Download rayos x en trauma

Dr. ROBERTO CORVERA URQUILLA
RADIOLOGO INTERVENCIONISTA
CLINICA DE ULTRASONOGRAFIA
NUESTRO SEÑOR DE ESQUIPULAS
Introducción






En USA es la tercera causa de muerte.
Primera causa de muerte en pacientes de
1-44 años.
8 de 10 muertes en pacientes entre 15-24
años.
Rx juegan un papel principal en el estudio
inicial de pacientes traumatizados.
Aparecimiento de nuevas modalidades
diagnósticas.
Estabilidad del paciente.
Estudio radiológico básico en
paciente politraumatizado
○ Radiografía lateral de columna cervical que incluya C7-
T1
○ Rx de tórax en posición supina.
○ Rx ap de pelvis.

Estudios radiográficos posteriores.
○ Rx de columna torácica y lumbar.
○ Otras proyecciones de tórax y columna cervical.
○ Proyecciones oblicuas de la pelvis.
Trauma penetrante- rx ap y lateral de la
zona lesionada.
 Estudios especiales.

Radiografía de craneo
Proyecciones ap y lateral.
 Controversia en su uso.
 Fractura lineal aumenta 400 veces la
probabilidad de lesión intracraneal.
 Detección de la necesidad de TAC.
 No es necesaria si el paciente amerita
TAC.

Rx de craneo

Evaluar:
○ Fracturas- Lineales.
- Deprimidas.
- Fracturas en ping-pong.
○ Aire intracraneal.
○ Desplazamiento de la glandula pineal de la
línea media.
Columna cervical
2.6% de todos los pacientes con
trauma.
 80% de TVM ocurre en pacientes
politraumatizados.
 55% es a nivel de la columna cervical.

Columna cervical

Serie de columna cervical:
○ Lateral.
○ A-P
○ Proyección de apófisis odontoides con la boca
abierta.
○ Sensibilidad del 47-100%.

Falta de sensibilidad debido a :
○ Mala calidad de las imágenes.
○ Superposición de estructuras oseas.
○ Inexperiencia en la interpretación.
Mecanismos de lesión
Cuando indicar rx cervical?

Criterios:
○ Paciente alerta.
○ Sin evidencia de deterioro neurológico focal.
○ Sin lesiones mayores que distraigan.
○ Sin intoxicación.
○ Sin dolor a la palpación a nivel cervical.
No amerita estudio radiológico de
columna cervical
Alineación
Fracturas de la apófisis odontoides
Fracturas cervicales inestables
Fractura de Jefferson o por
aplastamiento de C1.
2. Fractura bifacetaria.
3. Fracturas de la apófisis odontoides tipo
2 y 3.
4. Cualquier fractura con dislocación.
5. Fractura del ahorcado (C2).
6. Fractura en lágrima.
1.
Fractura de Jefferson
Fractura bifacetaria
Fractura tipo 2
Fractura del ahorcado
Fractura en lágrima
Limitaciones de los rx de columna
cervical
Puede no detectar hasta un 50 % de
todas las fracturas cervicales.
 Puede pasar desapercibidas lesiones en
otras áreas de la columna cervical.
 Estudio no satisfactorio en pacientes
con traumas graves.

Tórax
Ideal- rx de tórax P-A
 Trauma rx de tórax A-P en decúbito
supino.
 Rx de tórax con técnica para estructuras
oseas.
 Rx de tórax lateral
 Espiración.
 Decúbito lateral.

Limitaciones
Inadecuada inspiración.
 Técnica subóptima.
 Falta de cooperación del paciente.
 Inadecuada posición.
 Magnificación y distorción del
mediastino.

Lesiones de la pared torácica

Fracturas costales:
○ Primeros 2 arcos costales.
○ Esternón.
○ Escápula.
○ Tórax inestable.

Heridas penetrantes: regla de 6
○ Rx de tórax normal- vigilancia y evaluación
con rx de control en 6 h.
○ Hemo o neumotórax retrasado en 9 %.
Fractura del esternón
Lesión de los grandes vasos
Hemotórax grande.
 Cuerpo extraño en la proximidad.
 Cuerpo extraño fuera de foco.
 Trayectoria con curso confuso.
 Pérdida de un proyectil.

Indicios radiográficos de lesión de
grandes vasos torácicos

Fracturas:





Indicios mediastínicos:






Esternón
Escápula
Múltiples costillas izquierdas
1 costilla
Obliteración del contorno del botón aórtico
Ensanchamiento del mediastino mayor de 8 cm.
Depresión del bronquio principal izquierdo.
Pérdida de la linea paravertebral.
Desviación de la SNG o de la tráquea.
Rx lateral:
 Desplazamiento anterior de la tráquea
 Pérdida de la ventana aorto-pulmonar

Otros hallazgos:
 Hematoma pleural apical.
 Hemotórax izquierdo masivo.
 Lesión diafragmática obvia.
Arco aortico
Embolia de cuerpo extraño
Lesion esofagica
Neumomediastino
 Neumotórax
 Derrame pleural
izquierdo.

Lesión traqueobronquial
Enfisema masivo en
cuello y pared
torácica.
 Enfisema
mediastínico.
 Signo del pulmón
caído.

Lesiones pulmonares
Contusión pulmonar.
 Laceraciones
pulmonares.

laceración
Ruptura diafragmática
Desplazamiento de órganos
abdominales dentro del tórax.
 Desplazamiento superior de SNG.
 Incapacidad para delimitar el
hemidiafragma del lado de la lesión.
 Diafragma de contorno irregular.

neumotórax
Rx en decúbito supino.
 Prominencia del ángulo costo-frénico
 Hiperlucencia basal.
 Delineación marcada de la silueta
cardíaca.
 Radiografía en decúbito lateral.

hemotórax
PELVIS

Se dividen en:
○ Estables- traumas moderados, caídas,
traumas deportivos.
○ Inestables- accidentes de transito.
Investigar traumas asociados.
 Arcos anterior y posterior.

CLASIFICACION Tile/AO
A: Estables
B:Estabilidad vertical no rotacional
C:Inestabilidad vertical + rotacional
A1: Fx Pelvis sin afctar anillo pelvico
A2: Fx estables del anillo, desplazamiento minimo
B1: Fx compresión ant-post. Libro abierto
B2: Compresion lateral ipsilateral
B3: Compresion lateral contralateral
C1: Unilateral con inestabilidad vertical
C2: Bilateral con inestabilidad vertical
C3: Asociadas a fractura acetabular
Fracturas inestables

Compresiones laterales:
 Afectan las crestas ilíacas y los huesos púbicos.

Compresiones A-P:
 Afectan las articulaciones sacro-ilíacas y la sinfisis
del pubis.

Fuerzas verticales:
 Complejo de Malgaigne
Malgaigne
Malgaigne
Straddle
Libro abierto