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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD MICROBIOLOGÍA MÉDICA II - VI SEMESTRE MEDICINA BARQUISIMETO. ESTADO LARA 26-02-2010 BACTERIAS OPORTUNISTAS DARLING SÁNCHEZ MÉDICO MICROBIÓLOGO OBJETIVOS OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la unidad el estudiante estará en la capacidad de distinguir la patogenia de las infecciones causadas por Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Klebsiella y Enterobacter. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1,2,3) Establecer patogenia, factores predisponentes y cadena epidemiológica de las infecciones producidas por Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Klebsiella y Enterobacter. 4) Analizar los pasos para el diagnóstico microbiológico de: Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Klebsiella y Enterobacter. 5) Valorar las medidas de prevención y control de las infecciones causadas por: Pseudomonas, Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella y Enterobacter. BACTERIAS OPORTUNISTAS DEFINICIÓN Aquellas que pueden causar enfermedad en personas con algún factor predisponente que favorezca la infección. FACTORES PREDISPONENTES Pérdida de las barreras anatómicas naturales Alteraciones inmunológicas Enfermedad de base Edad Alteración de la microbiota FACTORES PREDISPONENTES •Inmunosupresión •Neutropenia •Corticoesteroides •Diabetes mellitus •Insuficiencia renal •SIDA •Inmunodeficiencia (déficit de Ig.) •Quemaduras •Recién nacidos •Trasplantados •Cáncer •Catéteres y procedimientos invasivos •Uso de drogas endovenosas •Mucositis secundaria a la quimioterapia •Fibrosis quística BACTERIAS OPORTUNISTAS ESPECIES DE IMPORTANCIA MÉDICA NO FERMENTADORES DE GLUCOSA •Pseudomonas aeruginosa •Acinetobacter baumannii •Moraxella catarrhalis ENTEROBACTERIAS •Klebsiella pneumoniae •Enterobacter cloacae •Escherichia coli BACTERIAS OPORTUNISTAS ESPECIES DE IMPORTANCIA MÉDICA •Pseudomonas aeruginosa •Acinetobacter baumannii •Moraxella catarrhalis Morfología Tinción Tamaño Agrupación Flagelos Cápsula Esporas BACILO •Klebsiella pneumoniae GRAM NEGATIVO 0,2 X 1 Um •Enterobacter cloacae AISLADOS O PARES POLAR NO •Escherichia coli NO Pseudomonas aeruginosa PIGMENTOS Cepas productoras y no productoras OLOR Dulzón Trietanolamina Piocianina Pioverdina Piorrubina Piomelanina Pseudomonas aeruginosa Aerobio Oxidasa positivo Anaerobio facultativo Nitrato positivo Hidrofílicas Hemolíticas 10°- 42 °C Pseudomonas aeruginosa FACTORES DE PATOGENICIDAD Componentes estructurales: Adhesinas: pili y adhesinas Cápsula: exopolisacárido, alginato Porinas LPS Pseudomonas aeruginosa Productos extracelulares: Toxinas y enzimas Exotoxina A – EF-2: Inhibición de la síntesis proteica Exotoxinas S y T Colagenasa Elastasa Piocianina Proteasa alcalina Hemolisinas: Fosfolipasa C y Ramnolípido Resistencia a los antibióticos HABITAT Pseudomonas aeruginosa UBICUO - AMBIENTAL NOSOCOMIAL P. aeruginosa pueden afectar múltiples órganos y sistemas. Las localizaciones más frecuentes son las de los aparatos respiratorio, urinario, ótico, ocular y cutáneo, así como bacteriemias primarias (sin foco conocido). FIBROSIS QUISTICA ECTIMA GANGRENOSO Pseudomonas aeruginosa NEUMOTORAX QUERATITIS Pseudomonas aeruginosa Otitis externa Foliculitis del jacuzzi Acinetobacter baumannii Morfología Tinción Tamaño Agrupación: ¿neisseria? Flagelos Cápsula Esporas OTRAS ESPECIES Acinetobacter lwoffii Acinetobacter johnsonii Acinetobacter haemolyticus Otras sin nombre. Acinetobacter baumannii AEROBIOS ESTRICTOS OXIDASA NEGATIVOS CRECEN FACILMENTE NO FERMENTADORES INMOVIL 35° C PERO SOLO A. baumannii 42 ° C FACTORES DE PATOGENICICIDAD CÁPSULA LPS TOXINAS Y SUSTANCIAS EXTRACELULARES SIDERÓFOROS BIOFILMS RESISTENCIA ANTIBIÓTICOS HABITAT OPORTUNISTA - NOSOCOMIAL Acinetobacter baumanni UCI NEUMONÍA POR VENTILACIÓN MECÁNICA Acinetobacter baumanni Moraxella catarrhalis Diplococo Gram negativo, INMÓVIL Oxidasa y catalasa positivo AEROBIO ESTRICTO Exigente No fermenta glucosa HABITAT: MUCOSAS RESPIRATORIAS Microbiota habitual FACTORES DE PATOGENICICIDAD •B- lactamasas •Hemaglutininas •Proteína A1 •Proteína A2 ADHERENCIA PARECE ANTIFAGOCÍTICA •No posee capacidad de producir exotoxinas Moraxella catarrhalis OTITIS Y SINUSITIS IRB RARAS VECES BACTEREMIA, SEPSIS, ENDOCARDITIS, ENDOFTALMITIS, INFECCIONES CUTÁNEAS O DE LAS VÍAS URINARIAS ENTEROBACTERIAS Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Escherichia coli ENTEROBACTERIAS Bacilos Gram negativos Anaerobios facultativos 37 ° C Oxidasa negativos Catalasa positivos Nitrato positivo Fermentan la GLUCOSA Capsulado, Inmóvil Klebsiella No capsulado, móvil Flagelos peritricos Enterobacter FACTORES DE PATOGENICICIDAD Klebsiella pneumoniae: CÁPSULA: Bloquea el depósito de complemento PILIS RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS: Multirresistencia Enterobacter cloacae: Baja virulencia LPS Flagelos Pilis Resistencia a los antibióticos ENTEROBACTERIAS Intestino del hombre y animales Faringe Agua Suelo Plantas Ambiente hospitalario CLÍNICA Klebsiella pneumoniae: Neumonía lobar Infecciones urinarias Absceso piógeno hepático BACTEREMIA Enterobacter cloacae: BACTEREMIA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO CLÍNICA Muestras: Pus, secreción (oído), raspado cutáneo, esputo, sangre, LCR… 1) EXAMEN DIRECTO: 2) CULTIVO 3) PRUEBAS BIOQUÍMICAS 4) ANTIBIOGRAMA PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA, Y TOS CON EXPECTORACIÓN PURULENTA GRAM CULTIVO PRUEBAS BIOQUÍMICAS Pseudomonas aeruginosa OXIDASA CITRATO MOVILIDAD KLIGLER CRECE A 42 ° C ANTIBIOGRAMA RESISTENTE SENSIBLE PREVENCIÓN PERSONAL TRANSMISIÓN CRUZADA Medidas de barrera Educación Protocolos de limpieza UCI USO Racional de los ATB CONTAMINACIÓN AMBIENTAL RESERVORIO PACIENTES COLONIZADOS RESERVORIO La sabiduría reside en reconocer la propia ignorancia. SOCRATES
