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ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
Dr. Carlos Rolando Estrada Flamenco
Cirujano Urólogo
HISTORIA
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En 1971 Hara y col. Describieron un antígeno
que hallaron en el plasma seminal humano, al
que denominaron “Gamma-seminoproteina”.
Li y Beling aislaron posteriormente dos
antígenos del plasma seminal. Uno de estos,
denominado “Antígeno del semen E-1” era la
misma proteína descrita anteriormente por Hara,
HISTORIA
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Sensabaugh aisló y caracterizó detalladamente la
proteína especifica del semen , en el plasma
seminal humano y la denominó “P-30”.
En 1979 Wang y col. Identificaron y aislaron un
antígeno específico del tejido prostático.
se propuso el término de: “antígeno prostático
específico” para describir a esta proteína. Se
determinó que su peso molecular era de 33 a 34
KD
BIOQUIMICA
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El PSA es una serina proteasa neutral de 34
Kdaltones, de la familia de la calicreina
producida por las células epiteliales de origen
prostático.
Esta proteína esta presente en el citoplasma de
las células epiteliales prostáticas y es secretada
apicalmente por las células luminales que se
encuentran dentro de los ácinos prostáticos.
BIOQUIMICA
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Funcionalmente el PSA esta involucrado en el
proceso de licuefacción del coágulo seminal.
Estructuralmente el PSA es una glicoproteína de
monomérica de 240 aminoácidos.
El gen que codifica el PSA ha sido identificado
en el cromosoma 19
PSA

El PSA, esta bajo la regulación androgénica, se
encuentra presente en el suero y en el líquido
seminal
PSA
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El PSA es secretado en concentraciones
elevadas en el líquido seminal, y en condiciones
normales se halla en bajas concentraciones en el
suero.
El PSA circula en el suero tanto en forma no
ligada ( PSA LIBRE ) como ligada a proteínas.
La mayor parte del PSA sérico esta ligado o
constituye complejos con algunas antiproteasas
( entre 65 – 90 % )
PSA
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El PSA libre no forma complejos con las
antiproteasas, circula libre en suero ( 10 – 35 % ) y
es inmunodetectable con las pruebas actuales.
La vida media sérica del PSA que se calcula
después de eliminar todo el tejido prostático,
oscila entre 2 y 3 días.
PSA
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Factores que influyen en el nivel sérico:
La expresión del PSA recibe importante
influencia de los andrógenos. El PSA sérico se
vuelve detectable en la pubertad, junto con los
incrementos de la hormona Luteinizante y la
Testosterona.
En ausencia de Ca de próstata, los niveles
séricos de PSA varían con la edad, la raza y el
volumen prostático.
PSA
Otros factores que afectan el PSA:
 Los traumatismos de la próstata
 instrumentación
 Infecciones
 Relaciones sexuales
 El TR efectuado en forma ambulatoria puede
desencadenar aumento de PSA sérico; sin
embargo este cambio no parece ser
significativo desde el punto de vista clínico.
PSA


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En hombres sin HPB la velocidad de recambio
de PSA es de 0.04 ng/ml por año; y en los
hombres con HPB de 60 años oscila entre 0.07
y 0.27 ng/ml por año.
En terminos generales el PSA no debe
aumentar > 0,75 ng / ml x año
Datos transversales sugieren que el PSA
aumenta un 4% por cada ml de volumen
prostático aumentado
PSA


La presencia de enfermedad prostática es el
factor más importante que afecta los niveles
séricos del PSA.
Las elevaciones del PSA pueden indicar la
presencia de enfermedad prostática, pero no
todos los pacientes con enfermedad prostática
tienen valores elevados de PSA.
PSA

1.
2.
3.
En la interpretación de los niveles de PSA
siempre se debe tener en cuenta:
Presencia de enfermedad prostática.
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos
empleados.
Tratamientos dirigidos a la próstata.
( inh 5 alfa Reductasa )
Uso clínico del PSA

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Los ensayos de PSA disponibles difieren en
función de la estandarización del ensayo, y los
diferentes ensayos de PSA detectan diversos
grados de formas libres y ligadas de PSA en el
suero.
El ensayo mayormente utilizado es el Tandem
(Hibritech, San Diego, California), con un rango
de referencia de 0 a 3.99ng/ml.
Uso clínico del PSA
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La probabilidad aproximada de presentar un
cáncer en la biopsia es la siguiente:
1 en 50 para Pte. con PSA < 4ng/ml.
1 en 4 para Pte. con PSA entre 4 - 10 ng/ml.
1 en 2 en Pte. Con PSA > 10 ng/ml.
Uso clínico del PSA
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Elevación de PSA = Biopsia de próstata

Aunque el nivel de PSA tiene el valor
predictivo positivo más alto para el Ca de
próstata, no se aconseja usarlo sin el TR,
porque el 25% de los pacientes con cáncer
presentan niveles de PSA menores de 4
ng/ml.
Umbrales del PSA
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Hay controversia en cuanto a la elección o
punto de corte para el PSA por encima del cual
se recomendaría una evaluación más profunda
para descartar el Ca de próstata.
Aunque el umbral de PSA de 4ng/ml ha sido el
empleado con mayor frecuencia, no se conoce
cual es el valor que equilibra más eficientemente
el objetivo de disminuir la mortalidad por Ca de
próstata y disminuir las pruebas innecesarias.
Umbrales del PSA
Con un umbral de PSA de 4 ng/ml pueden
pasar inadvertidos algunos cánceres de próstata
importantes.
 IMPORTANTE:
EL PSA EN ORGANO ESPECÍFICO, PERO
NO ES CÁNCER ESPECÍFICO

Umbrales del PSA
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Catalona y col.(1997) descubrieron Ca de
próstata en el 22% (73 de 332) de un grupo de
hombres sometidos a biopsias, con valores de
PSA de 2.6 a 4 ng/ml y con exámenes
prostáticos normales.
Velocidad del PSA
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Carter y col. (1992) utilizaron suero congelado
para medir el PSA años antes del diagnóstico de
la enfermedad prostática en hombres con cáncer
de próstata y sin este, y demostraron que una
velocidad de cambio del PSA de mas de 0.75
ng/ml por año era un marcador específico de la
presencia de cáncer de próstata.
PSA libre
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Se ha demostrado que los pacientes con cáncer
de próstata tienen una fracción mayor de PSA
ligado a AQT en el suero (un menor porcentaje
del PSA total libre) en comparación con los
hombres sin cáncer de próstata.
PSA % libre < 15% (>probabilidad de Ca)
PSA libre
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El porcentaje del PSA libre parece ser el
instrumento más útil para diferenciar entre los
pacientes con cáncer de próstata y sin este
cuando los niveles totales de PSA fluctúan entre
4 y 10 ng/ml.
El PSA libre es un método diagnóstico para el
cáncer de próstata, no de seguimiento de la
enfermedad.
PSA

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Tanto el PSA libre como el total disminuye en
hombres tratados con inhibidores de la 5 alfa
reductasa ( dutasteride, finasteride. )
PSA es una prueba para pacientes con sospecha
de Ca prostático que tengan una espectativa de
vida > 10 años y sin o escasas morbilidades.
GRACIAS