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ITS/VIH/SIDA
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
Las infecciones de transmisión sexual se propagan
principalmente por medio del contacto sexual y son de las
infecciones más comunes en el mundo.
Las ITS pueden causar molestia física, infertilidad y, algunas
veces, si no son tratadas, la muerte. En las mujeres, las ITS
pueden también conducir al dolor abdominal crónico y al
embarazo ectópico. Algunas ITS pueden incrementar la
susceptibilidad de la persona a la transmisión del VIH.
Cada día más de un millón de personas se infectan de una
ITS curable.
ITS/VIH/SIDA
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VIH/SIDA
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el virus que
causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
El SIDA se desarrolla a medida que el VIH debilita el sistema
inmunológico de la persona y su capacidad para combatir
infecciones y enfermedades mortales.
El VIH se transmite por medio del contacto sexual y el intercambio
de algunos fluidos corporales incluyendo: sangre, semen, fluido
vaginal, leche materna y otros fluidos corporales que contengan
sangre.
Cada día más de 15,000 hombres, mujeres y niños se infectan con
el VIH; la mitad de todos los casos nuevos de infecciones – más
de 7,000 cada día – ocurre entre los y las jóvenes de 10 a 24
años.
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Cadena Epidemiológica de
ITS/VIH/SIDA
• Agentes (virus, bacterias, protozoarios etc)
• Reservorio (el ser humano)
• Puerta de salida (las principales son las
secreciones genitales y sangre)
• Vía de transmisión (directa, vertical y
sanguínea)
• Puerta de entrada (mucosa genital)
• Huésped susceptible (los seres humanos, en
general no hay inmunidad permanente)
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Enfermedades de transmision sexual
Bacterias
•Treponema palidum
•Neisseria Gonorrhoeae
•Haemophilus ducreyi
•Calymmatobacterium granulomatis
•Chlamydia Trachomatis
•Gardenerella Vaginalis
•Ureaplasma Urealyticus
Artropodos
•Sarcoptes scabiei y Phthyrus pubis
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Enfermedades de transmision
sexual
Virus
• Virus del herpes 1 y 2
• Papiloma Humano (HPV)
• Molluscus Contagiosum
• Virus de Hepatitis B y C
• HIV 1-2
• Citomegalovirus
Protozoarios
Trichomonas vaginalis
Hongos
Candida Albicans
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(6)
VIH/SIDA
ITS/VIH/SIDA
(7)
Impacto de VIH/SIDA en el mundo
Prevalencia del VIH/SIDA por región en 2000
30,000,000
25,300,000
25,000,000
20,000,000
15,000,000
10,000,000
5,800,000
5,000,000
1,400,000
920,000
700,000
640,000
540,000
400,000
390,000
15,000
0
África subsahariana
ITS/VIH/SIDA
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Asia del
Sur y
Suroriental
América
Latina
América
del Norte
Europa
Oriental
y Asia
Central
Asia Oriental Europa
y el Pacífico Occidental
África de
Norte y
Oriente
Medio
El Caribe
Australia y
Oceanía
Tasas de prevalencia de VIH/SIDA en
América Latina y el Caribe
Número de personas que viven con VIH/SIDA, en 1999
250,000
210,000
200,000
150,000
130,000
150,000
100,000
71,000
50,000
19,000
4,200
0
Haití
México
República
Dominicana
Colombia
Ecuador
Bolivia
Fuente: ONUSIDA, 2000
La relación heterosexual es la principal vía de transmisión de
VIH. La epidemia está comenzando a agudizarse entre las
mujeres, los y las adolescentes y las poblaciones desplazadas.
ITS/VIH/SIDA
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VIH SIDA EN EL URUGUAY
HIV - SIDA
5106 + 2276 = 7382 casos*
Transmisión:
SEXUAL:
69.5%
SANGUÍNEA: 20.7%
VERTICAL : 1.6%
HETEROSEXUALES
61%
BISEXUALES
HOMOSEXUALES
14.1 %
15.4%
98.7% : USUARIOS DE DROGAS
POR VIA i/v
* MSP Programa SIDA :VIH confirmados entre 1983 -2003
ITS/VIH/SIDA
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El VIH/SIDA afecta cada esfera de la
vida familiar y comunitaria
Desde el inicio de la epidemia,
se estima que 74,000 niños y
niñas menores de 15 años de
edad en Haití han perdido a su
madre o a ambos padres
debido al SIDA.
En años recientes, los
pacientes seropositivos han
ocupado la mitad de las
camas de los hospitales de las
grandes ciudades en países
como Burundi, Kenia y
Tailandia.
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SIFILIS CONGENITA
ITS/VIH/SIDA
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SIFILIS CONGENITA
Una enfermedad
ERRADICABLE
Por tener diagnóstico
Por tener tratamiento
EFECTIVO Y DE BAJO
COSTO
ITS/VIH/SIDA
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¿CUANDO ESTA ELIMINADA ?
Consejo directivo de OPS ,CD38/14,
PARA DECLARALA ELIMINADA SIFILIS
CONGENITA COMO PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA:
SE NECESITA UNA INCIDENCIA IGUAL
O MENOR A 0.5 CASOS POR 1000
NACIDOS
ITS/VIH/SIDA
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SIFILIS CONGENITA
ES DE TRANSMISION VERTICAL
PREVENIBLE
EL TRATAMEINTO A LA MADRE EVITA
LA INFECCION AL FETO
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Estimación de la OPS
100 embarazadas con Sifilis terminan :
27 RN con Sifilis congenita
46 en abortos o muerte peri natal
27 RN prematuros o de bajo peso
ITS/VIH/SIDA
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LA LEGISLACION
EN SIFILIS CONGENITA
19 DE OCTUBRE DE 1937 LAS E.T.S SON DE
DENUNCIA SIN EL NOMBRE DEL
PACIENTE
5 DE FEBRERO DE 1961 LA SIFILIS ES DE
DENUNCIA OBLIGATORIA.
13 DE JULIO DE 1977 ES OBLIGATORIO
REALIZAR UN VDRL EN PRIMER Y
TERCER TRIMESTRE Y DE SANGRE DEL
CORDON UMBILICAL
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DEL TRATAMIENTO
MAYO 1980
TODA MADRE CON VDRL REACTIVO
AUNQUE SE HAYA TRATADO ANTES
DEL EMBARAZO DEBE RECIBIR
NUEVO TRATAMIENTO CON
PENICILINA BENZATINICA 2.400.000U
ITS/VIH/SIDA
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SOSPECHA DE SIFILIS
CONGENITA
LACTANTES DE MADRES SEROPOSITIVAS:
NO HAN RECIBIDO TRATAMIENTO
SE TIENE POCOS DATOS DEL MISMO
FUE TRATADA EL ULTIMO MES DEL
EMBARAZO
RECIBIO ANTIBIOTICO DIFERENTE A
PENICILINA
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Y que pasa en el Uruguay?
Hospital Pereira Rossell
EMBARAZADAS VDRL +
3
2.7
2.5
2
1.5
1.7
1.8
1.7
1.5
1.6
1.2
1
0.5
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Datos presentados por la Dra Libia Cuevas en las Jornadas de ETS
para Gineologos – Julio 2004
ITS/VIH/SIDA
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Y que pasa en el Uruguay?
Hospital Pereira Rossell
POBLACION VDRL POSITIVO
PREVALENCIA SIFILIS CONGENITA
N = 311
46%
54%
SIFILIS
CONGENITA
NO SIFILIS
CONGENITA
Datos presentados por la Dra Libia Cuevas en las
Jornadas de ETS para Gineologos – Julio 2004
ITS/VIH/SIDA
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Y que pasa en el Uruguay?
Hospital Pereira Rossell
AÑO
NUMERO
PARTOS
VDRL+
FREC
RELAT
%
1996
9243
154
1.7
1997
8468
147
1.7
1998
8233
218
1.8
1999
8106
120
2.6
2000
8583
98
1.1
2001
8736
149
1.7
2002
9201
148
Datos presentados por la Dra Libia
Cuevas
en las Jornadas
de1.6
ETS
para Gineologos – Julio 2004
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(22)
ITS y GENERO
ITS/VIH/SIDA
(23)
¿Qué hace que las mujeres sean más
vulnerables a contraer ITS/VIH/SIDA?
Las mujeres representan el 46% de los adultos del mundo que viven
con VIH. En África, las mujeres VIH seropositivas sobrepasan
actualmente en dos millones a los hombres infectados.
Debido a su fisiología, las mujeres tienen de 2 a 4 veces más
probabilidades que los hombres de contraer una ITS, incluyendo
VIH, durante una relación sexual vaginal sin protección.
Los roles de género pueden limitar la capacidad de las mujeres
a rehusarse a tener relaciones sexuales o a negociar un sexo
más seguro y pueden obstaculizar la disposición de los hombres
a usar un condón.
Un estudio en India mostró que el 93% de las mujeres usuarias de
una clínica de ITS eran casadas, de las cuales el 91% había tenido
relaciones sexuales únicamente con sus maridos.
ITS/VIH/SIDA
(24)
La prevención de ITS/VIH/SIDA debe ser
una prioridad internacional, nacional y
local
Invertir en programas de prevención es la forma más costoefectiva y a plazo más largo para tratar la epidemia del
ITS/VIH/SIDA. Los programas de prevención deben incluir:
educación e información acerca del VIH/SIDA
acceso ilimitado a condones y promoción social de su uso
capacitación con enfoque de género, para empoderar a
hombres y mujeres para que puedan tomar decisiones más
seguras sobre el sexo
promoción y apoyo a la prueba voluntaria de VIH
investigación médica en el desarrollo y producción de bajo
costo de microbicidas, una vacuna contra el SIDA y
tratamiento para VIH/SIDA
ITS/VIH/SIDA
(25)
¿Como prevenir y tratar estas
enfermedades?
ITS/VIH/SIDA
(26)
Dos enforques
• Enfoque sindrómico
Se inicia el tratamiento luego de una definición
sindrómica clínica considerando las
etiologías mas frecuentes
• Enfoque diagnostico
Se inicia tratamiento con el aislamiento del
germen
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¿Como prevenir estas enfermedades?
ITS/VIH/SIDA
(28)
Las 4 C
• CONSEJERIA
• CONDON
• CONTACTOS
• CONSENTIMIENTO
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(29)
Como se usa un condón?
QUE TENER EN CUENTA
•
•
•
•
•
•
•
ITS/VIH/SIDA
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Fecha de vencimiento
Cámara de aire
Envase en buen estado
Marca autorizada
Lubricantes acuosos
Juego sexual con preservativo
Retirarlo con pene en erección
¿Como se tratan estas enfermedades?
ITS/VIH/SIDA
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Enfoque sindrómico
Flujo vaginal
referido
Paciente
contacto
Tratamiento con fluconazol,
azitromicina y metronidazol
+
4C
ITS/VIH/SIDA
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Enfoque sindrómico
Ulcera genital
Tratamiento para sífilis
ITS/VIH/SIDA
(33)
+
VDRL y HIV
+
4C
Enfoque sindrómico
Corrimiento uretral o ardor miccional
Tratamiento para gonorrea y clamydia (azitromicina
1g v/o + VDRL, HIV + 4C
ITS/VIH/SIDA
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¿Que hacer en la embarazada?
En caso de VDRL positiva tratarla con
2.400.000 UI de Penicilina Benzatinica i/m
profunda. Solicitar FTA abs.
En caso de la HIV positiva referir a centro
especializado de control de esta paciente. El
tratamiento del HIV durante el embarazo
disminuye la transmisión vertical de un 30%
aproximadamente (sin tratamiento) a un 2%
(con tratamiento).
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