Download Pacientes - Hospital de Vall d`Hebron

.
.
Estudio EPINE-EPPS 2017
.
Formulario Paciente
.
PROGRAMA
I. Criterios Inclusion/Exclusion
II. Formulario Paciente:
1. Datos Paciente
2. Datos antimicrobianos
3. Datos Infecciones
III. Definición Infecciones
Criterios de inclusión/exclusión: Hospitales
 Todos los hospitales de agudos de España
 Participación voluntaria y sin coste
 No se ha fijado ningún tamaño mínimo del
hospital (nº de camas).
 Para grupos administrativos de hospitales los
datos deberán ser recogidos preferentemente
por hospital individualizado.
Criterios de inclusión/exclusión: Unidades
 Deben ser incluidas todas la plantas, servicios o
unidades de un hospital de agudos (p.e., serán
incluidas las unidades de crónicos y cuidados
de larga estancia, de psiquiatría de agudos o las
UCIs de neonatos).
 Se excluirán:
– Los departamentos de urgencias (excepto las salas
anexas donde los pacientes son monitorizados
durante más de 24 horas)
Criterios de inclusión/exclusión: Pacientes
 TODOS los pacientes ingresados en la planta antes o a las 08:00
horas de la mañana, y no dados de alta en el momento de hacer la
encuesta.
 También se incluyen:
– Ingresos antes o a las 08:00 horas de la mañana, aunque no estén en la
planta al realizar el estudio por estar sometidos a procedimientos diagnósticos
o terapéuticos (p.e., cirugía).
– Pacientes ingresados a efectos administrativos pero que se hallen en su
domicilio durante unas horas.
– Neonatos si han nacido antes o a las 8:00 am
 Casos que han de ser excluidos:
– Traslados desde o a otra unidad a partir de las 08:00 horas
– Pacientes sin ingreso convencional (p.e. tratamiento en hospital de día,
cirugía ambulatoria).
– Pacientes atendidos en consultas externas
– Pacientes en los servicios de urgencias.
– Pacientes de diálisis.
Criterios de inclusión/exclusión: Pacientes
Incluido
P1
Encuesta
08:00
Excluido
P1
P1
ingreso en el hospital
08:00
Encuesta
alta hospitalaria
08:00
Encuesta
P1
P2
08:00
08:00
Excluido
Encuesta
Excluido
Encuesta
Excluido
P1
08:00
Excluido
Encuesta
Incluido
P2
08:00
Encuesta
Leyenda:
P1: planta 1
P2: planta 2
Criterios de inclusión/exclusión: Pacientes
• NO se incluyen los pacientes ingresados después de
las 8:00 de ese día (ej: hospital de semana)
•La decisión de incluir o excluir pacientes se basa en la
información disponible a las 08:00 horas del día de la
encuesta.
•No hay que hacer ficha de las camas libres ni de los
pacientes excluidos
Recogida de datos
 ¿Cuándo?
– Los datos deberían ser recogidos (preferiblemente) en un
solo día por planta
– Mes de MAYO
– Evitar los lunes
 ¿Quién recoge los datos?
– La composición del equipo responsable de recoger los
datos puede variar de un hospital a otro.
– Se recomienda la plena implicación del personal del
equipo de vigilancia y control de la infección del hospital.
– Personal formado
Formulario Paciente (P)
Paciente
Antimicrobianos
Infecciones
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
 DATOS DE FILIACION
– Código del hospital: no es necesario escribirlo
– Número de orden: Dato importante para acceder al caso y efectuar cambios.
Asignado por el ordenador. Incluir en ficha al meter datos en aplicación.
– Nº de historia clínica del paciente: Dato interno (Nombre y apellidos??)
– Planta o unidad asistencial: Seleccionar la planta
– Ubicación en la planta, sala o unidad asistencial: Texto libre para nombre
unidad (ej: 2D, 4200)
– Especialidad de la planta, sala o unidad asistencial: Especialidad principal
de la planta (OJO MIX si <80% pacientes pertenecen a la misma
especialidad). Tabla 1.
– Especialidad del médico responsable del paciente: Especialidad médico a
cargo del paciente, puede diferir de la especialidad de la planta. Tabla 1.
– Fecha de nacimiento del paciente
– Sexo
– Fecha del estudio/encuesta
– Fecha de ingreso del paciente: Desde su ingreso en urgencias
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
Tabla 1. Especialidades asistenciales
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
 FACTORES DE RIESGO (SI/NO/DESC)
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Coma
Insuficiencia renal
Diabetes mellitus
Neoplasia
Enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC)
Inmunodeficiencia
Neutropenia
Cirrosis hepática
Cuando no existan dudas
Hipoalbuminemia-desnutrición
razonables
que el paciente pueda
Úlcera por presión
presentar esos factores de
riesgo se debe indicar la
opción “No”.
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
 MC CABE
– Enfermedad no fatal: expectativa de vida superior o igual a 5 años
– Enfermedad tardíamente fatal: expectativa de vida entre 1 y 4 años
– Enfermedad rápidamente fatal: expectativa de vida inferior a 1 año
– Puntuación desconocida
Ojo: Variable muy importante para poder efectuar el ajuste de la prevalencia
del hospital según la gravedad de base
La puntuación McCabe se refiere a la situación del paciente en el momento
en que se realiza la encuesta. Lo único que NO se debe tener en cuenta es
las infecciones que presenta el paciente, tanto comunitarias como IN.
NO SE PUEDE QUEDAR EN BLANCO
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
 PESO DEL NEONATO
– Variable nueva
–
–
–
–
≤ 30 días de edad).
Al nacer
En gramos.
No debe ser modificado aunque el nacido
gane o pierda peso durante el ingreso.
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
 CIRUGIA ¡cambios!
– Categorías:
• No cirugía
• Cirugía mínimamente invasiva (cirugía no-NHSN)
• Cirugía o procedimiento quirúrgico NHSN.
– Para cualquier cirugía:
• Fecha de la cirugía
• Clasificación ASA del paciente
• Duración en minutos de la intervención quirúrgica.
• Grado de contaminación de la cirugía
– Para Cirugía / procedimiento quirúrgico NHSN
• Código NHSN (Tabla 2 y 3)
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
Tabla 3. Procedimientos del NHSN y códigos CIE-9-MC incluidos
Formulario Paciente: 1. Datos Paciente
 DISPOSITIVOS INVASIVOS (SI/NO; no admite DESC)
– Catéter vascular central
• Catéter que termina en/cerca del corazón o en alguno de los
grandes vasos y permite la infusión de líquidos, extracción de
sangre, o la monitorización hemodinámica.
• Ni el lugar de la inserción ni el tipo de dispositivo pueden
usarse para determinar si una vía debe considerarse o no
central.
– Catéter vascular periférico
– Catéter urinario
– Intubación
• Intubación con ventilación mecánica (tubo endotraqueal o
traqueotomía)
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
Los principales objetivos de esta variable son proveer información crucial para: 1)
Permitir la comparación del consumo de antimicrobianos entre Europa y EEUU, y
2) Facilitar la actualización de los valores de dosis diarias definidas (DDD) del
Centro colaborador de la OMS para la Metodología Estadística de Fármacos
(Instituto Noruego de Salud Pública).
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Los datos de Antimicrobianos y de infecciones se
recogen de forma separada
– No se pretende relacionar el uso de antibióticos con las
infecciones.
 El objetivo de la recogida de estos datos es determinar
aquello que los médicos piensan que están tratando
– No se debe discutir la adecuación de la prescripción
 Solamente debe recogerse información si el paciente
recibe antimicrobianos o existe plan de administración en
el momento de la encuesta
– A excepción de la profilaxis quirúrgica, que se evalúa en el día
previo a la encuesta: de las 08:00 del día anterior hasta las 08:00
horas del día de la encuesta
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Antimicrobiano genérico (Tabla 4)
– Ppio activo (registrar texto no código)
– NO se recogen
• Tto antivirales
• Tto tópicos
• Tto tuberculosis (OJO: Sí se incluyen antituberculosos para tto
micobacterias no TB, otro tipo de tto)
• OJO con los siguientes antibióticos:
•Amoxicilina clavulánico es amoxicilina e inhibidores enzimáticos
•Piperacilina tazobactan es Piperacilina e inhibidores enzimáticos
•Trimetoprim sulfametoxazol es Sulfametoxazol Trimetoprima
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Vía: vía o ruta de administración del
agente antimicrobiano:
–
–
–
–
P= parenteral;
O= oral;
R= rectal;
I= inhalatoria
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Indicación del uso de los antimicrobianos (Tabla 5)
En el campo Indicación, la opción Profilaxis medica, se refiere a
cuando se administra un tratamiento de forma profiláctica y no de
forma empírica.
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Diagnóstico de
localización
anatómica de uso
(Tabla 6).
 Solamente para
tratamiento infección,
no para profilaxis.
 Si no infección: NA
Diagnóstico de
localización
anatómica de
uso en
Antimicrobianos
＝
Localización
en
Infección
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Anotación del motivo del uso:
– ¿Está documentados el motivo del tratamiento
antimicrobiano en la historia clínica del paciente?
– SI/NO
 Fecha de inicio del antimicrobiano (día/mes/año)
– Fecha de inicio de la administración del antibiótico que
está recibiendo el paciente.
– Si el paciente empezó a recibir el antimicrobiano al
ingreso, se registra la fecha de ingreso.
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Motivo del cambio
– Se recoge si el antibiótico (o la vía de administración) ha
cambiado para este episodio de infección, y cual fue la
razón.
– Si el antibiótico se cambió más de una vez, anotar la para
la razón del último cambio. Los cambios se refieren a todo
el régimen de tratamiento de un episodio de infección
– Categorías:  N = no/sin cambio





E = escalado
D = desescalado
S = (switch) cambio de vía IV a oral
A = efectos adversos
O = cambio por otra razón, o razón
desconocida;
 U = desconocido
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos







N = no/sin cambio
E = escalado: el antibiótico se ha escalado (o se ha añadido otro antibiótico) por causas
clínicas o microbiológicas, p.e., el microorganismo identificado no era sensible al antibiótico
previo y/o ausencia de efecto clínico del antibiótico previo; incluye el cambio de vía de oral
a parenteral para el mismo antibiótico.
D = desescalado: el antibiótico ha sido desescalado por causas microbiológicas y/o clínicas,
p.e., el microorganismo identificado era sensible a un antibiótico de espectro más reducido, o
de primera línea, que el previo antibiótico y/o la situación clínica del paciente permite cambiar
a un espectro más reducido o a un antibiótico de primera línea. Si para la misma
indicación, algún otro antibiótico se había retirado en el momento de la encuesta,
notificar desescalado para el (los) antibiótico(s) que se mantiene(n).
S = (switch) cambio de vía IV a oral: cuando la vía de administración de un antibiótico ha
cambiado de parenteral a oral. Este cambio puede también ocurrir entre antibióticos que
pertenecen a la misma clase de antibiótico, p.e., ampicilina/sulbactam IV a
amoxicilina/clavulánico oral, o ceftriaxona IV a ceftriaxona axetil.
A = efectos adversos: el antibiótico se ha cambiado debido a los efectos adversos del
antibiótico observados o esperados.
O = cambio por otra razón, o razón desconocida; el antibiótico para esta indicación se
cambió por otra razón, o el antimicrobiano se cambió pero la razón no la llega a conocer el
encuestador.
U = desconocido: no se llega a saber si el antibiótico se ha llegado a cambiar o no.
Formulario Paciente: 2. Antimicrobianos
 Dosificación
– Número de dosis al día: es la dosis diaria total, se
anotará en dígitos, p.e., 1, 2, 3, 4,…
• Si la pauta es en días alternos se indicará la mitad de la dosis.
– Ej: 0,5 (p.e., 0,5 x 1 g/día).
– Cantidad de una dosis: en dígitos, p.e., 1, 2, 5, 10
– Unidad de medida:
•
•
•
•
mg: Miligramos
g: Gramos,
UI: Unidades Internacionales
UM: Millones Unid. Intern
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Definiciones: INFECCIÓN
Definición de caso
Cumple la definición de caso en el día de la encuesta
O
El paciente recibe tratamiento
Y
la infección ha cumplido previamente los criterios de
definición de caso
Diagnóstico de
localización
anatómica de
uso en
Antimicrobianos
＝
Localización
en
Infección
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Definiciones: INFECCIÓN NOSOCOMIAL ACTIVA
Definición de
caso
Inicio de la IN
Día 3 o siguientes al ingreso
O
Día 1 (ingreso) o Día 2: cumple criterios de IQ en cualquier
momento tras el ingreso (incluida cirugía en los días 30-90 previos)
O
Día 1 o Día 2 Y el paciente ha sido dado de alta de un hospital de
agudos en las 48 horas previas
Cumple la
definición de
caso en el día de
la encuesta
O
El paciente recibe
tratamiento
Y
Y
O
La IN ha cumplido
Día 1 o Día 2 Y el paciente ha sido dado de alta de un hospital de
previamente los
agudos en los 28 días precedentes, si presenta infección por
criterios de
Clostridium difficile (GI-CDI)
definición de caso
O
entre el día 1 de
tratamiento y el día
Día 1 o Día 2 Y el paciente tiene un dispositivo relevante insertado
de la encuesta
al ingreso, antes del inicio de la infección.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Definiciones: IN asociada a dispositivo
 La noción de “dispositivo asociado” solamente se utiliza para la
neumonía, la bacteriemia y la infección del tracto urinario, y como
“dispositivo relevante” se consideran, respectivamente: intubación,
catéter vascular (central o periférico) y catéter urinario.
 Una IN asociada a dispositivo es una infección nosocomial en un
paciente en el que se ha usado un “dispositivo relevante” en un
periodo de 48 horas previo al inicio de la infección (el dispositivo
puede haber sido usado de forma intermitente).
 Si el intervalo fue superior a 48 horas, entonces debe existir
evidencia convincente de que la infección está asociada al uso del
dispositivo.
 Para la infección urinaria asociada a catéter, el catéter urinario
debe haber estado colocado en algún momento de los 7 días
previos a los resultados positivos de laboratorio o de la aparición de
los signos y síntomas que cumplen los criterios de infección urinaria.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Localización de la infección nosocomial activa
– Definiciones de las localizaciones de infección activa (Anexo 6.5)
– Tabla 8 y Tabla 9
– Anotar solo una infección nosocomial de la misma subcategoría
por paciente:
•
•
•
•
NEU1>NEU2>NEU3>NEU4>NEU5
UTI-A> UTIB
IAC3>BCM
NEO-BCM>NEO-BSCN
– Para categorizar la IN se tendrán en cuenta todos los signos y
síntomas desde el inicio de la infección hasta el momento de la
encuesta.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Formulario Paciente: 3. Infecciones

Tipo de infección activa:
1.
2.
3.
4.
Nosocomial adquirida en el mismo hospital
Nosocomial adquirida en otro hospital de agudos
Otro origen u origen desconocido
Comunitaria o adquirida en la comunidad
– Deben recogerse todas las infecciones activas.
– Una infección nosocomial puede estar presente al ingreso
(hospitalización previa o transferencia desde otro centro)
– La categoría otro origen o desconocido: infecciones con inicio
después del 2º día de hospitalización que el encuestador no considera
asociado con el actual ingreso. (¡No utilizar para infecciones
adquiridas en hospitales de larga estancia o residencias de
ancianos!),
– Siempre que se declare una Infección Activa los campos Localización
y Tipo de infección activa son de cumplimentación obligatoria.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Infección presente al ingreso
– Solo para infecciones de tipo 1 a 3
– No se admite DESC (desconocido).
– Categorías:
• SÍ
• NO
 Fecha de inicio de la infección
– Solo para infecciones de tipo 1 a 3
– Se refiere a la fecha de la aparición de los primeros signos o
síntomas de la infección en el hospital
– Si se desconoce entonces debe registrarse la fecha del inicio del
tratamiento de la infección, o la fecha en que se tomó la primera
muestra para realizar el diagnóstico.
– Si no se tomó ninguna muestra, entonces, debe estimarse la fecha.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Infección activa asociada a dispositivo relevante in situ
– Para infecciones nosocomiales de tipo 1 a 3
– Categorías: SÍ/NO/DESC.
– Ha de especificarse para:
•
•
•
•
Neumonía (NEU),
Bacteriemia confirmada por laboratorio (BCM/NEO-BCM)
Infección del tracto urinario (ITU).
Ha de haber existido un dispositivo relevante in situ (incluso de forma
intermitente) durante las 48 horas previas al inicio de la infección (7 días
para ITU), p.e. intubación para Neumonía, catéter vascular para la BCM y
catéter urinario para ITU;
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Origen de la BCM
– Tabla 10
– Si hay una Bacteriemia confirmada por el laboratorio (BCM), debe
especificarse su Origen (BCM nosocomial, comunitaria; y
bacteriemias neonatales)
– Si la BCM se declara como Infección Comunitaria, al anotar en el
web el Origen de la BCM no se podrá seleccionar los siguientes
códigos:
• Asociación clínica a catéter vascular central,
• Asociación clínica a catéter vascular periférico,
• BCM secundaria a infección del lugar de la intervención
quirúrgica.
– Los focos de BCM no son infecciones es información a completar
si BCM
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Infección asociada a la sala/planta/unidad
– Solo para infecciones de tipo 1: Nosocomial adquirida en el mismo
hospital donde se realiza el estudio
– Una infección se asocia a la planta/sala/unidad o servicio donde se
halla ingresado el paciente,
• si la infección se inició en el día 3 o posterior al ingreso en la misma (si
la fecha del ingreso en la sala fue el día 1),
• O si la infección se inició en el día 1 o 2 después de la colocación de un
dispositivo invasivo en la presente sala,
• O si el paciente fue readmitido con una infección nosocomial presente
en el momento del ingreso asociada a un ingreso previo en la misma
sala, en los 30 días previos para las infecciones quirúrgica (o 90 días
para las ILQ profundas o de órgano/espacio tras una cirugía con
implante),
• <28 días después del alta para las infecciones por C. difficile,
• <48 horas (dos días de calendario) después del alta para las otras
infecciones nosocomiales.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Microorganismos (Tabla 11)
– Anotar resultados disponibles en el momento de la encuesta
– Hasta 3 microorganismos aislados por infección activa
– Cumplimentar SIEMPRE que exista infección.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Formulario Paciente: 3. Infecciones
 Fenotipo de resistencia antimicrobiana (Tabla 12).
– Sensibilidad ante marcadores específicos de resistencia
•
•
•
•
S: Susceptible
I: Intermedia
R: Resistente
D: Desconocida
 Resistencia global a los antimicrobianos (RG/PDR)
– El microorganismo es resistente a todos los antimicrobianos.
• N: No hay PDR, susceptible al menos a un antimicrobiano.
• P: Posible PDR, I o R a todos los antimicrobianos probados en el hospital.
• C: PDR confirmada, I/R a todos los antimicrobianos confirmada por un
laboratorio de referencia.
• D: Se desconoce.
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Formulario Paciente: 3. Infecciones
Imprescindible atenerse a los criterios de infección
Solo si Tipo de infección= 1-3
Solo si Tipo de infección= 1
Cumplimentar
SIEMPRE que
exista infección.
NONID, NOEXA,
STERI, NA
Revisar poner Resistencias
siempre en los microorganismos
indicados, en el resto NO hay
que ponerlo
Definición Infecciones: ILQ
Periodo de Vigilancia ILQ
con implantes: 90 días
Definición Infecciones: Neumonía
NEU1>NEU2>NEU3>NEU4>NEU5
Definición Infecciones: VRB
El diagnóstico de
VRB-BRON exige
microbiología positiva
Definición Infecciones: ITU
ITU-A> ITU-B
Las bacterirurias
asintomáticas NO se
registran
Definición Infecciones: Bacteriemia
Definición Infecciones: IAC
Definición Infecciones: Algoritmo IAC
Definición Infecciones: C. Difficile
Estrategia de búsqueda
 Datos de Paciente
– Datos Administrativos
– Factores de Riesgo,
• Anamnesis al ingreso
– Cirugías
– Dispositivos relevantes
 ¿Antimicrobianos?
 ¿Infecciones?