Download Programa de Falla Cardiaca Clínica Universitaria Colombia

Una unidad de insuficiencia cardíaca de
nueva creación en un contexto
sanitario distinto:
La Experiencia Latinoamericana
de Barcelona a Bogotá
Adriana Torres Navas
Cardióloga
Jefe Programa de Falla Cardiaca
Clínica Universitaria Colombia
Organización Sanitas Internacional
Programa de Formación Especializada en
Unidades de Insuficiencia Cardiaca
Hospital del Mar Barcelona
Programa de Formación Especializada en
Unidades de Insuficiencia Cardiaca
Hospital del Mar Barcelona
 Un año de duración
 Unidad multidisciplinaria, centrado en aspectos asistenciales y de
investigación
 Adquirir los conocimientos y habilidades para el desarrollo de una
Unidad de Insuficiencia Cardiaca centrada en enfermería y de
carácter multidisciplinario.
 Adquirir los conocimientos y habilidades para el manejo altamente
especializado de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
 Formación en la metodología de la investigación en el campo de la
Insuficiencia Cardiaca
Esc Guidelines for the diagnosis and treatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2008 (Dickstein K et al. Eur J of Heart Failure 2008; 08: 005)
Contexto Sanitario – Colombia
•Administradoras del
Régimen Subsidiado
(ARS del Estado): 30% la
población
• Empresas Promotoras
de Salud (EPS Privadas):
80% de la población
•Instituciones
Prestadoras de Salud
(IPS)
Organización Sanitas Internacional
Clínica Universitaria Colombia
•274 camas
•487.312 Usuarios en Bogotá
•Urgencias, hospitalización
•Pruebas no invasivas
•Hemodinamia
•Laboratorio clínico
•Cirugía cardiovascular
•Unidad Cardiovascular
Atención Primaria
Bogotá:
•6.776.009 habitantes
•40 Km de sur a norte,
•20 Km de oriente a occidente
•12 Unidades de Atención Primaria
Proceso de Creación el Programa de
Insuficiencia cardiaca
JUNIO/
2008
JULIO/
2008
AGO/
2008
SEP/
2008
OCT/
2008
NOV-DIC–
ENE/08-09
FEB/
2009
MAR/
2009
Presentación
del proyecto
Aprobación
y puesta en
marcha
Inicio
de
consulta
Base de
datos
Inclusión
de
pacientes
Inicio de la
intervención
Seguimiento
Lanzamiento
del
Programa
Primeros
Resultados
Contacto con Unidades
de atención primaria y
Servicio de
Rehabilitación
Contacto
con
Nutrición
Psicología
Inicio del
trabajo
coordinado
con UAPs
Contacto con
farmaceútico
Objetivos
Identificar y tratar la población
de alto riesgo con IC
 Estrategia de cuidados y planteamiento como grupo de
trabajo
 Educación y soporte desde la hospitalización: Autocuidado
 Detección y atención precoz a los signos y síntomas de IC
 Optimización del tratamiento médico
 Seguimiento frecuente
 Mayor acceso a los profesionales de salud
 Apoyo con rehabilitación, psicología y nutrición.
Organización del Programa
DIRECCIÓN DE LA
ORGANIZACIÓN
JEFATURA
CARDIOLOGÍA
CIRUGIA CV
UCC
Unidad IC
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
ELECTROFISIOLOGIA
HOSPITALIZACION
HEMODINAMIA
PRUEBAS NO INVASIVAS
CARDIOLOGO
PSICOLOGIA
ENFERMERA
NUTRICION
Rehabilitación
Centro de Investigaciones
Departamento de Estadística
MEDICINA
INTERNA
MEDICINA
FAMILIAR
GERIATRIA
SERVICIOS DE
SOPORTE
Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Organización Sanitas Bogotá/2007
Ambulatorios:
982
Hospitalizados:
526
Criterios de alto riesgo
Diagnóstico clínico de FALLA CARDIACA según los criterios de
Framingham
- Tener al menos un criterio de alto riesgo
- Cumplir con los requerimientos psico-sociales
Clase funcional III-IV persistente
Ausencia de respuesta al tratamiento
Dificultades en la titulación de medicamentos
Bajo nivel de calidad de vida por la Insuficiencia Cardiaca
Ingresos y descompensaciones frecuentes en los últimos 12 meses
(uno o mas)
 Criterios sugestivos de progresión de la enfermedad





Criterios de Exclusión
 Pacientes con riesgo social
 Dependiente
 Ausencia de cuidador competente
 Paciente sin ingresos recientes por Insuficiencia Cardíaca,
estables en clase funcional I, titulados adecuadamente
 No aceptación del paciente y/o familia o cuidador
El Paciente
 Primera visita conjunta
cardiologia y enfermería (intra o
extra hospitalaria)
 Identificar:
- Comorbilidades
- Condición médica
- Polifarmacia
- Estado psicosocial
- Limitaciones físicas y cognitivas
El Cardiólogo
Líder del grupo
Hospitalización y consultas externas
Implementa las guías
Monitoriza efectos adversos de las terapias
Coordinación con los servicios de apoyo
Coordinación con servicios interconsultantes
Coordinación con atención primaria y atención
domiciliaria
 Investigación, docencia, control de calidad







Enfermera
Coordina todos los procesos
Atención en Hospital de día
Visita conjunta con cardiología
Educación del paciente y su
familia
 Seguimiento telefónico
 Evaluación global del paciente:
- Cumplimiento terapéutico
- Comprensión de la enfermedad
- Control de peso y constantes
- Vacunación




Nutrición
 Evaluación
antropométrica
 Porcentaje de agua y
grasa
 Recomendaciones
dietarias
 Restricción hidrica
 Ajuste de la dieta a
comorbilidades (DM –
IRC – EPOC)
Apoyo y Evaluación Psicosocial
 Identificación de
alteraciones
cogntivas y su
severidad
 Identificación de
estados depresivos
 Apoyo al paciente
y su familia
 Direccionamiento
del paciente a
psiquiatría
REHABILITACION
 Mantener y mejorar el
estado funcional
 Evitar el deterioro
físico y el
desacondicionamiento
 Enseñar a manejar los
síntomas
 Mejorar la tolerancia
al ejercicio
 Atenuar los
potenciales problemas
de eventos futuros
Hospital de Día




Abierto a los pacientes
(Lunes a Viernes 7 am5pm)
Manejo de las
descompensaciones en
forma ambulatoria
Capacidad para tres
pacientes
Objetivos:



Prevención Hospitalización
Manejo basado en la
evidencia clínica
Terapia endovenosa
INTEGRALIDAD DEL MANEJO Y
DECISIONES CLINICAS
 Reunión multidisciplinaria mensual: cardiología,
enfermería, nutrición, psicología y rehabilitación
- Presentación sucinta del caso
- Aportes de cada uno de los profesionales tratantes
- Conclusión y recomendaciones
 Reunión semanal de cardiología
- Decisiones clínicas (CRS, DAI, QX, TC)
ESPACIO Y DOTACION
 Dos consultorios equipados
 Hospital de día con tres sillas para
tratamiento endovenoso y monitoria
 Sistema de registro
HERRAMIENTAS






Sábana de seguimiento (Unidad)
Historia clínica sistematizada
Carnet de seguimiento (paciente)
Material educativo
Tests de calidad de vida, autocuidado, cognición
Historia nutricional y psicosocial
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES




Hospitalización (Cardiología – M. Interna)
Unidades de Atención Primaria (Médico Familiar)
Consulta Externa (Cardiología - Medicina Interna)
Otras instituciones (Cardiología)
Crecimiento
CARACTERISTICAS GENERALES
Característica
Valor
Número de Pacientes
106
Media Edad (años)
70 ± 11
Sexo femenino (%)
44
Media Hospitalizaciones previas por IC
(12 m)
1 ± 0,7
FEVI (%)
40 ± 17
Etiología Isquémica (%)
42
Sodio sérico (meq/L)
137 ± 3,7
BNP (Pg/mL)
1440 (65 – 3030)
Creatinina sérica (mg/dL)
1,09 ± 0,5
ETIOLOGIA
ISQUEMICA
3%
HIPERTENSIVA
13%
IDIOPATICA
5%
41%
7%
VALVULAR
CHAGASICA
7%
TOXICA
OTRAS
24%
COMORBILIDADES
80
72
70
59
60
50
40
30
20
10
0
21
13
16
18
2
2
6
CONSULTAS REALIZADAS
CARDIOLOGIA
ENFERMERIA
234
NUTRICION
382
31
56
144
PSICOLOGIA
SEGUIMIENTOS
TELEFONICOS
MEDICAMENTOS AL INGRESO Y A TRES MESES DE
SEGUIMIENTO
120
100
95%
82%
83% 84%
83%
74%
80
57%
60
Ingreso
Control
40%
40
29%
25%
20
0
Betabloqueantes
P=0.002
IECAS-ARA II
Diuréticos
Digoxina
Espironolactona
P=0.063
P=0.057
P=0.481
P=0.004
Clase Funcional
COMPARATIVO CLASE FUNCIONAL AL INGRESO Y A 3 MESES DE CONTROL EN PFC
60%
51%
48%
50%
40%
37%
29%
30%
INGRESO
CONTROL 3 MESES
20%
20%
10%
8%
3%
2%
0%
CF I
CF II
CF III
CF IV
P≤0.001
EVENTOS
16
14
12
10
8
6
4
2
0
16
11
DESCOMPENSACIONES
6
5
3
URGENCIAS
2
OTRAS CAUSAS
HOSPITALIZACION
3% 2%
1%
3%
OTRAS TERAPIAS / ALTAS
3%
5%
MEDICO
CRS
DAI
CCV
85%
ANGIOPLASTIA/STENT
INOTROPIA INTERMITENTE
ALTAS
Fallas





Poca intervención intrahospitalaria
Agilización de procesos administrativos
Distancias para el acceso de los pacientes
Ausencia de farmacéutico y asistente social
Poco enlace con atención primaria
FUTURO…
 Integrar nuevos profesionales (Asistencia Social,
Farmeceútico, Cardiólogo)
 Fortalecer relación con atención primaria
 Telemonitoreo de los pacientes (educación y
seguimiento)
 Investigación
 Docencia
GRACIAS
[email protected]
[email protected]