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Principios de economía aplicados
a las evaluaciones económicas
de salud.
¿Qué es la economía?
• La economía es el estudio de la manera
en la que las sociedades utilizan los
recursos escasos para producir
mercancías valiosas y distribuirlas entre
los diferentes individuos.
Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV edición.
La eficiencia.
La economía produce eficientemente
cuando no puede producir una
cantidad mayor de un bien sin producir
una menor de cualquier otra. Eficiencia
significa ausencia de despilfarro.
La frontera de posibilidades
de producción y la Eficiencia
Q. Todos
los bienes
Frontera de posibilidades de producción
No eficiente
Eficiente
Q. Servicios
de salud
Eficiencia: La economía produce eficientemente cuando no puede
producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor
de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.
El mercado
• Es un mecanismo por medio del cual los compradores y
los vendedores de un bien o servicio determinan
conjuntamente su precio y su cantidad.
• Los precios coordinan las decisiones de los productores
y los consumidores en el mercado. Su subida tiende a
reducir las compras de los consumidores y fomenta la
producción. Su bajada fomenta el consumo y reduce los
incentivos para producir*. Los precios son el engranaje
del mecanismo del mercado.
*Ley de la oferta y la demanda.
El equilibrio del mercado
• Se da entre todas las fuerzas que
interactúan en el mercado; es decir,
compradores y vendedores.
Oferta y demanda de bienes y
servicios
Precio
$
Oferta
$*
Demanda
Demanda:
Q*
Oferta:
Cantidad
Q
•Ingreso
•Tecnología
•Precios de bienes afines
•Precios de los factores
•Población
•Precios de los bienes afines
•Gustos
•Políticas de gobierno
•Elementos especiales
•Elementos especiales
La demanda en salud
• Cambios demográficos (envejecimiento de la
población)
• Perfil epidemiológico
• Nuevas tecnologías
• Incremento en las expectativas de los pacientes
DEMANDA DE
SERVICIOS
RECURSOS
EN SALUD
1. Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation.
London: OHE, 2002
La oferta en salud
• Presupuesto destinado a la salud.
• Nuevas tecnologías.
• Número de instituciones y profesionales
de la salud.
• Prioridades de salud pública
Fallas del mercado e
intervención del Estado
Falla
Intervención del Estado.Ejemplos
Ineficiencia
Monopolio
Interviene en los mercados con leyes
antimonopolio.
Externalidades
Promulga leyes contra la contaminación
Bienes públicos
Fomenta actividades beneficiosas, alumbrado,
defensa.
Desigualdad
Redistribuye el ingreso s a través de impuestos
progresivos y financiamiento a la educación, salud y
programas de alimentación.
Problemas macroeconómicos
Ciclos económicos
Estabiliza con medidas macroeconómicas. Política
fiscal y cambiaria.
Lento crecimiento
Inversión, aumento de la tasa nacional de ahorro.
La Utilidad del Consumidor
• Utilidad Total. Satisfacción que reporta el
consumo de bienes y servicios.
• Utilidad Marginal. Satisfacción adicional
generada por el consumo de una unidad
adicional de un bien o servicio.
Jugo de naranja por la mañana: Utilidad total vs
utilidad marginal
Utilidad
Total
Utilidad
Marginal
6
6
14
2
20
-2
24
-2
26
-2
27
-1
25
-XXX
¿Cuánto
debemos
gastar en
salud ?
?
Utilidad
(Beneficios en salud)
Utilidad marginal de los servicios de
salud.
Gasto en salud ($)
El mercado en salud
El mercado de la atención en salud
• En esencia, no es muy distinto de otros
bienes y servicios de la economía.
• La oferta de médicos, camas hospitalarias
y otros servicios es limitada (Escasez).
• Las demandas de la población – sumando
las razonables, las fundamentales y hasta
las injustificables- son muy superiores a
los recursos existentes.
Racionamiento en salud
• El racionamiento basado en el ingreso de
los pacientes es inaceptable es
demasiado perjudicial para la salud
pública, no satisface muchas demandas
fundamentales y empobrece a
demasiados. ¿Cuál es el alcance del
mercado? ¿Y del estado? ¿Cómo
garantizar un racionamiento justo y
equitativo?
Ejercicio:El racionamiento de
la salud en tiempos de guerra
Tomado de Samuelson P y Nordhaus. Samuelson, P.
(1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV
edición. Cap 1.
Ejercicio 1.
•
En tiempo de guerra se da un interesante ejemplo de racionamiento, cuando los
médicos utilizan un criterio de selección para atender a los heridos. Esta práctica
se deriva del procedimiento francés utilizado en la Primera Guerra Mundial
consistente a dividir a los heridos en tres clases: 1) Aquellos a los que aliviaría
el tratamiento médico, 2)Aquellos que sobrevivirían sin atención alguna 3)
Aquellos que era probable que murieran independientemente de la atención que
recibieran. Sólo recibiría la mayoría de los servicios médicos la primera clase.
¿Es comprensible por qué esta despiadada estrategia es eficaz desde el punto
de vista de los costos en el sentido en que maximiza el número de vidas
salvadas? Este tipo de estrategia ha sido propuesto por el Banco Mundial en su
World Development Report 1993. El Banco Mundial recomienda que los países
concentren sus esfuerzos en los tratamientos Médicos que más aumentan el
número de años de vida ajustados para tener en cuenta la invalidez (DALYs) por
dólar de gasto. Este enfoque es similar al de los consumidores que maximizan la
utilidad o las empresas que maximizan los beneficios. En Estados Unidos
algunos estados (como Oregon) han comenzado a racionar la asistencia médica
de acuerdo con un principio similar.
Supuestos
• Suponga que estamos en tiempos de guerra y los
servicios médicos son insuficientes. Hay 100 unidades
de asistencia sanitaria (Digamos medicamentos) y 400
pacientes repartidos por igual en 8 grupos de 50. El
cuadro adjunto muestra las probabilidades de
supervivencia con y sin una unidad de asistencia
médica.
• Le encargan a usted que seleccione a los individuos que
van a recibir asistencia. Su objetivo es maximizar el
número esperado de supervivientes (igual a la suma
de la probabilidad de supervivencia multiplicada por el
número de pacientes p1N1 + …+p8N8, donde pi es la
probabilidad de supervivencia con el tratamiento médico
recibido y N1 es el número de pacientes).
Tabla
Grupo de pacientes
Pr. Supervivencia
CON asistencia
Pr. Supervivencia
SIN asistencia
Accidentes
de
cisternas
Piernas rotas
0.99
0.98
Quemaduras graves
0.41
0.39
Heridas de
metralla
En las extremidades
0.90
0.30
En la cabeza
0.05
0.02
Heridas de
bala
En las extremidades
0.88
0.85
En la cabeza
0.10
0.08
Infección
Bacteriológica
0.98
0.30
De origen desconocido
0.60
0.59
Resuelva
• Identifique ¿Cuáles son los dos grupos de
pacientes que reciben y maximizan el beneficio
CON tratamiento comparado con aquellos que
no reciben tratamiento?
• Calcule el número esperado de pacientes
supervivientes con éste criterio. ¿Comprende
por qué es eficaz, desde la perspectiva de
costos, buscar la maximización del número
esperado de supervivientes?
Resuelva
• Considere una regla según la cual deben recibir
tratamiento los pacientes que peor están (menor
probabilidad de sobrevivir CON asistencia) ¿Por
qué no es eficaz desde el punto de vista de los
costos?
Aspectos macroeconómicos
Definiciones del PIB
• Producto Interno Bruto (PIB).Valor a los precios actuales
de mercado de la producción final total realizada dentro
de un país durante un año dado. (Gross Domestic
Product, GDP)
• Producto Nacional Bruto (PNB). Valor a los precios
actuales de mercado de todos los bienes y servicios
finales producidos durante un año por los factores
propiedad de un país.(Gross National Product, GNP)
• Producto Interno Bruto Real. PIB nominal corregido para
tener en cuanta la inflación; s decir PIB real=PIB
nominal/deflactor del PIB.
• Producto Interno Bruto Per Cápita. PIB aportado por
cada habitante nacional. PIB per cápita =PIB / Total de la
población.
Gasto total en salud como porcentaje del
PIB
16.0
Australia
Belgium
14.0
Canada
EUA
Czech Republic
12.0
France
Germany
Greece
10.0
Hungary
Italy
Japan
8.0
Korea
Mexico
Netherlands
6.0
Poland
Portugal
4.0
Spain
Sweden
México
Switzerland
2.0
United Kingdom
United States
0.0
1960
1970
1980
1990
1995
1996
1997
1998
1999
Fuente: World Health Organization (WHO) 2005
2000
2005
Gasto nacional total en salud como porcentaje del PIB
por tipo de agente financiero (público o privado)
Gasto en salud como proporción del PIB,
Latinoamérica 2002.
% PIB
12
10
Gasto privado
Gasto público
8
6
4
2
Ecuador
Perú
Honduras
México
Venezuela
Colombia
Chile
Argentina
Brasil
Costa Rica
Uruguay
0
Fuente: Organización Panamericana de la Salud.http://www.paho.org/Spanish/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm
El mercado farmacéutico en México representa el 1,3% del
PIB in 2004 (~ 20.9% del gasto total en salud)
Volume 50%.
Value 12%
Volume 50%.
Value 88%
(US$16 per
capita)
(US$138 per
capita)
Fuente:* The data on the percent of pharmaceutical expenditures by IMSS, ISSSTE and the federal and state health services are from
González-Pier (2004). The data on the public and private split in pharmaceutical expenditure and expenditure per capita are from
OECD Health Data, (OECD, 2006).
Fuente: González-Pier, E. and A. González Hernández, .Regulación saludable del sector farmacéutico., Competencia Económica en
México, Comisión Federal de Competencia, Mexico, D.F (2004) and OECD Health Data 2006, version 06/26/2006
Crecimiento real anual en gasto farmacéutico
y gasto total en salud, 1999-2004
(1) 2003; (2) 2002
Fuente: OECD Health Data 2006, version 06/26/2006
Gasto farmacéutico per cápita
(1) 2003; (2) 2002
Fuente: OECD Health Data 2006, version 06/26/2006
Hay que promover un uso eficiente de medicamentos efectivos
y así impactar positivamente la utilización de otros recursos
destinados al sector salud.
Farmacéuticos
Durables
Atención Hospitalaria
Servicios médicos
(Impacta la práctica médica )
(disminuye hospitalización )
Otros servicios
Cuidados en casa
(disminuye la dependencia
Alto costo directo e indirecto de la diabetes en América
Latina y el Caribe
• Costos estimados en 25 países:
– Costos directos: $11,000 millones (18%)
– Costos indirectos: $54,000 millones (82%)
Distribución de costo directo
total en atención a la salud
Hospitalización
9%
Contribuyentes a los
costos de
complicaciones
diabéticas
Nefropatía
74%
Consultas
23%
Complicaciones
24%
Retinopatía
11%
Medicamentos
de diabetes 44%
Neuropatía
3%
Todos los costos están en valores en US$ en el año 2000
1. Barcelo A et al. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19–27
Enfermedad
Enfermedad
cardiovascular
vascular
10%
periférica 2%