Download Allow for a maximum of three lines for titles on covers

LOS SISTEMAS DE SALUD
¿EXISTE LA SOLUCIÓN IDEAL?
Anthony Cabrelli
Presidente Bupa Latinoamérica
TODOS SON DIFERENTES
Los sistemas de salud son como el ADN de una
persona.
• Se basan en el perfil individual del país.
• Muchos son similares en estructura pero tienen cualidades
únicas.
• Son complejos.
TEMAS PRINCIPALES
• Modelos basados en el consumidor – la
decisión y selección individual son los
motores principales – EEUU; Singapur
• Los modelos de seguro social basados
sobre principios de solidaridad. Ambos,
empresas e individuos, contribuyen –
Francia
• Sistemas de salud nacional – cobertura
universal financiada a través de la
recaudación de impuestos – Reino Unido
• Monopolios del gobierno
SISTEMAS DE SALUD
ESTRUCTURA
FINANCIAMIENTO
• Primaria – Seguro Médico
• Impuestos
• Contribuciones al Seguro
Privado
• Duplicado
• Complementario
• Suplementario
Social
• Gastos de Bolsillo
• Seguro Privado
• Contribuciones Benéficas
ASUNTOS CLAVES A ENFRENTAR
• Aumento del costo del cuidado de la salud
• Aumentan el consumo y las expectativas
del consumidor
• La personas son más longevas
• La tecnología médica está avanzado
rápidamente
• La inflación médica excede la inflación
general de precios
SISTEMA PRIVADO DE SALUD
• La función y contribución del
sistema privado de salud varía
por país.
• La tendencia más importante está
en el aumento en el gasto privado
y es un llamado al sector privado
para que juegue un papel más
importante: proveer servicios y
financiamiento.
SISTEMA PRIVADO DE SALUD
• Los gobiernos buscan formas de involucrar
más al sector privado para aliviar las
limitaciones presupuestarias.
• El cuidado de la salud es un tema políticosocial candente.
• La normativa del sector privado de salud
afectará su progreso y contribución.
MOTORES PRINCIPALES
DEL SEGURO MÉDICO PRIVADO
• Orientación política hacia el
sector privado
• Incentivos Económicos
• Normativas
• Cultura de Seguro y Cultura de
Aversión al Riesgo
• Capacidad de Servicio de los
Proveedores
oTercerización
oAseguradores
• Acceso a cuidados de
la salud de calidad
oPúblico y Privado
• Costo del cuidado
• Actitud de la empresa
y demanda /
competencia por
personal calificado
• Promoción
BALANCE IMPORTANTE ENTRE
PROMOCIÓN Y NORMATIVA
• Exceso de normativa desmotiva la
inversión.
• Seguro Social – sigue los principios de
solidaridad.
• El Seguro Privado requiere de suficientes
fondos, capacidad y rentabilidad.
• Mundialmente, muchos aseguradores
pierden dinero con el seguro médico
privado.
• La intensidad de la normativa estará en
correlación con la importancia del sistema
privado de salud y la función del sector
seguro.
LAS NORMATIVAS CUBRIRÁN:
• Capacidad para participar
• Duración del contrato
• Primas
• Redistribución de ganancias /
igualación de riesgos
• Beneficios mínimos
• Evaluación de riesgos
médicos
• Aplicabilidad de
exclusiones
• Términos y condiciones de
la póliza
• Aprobación de productos y
precios
• Derechos de los
consumidores
• Reservas e idoneidad de
capital
• Datos
• Seguridad
• Servicios
DATOS
% de Gasto de PIB por País Sobre el Gasto Total en Salud
20.0
17.4
18.0
16.0
14.0
11.8
12.0
10.0
11.6
9.5
9.8
Spain
United
Kingdom
8.4
8.0
6.4
6.0
4.0
2.0
0.0
Chile
France
Germany
Mexico
United
States
• Comparado con otros países, México gasta poco de su PIB en el
cuidado de la salud
DATOS
% Gasto Público vs Privado por País Sobre el Gasto Total en Salud
120
100
80
47.4
77.9
60
47.7
48.3
73.6
76.9
84.1
40
20
52.6
52.3
51.7
22.1
23.1
France
Germany
26.4
15.9
0
Chile
Mexico
Private Expenditure
Spain
United
Kingdom
United
States
Public Expenditure
México tiene un porcentaje alto de gastos de salud en el sector privado
DATOS
% Total de Gastos de Bolsillo Sobre el Gasto Total en Salud
60.0
47.8
50.0
40.0
34.0
30.0
20.1
20.0
13.1
10.5
12.3
7.3
10.0
0.0
Chile
France
Germany
Mexico
Spain
United
Kingdom
United
States
• La afinidad de México con los seguros de gastos médicos mayores
es poca
DATOS
Expectativa de Vida al Nacer para la Totalidad de la Población
(Años)
84.0
81.8
82.0
81.0
80.4
80.3
80.0
78.4
78.2
78.0
75.3
76.0
74.0
72.0
Chile
France
Germany
Mexico
Spain
United
Kingdom
United States
¿EXISTE EL SISTEMA PERFECTO?
PERO SÍ EXISTEN SISTEMAS
INTERESANTES
Singapur
Población
PIB / Cápita (US$)
Gasto en Salud
Mezcla Público/Privado
Gasto de Bolsillo sobre
% Total de Gastos
Expectativa de Vida
Tasa de Mortalidad Infantil
– por cada 1000
nacimientos
México
Singapur
114 millones
5 millones
13.900
62.100
6,4%
3,9%
48% privado/ 52% público 70% privado/ 30% público
47%
60%
75,3 años
82,1 años
14
2
SISTEMA DE SALUD DE SINGAPUR
• Se basa en subsidios del gobierno
(impuestos) y responsabilidad
individual.
• Tasa tributaria baja comparada
(2 – 28%; y 26% para empresa).
• Fondos para la salud a través de 3
cuentas de ahorros separadas.
• El principio es que todo cuidado de la
salud involucre alguna forma de
contribución del paciente para reducir
la sobre-utilización.
SISTEMA DE SALUD DE SINGAPUR
• Los niveles de subsidios varían de
acuerdo al ingreso del individuo y al
recinto utilizado.
• Calidad de la información permite a los
singapurenses tomar decisiones
informadas.
• Los recintos, públicos y privados, para
el cuidado de la salud compiten por
pacientes. Precios debidamente
anunciados.
FONDOS DE SALUD DE SINGAPUR
Fondos
¿Qué Cubren?
MediSave
Esquema Nacional de Ahorros Médicos – Una cuenta de
ahorros con fondos para cubrir gastos de hospitalización
individual o familiar, futuros o inmediatos.
MediShield
Esquema de Seguros para Enfermedades Catastróficas Diseñado para cubrir el costo de enfermedad prolongada para
la cual la cuenta MediSave no sería suficiente.
MediFund
Fondo de inversión para ayudar a quienes no pueden pagar sus
gastos médicos. El fondo sirve como una red de seguridad.
ElderShield
Esquema de Seguro para Discapacidades Severas. Las
contribuciones pueden ser pagadas desde la cuenta MediSave.
Seguro Médico Privado
Financiado por individuos (con la cuenta MediSave) y por las
empresas, para costos no cubiertos por el sistema o para cubrir
los costos de instalaciones privadas.
Pagos Directos sobre el
mostrador
El costo de los deducibles, co-pagos, y medicamentos no
cubiertos arriba.
PARTO (NATURAL)
Hospitalización por parto natural; sin ninguna otra condición o enfermedad que complique el tratamiento
PARTO (NATURAL)
Nota: El monto de la factura puede exceder el 90% o estar por debajo del 50%
GRACIAS