Download Interculturalidad en salud y paz

Salud Intercultural y Paz
Procesos de negociación y
convivencia intercultural en salud y
contextos migratorios
P.O.P: Master Internacional
Estudios Paz, Conflictos y Desarrollo
Universitat Jaume I- Castellón. Octubre 2008
Módulo Paz y Conflictos
María Lidón Escrig
definiendo la salud...
“Estado de completo bienestar físico, mental y social y no supone sólo la ausencia de
enfermedad” (Actas Oficiales WHO, 1948)
«Engloba aspectos subjetivos de bienestar social, mental, alegría de vivir, aspectos
objetivos como la capacidad para la función y aspectos sociales como adaptación y
trabajo socialmente productivo» (San Martín, 1981:12-13).
«Proceso permanente de equilibrio dinámico de todos los factores que componen la vida
humana» (Boff, 2002: 117).
«Aquella forma de vivir que fuese autónoma, solidaria y alegre...» (Ramis-Juan, 1991:111).
Autonomía, equilibrio, solidaridad, belleza y alegría son valores constitutivos...
La salud es un proceso positivo, dinámico y real, en el que se valoran todos
aquellos aspectos de la vida que pueden dar al ser humano bienestar, felicidad
y paz
salud, enfermedad y cultura
El proceso salud/enfermedad/atención
El conjunto de representaciones y prácticas culturales estructuradas de las
que cualquier sociedad se dota para responder a las crisis derivadas de la
enfermedad y la muerte (Menéndez, 1984)
Dimensiones de la enfermedad
Disease (enfermedad biológica); illness (padecimiento, el modo como la
experiencia subjetiva de la enfermedad es incorporada –embodyed-, según
pautas culturales; sickness (plano social)
sistemas de salud: tipos, contextos y bases
ideológicas (I)
Frente a las enfermedades La Medicina es «el conjunto de actividades destinadas a
luchar contra ellas, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su aparición y favorecer la
salud» (López Piñero, 2000: 47)
Pluralidad de sistemas sociales y culturales: pluralidad de tradiciones médicas
(medicinas..., sistemas de salud, formas de entender y organizar los procesos r/c salud,
enfermedad y asistencia).
Interculturalidad en salud: actitud abierta/dialogante.
Reconocer complejidad-conflictividad.
sistemas de salud: tipos, contextos y bases
ideológicas (II)
SISTEMA MÉDICO
Un conjunto de concepciones sobre la salud, la enfermedad y sus problemas
asociados y también identifica al conjunto de prácticas específicas para el
tratamiento de la enfermedad y para su prevención (Comelles, 1993: 87)
saberes, representaciones, prácticas, ... no se pueden entender
de forma aislada, sino en función del sistema cultural de
pertenencia
sistemas de salud: tipos, contextos y bases
ideológicas (III)
Dos grandes grupos de sistemas de salud: los racionales o científicos y los
empírico/ creenciales.
Coexisten en la mayoría de contextos.
Sistema oficial vs no oficiales. Aceptación y accesibilidad
Aspectos culturales :conceptos básicos, teorías, prácticas normativas y
modos de percepción compartidos
Aspectos sociales : formas organizativas de los cuidados de salud, roles o
papeles específicos («paciente», «doctor/sanador») y las reglas que
gobiernan estos papeles en ambientes especializados (hospitales,
consultorios...)
¿Qué son las medicinas tradicionales, las medicinas alternativas o
complementarias y la biomedicina?
sistemas de salud: tipos, contextos y bases
ideológicas (IV)
Sectores proveedores de cuidados de salud (health care system) (I)
En la mayoría de las sociedades las personas que sufren una dolencia física o
psíquica tienen diferentes maneras de ayudarse a sí mismas o de buscar la
ayuda de otros. Puede que decidan descansar y tomar un remedio casero,
buscar consejo de amigos, familiares o vecinos, consultar al sacerdote
local, al curandero o al “sabio”, o al médico si está disponible. Pueden
seguir todos estos pasos o quizá sólo uno o dos de ellos y pueden
seguirlos en otro orden
(Helman, 1996: 63)
Objetivo: disminuir los sufrimientos
sistemas de salud: tipos, contextos y bases
ideológicas (V)
Sectores proveedores de cuidados de salud (health care system)
SECTOR POPULAR
70-90% asistencia
Familia.
Mujeres cuidadoras.
Gratuidad.
Autotratamientos:
medicinas, dietas,
amuletos, rituales,
frío-calor...
SECTOR FOLK
Curadores sagrados/seculares
(fuera del sistema médico
oficial): parteras, hueseros,
sanadores, brujos....
Abordaje holístico.
Valores culturales compartidos.
Cercanía a la comunidad
SECTOR PROFESIONAL
Profesiones sanitarias
organizadas y legales,
reconocidas y legitimadas
en los estados nación
donde se ubican.
Medicina occidental
alopática
 Poder social.
Diferentes contextos, diferentes realidades sociales y culturales (desigualdades
estructurales-acceso a los cuidados de salud) implican mayor o menor utilización de
cada uno de estos sectores por la población. Articulaciones/transacciones entre sectores
La medicina alopática, occidental o biomedicina es un«sistema cultural y por tanto
una etnomedicina aunque fisiológicamente orientada» (Comelles, 1993: 57).
poder, ideología y salud
 Sistemas de salud hegemónicos y no hegemónicos o subalternos
Medicina científico técnica (biomedicina): hegemonía; dominio ideológico y biotecnológico en gran parte del mundo (universalidad, ahistoricidad, mercantilismo,
individualismo, eficacia pragmática..)
 Exclusión de otros saberes de salud que no se ajustan a su paradigma científico
positivista (modelo conceptual).
 Etnocentrismo científico occidental: exclusiones.
Atomiza al sujeto de estudio (el enfermo) y al objeto (la enfermedad). No mira la
enfermedad como proceso dialéctico contextualizado
Tienen la íntima y vehemente convicción de estar en posesión de la
verdad y, como corolario, la certeza absoluta de la ignorancia e
ineficacia de las ideas y prácticas de la medicina popular; con más,
investidos de autoridad y prestigio como miembros del grupo
dominante, desempeñan su rol ocupacional respaldados en el
derecho-privilegio de ejercer la coerción (Gonzalo Aguirre-Beltrán, 1986: 234).
a recordar...
• Los diferentes sistemas de salud no se pueden entender
si no es atendiendo a los contextos culturales que han
generado sus modelos conceptuales
• Los procesos de salud/enfermedad/atención son
procesos culturales
• Los procesos de salud/enfermedad/atención están
atravesados por las relaciones de poder
salud, pobreza y enfermedad en la
globalización (I)
 La salud como utopía de la modernidad: la crisis de la salud en el
mundo
Siglo XX. Cambios en patrones salud-enfermedad, en la esperanza de vida,
mortalidad infantil, morbilidad. ¿Y el Tercer Mundo? Grandes
desigualdades entre países ricos y pobres. Infecciones/patologías de la
opulencia y el desarrollo. Envejecimiento. Las cifras de la desigualdad
 Diferentes niveles de desarrollo económico y social:
Diversos patrones epidemiológicos de enfermar y morir.
Las enfermedades: clase social, etnia, género
Salud, ecología, y desarrollo -a escala humana- van unidos.
 La lógica mercantilista de la medicina científico-técnica. La salud como
mercancía. Políticas económicas neoliberales y la salud de los pueblos.
FMI-BM-OMC: deterioro–quiebra sistemas públicos de salud. Los
presupuestos I+D y las enfermedades olvidadas. Multinacionales
farmacéuticas (patentes-genéricos)...
salud, pobreza y enfermedad en la
globalización (II)
contemplando el problema desde el punto de vista político-moral y no desde la
perspectiva de la ciencia, parece indudable que las prioridades presupuestales
deben aplicarse más a salud, a la alimentación, a la vivienda, a la educación, y
menos a la asistencia médica (Aguirre Beltrán, 1986: 274).
 Los determinantes de la salud: socioeconómicos, culturales, políticos.
El ciclo económico de la enfermedad (Horwitz).
 Desigualdades sociales, calidad de vida y salud. Nivel de renta “per se” no es
garantía de buena salud: mortalidad diferencial
El conservadurismo financiero debería ser una pesadilla para el
militarista, no para el médico, ni para el maestro de escuela, ni para la
enfermera de hospital (Sen, 2000: 21)
salud, pobreza y enfermedad desde la
perspectiva de la paz (I)
 Mejorar la salud de las personas
Mejorar condiciones de vida y
desarrollar capacidades de funcionamiento: “Desarrollo como libertad”;
“Enfoque de la pobreza basado en la capacidad” (Informe PNUD)
  La salud desde la perspectiva de la paz –imperfecta- estructural:
Potencialidades (Necesidades) Humanas Básicas (Max Neef)
Desarrollo como Empoderamiento: a mayor percepción de control de
la propia vida y del entorno, mayor salud. A mayor sociabilidad, mejor
salud
 Programas redistributivos  Equidad. Mejorar la calidad de vidadisminuir distancias sociales.
salud, pobreza y enfermedad desde la
perspectiva de la paz (II)
para mejorar la salud de las comunidades humanas más
pobres no es suficiente con administrar y consumir caros
medicamentos u otras drogas, la solución pasa también
necesariamente por mejorar las condiciones de vida de las
personas (Helman, 1994: 220),
... o lo que es lo mismo, reducir las situaciones de pobreza y sobre todo de
escasez, que impiden que las personas se capaciten y puedan proveerse
de los cuidados de salud más adecuados a sus necesidades y creencias y
tener una vida digna.
 Globalizar la salud: “Salud para todos en el año 2000” (Alma Ata, 1978)
“Objetivos del Milenio”, Nueva York 2000-2008:
(Obj.4-5-6)
Factores (inter) culturales en salud (I)
El debate sobre diversidad en salud y el papel de lo cultural.S. XX
.
Dos circunstancias históricas distintas
1.- Despliegue del proyecto biomédico y la Salud Pública en países no
occidentales y/o en “vías de desarrollo”
(no siempre con rasgos judeocristianos o ilustrados que articulen el modelo
biomédico con el pensamiento liberal occidental...)
2.- Países ricos: demandas cuidados de salud, enfe. degenerativas y
crónicas, medicalización formas de aflicción.
Problemas r/c diversidad cultural en los procesos migratorios:
comprender-explicar-interpretar los procesos de salud/enfe./atención en
contextos migratorios, r/c otras variables de la estructura social de acogida
factores (inter)culturales en salud (II)
 Perspectiva histórica-cultural del proceso de salud-enfermedadatención:
S. XX: la biomedicina abandonó la cultura (etic - emic)
Desafío para S. XXI: reencontrar la medicina con la cultura. Relación dialógica
ciencia-cultura
Diversidad étnica y cultural: Sociedades plurales multiétnicas-multiculturales:
fenómeno de la modernidad. Migraciones. Contactos/confrontaciones interculturales.
Intersecciones culturales (mediaciones). Sujetos interculturales (identidades
múltiples)
demandas/necesidades culturales de salud.
Sociedades contemporáneas: creciente pluralismo médico.
Europa comunitaria
migraciones extracomunitarias + presencia de diversidad cultural
contradicciones
(cartera servicios sector salud - interacciones con el personal sanitario)
la salud intercultural y la paz (I)
 Acciones y políticas dirigidas a conocer e incorporar la cultura de
las personas (usuarios/as) en el proceso de atención a la salud
Objetivo: que la identidad étnica-cultural-nacional no sean barreras de
acceso a la atención a la salud.
 Interculturalidad: cualquier contacto/interacción entre personas,
cosmovisiones o grupos sociales de diversa cultura
 Dos polos básicos: identidad y alteridad. Dos polos que se necesitan
 Niveles de interacción: interpersonal-grupal-estructural
 “Plenitud intercultural”transculturalidad
Ser iguales en aceptación/reconocimiento y oportunidades
Ser distintos en nuestras identidades personales y grupales
Equidad en salud. Derechos de las minorías
la salud intercultural y la paz (II)
Hacia un enfoque pazológico e intercultural en salud
SALUD INTERCULTURAL
Reconocer-Proteger- Cuidar-Convivir- Negociar
Redistribuir-Dispositivos/Estrategias- Políticas
Dispositivos-estrategias y diversidad cultural
Personal Sanitario
usuarios/as
eliminar barreras
Estructuras de salud
 Competencia cultural en el sector salud (cultural competence):
conocer-valorar-reconocer-respetar la diversidad biológica, cultural, social de los
seres humanos como variables que influyen en el proceso de
salud/enfermedad/atención (prestación de cuidados de salud)
¡¡ No es sólo competencia lingüística !!. Traducir los signos, reificar los síntomas no
cambia el modelo médico ni la sensibilidad a favor de la diversidad: Competencia
cultural como falacia o como posibilidad
la salud intercultural y la paz (III)
 Comunicación Intercultural en Salud
Transformar las dificultades de comprensión, traducción cultural,
prejuicios, falta de reconocimiento de la diferencia
Conocer
Escuchar
Negociar
Comunicación
Intercultural
en salud
Reconocer
Explicar
Recomendar
Migraciones y salud intercultural en la
globalización (I)
 El proceso migratorio:
Transitar de un espacio social, económico, político y/o cultural a otro con el
fin de desarrollar un determinado proyecto y tratar de responder a unas
determinadas expectativas personales o del grupo

Modelos explicativos clásicos:
Modelo de la modernización (Campo-Ciudad. Soc.Tradicional-Moderna.
Migraciones internas)
Modelo de la dependencia(años 70): Relaciones estructurales de explotación. Sistema
Mundo-marxismo)
Teorías de expulsión-atracción (push and pull): Las desigualdades a escala global
(teoría explicativa) Migraciones/flujos mano obra resultado de la pobreza/atraso zonas
emisoras. Factores expulsión-factores atracción.

Nuevos enfoque explicativos: contextos estructurales+comportamiento
individual+redes.
Migraciones y salud intercultural en la
globalización (II)
 Migraciones internacionales en el siglo XXI: complejidad creciente.
Causas r/c violencia directa-estructural-cultural. Causas no
relacionadas con violencias
Factores migratorios:
Presión demográfica, deterioro condiciones de vida, económicos/laborales, inestabilidad
política, factores ecológicos (desastres, desertización, sequías), influencias medios
comunicación, factores históricos y culturales (exportación estilos de vida occidentales,
modelos de consumo. Tensión entre tradición local y modernidad (occidentalidad). Redes
sociales...
 Influencia de las migraciones y la movilidad demográfica en la salud:
iniciativas para abordar el impacto de las migraciones en los
determinantes internacionales de la salud
 Pobreza, marginación y exclusión social de la población inmigrante
y su influencia en la salud
Migraciones y salud intercultural: el caso
español
 Aproximación al marco legal de las prestaciones de salud a la población
inmigrante en España
La inmigración no compromete el futuro de la sanidad pública
 La salud y la enfermedad de los inmigrantes en España desde una
perspectiva cultural: desafíos y realidades
 Entre la necesidad y el deseo: de la exclusión a la inclusión de la población
inmigrante
¡¡ Entender la inmigración como un acontecimiento !!
El futuro de la salud intercultural.
Hacia un modelo comprensivo/integrador de la
diversidad cultural (I)
Por el momento una de las necesidades más inmediatas
que nos plantea la salud de los inmigrantes es la de la
preparación necesaria para afrontar y tratar con la
diversidad sociocultural [...] tener herramientas de tipo
metodológico que nos permitan integrar está atención a
la diversidad dentro del conjunto de elementos de los
que disponemos para el desarrollo de nuestro trabajo
cotidiano (Romaní, 2002: 504)
El futuro de la salud intercultural.
Hacia un modelo comprensivo/integrador de la diversidad cultural
(II)
Propuestas desde la inter-transdiciplinariedad de la Investigación para la Paz
 Ampliar horizontes de convivencia intercultural en salud. Deconstruir prejuicios
Cambiar percepciones y actitudes
. Revalorizar-potenciar experiencias socio culturales en salud (redes-grupos
autoayuda). Fomentar las mediaciones para regular los conflictos
 Reconocimiento y complementariedad no hegemónica entre sistemas de salud.
Reconocer otros saberes. Deconstruir el principio de jerarquización romper y
poner en discusión la hegemonía de la cultura biomédica: Modelo médico científicorelacional
 Posibilitar acceso universal a servicios de salud acordes a las necesidades de la
población. Justicia distributiva
 Desarrollar Anthropological habilities –acreditación cultural- entre los
profesionales de la salud (agency y profesionalidad).
El futuro de la salud intercultural.
Hacia un modelo comprensivo de la diversidad cultural (III)
Anthropological habilities desde la inter-transdiciplinariedad de la Investigación
para la Paz
 Valores y actitudes de paz: empatía, respeto, diálogo, escucha activa, la capacidad
de inspirar confianza, comprensión, generar esperanza y ánimo que permitan a los
enfermos asumir el control de su propio proceso
 Comprensión del papel de las circunstancias sociales y culturales que repercuten
sobre la salud y la vida de los pacientes. Las diferencias en las estructuras familiares
y los diferentes roles asumidos por los miembros de las familias en las diferentes
culturas. (curiosidad, sensibilidad. Formación /Información...)
 Conocimiento de las condicionantes culturales de la teoría y la práctica de la
medicina y de las relaciones de poder en las interacciones médico-paciente/personal
sanitario.
 Habilidades o destrezas para comprender los modelos explicativos de las
enfermedades en los pacientes, los síndromes o enfermedades culturalmente
construidos (culture-bound syndroms)
ejes de la gestión de la diversidad cultural en salud
Concepto de cultura no esencialista
Xenofilia frente xenofobia
La salud como Derecho Humano Básico
Hacia un modelo de diversidad cultural y de identidad cultural esencialmente flexibles...
Amoldarse al flujo constante de variaciones: de identidades (múltiples) de los
ciudadanos en la postmodernidad, de paisajes (etnoscapes) culturales...
Imaginar nuevas estrategias-dispositivos asistenciales. Proyectos
Investigación-acción participación (multi-inter-transdisciplinariedad) en salud
intercultural
Solidaridad y cooperación con Movimientos Sociales Alternativos como formas de
organización y resistencia que reinventan estructuras de producción de conocimiento
colectivo que resuelven las carencias de los dispositivos.
Salud integradora de saberes: eliminación de barreras de acceso a los
cuidados de salud de los pueblos indígenas: el derecho a ser atendido de
acuerdo a prácticas y tradiciones propias
a recordar:
PAZ (IMPERFECTA)- ESTRUCTURAL/ CULTURAL EN SALUD
EQUIDAD EN SALUD
 Valores, actitudes positivas hacia la diversidad. (Transformarán positivamente las
personas y las conductas)
 Deconstruir la violencia en salud: reconocimiento y complementariedad horizontal
entre sistemas médicos. (Sumará posibilidades de salud y acceso a la salud).
 Empoderar (capacitar) a las personas para que puedan satisfacer sus necesidades
humanas, teniendo en cuenta que sus satisfactores son culturales (también los de
salud). (Aumentará la capacidad de actuar de las personas (agency) en salud).
 Atender a la conflictividad que acompaña los procesos de contacto y confrontación
cultural en salud (proceso asitencial) con tres instrumento metodológicos básicos: la
negociación, la mediación (brokerage) y la comunicación intercultural en salud.
(Transformaciones/cambio social/convivencia).
Bibliografía
 Alarcón, Ana María y otros (2003): <<Salud intercultural: elementos para la construcción de sus bases
conceptuales>>, Rev. méd. Chile. [online]. sep. 2003, vol.131, no.9,1061-1065. Disponible
en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003000900014&lng=es&nrm=iso Fecha
de consulta 6 de Julio de 2008)
 Actas Oficiales De La Organización Mundial De La Salud (1948), No. 2, p. 100, en Preámbulo de la Constitución de
la Asamblea Mundial de la Salud, Nueva York.
 Aguirre, G. (1986): Antropología médica, México DF, SCP Cultura, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores
en Antropología Social.
 García Canclini, Nestor (2006): Diferentes, desiguales y desconectados. Mapas de la interculturalidad, Barcelona,
Gedisa
 Comelles, Josep. M. y Ángel Martínez, (1993): Enfermedad, Cultura y Sociedad, Madrid, Eudema.
 Comelles, Josep M. (2004): «El regreso de las culturas. Diversidad cultural y práctica médica en el siglo XXI», en
Fernández Juárez, Gerardo: Salud e interculturalidad en América Latina, Perspectivas antropológicas », Quito,
UCLM.
 Boff, Leonardo. (2000): El cuidado esencial: ética de lo humano, compasión por la Tierra , Madrid, Trotta.
 Escrig, M. Lidón (2004): «El Temazcal Otomí: Las aportaciones de la Medicina Indígena a la salud y a la Paz»,
Convergencia. Revista de Ciencias Sociales, Año 11, nº 34, Enero-Abril
---(2007): Los sistemas de salud no hegemónicos en el marco de las culturas para la paz , Tesis Máster (2003),
Universitat Jaume I de Castellón. Revalidada en el nuevo Programa Oficial de Postgrado de la UJI . Documento
Interno de la UJI- (sin publicar)
---(2008): «La salud de la población inmigrante en España: marginación, exclusión, desafíos y realidades»,
Revista de Trabajo Social y Salud, nº59, Marzo
 Esteban, Mari Luz. ed. (2007): «Antropología, sistema médico científico y desigualdades de género en salud», en
Introducción a la antropología de la salud. Aplicaciones teóricas y prácticas, Bilbao, Osalde.OP
 Fernández Juárez, Gerardo (2008): La diversidad frente al espejo. Salud, intercultutalidad y contexto migratorio »,
Quito, UCLM.
 Goffman, Ervin. (1989): Estigma. La identidad deteriorada, Buenos Aires, Amorrortu
 Helman, Cecil. (1994): Culture, Health and Illness. An Introduction for Health Professionals, Oxford, ButterworthHeinemann.
 Juárez, José Mª (2008): «La inmigración no compromete el futuro de la sanidad pública », Diario Médico, Martes 18
de Marzo. Ver www.diariomedico.com
Bibliografía
 Lacomba, Joan (2001): «Teorías y prácticas de la inmigración. De los modelos explicativos a los relatos y
proyectos» migratorios, Scripta Nova. Revista de Geografía y Ciencias Socales, Universidad Barcelona, nº94
(11)1 de Agsoto.
 López Piñero, J. M. (2000): Breve Historia de la Medicina, Madrid, Medicina y Salud-Alianza Editorial.
 Meñaca, Arantza (2004): Salud y migraciones. Sobre algunos enfoques en uso y otros por utilizar, en Fernández
Juárez, Gerardo: Salud e interculturalidad en América Latina, Perspectivas antropológicas », Quito, UCLM.
---(2007) «Sistema Sanitario e inmigración. El papel de la cultura», en Esteban, Mari Luz (ed): Introducción a la
Antropología de la Salud. Aplicaciones teóricas y prácticas, Bilbao
 Menéndez, Eduardo (1984): «El modelo hegemónico: transacciones y alternativas hacia una fundamentación teórica
del modelo de autoatención en salud», Archiu d’etnografia de Catalunya, nº3, Pág.. 83-121
 Moreno, Manuel (2008): El cuidado del otro. Un estudio sobre la relación enfermera/paciente inmigrado, Barcelona,
Bellaterra
 Ramis-Juan, O. (1991): «Desigualdades sociales y salud», Anthropos. Revista de Documentación Científica De La
Cultura, nº 118-119, Barcelona, Anthropos Editorial del Hombre.
 Romaní, Oriol (2002): «La salud de los inmigrantes y la sociedad. Una visión desde la Antropología», Revista de
Medicina de Familia y Comunitaria, Volumen 9, nº 7, Agosto-Septiembre, Doyma-Taurus
 Sandoval, Eduardo (2003): «Bioprospección y biopiratería de la medicina indígena, en El temazcal Otomí. Ritual de
Purificación, Sanación y Refrescamiento», Toluca, UAIM-UAEM.
 San Martín, Hernán. (1981): Salud y enfermedad, México D F, La Prensa Médica Méxicana S.A.
 Sen A.(1999): Nuevo examen de la desigualdad, Madrid, Ciencias Sociales Alianza Editorial.
---(2000 a): Desarrollo y libertad, Barcelona, Planeta
---(2000b): «La salud en el desarrollo», Boletín de la Organización Mundial de la Salud,. Recopilación de
Artículos, nº2
 Seppilli, Tullio (2000): «De qué hablamos cuando hablamos de factores culturales en salud. A modo de
presentación», en Perdiguero, Enrique y Josep.M. Comelles: Medicina y Cultura. Estudios entre la antropología y
la medicina, Barcelona, Bellaterra
 Woodward, David y otros (2002): «La globalización y la salud: marco de análisis y acción», Boletín de la
Organización Mundial de la Salud, Recopilación de artículos nº 6.