Download Servicio de oncología y hematología abril 2010

Caso cedido por
Paciente

Sexo masculino, proveniente del interior de
Córdoba
 64 años
 Ex tabaquista
 Dolor intenso en cadera derecha

APP: punciones reiteradas de lesión ósea en
cadera der: Osteomielitis.
Ingresa el 27/03/10 derivado por pericarditis.
Rx Tórax 30/03:
Rx de Tórax AP

¿Qué alteraciones se observan?
Descríbalas antes de avanzar
Ingresa el 27/03/10 derivado por pericarditis.
Rx Tórax 30/03:
Rx AP de Tórax:
Lesión radioopaca en campo inferior de pulmón derecho (flecha verde).
Atelectasia laminar pequeña asociada (flecha violeta).
De inmediato, se solicita TC de Tórax.
TC Tórax 30/03:
TC Tórax: hallazgos
TC de Tórax

¿Qué alteraciones se observan?
Descríbalas antes de avanzar
TC Tórax: hallazgos
TC, corte axial ventana de parénquima:
Lesión nodular sólida, dominante, en Lóbulo inferior derecho.
Atelectasias laminares posteriores en ambos lóbulos inferiores.
TC: Características del nódulo
TC, corte axial ventana de parénquima:
Nódulo sólido, adyacente a un bronquio y a una arteria.
Bordes espiculados.
Aspecto de nódulo maligno.
TC: Características del nódulo
TC, cortes axiales (sin y con contraste e-v) y
Coronales con ventana de mediastino:
Nódulo sólido, relación con vasos (flechas verdes).
Derrame pericárdico (flecha violeta).
TC: Características del otro nódulo
TC, corte axial ventana de parénquima:
Nódulo sólido, más regular en sus bordes.
TC Tórax 30/03:
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
Imagen sólida, dominante, de bordes irregulares,
de 37x41x28 mm en segmento anterior del LID,
provocando compresión sobre el bronquio.
Formación similar de 25x29x23 mm, en receso
pleuro- ácigos-esofágico, en segmento apical del
LID.
Nódulo 5 mm en segmento posterior del LSD y
otro de 2 mm en segmento lateral del LM.
Leve a moderado derrame pericárdico y pequeño
derrame pleural izq.
Ganglios linfáticos < 10 mm en grasa mediastinal
ant. y sup., y de hasta 21 mm en región infracarinal
y a nivel paraesofágico der.
Derrame pericárdico, grado II.
Informe final de la TC

Tumor de Pulmón con Metástasis en el mismo
pulmón y adenopatías mediastinales.

Se supuso que la lesión pelviana debía ser
metástasis del tumor de pulmón.
TC Pelvis: hallazgos
TC, corte axial con contraste e-v:
Lesión lítica en el sector posterior del acetábulo (flecha verde).
Engrosamiento tumoral de partes blandas (flecha violeta).
TC de Abdomen y Pelvis:


Lesión irregular y lítica sobre los bordes del
sector posterior del acetábulo , con un importante
engrosamiento a predominio hipodenso de las
partes blandas, afectando la región post y al
musculo obturador interno del lado der (en relación
con el proceso patológico conocido, que plantea
diagnóstico diferencial entre metástasis y cambios
de origen infeccioso).
Ateromatosis aórtica en tercio inferior con trombo
mural irregular ulcerado.
Se decide efectuar punción percutánea
bajo control tomográfico del nódulo
pulmonar y repetir la punción de la lesión
de cadera el 31 de marzo de 2010.
Diagnóstico anatomopatológico

Cilindro pulmonar: neoplasia maligna poco
diferenciada.

Cilindro de partes blandas de cadera: neoplasia
maligna poco diferenciada.
Inmunohistoquímica de ambos materiales
-AE1/AE3 (-)
-CD45: (-)
-Cromogranina: (-)
-CD138: (-)
-MYO D1: (-)
-CD99: (+)

Hallazgos compatibles con Sarcoma de
Ewing/PNET
Enseñanza del caso:
1. Imagen sólida en paciente fumador: no siempre es un
tumor primario.
2. Considerar siempre el diagnóstico diferencial con
metástasis pulmonar en caso de lesiones múltiples.
3. Las metástasis de sarcomas pueden no estar
calcificadas en el pulmón (más frecuente en los
Osteosarcomas).
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