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Alteraciones de la Retina
La retina es una membrana nerviosa, integrada en su mayor parte por
neuronas que como las cerebrales si mueren, no son sustituidas por
otras. Las neuronas retinianas tienen la misma edad que la persona.
Cualquier cambio en su normal funcionamiento, repercute en la visión.
La circulación retiniana es la única que puede ser observada in vivo con
el oftalmoscopio.
Desprendimiento de Retina:
Es la separación de la retina de la coroides.
La retina no está firmemente sujeta salvo en el área del nervio óptico y
la ora serrata.
Si la retina se desgarra o presenta una abertura, el humor vítreo se
acumula en el espacio subretiniano, causando la separación de la retina
de la coroides.
Cuando la retina se desprende los conos y los bastones del área
desprendida quedan sin la nutrición procedente de la coroides y
aparece disminución de la visión.
Es muy importante iniciar el tratamiento lo antes posible para prevenir
un daño irreparable o la ceguera irreversible.
Factores predisponentes:
Su incidencia entre la población es variable, afecta en una
proporción similar a ambos sexos, con una mayor incidencia entre
los 40 y los 65 años.
El desprendimiento en sí, no es hereditario, aunque sí pueden serlo
algunos factores predisponentes.
Factores predisponentes oculares, como la miopía, la afaquia.
El desprendimiento de retina según los mecanismos de producción
puede ser regmatógenos y no regmatógenos.
Regmatógeno: (primarios), se origina cuando el humor vítreo
penetra en el espacio subretiniano a causa de una rotura en la
retina.
No regmatógeno: (secundarios), puede ser por tracción, las causas
más frecuentes suelen ser los traumatismos penetrantes del globo
ocular, o por exudación cuando la retina es levantada y desprendida
por exudación, las causas más frecuentes son las inflamaciones y los
tumores de la coroides.
Sintomatología: (regmatógeno)
·
Destellos luminosos y fotopsias, son destellos luminosos de
aparición súbita, suelen acompañar o preceder a la formación de
desgarros e indican la tracción localizada sobre una zona de la
retina.
·
Miodesopsias (moscas volantes), el paciente las describe como
hilos, hebras... que nos indican la hemorragia originada por la rotura
de un vaso retiniano, al producirse el desgarro.
·
Metamorfopsias, (visión deformada de los objetos), aparecen
cuando el desprendimiento se sitúa en el polo posterior, en la región
macular.
·
Disminución de la visión, existe pérdida de la visión central y
está relacionada con la extensión, localización y antigüedad del
desprendimiento.
·
Defectos campimétricos, el paciente lo refiere como un velo,
telón, cortina negra. Los defectos campimétricos son relativos al
principio, pero con el paso del tiempo se hacen absolutos.
Procedimientos diagnósticos:
· Oftalmoscopia , fondo de ojo, para valorar la extensión del
desprendimiento o del desgarro.
·
Medición de la PIO, el desprendimiento cursa con hipotensión
ocular.
·
Ecografía, para descartar hemorragias.
·
Campimetrías,comprobar
la
aparición
del
escotoma
correspondiente a la zona de la retina desprendida.
· Agudeza visual, para confirmar, visión borrosa, escotomas,
distorsión de los objetos...
Tratamiento Médico:
·
Midriáticos (dilatan la pupila) y ciclopléjicos (relajan el
músculo ciliar).
·
Corticoides para disminuir la inflamación.
·
Antibióticos oculares, evitan la infección.
·
Tranquilizantes o sedantes para disminuir la ansiedad.
Hasta la realización de la intervención mantener esta conducta
terapéutica:
·
Reposo ocular, oclusión de los dos ojos, para disminuir el
movimiento de los mismos.
·
Reposo postural: Colocar la cabeza del enfermo de manera que
la zona que se sospecha de desgarro quede en la porción más baja del
ojo, para favorecer la acción de la gravedad, tratando de devolver a
su posición normal la retina desprendida.
Tratamiento quirúrgico:
Provocar una serie de focos inflamatorios en la zona del desgarro y
de la retina desprendida que, al cicatrizar, actúen como adherencias.
Esta inflamación puede ser producida por frío (criopexia), calor
(diatermia), o transpupilar con láser (fotocoagulación).
·
Implantes de materiales diversos (silicona, gelatina, balón
hinchable) que se incluye en una bolsa realizada en el espesor de la
esclerótica o que se sutura a la misma.
·
También se puede tratar de identar toda la circunferencia del globo
ocular, mediante una banda circular de silicona que cinche el ojo.
·
Otra posibilidad es tratar de corregirlo desde dentro de la
cavidad vítrea, mediante gases intraoculares, aire, es la técnica más
utilizada en la actualidad.
Esta presión tiene como misión reabsorber el líquido y lograr la
adherencia de la retina.
Es importante realizar el tratamiento lo antes posible, pues la retina
desprendida se atrofia, no recuperándose la función visual aun
logrando al adherencia anatómica, si el tiempo transcurrido es muy
elevado.
Los desprendimientos no regmatógenos suelen ser una complicación
que sobreviene en el curso evolutivo de otros procesos oculares.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Alteraciones Vasculares:
Retinopatía arteriosclerótica: por degeneración de la pared arterial
por engrosamiento y perdida de
elasticidad, se presentan
arteriosclerosis en las arteriolas de la retina, esto tiene lugar como
consecuencia de la hipertensión arterial.
Retinopatía hipertensiva: provoca cambios que se manifiestan en los
vasos de la retina y en el nervio óptico.
Al mirar el fondo de ojo se aprecian cambios en la microcirculación.
Las lesiones dependen de espasmos de los vasos y de las lesiones que
se generan en las paredes vasculares.
Esta retinopatía es más frecuente en los adultos jóvenes.
El tratamiento consiste en el control de la hipertensión, para evitar
el daño arteriolar permanente.
Anoxia retiniana: se ocasiona como consecuencia de una disminución
de la circulación ocular, o por obstrucción de un vaso central de la
retina, aparece:
·
Perdida de la visión total o parcial sin dolor (amaurosis).
Cuando la obstrucción se encuentra en la arteria o en la vena
central aparece una ceguera brusca, sin dolor. Si la oclusión es de una
rama la perdida de visión afecta solo a un sector del campo visual
· Destrucción del tejido a partir de los 90 minutos de la
obstrucción.
· Degeneración retiniana: Es una alteración degenerativa con
tendencia hereditaria. Incrementa su frecuencia con la edad y afecta
rápidamente a la agudeza visual.
Las dos formas de degeneración son: la macular (central), que reduce
la visión central, dificulta la lectura, la conducción... y la periférica,
Retinoblastoma:
Es uno de los tumores malignos más frecuentes en la infancia.
Hoy se acepta que es un tumor congénito, su diagnóstico se
hace en la mayoría de los casos antes de los 3años de edad,
siendo en general la aparición de los primeros síntomas los
16meses.
Afecta por igual a ambos sexos, siendo bilateral en el 30% de
los casos.
Existen dos tipos de retinoblastomas:
·
Hereditario 45%, con una herencia autosómica dominante,
entre los que se incluyen todos los casos bilaterales.
·
Esporádicos 55%, que correspondería a mutaciones
somáticas, no transmisibles.
Consejo genético:
Riesgo de aparecer otro caso en una familia con un hijo con
retinoblastoma
- Padres sanos y un hijo afecto: riesgo de un segundo hijo
afecto de 1-4%.
- Si hay ya otro miembro afecto: riesgo del 40% de un segundo
hijo afecto.
Riesgo de que un individuo afecto tenga un hijo afecto:
-
Retinoblastoma unilateral y sin antecedentes 10%
-
Bilateral o con antecedentes 40%
En todo hijo de una familia con retinoblastoma es fundamental
revisar el fondo de ojo al nacer y repetir dicho estudio dos o
tres veces al año, hasta los cuatro años como mínimo.
Manifestaciones:
Suelen pasar inadvertidos en los estadios incipientes, sobre
todo en los casos unilaterales, el primer síntoma es la leucocoria
(reflejo pupilar blanquecino o de gato), que corresponde ya a
una masa bastante voluminosa.
En segundo lugar por orden de frecuencia, el retinoblastoma se
manifiesta por un estrabismo, de ahí la importancia del estudio
inmediato por un oftalmólogo de todo niño con estrabismo,
cualquiera que sea la edad de aparición del mismo.
A la exploración oftalmoscópica aparece una masa blanquecina
redondeada, de aspecto sólido, a veces translúcida.
Puede extenderse fuera del ojo y metastatizar por vía
hematógena (especialmente a la médula ósea) o por vía
meníngea (al cerebro) o linfática (a la cadena cervical).
Tratamiento:
Durante muchos años ha sido la enucleación y todavía en un
gran número de casos. Actualmente Tto más conservador
criocoagulación en tumores muy pequeños, radioterapia,
quimioterapia
POMPA DE GAS QUE ESCAPA A
CAMARA ANTERIOR