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TALLER INTERNACIONAL SOBRE ENSAYOS CLÍNICOS
SIMPOSIO “BARRERAS PARA LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN AMÉRICA LATINA”
Punta del Este – Marzo – 2011.
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS Y REGISTRO
DEL CÁNCER EN AMÉRICA LATINA
Dr. Enrique Barrios
TALLER INTERNACIONAL SOBRE ENSAYOS CLÍNICOS
SIMPOSIO “BARRERAS PARA LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN AMÉRICA LATINA”
Punta del Este – Marzo – 2011.
I. PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL
CANCER EN AMÉRICA LATINA
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE.
 El problema del cáncer es relevante en el contexto sanitario de
la región y las proyecciones indican un agravamiento progresivo.
La mayor parte de la población vive en países en los cuales el
cáncer es ya la segunda causa de muerte luego de las
enfermedades cardiovasculares.
 Los patrones epidemiológicos tienden a parecerse a aquél que
se observa en los países desarrollados pero ciertos tipos de
tumores vinculados a condiciones socio- económicas o agentes
infecciosos y potencialmente controlables son aún
significativamente altos.
 La dinámica de cambio de esos patrones está ligada entre otros
factores a los tiempos en que los distintos países atravesaron (ó
atraviesan – algunos) la transición demográfico-epidemiológica
pero también a factores de riesgo y hábitos de vida. El incremento
del tabaquismo en los países subdesarrollados es uno de los
factores principales.
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE.
CANCER BURDEN
Based on the GLOBOCAN 2008 estimates, about 12.7 million
cancer cases and 7.6 million cancer deaths are estimated to
have occurred in 2008; of these, 56% of the cases and 64% of
the deaths occurred in the economically developing world.
Jemal A, Bray F, et al.
CA Cancer J Clin 2011;61:69–90.
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE.
CANCER BURDEN - TRENDS
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE.
CANCER TENDENCIA DEL IMPACTO
2010
56.8%
Número estimado
de casos en millones:
13.2
2030
63.4%
20.3
Menos desarrollados
Más Desarrollados
IARC – Globocan 2008
Predictions.
http://globocan.iarc.fr
TASA ESTIMADA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD
AMBOS SEXOS, TODOS LAS EDADES (Casos / 100000)
PRINCIPALES SITIOS – AMBOS SEXOS
COLO-RECTO
9.7%
PROSTATA
7.2%
HIGADO
6.7%
OTROS
52.8%
Mundo
MAMA
10.9%
PULMON
12.7%
CERVIX
7.5%
PULMON
7.8%
MAMA
12.7%
PROSTATA
13.3%
ESTOMAGO
7.2%
OTROS
51.5%
LAC
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.
GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet].
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr
TASA ESTIMADA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD
PRINCIPALES SITIOS - HOMBRES
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.
GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet].
TASA ESTIMADA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD
PRINCIPALES SITIOS - MUJERES
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.
GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet].
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE VS. PAÍSES MÁS DESARROLLADOS
PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN
LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE.
CANCER DE CUELLO DE ÚTERO
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
CANCER DE ESTÓMAGO - HOMBRES
CANCER DE ESÓFAGO – HOMBRES
CANCER
CANCER
DE DE
ESOFAGO
ESÓFAGO
– HOMBRES
– FOYERS REGIONALES DE RIESGO
Particularidades – análisis espacial
Esуfago Hombres
1.0
13
0.5
15
1
18
19
3
zW
5
-0.5
0.0
11
9
4
2
17
7
12 14
8
6
16
10
-1
0
1
2
z
Uruguay – Registro Nacional de Cáncer
CHLCC - 2010
1.32 y más
1.21 - 1.31
0.85 - 1.20
0.77 - 0.84
CANCER DE VESÍCULA BILIAR – AMBOS SEXOS
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
CANCER DE VESÍCULA BILIAR
CANCER
DEDE
VESÍCULA
FACTORES
RIESGO.-BILIAR – FACTORES DE RIESGO
• Cálculos biliares
• Obesidad
• Sexo femenino
• Póliposis
• Algunas infecciones (tifoidea)
• Sustancias químicas (nitrosaminas)
• Región geográfica
• Antecedentes familiares
AMERICAN CANCER SOCIETY
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdevesiculabiliar/gu
iadetallada/cancer-de-vesicula-biliar-causes-risk-factors
Tasa de incidencia estandarizada por edad
Todos los sitios – ambos sexos – expresadas en casos por 100000
166.3
280.4
GLOBOCAN 2008 (IARC)
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Punta del Este – Marzo – 2011.
II. REGISTRO DEL CANCER EN AMÉRICA
LATINA
REGISTROS DE CANCER DE BASE POBLACIONAL
IMPORTANCIA.-
Registros de Cáncer
de Base Poblacional
Programas de Control
de Cáncer
Concepción,
Diseño,
Planificación
Implementación,
Evaluación de
Medidas de intervención
REGISTROS DE CANCER DE BASE POBLACIONAL
Asociación Internacional de Registros de Cáncer.-
RED IBEROAMERICANA DE EPIDEMIOLOGIA Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN EN CÁNCER - REDEPICAN
Financiado hasta 2010 por CYTED:
PROGRAMA IBEROAMERICANO DE CIENCIA Y TECNOLOGIA PARA EL DESARROLLO
http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=173210&idsec=4274&expand=1
REGISTROS DE CANCER DE BASE POBLACIONAL
DE LA REGION QUE FUERON INCLUIDOS EN EL ÚLTIMO CI5C(*)
(*) CI5C: Cancer Incidence in Five Continents – IARC.
María Paula Curado – IARC-PAHO
Brasilia – 2009.
María Paula Curado – IARC-PAHO
Brasilia – 2009.
REGISTROS DE CANCER QUE PUBLICARON SUS DATOS
EN CI5C (hasta el vol. VIII)
Loria D., Barrios E. y Zanetti R. GRELL MEETING – MONTREAL – 2007.
REGISTROS DE CÁNCER EN LA REGIÓN DE AMÉRICA LATINA:
ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA PENSAR ENTRE TODOS
CANCER INCIDENCIE IN FIVE CONTINENTS,VOL I TO VIII
Central and South America (latin languages)
Vol. VIII
Vol. VII
(2003)
(1997)
Vol. VI
Vol. V
Vol. IV
Vol. III
Vol. II
Vol. I
(1976)
10
7
7
7
3
2
2
10
8
(1970)
4
PAISES
(1987)
(1982)
(1966)
REGISTROS
(1992)
1
1
3
Loria D., Barrios E. y Zanetti R. GRELL MEETING – MONTREAL – 2007.
REGISTROS DE CÁNCER EN LA REGIÓN DE AMÉRICA LATINA:
ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA PENSAR ENTRE TODOS
3
3
4
ESTABILIDAD DE LOS REGISTROS DE CANCER EN LA REGION
OBSERVADA A TRAVÉS DE SU APARICIÓN EN CI5C
Inclusión de Registros de América Latina
según volúmen de CI5C, país y Registro
Número de veces que cada Registro apareció en la Serie del CI5C
Colombia
Chile
Cuba
Brasil
Costa Rica
Martinica
Ecuador
Número de
Registros (%)
Número de
veces
1 (5)
1 (5)
6 (30)
4 (20)
8 (40) *
8
4
3
2
1
20 (100)
Paraguay
* 3 nuevos Registros en el Vol VIII
Perú
Argentina
Uruguay
Cada color representa un país y las texturas Registros
dentro del país
COMENTARIO FINAL
La escasa actividad de los Registros compromete
seriamente la posibilidad de diseñar e implementar medidas
del impacto sanitario en cáncer en ´la Región´, de acuerdo
con los cambios demográficos y epidemiológicos que se
están verificando.
Esto compromete también seriamente el diseño y
evaluación de futuros programas de tamizaje.
Loria D., Barrios E. y Zanetti R. GRELL MEETING – MONTREAL – 2007.
REGISTROS DE CÁNCER EN LA REGIÓN DE AMÉRICA LATINA:
ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA PENSAR ENTRE TODOS
REGISTROS DE CANCER DE BASE POBLACIONAL
COMENTARIOS.Esfuerzos crecientes para apoyar el desarrollo de registros de cáncer en la
región se han hecho en los últimos años: UICC, IARC-WHO-PAHO,
REDEPICAN-CYTED.
No obstante, está claro que cualquier registro de cáncer de base
poblacional, necesita al menos 3 condiciones para que su funcionamiento
sea exitoso:
1. Equipos profesionales, estabilizados política y
financieramente. Desarrollo de RRHH.
2. Controles de Calidad : Deben implementarse
Sistemas de Evaluación y Auditoría independiente
(propuesta de REDEPICAN).
3. La información emergente (si es confiable) debe
servir a los propósitos de los programas de control de
cáncer.
CONCLUSIONES.-
• El problema del cáncer es ya de singular relevancia en nuestra región y las
proyecciones indican un aumento rápido de su gravedad.
• Los patrones epidemiológicos del cáncer están cambiando dinámicamente
de acuerdo con los cambios demográficos y socio-económicos, y por la
adopción de nuevos hábitos de vida y exposición a factores de riesgo.
• A pesar de que los cánceres más prevalentes en los países desarrollados
han adquirido creciente relevancia (mama, próstata), persisten
ominosamente elevados cánceres potencialmente evitables o controlables
(cervix, estómago, esófago, hígado, vesícula biliar, otros).
• La mayor parte de los pacientes en los países en desarrollo (75%) poseen
formas avanzadas o incurables al momento de su diagnóstico (*)
• Los registros de cáncer de base poblacional son una herramienta
indispensable para los programas de control de cáncer. Su situación en el
contexto regional es débil y su desarrollo es una condición necesaria para el
control de la enfermedad.
(*) Reeler AV, Mellstedt H.
Cancer in developing countries: challenges and solutions.
Annals of Oncology 17 (supp. 8),viii7-viii8, 2006)
The global disparities in incidence of certain
preventable cancers (eg, cervical), as well
as in survival from several that are treatable
(eg, lymphoma, leukemia, testicular), are a
demonstration of a lack of equity in health
apparently determined solely by the hazard of
where one is born. Max Parkin (*)
(*)