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AFA VALDEPEÑAS
UNED
El Papel del Trabajador Social en la Enfermedad
de Alzheimer y la Coordinación Multidisciplinaria
en el Tratamiento a Enfermos de Alzheimer.
Ponente: Luisa Tébar Bravo
Trabajadora Social y Coordinadora del S.E.D. de AFA Valdepeñas
Centro Asociado UNED “Lorenzo Luzuriaga” – Valdepeñas. Junio 2007.
AFA VALDEPEÑAS


Índice
UNED
Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.

Funciones del Trabajador Social.

Protocolo Actuación del T.S. Intervención Directa.
Coordinación en el tratamiento con E.A.

Coordinación Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.

Profesionales del Equipo Interdisciplinar.

Fases en la coordinación del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
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

Importancia del Trabajador Social
en la Enfermedad de Alzheimer (I)
UNED
Profesional de la acción social que se ocupa
de fomentar el bienestar del ser humano y la
prevención y atención de dificultades y/o
carencias sociales de personas, familias,
grupos y del medio social en el que viven.
Agente de cambio.
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Importancia del Trabajador Social
en la Enfermedad de Alzheimer (II)
CAMBIOS DEMOGRÁFICOS
UNED
CAMBIOS SOCIALES
- Aumento de la esperanza de vida.
Crisis en los sistemas de apoyo informal:
- Progresivo envejecimiento de la
población.
- Cambios en los modelos de familia.
- Aumento de la dependencia.
- Creciente incorporación de la mujer al
mundo laboral.
DEMANDAS
ASISTENCIALES
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OPORTUNIDAD PARA EL TRABAJADOR SOCIAL
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

Índice
UNED
Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.

Funciones del Trabajador Social.

Protocolo Actuación del T.S. Intervención Directa.
Coordinación en el tratamiento con E.A.

Coordinación Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.

Profesionales del Equipo Interdisciplinar.

Fases en la coordinación del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
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Funciones del Trabajador Social.
Intervención Directa:
 Investigación.
 Asistencial.
 Planificación.
 Evaluación.
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Intervención Indirecta:
 Investigación.
 Coordinación.
 Formación.
 Planificación y
AFA VALDEPEÑAS Programación
 Administración.
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

Índice
UNED
Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.

Funciones del Trabajador Social.

Protocolo Actuación del T.S. Intervención Directa.
Coordinación en el tratamiento con E.A.

Coordinación Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.

Profesionales del Equipo Interdisciplinar.

Fases en la coordinación del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
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





Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (I).
Recepción de la demanda.
Entrevista Inicial.
Visita Domiciliaria.
Diagnóstico de la situación.
Diseño y ejecución de la Intervención.
Seguimiento y Evaluación.
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Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (II).
Recepción de la demanda:
 Por derivación.






Servicios sociales.
Atención primaria.
Hospital.
Asociaciones.
Etc.
Por familiares.
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Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (III).
UNED
Entrevista Inicial:
 Objetivos.




Facilitar el entendimiento entre el familiar y el
profesional.
Conocer la situación.
Informar al familiar.
Estructura de la entrevista.



Exposición del Familiar de la situación.
Exposición del trabajador social de los objetivos del
Centro, programas,
requisitos de acceso, etc.
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Recopilación final de la información.
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Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (IV).
Visita domiciliaria:
 Objetivos.




Obtener, verificar y ampliar información del
enfermo “in situ”.
Estudiar y Observar el ambiente social y familiar.
Proporcionar a la familia información y aclarar
posibles dudas.
Realizar el informe social.
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Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (V).
UNED
Diagnóstico de la situación:
INFORME SOCIAL + INTERPRETACIÓN + EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO SOCIAL
SOCIAL
-USUARIO.
PROPUESTA
DE
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ACTUACIÓN
-FAMILIA.
-ENTORNO.
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Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (VI).
Diseño y ejecución de la intervención:
 Qué es lo que queremos hacer.
 Objetivos de la propuesta de intervención.
 A quien va dirigido.
 Actividades que engloba.
 Calendario.
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Protocolo de actuación del Trabajador
Social en la Intervención Directa (VII).
Seguimiento y Evaluación:
 Características:






Continua.
Comprobación.
Comparación.
Identificar Factores.
Toma de decisiones.
Técnicas:





Entrevista.
Observación.
Indicadores.
Encuestas.
Etc.
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

Índice
UNED
Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.

Funciones del Trabajador Social.

Protocolo Actuación del T.S. Intervención Directa.
Coordinación en el tratamiento con E.A.

Coordinación Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.

Profesionales del Equipo Interdisciplinar.

Fases en la coordinación del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
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Coordinación
Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.
UNED
Coordinación Interdisciplinar:
 Grupo de diferentes
profesionales.
 Trabajan en un área común de
forma interdependiente.
 Valoran al enfermo por
separado.
 Interacción formal e informal.
 Intercambian información de
una forma sistemática.
 Comparten metodología.
 Trabajan juntos por conseguir un
mismo objetivo.
 Colaboran en la planificación y
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puesta en marcha de un plan de
actuación.
Coordinación Multidisciplinar:
 Grupo de diferentes
profesionales.
 Trabajan en un área común
de forma independiente.
 Valoran al enfermo por
separado.
 Interacción informal.
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

Índice
UNED
Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.

Funciones del Trabajador Social.

Protocolo Actuación del T.S. Intervención Directa.
Coordinación en el tratamiento con E.A.

Coordinación Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.

Profesionales del Equipo Interdisciplinar.

Fases en la coordinación del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
AFA VALDEPEÑAS
AFA VALDEPEÑAS








Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (I)
Psicólogo.
Trabajador Social.
Terapeuta Ocupacional.
Fisioterapeuta.
ATS.
Administradora.
Gerocultor.
Conductor.
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (II)
PSICÓLOGO:

Realizar la valoración neuropsicológica, diagnóstico
emocional y conductual del enfermo, y elaborar el
informe psicológico.

Marcar los objetivos terapéuticos y evaluar los programas
psicoterapeúticos individuales ante situaciones conflictivas.

Indicar las intervenciones psicocognitivas, con el enfermo.
 Hacer el seguimiento y dar apoyo específico al enfermo y a la
familia.

Programar las actividades de intervención con la familia para la
aceptación y afrontamiento de la enfermedad.

Proporcionar en el área de su competencia, formación e
información a las familias
los usuarios.
AFAde
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (III)
UNED
TRABAJADOR SOCIAL:

Acoger la demanda según protocolos de admisión y
elaborar el informe social.

Asesorar e informar al familiar sobre los recursos de la AFA o del
municipio.

Fomentar la integración y participación de las familias en la vida
del Centro y la Asociación.

Planificar y organizar el departamento de trabajo social.

Tramitar y gestionar ayudas y recursos sociales.

Proporcionar en el área de su competencia, formación e
información a las familias de los usuarios y a las instituciones.

Cualquier otra actividad
no especificada anteriormente que le
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sean pedidas y que tenga relación con el desempeño de su
profesión y categoría profesional.
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (IV)
TERAPEUTA OCUPACIONAL:

Elaborar el programa de intervención con el enfermo,
dentro de su ámbito profesional.

Valorar las capacidades cognitivas y funcionales del enfermo.

Programar el Plan Grupal de Actividades, adaptándose a la
evolución del grupo.

Marcar pautas de intervención con los enfermos para el
desarrollo de las AVD y establecer el programa de Ayudas
Técnicas.

Comunicar a las familias los objetivos terapéuticos con su
enfermo para dar continuidad a éstos en su domicilio.

Proporcionar en el área de su competencia, formación e
información a las familias de los usuarios.

Cualquier otra actividadAFA
noVALDEPEÑAS
especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relación con el desempeño de su
profesión y categoría profesional.
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (V)
FISIOTERAPEUTA:

Elaborar el programa de intervención con el enfermo,
dentro de su ámbito profesional.

Valorar las capacidades físicas y funcionales del enfermo.
 Planificar y ejecutar directamente los programas rehabilitadores
con los objetivos establecidos por el Equipo de Valoración,
según las competencias profesionales.

Comunicar a las familias los objetivos terapéuticos con su
enfermo para dar continuidad a éstos en su domicilio.
 Proporcionar en el área de su competencia, formación e
información a las familias de los usuarios.

Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relación con el desempeño de su
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profesión y categoría profesional.
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (VI)
ATS:

Realizar la historia de enfermería.

Valorar los cuidados de enfermería necesarios.

Establecer las intervenciones en hábitos higiénicos y de salud
del enfermo.

Informar y educar a los cuidadores sobre las atenciones
necesarias.

Proporcionar, en materias de su competencia, formación e
información a las familias de los enfermos y a las instituciones.

Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relación con el desempeño de su
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profesión y categoría profesional.
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (VII)
ADMINISTRADORA:
 Redacción y registro de correspondencia.

Gestión contable.

Tareas de archivo, atención telefónica, cobros y pagos sin
firmas, incluyendo salidas a Bancos y demás establecimientos

Elaborar directorios, inventarios e informatización de
documentos.

Elaborar el balance económico contable.

Colaborar en aquellas actividades que la Gerencia le sugiera.

Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relación con el desempeño de su
profesión y categoría profesional.
AFA VALDEPEÑAS
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (VIII)
GEROCULTORES:

Acompañar en el transporte para realizar la tarea de recogida y
entrega de los usuarios.

Ayudar a los usuarios en los desplazamientos, comunicación y
requerimientos de los enfermos para proporcionarles bienestar.

Realizar el aseo de los enfermos, cuando la situación lo requiera.

Distribución de la comida en mesas y administración de la misma a los
enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos.

Participar y Ejecutar los talleres programados por los profesionales y
siempre bajo la supervisión de los mismos, que marcarán las pautas
de realización.

Llevar a cabo las actividades de eliminación de orina e intestinal,
cambios de pañal e ingesta de líquidos.

Recogida de signos de alarma que manifiesta el enfermo (dolor,
diarreas, fiebre, quejas, sangrados, decaimiento, etc...), que
transmitirá a la gerencia.

Cualquier otra actividad no
AFAespecificada
VALDEPEÑASanteriormente que le sean
pedidas y que tenga relación con el desempeño de su profesión y
categoría profesional.
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Profesionales del Equipo
Interdisciplinar (IX)
CONDUCTOR:
 Recoger a los usuarios en sus domicilios y regreso
de los mismos a través de una coordinación segura y
confortable.

Informar sobre cualquier anomalía en el transporte como los
fallos mecánicos.

Mantenimiento y limpieza del vehículo: niveles de gas, aire,
aceite, etc... cuando sea preciso para el buen funcionamiento y
la seguridad del vehículo.

Ayudar a los usuarios en los desplazamientos, comunicación y
requerimientos de los enfermos para proporcionarles bienestar.

Cualquier otra actividad no especificada anteriormente que le
sean pedidas y que tenga relación con el desempeño de su
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profesión y categoría profesional.
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

Índice
UNED
Papel del Trabajador Social en la E.A.

Importancia del Trabajador Social en la E.A.

Funciones del Trabajador Social.

Protocolo Actuación del T.S. Intervención Directa.
Coordinación en el tratamiento con E.A.

Coordinación Multidisciplinaria/Interdisciplinaria.

Profesionales del Equipo Interdisciplinar.

Fases en la coordinación del tratamiento integral con
Enfermos de Alzheimer.
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



Fases en la coordinación en el tratamiento
integral con Enfermos de Alzheimer.
UNED
Protocolo de Acceso al S.E.D.
Protocolo de Valoración del Usuario por el
Equipo de Valoración del S.E.D.
Protocolo de Incorporación del Usuario al SED.
Protocolo de Intervención con el Usuario.
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



Protocolo de Acceso al S.E.D.
Recepción de la demanda.
Entrevista Inicial.
Visita Domiciliaria.
Diagnóstico de la situación.
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UNED
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



Fases en la coordinación en el tratamiento
integral con Enfermos de Alzheimer.
UNED
Protocolo de Acceso al S.E.D.
Protocolo de Valoración del Usuario por el
Equipo de Valoración del S.E.D.
Protocolo de Incorporación del Usuario al SED.
Protocolo de Intervención con el Usuario.
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Protocolo de Valoración del Usuario por el
Equipo de Valoración del S.E.D.

Equipo de Valoración en un SED.

Protocolo de valoración del usuario.

Reunión de valoración y puesta en común.
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UNED
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Equipo de Valoración en un SED (I)
Profesionales del Equipo de Valoración:
 Psicólogo.
 Trabajador Social.
 Terapeuta Ocupacional.
 Fisioterapeuta.
 ATS.
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Equipo de Valoración en un SED (II)
Funciones Básicas:
 Diagnóstico global de la situación.
 Valoración de la conveniencia o de la
incorporación del enfermos al Centro.
 Diseño, ejecución y evaluación del Programa
de Intervención Individualizado con el
enfermo.
 Evaluación y Seguimiento continuada del
enfermo.
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UNED
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
¿QUÉ ES?


Protocolo de valoración del usuario (I)
Es el diagnóstico integral de carácter interdisciplinar que
intenta conocer las capacidades y los problemas sociales,
funcionales, físicos, cognitivos del usuario.
OBJETIVOS




Conocer los datos más relevantes.
Aumentar la calidad de la asistencia que se le ofrece al
usuario.
Planificar actividades según necesidades detectadas.
Determinar la aceptación / no aceptación del usuario al
Centro.
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Protocolo de valoración del usuario (II)
VALORACIÓN
Objetivo
Conocer la situación
socio - familiar
Técnica
Informe social
SOCIO–FAMILIAR
Diagnóstico Social
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Protocolo de Valoración del Usuario (III)
VALORACIÓN
Objetivo
COGNITIVA
Técnica
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UNED
Conocer el Grado de
deterioro Cognitivo y
Funcional del Usuario.
Valoración General, Mini
Examen Cognitivo de
Lobo, Escala de Lawton,
Escala de Barthel,
Entrevista
Semiestructurada
Diagnóstico Cognitivo
y Funcional
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Protocolo de valoración del usuario (IV)
VALORACIÓN
Objetivo
UNED
Conocer la situación
física y funcional.
FISIOTERAPEÚTICA
Técnica
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Valoración
Fisioterapeútica, Escala
de Tinetti, Escala de
Hoehn-Yahr y Evaluación
de Hemiplejia.
Diagnóstico Físico y
Funcional
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Protocolo de valoración del usuario (V)
VALORACIÓN
UNED
Objetivo
Conocer la situación
Clínica y Funcional del
usuario
Técnica
Valoración de
Enfermería y Escala de
Barthel
CLÍNICA
AFA VALDEPEÑAS
Diagnóstico Clínico y
Funcional
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Protocolo de valoración del usuario
(VI)
VALORACIÓN
UNED
Objetivo
Conocer las alteraciones
psicológicas y
conductuales del usuario
Técnica
Valoración Psicológica
PSICOLÓGICA
Diagnóstico Psicológico
y Conductual
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Reunión de valoración y puesta en
común.
UNED
VALORACIÓN
SOCIAL + PSICOLÓGICA + CLÍNICA + TERAPÉUTICA + FISIOTERAPEÚTICA
OBJETIVO
PUESTA EN COMÚN
Valoración POSITIVA
S.E.D.
Valoración NEGATIVA
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Derivar a otros
Recursos
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



Fases en la coordinación en el tratamiento
integral con Enfermos de Alzheimer.
UNED
Protocolo de Acceso al S.E.D.
Protocolo de Valoración del Usuario por el
Equipo de Valoración del S.E.D.
Protocolo de Incorporación del Usuario al SED.
Protocolo de Intervención con el Usuario.
AFA VALDEPEÑAS
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




Protocolo de Incorporación del
Usuario al SED
Documentación necesaria.
Material necesario.
Concretar con la familia fecha de ingreso,
horario, día de baño, etc.
Toma de contacto con el Centro.
Integración en el Grupo de Terapia.
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UNED
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



Fases en la coordinación en el tratamiento
integral con Enfermos de Alzheimer.
UNED
Protocolo de Acceso al S.E.D.
Protocolo de Valoración del Usuario por el
Equipo de Valoración del S.E.D.
Protocolo de Incorporación del Usuario al SED.
Protocolo de Intervención con el Usuario.
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


Protocolo de Intervención con el
Usuario (I)
Diseño del Programa de Intervención
Individualizado.
Programas de Actividades.
Seguimiento y Evaluación.
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Protocolo de Intervención con el
Usuario (II)
UNED
Diseño del Programa de Intervención Individualizado (I):
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
MANTENER AUTONOMÍA
Funciones NO Afectadas
Potenciar y Mantener AFA VALDEPEÑAS
Funciones Afectadas
Lentificar
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Protocolo de Intervención con el
Usuario (III)
UNED
Diseño del Programa de Intervención Individualizado (II):

¿Qué es?


Recoge las áreas y estrategias de actuación.
Pautas a seguir.




Individualizado.
Características del Usuario.
Objetivos Realistas.
Flexible.
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Protocolo de Intervención con el
Usuario (IV)
UNED
Diseño del Programa de Intervención Individualizado (III):

Estructura.
Datos Personales
Área
Rehabilitación
Física
Área
Sanitaria
Área
Cognitiva
Diagnóstico Principal
Área
Psicológica y
Conductual
 Técnicas Utilizadas.
 Valoración.
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 Objetivos Propuestos.
 Programa de Intervención.
Área
Familiar
Otros aspectos
Área
Socialización
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





Desarrollo de los Programas de
Actividades.
Programa de Terapia Ocupacional.
Programa de Rehabilitación Física.
Programa de Enfermería.
Programa de Atención Psicológica.
Programa de Atención Social.
Otros Programas.
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UNED
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Programa de Terapia Ocupacional.
Taller Terapia
Cognitiva
Taller
Manualidades
Taller
Smartbrain
Taller Terapia
Recreativa.
Taller
Musicoterapia
Taller Terapia
AFA Funcional
VALDEPEÑAS
Taller
AVDs
UNED
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Programa de Rehabilitación Física.
Taller de
Cinesiterapia
Taller de
Mecanoterapia
Taller de
Psicomotricidad
Taller de
Estiramientos
Taller de
Relajación y
Fisioterapia
Respiratoria
Taller de
Rehabilitación
Individualizada
Taller de
GerontoGimnasia
Musical
AFA VALDEPEÑAS
UNED
AFA VALDEPEÑAS
Programa de Enfermería.
Exploración y
Control periódico
de la Salud
Higiene y Cuidado
Personal
Alimentación y
Nutrición
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Gestión de la
Medicación
UNED
AFA VALDEPEÑAS
Programa de Atención Psicológica.
Taller de
Psicoafectividad y
Habilidades Sociales
Taller de Terapia
Neuropsicológica
Individual
AFA VALDEPEÑAS
UNED
AFA VALDEPEÑAS
Programa de Atención Social.
Intervención
social
Apoyo a
Familiares
AFA VALDEPEÑAS
UNED
AFA VALDEPEÑAS



Seguimiento y Evaluación.
UNED
Reunión Interdisciplinaria.
Periodicidad Semanal.
Objetivos:






Evolución Pacientes.
Cambios en situación Física, Cognitiva, Social, Etc.
Revisión Programa Intervención Individualizado.
Problemas en el desarrollo de Talleres.
Nuevos Planteamientos.
Etc.
AFA VALDEPEÑAS
AFA VALDEPEÑAS
MUCHAS GRACIAS.
UNED
LA MEMORIA ES PASADO ……… EL CARIÑO ES PRESENTE.
AFA VALDEPEÑAS