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Estrategias e intervenciones
dirigidas a reducir las inequidades
en salud
Elia Díez
EuroSOCIAL, Lima, 2014
Objetivos de la presentación
 Revisar el papel de los modelos en la acción sobre la
inequidad
 Compartir elementos clave en la intervención para la
equidad en salud
 Presentar algunas intervenciones exitosas
Tasa de incidencia de TB. Latinoamérica 2001
Fuente: http://www1.paho.org/Spanish/DD/AIS/indexatlas.htm
Tasa de mortalidad por comunidades
autónomas. España, 2012
Barcelona, secciones censales.
1996-2003
< 86.79
86.79 - 91.92
91.92 - 96.33
96.33 - 101.96
101.96 - 108.49
108.49 - 122.87
> 122.87
Mortalidad por cáncer
de pulmón. Hombres (RME)
Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001
Barcelona, secciones censales.
1996-2003
< 86.79
86.79 - 91.92
91.92 - 96.33
96.33 - 101.96
101.96 - 108.49
108.49 - 122.87
> 122.87
Mortalidad por cáncer
de pulmón. Hombres (RME)
Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001
< -1.06
-1.06 ; -0.6
-0.6 ; -0.28
-0.28 ; 0.02
0.02 ; 0.47
0.47 ; 1.04
> 1.04
Índice de privación
Salud percibida por clase social y sexo.
Barcelona 2011
Los determinantes de las desigualdades en salud
Fuente: C Borrell. Comisión Nacional para Reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010
Los determinantes de las desigualdades
en salud a nivel urbano
GOBERNANZA URBANA
CONTEXTO SOCIOECONÓMICO
CONTEXTO FÍSICO
• natural: clima, geografía
• entorno construido:
• urbanismo: infraestructura pública,
equipamientos
• viviendas
• movilidad en transporte
• características medioambientales:
aire, agua, ruido
• acceso a alimentación saludable
• factores económicos
• empleo y condiciones de trabajo
• entorno doméstico y familiar
• políticas públicas: educación, salud,
servicios sociales, etc.
• transferencias sociales: pensiones
• seguridad
• redes sociales
• participación en la comunidad
ENTORNOS
barrio, escuela, lugar de trabajo
SEGREGACIÓN
EJES DE DESIGUALDAD
Clase social, género, edad, etnia/migración
Fuente: INEQ-Cities, 2011
Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010
Indicadores de equidad




Gobernanza:
Participación electoral
Contexto físico:
Porcentaje de zonas verdes
Contaminación: Partículas PM10
Contexto social:
Desempleo
Nivel de estudios
País de origen
Salud:
Mortalidad
Embarazo en adolescentes
Sida y tuberculosis
Salud percibida
Indicadores de equidad




Gobernanza:
Participación electoral
Contexto físico:
Porcentaje de zonas verdes
Contaminación: Partículas PM10
Contexto social:
Desempleo
Nivel de estudios
País de origen
Salud:
Mortalidad
Embarazo en adolescentes
Sida y tuberculosis
Salud percibida
Ejes de
desigualdad
Recomendaciones de la Comisión
de Desigualdades Sociales OMS y
Resolución WHA62.14
 Mejorar las condiciones de vida
 Luchar contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos
 Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las intervenciones
Países con experiencia en la lucha
activa contra las ISS
 Reino Unido
 Finlandia
 Suecia
 Noruega
 Australia
 Nueva Zelanda
Aspectos clave
en las políticas de equidad
 Gradiente en salud
 Intersectorialidad
 Acción en todos los niveles de la administración
 Participación comunitaria
 Trayectoria vital
 Dirigidas a las condiciones en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen
 Mantienen el foco en los ejes de desigualdad
Aspectos clave
en las políticas de equidad
 Abordan los procesos de creación de la exclusión
 Aumentanr la resiliencia y fortalezas de individuos y
comunidades
 Crean capacidad para la acción en las organizaciones
 Velan por el desarrollo sostenible y el impacto de la
política sobre las generaciones futuras
Estrategias de intervención
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
Estrategias de intervención
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
Estrategias de intervención
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
Universalismo proporcional
Para reducir el desnivel del gradiente social en salud, las acciones deben ser
universales pero en una escala e intensidad proporcional al nivel de desventaja
Fuente: Fair society, healthy lives, 2010
Gobernanza en salud
 Colaboración
 Implicacion ciudadana
 Combinación de regulación y persuasión
 Agencias independientes y equipos expertos
 Políticas adaptativas
Fuente: Kickbush, Gleicher 2011
Intersectorialidad

Según el modelo de determinantes de la salud, la
mayoría de factores están fuera del sector salud.
Por ello es necesario un enfoque multisectorial

El enfoque de salud en todas las políticas implica
la integración entre los distintos sectores,
existiendo un mandato gubernamental, un
proceso participativo con transparencia y con
rendimiento de cuentas

La EIS es un instrumento que favorece la acción
intersectorial
Participación

La participación comunitaria es un instrumento
necesario para mejorar la salud de la población y
aumentar la capacidad de intervención sobre los
determinantes de la salud

Es necesario que participen profesionales de
distintos sectores, así como otros actores sociales
y comunitarios (wide society)
Procesos
de creación de la exclusión
Downstream, rio abajo
Medidas individuales
Upstream, rio arriba
Legislación, regulación
Acción comunitaria
Activos en salud
Trayectoria vital
Autopercepción de salud infantil según NSE
familiar. Diversos países europeos, 2006
Fuente: Kidscreen
Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010
Estrategias de intervención
Intervenciones legislativas
Intervenciones legislativas
 Prohibición tabaco en espacios públicos (diversos
países)
 Incremento del precio del tabaco (diversos países)
 Prohibición de las grasas trans (Dinamarca, Nueva
York)
 Reducción 50% sal alimentos procesados (Finlandia)
Fuente: Capewell, Graham 2010
Intervenciones fiscales
 Prestaciones sociales, transferencias condicionadas
 Subvenciones, impuestos
 Multas e incentivos económicos
Fuente: INSPQ 2014
Factores intermedios
 Lucha contra la desnutrición por medio de la
producción local de alimentos nativos (Bolivia)
 Acceso a espacios en los que hacer actividad física
con seguridad: zonas 30, ciclovías, parques
(diversos países)
 Planificación urbana en áreas compactas (diversos
países)
Fuentes: Capewell S, Graham H. 2010; INSPQ 2014; Salud en Las Américas 2012,
Altobelli y Acosta-Saal 2011; Ryding 2012
Acceso a agua
Ciclovía
Acceso a saneamiento
Intervenciones de sensibilización
Intervenciones comunicativas
Intervenciones en monitorización
 Integración de la información: encuestas, aumento y
conexión de bases de datos (Canadá)
 Implantación de un método sistemático para generar,
vincular y difundir la información sobre equidad en
salud (Chile)
Fuentes: Public Health Agency of Canada 2009; Salud en Las Américas 2012