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TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Alumnos: • Cristóbal Silva • Pablo Silva • Ricardo Soto Docente: Dr. Hernán Contreras TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS GENERALIDADES Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto índice de mortalidad Conducta será la común a todos los pacientes politraumatizados Meta fundamental del tratamiento inicial es la prevención de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones asociadas Objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura, sino también la preservación de la función. El objetivo final es la restauración de la función y anatomía TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS GENERALIDADES Para enfrentar el tema, lo haremos según los principios de Böhler. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Primer principio de Böhler Tratar al paciente, luego la fractura • ABC del trauma de la ATLS • Evaluación primaria: vía aérea, control de columna cervical, ventilación, circulación, déficit neurológicos y exposición del paciente. • Evaluación secundaria, revisar: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Primer principio de Böhler Tratar al paciente luego la fractura • Principal causa de muerte: hemorragia no controlada y las lesiones asociadas al traumatismo pélvico. • Tratamiento de la hemorragia : administración de fluidos en dos vías venosas gruesas y proximales. • 60% de los pacientes requerirá 4 o más unidades y el 40% restante necesitara al menos 10 unidades, • Usar Suero Fisiológico, Ringer Lactato, Coloides, Sangre y derivados. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Primer principio de Böhler Tratar al paciente luego la fractura • Tratamiento de lesiones asociadas: Colon, recto, vagina, útero y anexos , vejiga, uretra, próstata. Menos frecuentes hígado, bazo, intestino y renales, neurológicas • Tratamiento de los tejidos blandos. • Tratamiento de las fracturas pélvicas y asociadas Como pesquisar las lesiones: • Alto índice desospecha. • Buen examen físico. • Tacto rectal. • Exámenes: Rx cervical, tórax, pelvis, Rx de abdomen simple, ECO abdominopelvica, cistografía. • Otros. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Entrega forma sencilla y objetiva de valorar: • magnitud de la fuerza generadora, • el tipo de lesión resultante; Guía las posibilidades terapéuticas y entrega un factor pronóstico. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Tile A: Estables Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical Tile B1: Libro abierto, rotación externa. (compresión AP) Tile B2: Compresión lateral Ipsilateral. Tile B3: Compresión lateral Contralateral (asa de balde) TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS POR MARVIN TILE Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical Tile C1: Unilateral Tile C2: Bilateral Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS ESTABLES Segundo y tercer principio de Böhler Reducción exacta e inmovilización ininterrumpida. Fracturas estables, A1, A2, A3 y B1 (con separación sínfisis menor de 2,5 cm) : • métodos conservadores • reposo en cama por tres a cuatro semanas • deambulación con descarga parcial. • analgésicos. Consolidación de fractura: Dos meses, permite deambulación de pie. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm), B2, B3, C1, C2, C3 • Fijación externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad hemodinámica. Objetivos: • Comprimir la articulación sacroilíaca y focos óseos para disminuir el sangrado. • Restaurar la estabilidad del arco anterior. • Eliminar el dolor. • Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas. • Facilitar la movilización del paciente. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: Fijación externa: TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3, C1, C2, C3 • Fijación interna: se usa cuando hay • • • • Fracturas tipo B y tipo C Inestabilidad posterior de la pelvis Fractura de ilion Fracturas del complejo posterior Esta dirigida a corregir el desplazamiento, prevenir la pseudoartrosis y lograr una función satisfactoria indolora. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS INESTABLES Fracturas inestables: Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3, C1, C2, C3 • Fijación interna: TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Cuarto principio de Böhler Tratamiento funcional - En período de inmovilización total: • No realizar ninguna movilizacion de la pelvis ni de la cintura pelviana. • Masaje drenaje miembros inferiores • KNT respiratoria con movilización de miembros superiores • Movilizaciones activas de las articulaciones del pie y de la rodilla. - En período de inmovilización relativa: bajo la supervisión estricta del traumatótogo: • Movilizaciones asistidas de la articulacion coxofemoral en todos los planos • Hidroterapia • Ejercicios isométricos • Verticalización progresiva sin apoyo • Continúar con masajes de drenaje • Movilizaciones activas del tobillo y de la rodilla TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS Quinto principio de Böhler Rehabilitación intensiva • Masaje de drenaje miembros inferiores • Ejercicios de movilización activa • Musculación progresiva: miembros inferiores abdomen y tronco • Verticalización con apoyo • Hidroterapia • Ejercicios de marcha con barras paralelas, escaleras, obstáculos • Readaptación al esfuerzo.
