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Nuevas Opciones en el
Tratamiento de la Depresión
Felipe Avila Z.
Marcela Barrales C.
Jorge Brach S.
Francisca Figueroa R.
Mariela Gutiérrez V.
Jorge Rojas R.
Juana Valdés V.
Martes 15 de Noviembre
Tabla de Contenido
Introducción
Estadísticas
Terapia Farmacológica
Rol del Químico Farmacéutico
Conclusión
Introducción
Depresión:
La depresión puede definirse como un
trastorno afectivo que cursa con alteraciones
en el humor en el cual hay un completo
decaimiento emocional de la persona.
Causas de Depresión
Sistemas Noradrenérgicos
Transtornos de:
Animo
Sueño
Alerta
Sistemas Serotoninérgicos
Transtornos de:
Animo
Temperatura
Apetito
Sueño
Estadísticas
Evolución de la cobertura del programa nacional de depresión
% de Cobertura
100
80
60
40
20
0
2001
2002
2003
Años
2004
Evolución programa nacional de depresión:
Total de personas atendidas en aps y en el nivel secundario
Cant. de Pers.
121000
103168
101000
81000
63067
61000
41000
Cant. Personas
Atendidas en APS
29024
21000 18224
1000
2001 2002 2003 2004
Años
APS: Atención Primaria de Salud (Consultarios)
Nivel Secundario: Centros Especializados
Cant. Personas
Atendidas a Nivel
Secundario
Programa Nacional de depresión fondos asignados por año en m$
3000000
2500000
M$
2000000
1500000
1000000
500000
0
2001
2003
2002
Años
2004
Plan AUGE
Actualmente la depresión no es considerada
dentro de las patologías que abarca este
plan, sin embargo para el año 2006 el
sistema incluirá a pacientes mayores de 15
años.
Expectativas del AUGE al 2006
Terapia Farmacológica
Fármacos Antidepresivos
Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina
Tricicliclos (aminas terciarias)
Amitriptilina
Doxepina
Imipramina
Tricicliclos (aminas secundarias)
Desipramina
Nortriptilina
Biciclico
Venlafaxina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Citalopram
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Antagonistas de serotonina
Mirtazapina
Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina
Bupropion
Inhibidores de la recaptación y antagonistas de serotonina
Nefazodona
Trazodona
Nuevas Terapias Farmacológicas
 Milnacipram
 Duloxetina
 VN 2222
Revista chilena de neuro-psiquiatría ISSN 0717-9227 versión on-line
Rev. chil. Neuro-psiquiatr. v.40 supl.1 Santiago oct. 2002
Milnacipram
 El milnacipram es un derivado ciclopropano
que inhibe la recaptación de 5-HT y de NA y
que no tiene actividad sobre los receptores
M, alfa 1 y H1
 Ya está disponible en varios países y ha
demostrado un espectro de acción similar a
la venlafaxina
Duloxetina
 Es un bloqueador serotoninérgico y
noradrenérgico que ha demostrado una
eficacia superior al placebo en varios
estudios controlados
 Promete ser un potente agente antidepresivo
con un bajo perfil de efectos colaterales lo
cual debe ser analizados en revisiones postmarketing
Forma Farmacéutica
 Cada cápsula contiene gránulos con cubierta
entérica de 22.4, 33.7 ó 67.3 mg de
clorhidrato de Duloxetina, equivalentes a 20,
30 ó 60 mg de Duloxetina, respectivamente
 Estos gránulos con cubierta entérica han
sido diseñados para evitar la degradación de
la droga en el medio ácido del estómago
Alivio del dolor por Duloxetina
Conclusión: Mejor una vez al día
Efectos Secundarios de los Antidepresivos
Sedación
Agitación
Efecto
Hipotensión
Efectos
Disfunción
anticolinérgico
postural
Gastrointestinal
Sexual
Medicamento
Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina
Tricicliclos (aminas terciarias)
Amitriptilina
++++
0
++++
+++
+
Doxepina
++++
0
++++
+++
+
Imipramina
++++
0
++++
+++
+
Tricicliclos (aminas secundarias)
Desipramina
+++
0
+++
++
+
Nortriptilina
+++
0
+++
++
+
Biciclico
Venlafaxina
++
+
++
0
+++
Aumento de Pérdida de
peso
peso
+
+
+
++
+
+
+
+
+
+
++
0
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Citalopram
0
0
Fluoxetina
+
++
Paroxetina
++
0
Sertralina
+
+
+
+
+
+
0
0
0
0
++
++
++
++
+
++
++
++
+
+
+
+
Antagonistas de serotonina
Mirtazapina
++
+
0
0
++
Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina
Bupropion
+
++
++
0
++
0
+
Inhibidores de la recaptación y antagonistas de serotonina
Nefazodona
++
0
Trazodona
++++
0
++
++
+
+
+
+
0
0
0
+
Nuevos Antidepresivos
Duloxetina
Milnacipram
++
0
0
0
++
++
0
++
0
0
+++
++
0
0
+
++
N Eng J Med 2005; 353:1819-34
VN 2222
 El VN 2222 es un producto experimental que
ha revelado interesantes propiedades
serotoninérgicas y noradrenérgicas, con un
bajo perfil de efectos colaterales
 Aún se encuentra en fase de
experimentación, y no está disponible en el
mercado
Rol del Químico Farmacéutico
Es necesario que conozca el cuadro típico de
depresión, para entregar la información
adecuada tanto al paciente como a su
familia.
Entregar un mayor acceso a los
medicamentos y fomentar la adherencia al
tratamiento.
Razones por las Cuales Fracasan los
Tratamientos de Larga Duración
 Recursos insuficientes
 Experiencias personales y creencias sobre sus
tratamientos
 Efectos adversos
 Interferencias con su vida cotidiana
 Sentimiento de ineficacia
Razones por las Cuales Fracasan los
Tratamientos de Larga Duración
 Falta de información sobre sus condiciones y la
importancia del tratamiento, o de la necesidad de
completar el curso de dicho tratamiento
 Dificultades prácticas, tales como el acceso a una
farmacia, al Farmacéutico, y/o la complejidad del
régimen de medicación
 La falta de comprensión sobre la seriedad de la
enfermedad
Recomendaciones al Enfrentar al
Paciente
 Deben evitarse actitudes de recriminación,
desvaloración, reproche o desconsideración
 Explicar los motivos de la sospecha de
depresión en términos asequibles para él
 También debe evitarse que considere
invadida su intimidad
En Resumen
El Farmacéutico busca que el paciente:
 Obtenga la máxima efectividad de los
tratamientos
 Minimizar los riesgos causados por el uso del
medicamento
 Contribuir al uso racional del medicamento
 Mejorar la calidad de vida
Gracias