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Estrategias e intervenciones dirigidas a reducir las inequidades en salud Elia Díez EuroSOCIAL, Lima, 2014 Objetivos de la presentación Revisar el papel de los modelos en la acción sobre la inequidad Compartir elementos clave en la intervención para la equidad en salud Presentar algunas intervenciones exitosas Tasa de incidencia de TB. Latinoamérica 2001 Fuente: http://www1.paho.org/Spanish/DD/AIS/indexatlas.htm Tasa de mortalidad por comunidades autónomas. España, 2012 Barcelona, secciones censales. 1996-2003 < 86.79 86.79 - 91.92 91.92 - 96.33 96.33 - 101.96 101.96 - 108.49 108.49 - 122.87 > 122.87 Mortalidad por cáncer de pulmón. Hombres (RME) Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001 Barcelona, secciones censales. 1996-2003 < 86.79 86.79 - 91.92 91.92 - 96.33 96.33 - 101.96 101.96 - 108.49 108.49 - 122.87 > 122.87 Mortalidad por cáncer de pulmón. Hombres (RME) Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001 < -1.06 -1.06 ; -0.6 -0.6 ; -0.28 -0.28 ; 0.02 0.02 ; 0.47 0.47 ; 1.04 > 1.04 Índice de privación Salud percibida por clase social y sexo. Barcelona 2011 Los determinantes de las desigualdades en salud Fuente: C Borrell. Comisión Nacional para Reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010 Los determinantes de las desigualdades en salud a nivel urbano GOBERNANZA URBANA CONTEXTO SOCIOECONÓMICO CONTEXTO FÍSICO • natural: clima, geografía • entorno construido: • urbanismo: infraestructura pública, equipamientos • viviendas • movilidad en transporte • características medioambientales: aire, agua, ruido • acceso a alimentación saludable • factores económicos • empleo y condiciones de trabajo • entorno doméstico y familiar • políticas públicas: educación, salud, servicios sociales, etc. • transferencias sociales: pensiones • seguridad • redes sociales • participación en la comunidad ENTORNOS barrio, escuela, lugar de trabajo SEGREGACIÓN EJES DE DESIGUALDAD Clase social, género, edad, etnia/migración Fuente: INEQ-Cities, 2011 Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010 Indicadores de equidad Gobernanza: Participación electoral Contexto físico: Porcentaje de zonas verdes Contaminación: Partículas PM10 Contexto social: Desempleo Nivel de estudios País de origen Salud: Mortalidad Embarazo en adolescentes Sida y tuberculosis Salud percibida Indicadores de equidad Gobernanza: Participación electoral Contexto físico: Porcentaje de zonas verdes Contaminación: Partículas PM10 Contexto social: Desempleo Nivel de estudios País de origen Salud: Mortalidad Embarazo en adolescentes Sida y tuberculosis Salud percibida Ejes de desigualdad Recomendaciones de la Comisión de Desigualdades Sociales OMS y Resolución WHA62.14 Mejorar las condiciones de vida Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones Países con experiencia en la lucha activa contra las ISS Reino Unido Finlandia Suecia Noruega Australia Nueva Zelanda Aspectos clave en las políticas de equidad Gradiente en salud Intersectorialidad Acción en todos los niveles de la administración Participación comunitaria Trayectoria vital Dirigidas a las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen Mantienen el foco en los ejes de desigualdad Aspectos clave en las políticas de equidad Abordan los procesos de creación de la exclusión Aumentanr la resiliencia y fortalezas de individuos y comunidades Crean capacidad para la acción en las organizaciones Velan por el desarrollo sostenible y el impacto de la política sobre las generaciones futuras Estrategias de intervención Fuente: Fair society, healthy lives, 2010 Estrategias de intervención Fuente: Fair society, healthy lives, 2010 Estrategias de intervención Fuente: Fair society, healthy lives, 2010 Universalismo proporcional Para reducir el desnivel del gradiente social en salud, las acciones deben ser universales pero en una escala e intensidad proporcional al nivel de desventaja Fuente: Fair society, healthy lives, 2010 Gobernanza en salud Colaboración Implicacion ciudadana Combinación de regulación y persuasión Agencias independientes y equipos expertos Políticas adaptativas Fuente: Kickbush, Gleicher 2011 Intersectorialidad Según el modelo de determinantes de la salud, la mayoría de factores están fuera del sector salud. Por ello es necesario un enfoque multisectorial El enfoque de salud en todas las políticas implica la integración entre los distintos sectores, existiendo un mandato gubernamental, un proceso participativo con transparencia y con rendimiento de cuentas La EIS es un instrumento que favorece la acción intersectorial Participación La participación comunitaria es un instrumento necesario para mejorar la salud de la población y aumentar la capacidad de intervención sobre los determinantes de la salud Es necesario que participen profesionales de distintos sectores, así como otros actores sociales y comunitarios (wide society) Procesos de creación de la exclusión Downstream, rio abajo Medidas individuales Upstream, rio arriba Legislación, regulación Acción comunitaria Activos en salud Trayectoria vital Autopercepción de salud infantil según NSE familiar. Diversos países europeos, 2006 Fuente: Kidscreen Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010 Estrategias de intervención Intervenciones legislativas Intervenciones legislativas Prohibición tabaco en espacios públicos (diversos países) Incremento del precio del tabaco (diversos países) Prohibición de las grasas trans (Dinamarca, Nueva York) Reducción 50% sal alimentos procesados (Finlandia) Fuente: Capewell, Graham 2010 Intervenciones fiscales Prestaciones sociales, transferencias condicionadas Subvenciones, impuestos Multas e incentivos económicos Fuente: INSPQ 2014 Factores intermedios Lucha contra la desnutrición por medio de la producción local de alimentos nativos (Bolivia) Acceso a espacios en los que hacer actividad física con seguridad: zonas 30, ciclovías, parques (diversos países) Planificación urbana en áreas compactas (diversos países) Fuentes: Capewell S, Graham H. 2010; INSPQ 2014; Salud en Las Américas 2012, Altobelli y Acosta-Saal 2011; Ryding 2012 Acceso a agua Ciclovía Acceso a saneamiento Intervenciones de sensibilización Intervenciones comunicativas Intervenciones en monitorización Integración de la información: encuestas, aumento y conexión de bases de datos (Canadá) Implantación de un método sistemático para generar, vincular y difundir la información sobre equidad en salud (Chile) Fuentes: Public Health Agency of Canada 2009; Salud en Las Américas 2012