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¿CÓMO ES UN SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
IDEAL?
ELIA SAMANIEGO GONZÁLEZ
RAMÓN MARTÍN BRUFAU
Psicodermatología:
La conexión mente-piel

La piel y el sistema nervioso central están embriológicamente relacionados y
comparten hormonas, neurotransmisores y receptores.

> 30% pacientes que acuden a la consulta de dermatología:
–
Enfermedades dermatológicas
 trastornos importantes en calidad de vida del paciente.
 desencadenadas/agravadas por problemas psicológicos.
 riesgo de complicaciones psiquiátricas en pacientes con afecciones
cutáneas crónicas o que no mejoran con el tratamiento dermatológico.
–
Enfermedades primariamente psiquiátricas que se manifiestan en la piel.
Basavaraj, K.H. Relevance of psychiatry in dermatology: Present concepts. Indian J Psychiatry. 2010 Jul-Sep; 52(3): 270–275.
En la práctica dermatológica…
•
Los aspectos emocionales y psicológicos tienden a olvidarse (Harrison 2001)
•
Falta de formación o práctica del dermatólogo para su reconocimiento,
diagnóstico, tratamiento. Visión parcial (dermatológica)
•
Diagnóstico y tratamiento tardío de la enfermedad psiquiátrica concomitante.
•
El paciente con frecuencia rechaza derivación a psiquiatría.
Saunders S. How dermatology units can improve psychological wellbeing. Nursing Standard;2004;18:33-37
Necesidad de un abordaje integral.
Conexión dermatólogo-psiquiatra/psicólogo
 PIEL SANA=: “satisface todas sus funciones de tal manera que la calidad de vida del
individuo no se ve negativamente afectada” Penzer y Finch (2001)
Un
tratamiento eficaz (IDEAL) pasa por un abordaje biopsicosocial y multidisciplinar
de colaboración entre dermatólogos y psiquiatras en el manejo de los
pacientes psicodermatológicos.
Necesidad
Sin embargo, esta situación ideal de colaboración…
No
es fácil de conseguir en muchos centros.
Escasas
unidades que funcionan en la actualidad.
UNIDAD DE PSICODERMATOLOGÍA.
EL CONCEPTO.


Es el soporte que permite al paciente recibir:
–
un enfoque exhaustivo holístico de su enfermedad dermatológica y de las
dificultades que supone para su vida y viceversa.
–
mediante un abordaje Multidisciplinar: cooperación del dermatólogo y
psiquiatra/psicólogo con procedimientos diagnósticos y terapéuticos
simultáneos.
Introduce la dimensión psicológica en el manejo del paciente y en la
formación.
Pero…¿Cómo sería una unidad de Psicodermatología
“IDEAL”?

Hay discusión acerca de cómo deberían funcionar las unidades de
psicodermatología y sus componentes. Se han propuesto diferentes
modelos.
¿Qué dice la literatura sobre las unidades de
Psicodermatología?



Existen escasas publicaciones y pocos detalles sobre el funcionamiento,
ventajas, inconvenientes y dificultades.
Orion E. A Psychodermatology Clinic. The concept, the format and our observation from Israel. Am J Clin Dermatol
2012:13;97-101
Gould W.M. A dermatology-psychiatry liaison clinic. J Am Acad Dermatol.1983;9:73-77l.
UNIDAD DE PSICODERMATOLOGÍA.
“UNA CONSULTA DIFERENTE”

1.TIEMPO. 5-15 min en la normal. Consulta psicoderma (> 30 min)

2.HERRAMIENTAS: combinación de conocimiento en dermatología con
instrumentos para identificar y mejorar el estado emocional y el contexto
social del paciente.

3. PROFESIONALES. (STAFF)
Características y funcionamiento
1. STAFF

La mayoría consta de un dermatólogo +psiquiatra/psicólogo
–


Puede haber un residente.
Otras unidades formadas por un dermatólogo FORMADO en la
subespecialidad que remite al paciente al psiquiatra y/o psicólogo en casos
necesarios.
El dermatólogo puede tener conocimiento en terapia cognitivo conductual,
hipnosis, psicoterapia.

Otros profesionales involucrados: enfermeros, auxiliares…

Establecer enlaces con atención primaria, otros especialistas (anatomía
patológica, farmacia)
Tribó MJ. Razones de ser y utilidad de la psicodermatologóa. Piel 2006; 21: 51-53.
¿Quién remite a los pacientes a la unidad?

Otros dermatólogos del centro, dermatólogos de otros centros, consultas
privadas, residentes

Médicos atención primaria

Psiquiatras

Otros especialistas

Iniciativa del paciente

Muchos de los pacientes vistos por 3 o más médicos antes de ser derivados
Características y funcionamiento
2. Ubicación y agenda


Integrada en los lugares donde se practique la dermatología.
–
El paciente se relaciona con otros pacientes dermatológicos en la sala de
espera
–
Disminuye la resistencia/rechazo del paciente por prejuicios/estigmas.
Consulta: 1 vez por semana: Se ven 2-4 pacientes por consulta.
– Los dos primeros son nuevos. Los otros, revisión.
Características y funcionamiento
3. La consulta

Dermatólogo y psiquiatra/psicólogo se sientan juntos. Evaluación desde distintos
puntos de vista. (Avisar antes)

Se prefieren intervenciones a corto plazo salvo excepciones (trastornos más
severos). 40% 1-2 visitas. 40% 3-6 visitas.
–
En las intervenciones cortas animan a los pacientes a que reconozcan los puntos más
débiles y patrones erróneos para ayudarle a focalizar sus expectativas de la terapia.
Dinámica de la consulta
1.
2.
Entrevista. Historia medica y PSICOLÓGICA.
1.
Cuestionarios y test de ansiedad y depresión y calidad de vida. Averiguar
la repercusión en su vida.
2.
El dermatólogo pregunta cuestiones dermatológicas y examina la piel.
Exploraciones necesarias para descartar cualquier enfermedad orgánica.
3.
El psicólogo/psiquiatra pregunta sobre cuestiones psicológicas. SE
PUEDEN INTERCAMBIAR.
El paciente abandona la consulta
1. El paciente piensa en otras cuestiones que desee discutir. Procesa sus
emociones.
2. Los terapeutas comparten ideas. Establecen el diagnóstico y un plan de
tratamiento.
Dinámica de la consulta

.
3 El paciente regresa a la consulta
–
Conclusión de la consulta, discutir reflexiones, plan de tratamiento.
–
Educación dermatológica (explicación dermatológica sobre su enfermedad)
–
Educación psicológica sobre su alteración psicológica y social y su conexión
con la piel). según su nivel de comprensión, educación y capacidades.
Empatía, mensajes de apoyo para favorecer el tratamiento medico y
psicológico.
Ventajas de esta consulta psicodermatológica.
1. MANEJO INTEGRAL.
3. INVESTIGACIÓN
1. Permite establecer una alianza
terapéutica.
sobre enfermedades psicodermatológicas
en los centros y multicéntrica, protocolos
actuación, tratamientos…
2. Introduce un profesional de la salud
mental en un ambiente neutro
facilitando posibles
intervenciones psicológicas/
psicofarmacológicas
4. MEJORA DE EFICACIA
TERAPÉUTICA.
3. Reconocer diagnósticos falsos
Investigación, pruebas.
El tratamiento combinado obtiene mejores
resultados.
4. Manejo de pacientes difíciles.
Presencia de varios terapeutas
disminuyen el nivel de irritación
2.FORMACIÓN
5. REDUCCIÓN COSTES.
Disminuye dosis fármacos necesaria, a
medio y largo plazo reduce número de
visitas en pacientes crónicos.
Dificultades

Consume tiempo (el tiempo es oro). Una consulta de 4 en una mañana!!!! 4
pacientes a la semana
– listas de espera meses.
– Dificultades en el seguimiento y tratamiento (a veces derivar para terapias
a otros centros).
– Alta tasa de falta de asistencia.

Necesidad de recursos materiales y HUMANOS

Necesidad de difusión ( que los MAP, dermatólogos, psicólogos… reconozcan
necesidad y deriven pacientes). Sensibilización.

Necesidad de formación a especialistas
¿Cuál es la situación en nuestro país?
?
EXISTEN “POCAS” UNIDADES
Nuestro estudio
EN
NUESTRO PAIS:
Aún
escasa formación psicodermatológica
-En ocasiones no cómodos con los pacientes psicodermatológicos
-Pacientes “errantes”
Cada
Un
vez más conscientes de la necesidad. Sensibilización
grupo de profesionales con formación psicodermatológica. SOLO un
subgrupo cuenta con unidades de Psicodermatología.
Material y métodos

Se diseña una encuesta que es difundida a través de internet
(infoaedv.es y coordinadora del grupo a los miembros del GEDPSI).

Dirigida a los dermatólogos y a psiquiatras/psicólogos españoles.

Estudio observacional descriptivo. Estudio de encuesta. Multicéntrico.
Instrumento. Encuesta

Contestación a través de un link en 5-8 min.

Consta de 5 apartados:
-datos de filiación
-datos sobre la población de pacientes que atiende
-pertenencia al grupo de psicodermatología
-datos sobre la unidad de psicodermatología
-formación en psicodermatología
-datos sobre su unidad de psicodermatología
RESULTADOS (1). Descripción de la muestra
31 respuestas
Sexo
33%
Mujeres
67%
Tipo de práctica
17%
40%
10%
13%
Años experiencia
Pública+privada
más de 20
53%
0a5
10%
0 a 10
7%
10 a 15
10%
Pública
Privada
20%
Hombres
16 a 20
20%
RESULTADOS (2). Descripción de la muestra
¿Es vd. miembro del grupo de Dermatología y
Psiquiatría?
52%
48%
SI
NO
RESULTADOS (3). Descripción de la muestra
26 centros en 26 ciudades
RESULTADOS (4). Población pacientes
Datos sobre población de pacientes que atiende
50
45
46.77
40
35
30
29.77
28.03
25
20
15
10
5
0
% pacientes alteraciones
psicológicas
% pacientes que mejorarían
con tratamiento combinado
% pacientes derivaría Unidad
Psicodermatología
Creencias beneficio de tratamiento
combinado-miembro del grupo/no miembro
Expectativas mejoría
70
60
60.5
50
40
30
33.35
20
10
0
Miembro grupo DP
No miembro grupo DP
Existen diferencias en cuanto a las expectativas de mejoría en función de ser
miembro del grupo (p=0,03)
RESULTADOS (5). Frecuencia derivación
Frecuencia derivación Salud Mental
4%
17%
79%
Solo ocasionalmente
Regularmente
Muy frecuentemente
Chi2=2,043;p<0,360. No diferencias en la derivación por ser miembro del grupo.
RESULTADOS (6). Unidad de Psicodermatología
Datos sobre Existencia de Unidad de Psicodermatología
10%
No cuentan con unidad
90%
Sí cuentan con unidad
RESULTADOS (6). Unidad de Psicodermatología
Motivos por los que no cuenta con unidad Ps.D.
“Pseudounidad”
18%
No se ha
planteado
12%
Carga
asistencial
12%
Falta apoyo
Psicología/
Psiquiatría
23%
Falta de
medios/logística
35%
RESULTADOS (7). Probabilidad implantación
Sería posible implantarla en su
hospital
Probabilidad
16%
46%
19%
13%
54%
ninguna
52%
baja
media-baja
SÍ
NO
media-alta
RESULTADOS (7). Probabilidad implantación
Probabilidad de implantación/miembro/no
miembro grupo
16
14
12
NO
MIEMBROS
GRUPO
10
8
6
4
MIEMBROS
GRUPO
2
0
Sí
No
Implantacion
Chi2=4,464; p<0,035
Los miembros del grupo ven más probable la implantación de Unidad de
Psicodermatología.
RESULTADOS (8). Experiencia con psicodermatosis
Experiencia con
Psicocodermatología
Experiencia con
psicoderma/miembro/no miembro
16
7%
50%
14
12
30%
13%
Ninguna
Ocasional
Alguna
Frecuente
10
8
6
4
2
0
ninguna
ocasional
No miembro grupo
alguna
frecuente
Miembro grupo
Chi2=29,00;p<0,000
Los miembros del grupo tienen más experiencia con psicodermatosis.
RESULTADOS (9). Comodidad
¿Cómo de cómodo se siente con los
pacientes con psicodermatosis en
general?
10
9
3%
23%
Experiencia subjetiva de
comodidad.
30%
Muy
Incómodo
Algo
incómodo
Neutro
8
7
6
5
4
3
2
Algo cómodo
37%
7%
Muy cómodo
1
0
Muy
incómodo
Algo
incómodo
Neutro
No miembro grupo
Algo cómodo Algo cómodo Muy cómodo
Miembro grupo
No diferencias Chi2 P<0,2216
Tanto miembros como no miembros se sienten cómodos con los pacientes
con psicodermatosis.
RESULTADOS (10). Utilidad de la formación
¿Cree que sería útil la formación
en psicodermatología para el
manejo de los pacientes en la
práctica diaria?
3%
7%
40%
Poco
50%
Regular
Bastante
Utilidad formación Psicoderma/
miembro/no miembro
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Regular
Mucho
Bastante
Mucho
No miembro grupo
Poco
Bastante
Miembro grupo
Chi 2 P<0,068
Tanto miembros del grupo como no miembros coinciden en la utilidad de la
formación
Mucho
RESULTADOS (11). Unidad propia.

Solo 3 de los 31 encuestados (9,7%) informaron de contar dentro de su
servicio con unidades de psicodermatología. En Zaragoza, Sevilla y Murcia.
Centro
Zaragoza
V. Macarena. Sevilla
Murcia
Antigüedad
10 años
20 años
7 años
Nº pacientes/mes
30
Personal y horas
dedicadas
3 (dermatólogo, psicólogo,
auxiliar)
1 dermatólogo
%pacientes atendidos por
la unidad del total
6%
12%
Problemas/ dificultades
administrativos para
ponerla en marcha.
necesidad de más tiempo
en consulta.
Sugerencias implantación
-Aumentar el tiempo
dedicado a ello
-Ganas y afición
2,5
3 (2 dermatólogos, 1
psiquiatra)
Grado satisfacción con
funcionamiento
-Más apoyo de la
administración.
-Poder contar con un
psiquiatra y/o Psicólogo.
-Formación de los
dermatólogos del servicio.
-Sesiones clínicas, para
que los dermatólogos se
sensibilicen y vean las
ventajas del tratamiento
multidisciplinar.
Limitaciones del estudio
Muestra
reducida (31).
¿Los que responden más interesados?
Estudio exploratorio preliminar.
Conclusiones



La utilidad de las unidades de psicodermatología es obvia.
Satisface necesidades del paciente y del médico
–
algunos pacientes necesitan un abordaje distinto para su problema de piel que no puede ser
tratado en una consulta dermatológica normal. (Falta de tiempo y formación)
–
Comunicación medico-paciente: Educación dermatológica (disminuye el estrés, facilita
cumplimiento)+psicológica (comprensión relación mente piel, empatía, desestigmatización,
capacidad del paciente mejorar su estado mental.
–
Pacientes difíciles
EXISTE UN DISBALANCE OFERTA-DEMANDA.
En nuestro medio






La mayoría tiene contacto frecuente con la psicodermatología /pacientes con
psicodermatosis (30%).
Convencimiento de que la ½ de estos pacientes se beneficiarían de un tratamiento
combinado. (Más los miembros del grupo)
Los que no tienen unidad: 90%
– Falta de apoyo psicólogos/psiquiatras
– Falta de medios/ logística
La mayoría creen que la posibilidad de implantación es nula/ baja. Mayor miembros
grupo.
Tanto miembros como no miembros coinciden en que la formación en psicodermatología
seria útil/muy útil.
Las pocas unidades que existen en nuestro país:
– Sugieren: tiempo, ganas, apoyo administración, formación y sensibilización.
¿Qué aporta este estudio?

Necesidad de fomentar desde este grupo:
–
la sensibilización y formación en psicodermatología
–
la creación e implantación de unidades de
psicodermatología
Os animamos a participar en el estudio
Mandad vuestro mail a:
[email protected]
[email protected]