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PROTEÍNAS: ÁNGELES O
DEMONIOS
Michelle López
Hospital de Niños JM de los Ríos
Centro Médico Docente La Trinidad
MC Escher
DEFINICIÓN

Son compuestos de
cadenas de aminoácidos
y grupos prostéticos
Funciones de las proteínas
.

formación de todas las estructuras celulares

formación de tejidos

formación de enzimas

formación de hormonas

formación de Inmunoglobulinas y proteínas
transportadoras
DEFICIENCIA DE PROTEINAS
Desnutrición marasmática
DESNUTRICIÓN PROTÉICO CALÓRICA

Osteopenia

Aumento de la Resorción Ósea

Disminución de la Formación Ósea

Pérdida del parénquima cerebral

Alteraciones de la función renal
OSTEOCALCINA VS ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN
PACIENTES CON ANOREXIA NERVOSA
Hotta M. J Clin Endocr and Metab 2000; 85:200-5
DISMINUCIÓN DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL EN
PACIENTES CON ANOREXIA NERVOSA
RNM cerebral de una niña
de 11 años con anorexia
RNM cerebral de una niña
normal de 11 años
Golden NH. J Pediatrics 1996; 128: 296
EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN SOBRE
LA FUNCIÓN RENAL

Disminución del Flujo Plasmático Renal

Disminución de la Filtración Glomerular

Alteración de la Capacidad de Concentración
Urinaria: pérdida de electrolitos en orina (Na, K, Cl)

Alteración de la Capacidad de Acidificación
Urinaria: acidosis metabólica
DIETAS HIPERPROTEICAS.
Definición
Aquellas dietas en las cuales se exceden
los requerimientos diarios de proteinas
recomendados para los diferentes grupos
de edad
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE
PROTEÍNAS
Edad
Req protéicos (g/Kg/día)
1-3 meses
3-6 meses
6-9 meses
9-12 meses
1-14 años
15-18 años (hombres)
15-18 años (mujeres)
2
1.4
1.2
1.1
1.0
0.9 (máx 60 g)
0.8 (máx 45 g)
Recommended Dietary Allowances. Bowes & Church. 1998
Campbell WW et all. Am J Clin Nutr 2008;88:1322-9
Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Programm. 2006;58:39–50
Consumo actual de proteinas en adultos
Tipo de dieta
Gramos/día
Asiática
40-70
Occidental
75-160
Zone
150
South Beach
100-250
Atkins
150-350
British J of Nutr 2004; 92: S83-S146
Consumo actual de proteinas en niños
EDAD
(años)
g/día
g/kg/día
2
40
3.5
3
60
3
13-15
> 100
3-5
Prentice A et all. Energy and nutrient dietary reference
values for children in Europe: methodological approaches
and current nutritional recommendations
British J of Nutrition 2004; 92: S83-S146.
Consumo actual de proteinas en niños.
Estudios nacionales
Autor
Edad
Consumo de
proteínas
Díaz-Argüelles (2003)
Lactantes
5 g/kg/día
Portillo (2004)
6 años
46 g/día
Del Real (2007)
6-7 años
56 g/día
Moya –Sifontes (2000)
6-7 años
71 g/día
Moya –Sifontes (2000)
9 años
100 g/día
Blanco-Cedres (2003)
12-15 años
108-112 g/día
Moya –Sifontes (2000)
17 años
127 g/día
Consecuencias metabólicas de las
dietas hiperproteicas

Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico
y ácido base: acidosis metabólica

Alteraciones sobre el metabolismo del hueso

Alteraciones de la función renal

Alteraciones de la función endocrina

Aumento en el riesgo de obesidad en etapas
posteriores de la vida
Consecuencias metabólicas de las
dietas hiperproteicas
Alteraciones del metabolismo
cisteína
metionina
hidroelectrolítico y ácido base:
acidosis metabólica
aminoácidos sulfurados
CARGA ÁCIDA POTENCIAL EN FORMA DE
PROVENIENTE DE AMINOÁCIDOS SULFURADOS
SULFATO
Fuente de
proteína
mEq/100 g
proteina
Fuente de
proteína
mEq/100 g
proteina
Avena
100
Pollo
65
Huevo
80
Maíz
61
Nueces
74
Carne de res
60
Cerdo
73
Leche
55
Arroz
70
Queso
46
Cebada
68
Soya
40
Atún
65
Papas
23
CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA

SOBRE EL METABOLISMO
PROTEICO:
 Aumenta
la degradación
de proteinas
 Disminuye
la síntesis
de proteinas
CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO




Efecto directo del H+
en la disolución del
mineral óseo
Aumento de la
actividad osteoclástica
Disminución de la
actividad osteoblástica
Aumento de la
producción de
glucocorticoides y PTH
CONSECUENCIAS DE LAS DIETAS
HIPERPROTEICAS SOBRE EL METABOLISMO ÓSEO


Aumento de la resorción ósea
mediada por osteoclastos
Disminución de la formación de
hueso mediada por osteoblastos
Resorción ósea
por osteoclastos
Remodelación
del hueso
Formación ósea
por osteoblastos
EFECTOS DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA SOBRE EL HUESO
Flujo neto de calcio
pH vs resorción ósea
nM/H
400
ärea resorbda (Mmx10-3)
6
280
5
4,5
4
300
200
3
2,5
2
1,5
100
0
1
-100
0,25
-130
-150
0
pH
7.4 7.2 7.0 6.8
Arnett, M. Endocrinology 1986; 119: 119
-200
Control Acid. metab. Acid. resp
Bushinsky. D Am J Physiol 1989: 256: F836
EFECTO DE LA ACIDOSIS SOBRE LA
MINERALIZACIÓN DEL HUESO

(A) Mineralización en cultivos
de osteoblastos a pH 7.42

(B) Escasa mineralización de
la matriz ósea en cultivos de
osteoblastos a pH 6.98

(C) Efecto del pH sobre la
mineralización de la matriz
ósea depositada por
*P < 0.05, **P < 0.01
Extracellular pH Regulates Bone Cell Function
Arnett T J. Nutr. 138:415S-418S, February 2008
osteoclastos de rata en
cultivos de 14 días
RECAMBIO ÓSEO EN MUJERES CON
DIFERENTE INGESTA PROTEICA
Kestetter J. J Clin Endocrinol Metab 84:1052, 1999
Efecto del tratamiento con Bicarbonato de potasio sobre la
excreción de N telopéptidos en personas mayores de 50 años
Dawson-Hughes B et all J Clin Endocrinol Metab 94: 96–102, 2009
Efecto del tratamiento alcalinizante
sobre la resorción ósea

Efecto de la administración
de HCO3 sobre la excreción
urinaria de:

(A) deoxipirridolina

(B) pirridolina

(C) n-telopéptido
C control
R recuperación
Maurer, M. et al. Am J Physiol Renal Physiol 2003;284:F32-F40
CONSECUENCIAS RENALES DE
LAS DIETAS HIPERPROTEICAS
Hemodinamia renal
Equilibrio hidroelectrolítico y ácido base
Riesgo de nefrolitiasis

CONSECUENCIAS RENALES DE
LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

Hemodinamia glomerular
 Hiperfiltración
 Hiperemia
 Aumento
de la excreción urinaria de proteínas
 Aceleración
de la disminución de la Velocidad
de Filtración Glomerular
CONSECUENCIAS RENALES DE
LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

Equilibrio hidroelectrolítico y ácido base

Natriuresis

Kaliuresis

Diuresis

Acidosis metabólica
CONSECUENCIAS RENALES DE
LAS DIETAS HIPERPROTEICAS

Riesgo de nefrolitiasis:
 Hipercalciuria
 Hiperuricosuria
 Hipocitraturia
 Disminución
del pH urinario
Cálculo
calicial
Cálculo
ureteral
Alimentación e Hipercalciuria
Alimentos productores de ácidos
 carne
 pescado
 aves
 huevos
Alimentos formadores de bases
vegetales
 frutas
Citrato o
Bicarbonato de K
AA sulfurados
H+
H+
SANGRE
H+
X
H
Ca
+
movilización del álcali del hueso
Calcio
urinario
López y col. Estudio colaborativo venezolano 2002. Arch Latinoam de Nefrol Ped. 2004; 4: 21-38
La disminución de la ingesta proteica a los requerimientos
diarios reduce la excreción urinaria de calcio y la resorción
ósea en mujeres jóvenes
•(A) nitrógeno ureico urinario
•(B) excreción neta de ácidos
•(C) calcio urinario
•(D) colágeno tipo 1 urinario
•Ad Lib: dieta libre
•RDA: requerimientos diarios
p < 0.001en todos los casos
Ince B y col. J Clin Endocrinology and Metabolism
2004, 89: 3802-07
DMO (columna lumbar) en 88 niños hipercalciúricos al
momento del diagnóstico y en 29 niños normales
Penido M y col. Ped Nephrology 2003; 18: 133
DENSIDAD MINERAL ÓSEA EN NIÑOS
CON HIPERCALCIURIA
García-Nieto V. Ped Nephrology 1997; 11:578
Consecuencias a largo plazo de un
pequeño cambio en el balance de calcio
Un incremento de 50 mg diarios en la excreción
urinaria de calcio, resultará en una pérdida de 18 g
anualmente ó de 360 g a lo largo de 20 años.
Debido a que el esqueleto femenino llega a
acumular 750 g en el pico de su masa, esta
cantidad representa el 50% del total del
contenido de calcio óseo
En un hombre con un contenido de calcio óseo de 1000 g,
esto representa aproximadamente un tercio de su calcio
óseo total
CONSECUENCIAS DE LA ACIDOSIS
METABÓLICA SOBRE LA FUNCIÓN ENDOCRINA
Hormona
Respuesta inducida por la acidosis metabólica
Hormona de crecimiento
Disminución de la secreción de HC y disminución en la respuesta
de IGF-1
Insulina
Supresión del metabolismo de la glucosa mediado por insulina
IGF-1
Disminución de IGF-1 en plasma, riñón e higado
Hormona tiroidea
Disminución de T3 y T4 y aumento de TSH plasmá.ticos
Glucocorticoides
Aumento en la producción de glucocorticoides
Hormona paratiroidea
Disminución en la sensibilidad de la secreción de PTH a los
cambios en el calcio plasmático
Vitamina D
Supresión de la activación a 1,25 di OH Vitamina D
RIESGO DE OBESIDAD EN LAS ETAPAS
POSTERIORES DE LA VIDA
Günther A. Ingesta proteica durante el período de alimentación
complementaria e infancia temprana y la asociación con el IMC el % grasa a
la edad de 7 años. Am J Clin Nutr 2007;85:1626–33

203 niños seguidos desde el
nacimiento hasta los 7 años

Medidas antropométricas a
los 6 meses y 7 años

Ingesta
proteica
(6,12,18-24
meses)
% de niños con
sobrepeso a los
7 años
Elevada
20 %
Normal
10 %
Cuantificación de la ingesta
proteica a los 6, 12 y 18-24
meses
CONCLUSIONES

Mantener la ingesta proteica dentro de los
requerimientos recomendados para cada grupo de
edad contribuye a la prevención de:

Hipercalciuria

Urolitiasis

Osteoporosis

Pérdida de masa muscular

Retardo del crecimiento

Obesidad en etapas posteriores de la vida
“La vida es una lucha, no
contra el pecado, ni contra
el poder del dinero, ni contra
el magnetismo malicioso, sino
contra los iones Hidrógeno”
H.L., Menken.
Acerca del Significado de la Vida y la Muerte. 1919
Gracias