuaciones altas en depresión (Test de
ansiedad-depresión).
- Nivel de consumo máximo de oxigeno en el
test ergométrico.
- Indices de deterioro cognitivo: Cortical,
subcortical. (Waiss-SPECT-PET).
- Niveles de actividad de elastasa monocitaria.
SINDROME DE FATIGA CRONICA
ELEMENTOS QUE FAVORECEN LA
REINTEGRACIÓN LABORAL EN
CASOS SFC - NO GRAVES.
- TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
- TERAPIA DE EJERCICIO FISICO
PROGRAMDO.
- REHABILITACION.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
CIRCUITO ASISTENCIAL DE ENFERMOS CON FATIGA CRÓNICA
ATENCIÓN
PRIMARIA
ESPECIALIDADE
S MÉDICAS
OTROS
1ª VISITA
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
FÍSICA
TODOS: RX torax y ecografia abdominal
PRUEBAS DE IMAGEN
OPCIONAL: TAC Y/O resonancia magnética
ANÁLISIS
OTRAS EXPLORACIONES
OPCIONALES
VALORACIÓN PSIQUIATRICA
Electromiograma, polisomnografía
Depresión Mayor
Componente Ansiedad-Depresión
CIRCUITO ASISTENCIAL (II)
2ª VISITA
VALORACIÓ
LORACIÓNNDE
DE
VA
EXPLORACIONES
PLORACIONES
EX
REVISIÓNDE
DECRITERIOS
CRITERIOS
REVISIÓN
DIA
GNÓSTICOS
DIA GNÓSTICOS
AS
ASTENIA
TENIA
IDIOPA
IDIOPATICA
TICA
FATIGA
FATIGA
AS
ASOCIADA
OCIADA
Control por
especialista
Depresión
Mayor
Val oración por
PS IQUIATRIA
DIAGNÓSTICO
DE SFC
Protoc olo
Terape útico
ЁInformación
ЁTerapia conductua l
ЁRehabilitac ión
ЁTra tamiento
sint om átic o
NO De presión
Mayor
CONTR OL C ADA
4 MESES
Unidad del Síndrome de Fatiga Crónica
Hospital Universitario Vall d´ Hebron
2002-2007
Unidad SFC – HVH
Número de enfermos valorados: 966


728 : con SFC según criterios de Fukuda.
147 : con fatiga crónica invalidante asociada
a otros procesos :
(cancer, depresión mayor y enfermedades
inmunes).
 45 : con FC idiopática.
 125 : en valoración por FC.
Enfermos
Valorados
Diagnosticados Fatiga
de SFC
asociada
Alta
Perdidos
en el
control/
Continúan
en
valoración
2002
76
29
7
6
35
2003
92
14
14
19
9
2004
114
49
14
12
39
2005
123
60
31
13
19
2006
134
73
17
10
34
2007
261
132
33
35
61
Enfermos valorados
Diagnosticados de SFC
Fatiga asociada
35
120
30
25
80
60
15
40
10
20
5
0
Alta
100
35
20
02
20
06
20
04
150
20
02
0
20
06
200
20
20
04
250
100
Continúan en valoración
Perdidos en el control
70
30
60
25
50
50
20
40
15
30
10
20
0
5
10
20
06
20
04
20
02
20
06
20
04
0
20
02
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
0
enfermos valorados
250
200
120
diagnosticado
s de SFC
fatiga
asociada
alta
100
150
80
60
100
40
50
continuan en
valoración
20
0
20
06
2002 2003 2004 2005 2006 2007
20
04
20
02
0
Unidad SFC – HVH
Actividad Asistencial
1 Médico coordinador de la unidad
1 Médico adjunto de M.I.
1 Psicólogo clínico
1 Psiquiatra
1 Médico rehabilitador y/o fisioterapeuta (futuro)
1 Becario Médico
2 Diplomadas en enfermería (becarios)
1 Auxiliar administrativa
Unidad SFC – HVH
Actividad Asistencial
Admisión de Enfermos
Diagnostico , Tratamiento y Seguimiento de
pacientes
Gestión de casos por diplomado en
enfermería
Coordinación y comunicación continua con
los centros de Atención Primaria de zona:
 Diagnostico en Atención Primaria.
 Enfermos diagnosticados y circuitos de envio.
 Colaboración en los tratamientos y seguimiento.
Unidad SFC – HVH
Actividad Docente
 Formación Pregrado en el Departamento de
Medicina (UAB).
 Formación Postgrado:
Curso Doctorado en el Departamento de Medicina
(UAB).
 Formación teórico-práctica a médicos Atención
Primaria.
Departamento de Salud e Instituto de Estudios de la
Salud.
 Dirección de Suficiencia Investigadora y Tesis
Doctorales (UAB).
Unidad SFC – HVH
Actividad Docente
 Formación Pregrado en el Departamento de
Medicina (UAB).
 Formación Postgrado:
Curso Doctorado en el Departamento de Medicina
(UAB).
 Formación teórico-práctica a médicos Atención
Primaria.
Departamento de Salud e Instituto de Estudios de la
Salud.
 Dirección de Suficiencia Investigadora y Tesis
Doctorales (UAB).
Unidad SFC – HVH
Actividad Investigadora
 Convenios de Colaboración:
 Unidad del SFC. Centro Médico Delfos.
(Dra. Ana Mª Garcia Quintana)
 Unidad de Fisiologia del Ejercicio (UB). (Dr. Javierre).
 Unidad de Arritmias del HVH. (Dr. Moya).
 Servicio de Medicina Nuclear del CMD.
(Dra. Isabel Roca)
 Unidad del SFC. Universidad de Brusellas.
(Dr. Kenny de Meirleir)
 Fundación Roca i Pi (Badalona)
 Fundación FF.
 Universidad Autonoma de Barcelona.
Unidad SFC – HVH
Actividad Investigadora
Subvenciones:
 Beca FIS PI. Disfunción neurovegetativa en los pacientes





diagnosticados del síndrome de fatiga crónica.
Beca FIS PI. Evaluación de la reserva funcional.
Beca Mutua Madrileña 2006.Registro de Base Poblacional
de los pacientes diagnosticados de síndrome de fatiga
crónica.
Beca Mutua Madrileña 2006. Metabolitos del oxido nítrico
en el ejercicio físico.
Beca Fundación LAIR. Estudio de la asociación entre los
marcadores biológicos en los monocitos de sangre
periférica, alteración en el consumo máximo de oxigeno la
disfunción neurocognitiva.
Beca FFF. Registro del Banco de DNA en los pacientes con
el diagnostico de SFC.
Unidad SFC – HVH
Otras funciones
Organización de la Jornada de Avances en el
SFC. UAB, desde el año 2002.
Asesoramiento en el “Departament de Salut
de la Generalitat de Catalunya”
Asesoramiento en el Ministerio de Sanidad.
Miembro del Comité Internacional del SFC
(Dra. A.G.Quintana)