Download ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)
Valores normales
PSA total : 0-4 ng/ml
Descripción
El antígeno prostático específico se trata de una proteína producida por la próstata como parte del
fluido seminal. Se trata de una proteasa y su principal función es la de licuar el coágulo seminal.
Importancia clínica
El número de casos de cáncer de próstata ha aumentado en los últimos años a nivel mundial sobre
todo porque la PSA a contribuido a su detección rápida. La utilización del PSA ha contribuido
también a que la mortalidad debido a dicho cáncer haya disminuido notoriamente, gracias a la
detección temprana que se logra con dicho marcador.
La prostatectomía radical (eliminación completa de la próstata) en pacientes con cáncer confinado
a la glándula tienen de un 86 a un 93% de probabilidades de cura completa. En contraste solo un
15% de los pacientes con metástasis a nódulos linfáticos tienen probabilidades de cura.
El PSA tiene su utilidad en tres aspectos básicos:
1. Aumenta las probabilidades de detección del cáncer en sus estadíos tempranos.
2. Aumenta la exactitud en la evaluación preoperatoria del paciente
3. Monitorear la respuesta del paciente al tratamiento
Usando una concentración de corte de 4 ng/ml se ha encontrado que un 8% de hombres sanos
mayores de 50 años pueden dar falsos positivo. La sensibilidad de la prueba es de 58% en
pacientes con cáncer confinado a la glándula y un 80% en caso de crecimiento extracapsular del
tumor. La mayoría de falsos positivos se producen en pacientes con hiperplasia prostática benigna
(HPB).
Para reducir este porcentaje de falsos positivos se puede hacer lo siguiente:




Utilizar rangos de referencia específicos para edad y raza
Calcular la concentración sérica de PSA por unidad de volumen de la glándula (densidad
del PSA)
Medir el cambio en la concentración de la PSA durante un periodo de un año (velocidad de
incremento del PSA)
Calcular la relación PSAlibre/PSA total
Rangos específicos para edad y raza
Con la edad aumenta la concentración sérica del PSA, por lo tanto el límite superior normal deberá
aumentar con la edad. Utilizando los rangos específicos por edad, se aumenta la sensibilidad de la
prueba en hombres jóvenes y se aumenta la especificidad en hombres de edad avanzada,
llegando a evitarse muchas biopsias innecesarias.
Con respecto a la raza, hombres de raza negra tienen mucho mayor riesgo de desarrollar el cáncer
que el hombre de raza blanca. Los hombres de raza negra manejan concentraciones más elevadas
que los blancos, siendo los asiáticos los que tienen menores concentraciones.
Rangos por raza (ng/ml)
Edad Negra Asiática Blanca
40-49 < 2,0 < 2,0 < 2,5
50-59 < 4,0 < 3,0 < 3,5
60-69 < 4,5 < 4,0 < 4,5
70-79 < 5,5 < 5,0 < 6,5
Densidad del PSA
Las dimensiones de la próstata pueden ser medidas por ultrasonido transrectal y de esta manera
calcularse su volumen. Para una concentración dada de PSA en caso de una HBP el volumen de
la próstata va a ser mayor que si se trata de un cáncer, ya que próstatas cancerosas producen
mucha mayor cantidad de PSA con menor volumen. Por lo tanto si se calcula la Densidad del PSA
(concentración de PSA/volumen de la próstata) la densidad del PSA de un cáncer va a ser mucho
mayor que la de una hiperplasia.
La densidad del PSA promedio medida en cánceres de próstata es de 0,58 ng/ml/cc, mientras que
en el caso de HBP la densidad es de menos de 0,04 ng/ml/cc. Noventa y siete por ciento de
pacientes con una densidad del PSA >0,1 ng/ml/cc tienen cáncer de próstata, mientras que solo un
7% de los pacientes con HBP presentan una densidad >0,1. Una densidad corte de 0,15 ng/ml/cc
tiene una sensibilidad del 92% y una especificidad del 54%.
En pacientes con concentraciones de PSA entre 4,1 y 10,0 ng/ml y una densidad de 0.15 ng/ml/cc
o menos, la probalidad que una biopsia muestre un cáncer es del 15%, mientras que pacientes en
con ese mismo rango de concentración de PSA tiene una densidad igual o mayor de 0.15 ng/ml/cc
la probabilidad del cáncer sube a 90%.
Una densidad corte de 0,15 ng/ml/cc ha sido propuesta muchas veces, pero el problema continúa
siendo los coeficientes de variación entre ultrasonógrafos los cuales siguen siendo muy altos.
Velocidad de incremento del PSA
Un rápido incremento en la concentración de PSA es mucho más probable debido a un cáncer que
a una hiperplasia benigna. Si la concentración aumenta en más de 0,75 ng/ml en un año la
especificidad aumenta a un 90% y la sensibilidad queda en un 70% comparado con usar
solamente la concentración corte de 4,0 ng/ml. Al menos tres mediciones del PSA en un año en el
mismo laboratorio deben ser llevadas a cabo para minimizar la variabilidad.
Relación PSA libre/PSA total
El PSA se encuentra circulante se encuentra de dos formas diferentes. Una libre y otra unida a la
alfa-1-antiquimotripsina. La forma unida se encuentra en altas concentraciones en pacientes con
cáncer prostático, altas concentraciones de PSA libre se encuentra en pacientes con hiperplasia
benigna.
La relación PSA libre/PSA total (en %) se usa para determinar los riesgos del cáncer. Entre más
baja sea la relación mayor es la probabilidad del cáncer. Cuando la PSA total se encuentra entre
4,1 y 10, la medición de esta relación mejora la especificidad de la detección del cáncer.
En pacientes a los cuales se les ha hecho biopsia cuando la relación es menor de 24%, mostraron
una sensibilidad de un 95%. Otros estudios utilizando una relación de corte de 23% encontraron
una sensibilidad del 90%.
Recomendaciones
Hombres mayores de 45 años deben ser tamizados utilizando tacto rectal y PSA. Hombre con
factores de riesgo como cáncer de próstata en la historia familiar o de raza negra deberán empezar
sus análisis anuales a los 40 años.
Si el resultado es normal (menos de 4 ng/ml) el paciente seguirá su monitoreo anual. Si el
resultado es de 3 a 4 ng/ml se recomienda hacer el PSA libre, si el %PSA libre es menor a 19% se
recomienda la biopsia.
Un rápido aumento (0,75 mg/ml/año) o concentraciones mayores a 10 ng/ml recomiendan la
biopsia.
Concentraciones intermedias (4,1-10ng/ml) requerirán el PSA libre. Si el %PSA libre es mayor a
19% indica que la presencia de un cáncer de próstata es muy bajo, si es menor a 19% indica
posibilidades altas del cáncer y se recomienda la biopsia.
Los resultados de estas pruebas deben ser analizados junto con otras pruebas diagnósticas. La
muestra debe ser tomada antes del tacto rectal o una semana después. El paciente debe
abstenerse de practicar ciclismo o andar a caballo una semana antes de ser tomada la muestra.