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De un programa pionero de insuficiencia cardiaca
avanzada a un
nuevo programa de insuficiencia cardiaca
multidisciplinar y global
PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009
Marta Cobo Marcos
Beca Posresidencia de la Sociedad Española Cardiología
Hospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid
HOSPITAL PUERTA DE
HIERRO MAJADAHONDA
MADRID
1964-28 septiembre de 2008
Área 6 de la CAM
500.000 TS
700 camas
SERV. CARDIOLOGÍA CPH 2009
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
REGISTROS FUNCIONALES
CARDIOLOGÍA GENERAL
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTAS
EXTERNAS
IC AVANZADA Y TX
ARRITMIAS
HEMODINÁMICA
UNIDAD DE CARDIOLOGÍA
GENERAL, IC AVANZADA Y
TRASPLANTE CARDIACO. 2009
STAFF
LUIS ALONSO PULPÓN
JM BARCELÓ
JAVIER SEGOVIA CUBERO
MARTA COBO
BECARIOS
MANUEL GÓMEZ BUENO
ANA BRICEÑO
AURORA
HERNÁNDEZ
ENFERMERÍA
ESPECIALIZADA
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
• 1964: Hospital Puerta de Hierro
• 1984: Programa de Trasplante Cardiaco
• 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7)
• 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
• 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC
coordinados con Centros de Salud
• 2007: Proyecto REDINSCOR
• 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
1984: Programa de Trasplante Cardiaco
1986: Corazón artificial total
Trasplantes realizados: 727
Cardio-pulmonares: 27
Cardio-renales: 10
Cardio-hepáticos: 3
Retrasplantes cardiacos: 24
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
1000 pacientes en seguimiento (600 activos)
55-60 asistencias ventriculares
150 dispositivos de resincronización
600 DAI
UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
100 pacientes
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
• 1964: Hospital Puerta de Hierro
• 1984: Programa de Trasplante Cardiaco
• 1986: Corazón artificial total (Jarvik 7)
• 1997: Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
• 2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC
coordinados con Centros de Salud
• 2007: Proyecto REDINSCOR
• 2008: Creación Unidad de IC multidisciplinar
2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC
en coordinación con Centros de Salud del área 6
(Dr García Touchard)
Paciente con MAP
•EF
• Sospecha de ICC de novo **
y
•50% Criterios de Framinham**
•ECG
•Rx tórax
BNP<100
NT proBNP
Excluir otras causas
* EXCLUSION CRITERIA: previous HF diagnosis by echocardiography
**Framingham criteria: 2 major or 1 major and 2 minor criteria
**Our criteria: at least 1 mayor or 2 minors
1
BNP>100
2
ECHO
3
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en
coordinación con Centros de Salud del área 6
566 pacientes con criterios de
inclusión
270: BNP<100
357: BNP>100
209
INTERCONSULTAS+ECO
• Sospecha de ICC de novo &
•Al menos 50% criterios de Framingham
87 pacientes perdidos
24%
BNP ahoró 47%
Interconsultas
potenciales
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Y TRASPLANTE CARDIACO PUERTA DE HIERRO
2005: Proyecto IC-6 para el diagnóstico precoz de IC en
coordinación con Centros de Salud del área 6
EDAD: 76+/-10. (46-98) mediana: 78
SEXO (mujeres): 142 (68%)
HTA: 75%
DM: 21%
Colesterol: 27%
COPD: 20%
PROYECTO REDINSCOR
OBJETIVO: investigar sobre el patrón clínico-epidemiológico
(mortalidad, morbilidad, hospitalizaciones), las causas de muerte y
el patrón de inestabilización clínica de los pacientes con
insuficiencia cardiaca, tanto los que se presentan con función
sistólica deprimida como los que se presentan con función sistólica
conservada.
DISEÑO: estudio de cohorte, prospectivo y de 4 años de
seguimiento, con evaluaciones transversales cada 6 meses, que
incluye a pacientes con insuficiencia cardiaca de clases II, III o IV
mayores de 18 años
Pulpón, LA. Rev Esp Cardiol. 2008;61:76-81.
2008: INICIO DEL PROYECTO
de CREACIÓN DE UIC
MULTIDISCIPLINAR
FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE LA REALIDAD
SOBRECARGA ASISTENCIAL
MASIFICACIÓN
DEMORA
DESCOORDINACIÓN
DESINFORMACIÓN
LIMITACIONES Y NECESIDADES NO
CUBIERTAS
UNIDAD DE IC
MULTIDISCIPLINAR
PUNTO DE PARTIDA
“VENTAJAS DE PROCEDER DE UNIDAD DE IC
AVANZADA”
Masa crítica de personas con entusiasmo y determinación
por este proyecto
 Experiencia en pacientes con IC avanzada
 Enfermeras entrenadas en IC
 Hospital de Día
 Recursos tecnológicos:
DAI-RSC
Asistencias Ventriculares
Sistemas de ultrafiltración veno-venosa
PLAN FUNCIONAL
EXPERIENCIAS OTROS
CENTROS
PUNTOS CLAVE
PLAN FUNCIONAL
“El documento para el gerente,
director médico y jefe de
servicio”
“ESQUELETO DEL PROYECTO”
JUSTIFICACIÓN DE LA CREACIÓN DE LA IC
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA ACTUAL DISPONIBLE
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
LIMITACIONES
OBJETIVOS
RECURSOS NECESARIOS
PLAN DE CREACIÓN-ESTRUCTURA: criterios de inclusión, circuitos
ANÁLISIS DE RESULTADOS
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
•2004- 2007: 2026 ingresos por IC (en 1621 pacientes)
•5% del total de los ingresos hospitalarios anuales.
Número de ingresos por Insuficiencia Cardiaca Hosp Puerta de
Hierro (2004-2007)
700
600
617
500
400
472
2004
471
2005
512
2006
2007
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
 Edad media: M Interna
82 años
Cardiología 64 años
 11% de pacientes fallecen
 12,5% en Mint vs 5,5% en Cardiología
 Estancia media similar: 10 días
ANÁLISIS DE LA IC EN NUESTRO ENTORNO
OBJETIVO PRINCIPAL
Elaborar un programa multidisciplinar
con la participación de distintos
especialistas que proponga guías de actuación,
educación y seguimiento de cada paciente
de manera individual, y garantice por
tanto una una atención íntegra y
personalizada de todos los
pacientes con IC del área 6
OBJETIVOS
PREVENIR LA HOSPITALIZACIÓN
Equipo multidisciplinar
Tratamiento óptimo y manejo de comorbilidades
Detección precoz de descompensaciones
Seguimiento individualizado
Accesibilidad inmediata
Educación y autocuidado paciente y familiares
“SUSTITUIR” LA HOSPITALIZACIÓN
- Hospital de Día: Tratamiento ambulatorio
diuréticos i.v., manejo de la anemia, ultra-filtración, terapia inotrópica
ambulatoria, paracentesis-toracocentesis ambulatoria ..
1) CONVENCER
2) INVOLUCRAR
3) CONSEGUIR
JEFE DE SERVICIO
DIRECTOR MÉDICO
GERENTE
ENFERMERÍA
SERVICIOS COLABORADORES
RECURSOS HUMANOS
ESPACIO FÍSICO
MATERIAL NECESARIO
DIRECCIÓN MÉDICA
BASE DE DATOS Y REGISTRO DE ACTIVIDAD
1) CONVENCER
2) INVOLUCRAR
3) CONSEGUIR
JEFE DE SERVICIO
DIRECTOR MÉDICO
GERENTE
ENFERMERÍA
SERVICIOS COLABORADORES
RECURSOS HUMANOS
ESPACIO FÍSICO
MATERIAL NECESARIO
ENFERMERÍA ESPECIALIZADA
PIEZA FUNDAMENTAL
BECA PARA LA ELABORACIÓN DE
VIDEO EDUCATIVO EN IC
• Facultativos Especialistas en IC que procedan
de cardiología (al menos uno de ellos),
medicina interna o geriatría
EJE PRINCIPAL
• Enfermería especializada en IC
•
SERVICIOS COLABORADORES
Servico de Medicina Interna
Servicio de Rehabilitación
Servicio de Nutrición
Servicio de Farmacia
Servicio de Psiquiatría/Psicología
Trabajo social
Cuidados paliativos
Médicos de Atención Primaria
Hospitales de apoyo
REHABILITACIÓN CARDIACA
HOSPITAL PUERTA DE HIERRO
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
TRASPLANTE CARDIACO
UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA
MULTIDISCIPLINAR GLOBAL
HOSPITAL DE LA FUENFRÍA
HOSPITAL DE GUADARRAMA
CENTRO DE SALUD
LAS ROZAS
1) CONVENCER
2) INVOLUCRAR
3) CONSEGUIR
JEFE DE SERVICIO
DIRECTOR MÉDICO
GERENTE
ENFERMERÍA
SERVICIOS COLABORADORES
RECURSOS HUMANOS
ESPACIO FÍSICO
MATERIAL NECESARIO
RECURSOS MATERIALES
MATERIAL PARA EL
PACIENTE (ITERA)
MATERIAL PARA EL
PACIENTE
CUESTIONARIOS CALIDAD VIDA
ESCALAS DE AUTOCUIDADO
ESCALA EUROPEA DE AUTOCUIDADO
CUESTIONARIO KANSAS CITY
ÍNDICE DE BARTHEL
ESPACIO FÍSICO
1 DESPACHO
HOSPITAL DE DÍA
3 SILLONES
1 CAMA
MONITOR
CARRO PARADA
RECURSOS HUMANOS
1 cardióloga a tiempo completo
BECA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA POSRESIDENCIA
1 enfermera de investigación a tiempo parcial
BECA DE LA FUNDACIÓN DEL HOSPITAL
BECA PATROCINADA POR LA INDUSTRIA
ESTRUCTURA PROGRAMA
 Atención liderada por los cardiólogos de la unidad
 Enfermería especializada en IC
 Colaboración multidisciplinar con los servicios de apoyo
 Programa de rehabilitación física
 Acceso abierto a los pacientes en el hospital de día
 Disponibilidad de teléfono directo en caso de descompensación
 Integración de los procesos asistenciales con los centros de AP
del área 6, el Hospital de la Fuenfría y el Hospital de Guadarrama
 Actividad de investigación y formación clínica específica
EXPERIENCIA INICIAL
36 PACIENTES
EDAD MEDIA: 73 años (44-93)
49% VARONES
Etiología de la cardiopatía:
Valvular: 10
Idiopática: 9
Isquémica: 6
Isquémica/Valvular:4
Hipertensiva:4
TX cardiaco con EVI: 2
Cor pulmonale:1
1 REINGRESO por IC: Éxitus
PROMEDIO DE VISITAS: 2,3
VISITAS HOSPITAL DE DÍA:
7 pacientes (Seguril IV, Levosimendán (2p), UF:1)
ÉXITUS: 2 (1 en el Tx cardiaco, 2: paciente TX con EVI)
DIRECCIONES DE FUTURO
Recursos humanos: enfermera tiempo completo
enfermera tiempo parcial
FEA de cardiología tiempo completo
Facultativo tiempo parcial
Ampliar el equipo multidisciplinar
psicólogo
nutricionista
farmacéutico
Reuniones periódicas multidisciplinares
Consolidar proyectos de trabajo con urgencias, CAP
y hospitales de apoyo
DIRECCIONES DE FUTURO (II)
Programas de atención domiciliaria
Proyectos de telemedicina
Página Web
DAFO
DEBILIDADES
AMENAZAS
PRECARIEDAD LABORAL
FALTA DE APOYO INSTITUCIONAL CRISIS ECONÓMICA
SOBRECARGA LABORAL
SOBRECARGA ASISTENCIAL
FORTALEZAS
CAMBIO HOSPITAL
UIC CONSOLIDADA
MOTIVACION INTEGRANTES
OPORTUNIDADES
HOSPITAL NUEVO
TECNOLOGÍA AVANZADA
MAYOR ESPACIO FÍSICO E
INFRAESTRUCTURA
HOSPITAL DEL MAR
OCTUBRE 2008