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INSPECCION Y PALPACION
REGION ANTERIOR TORAX
 En la tarea de discernir ante un paciente entre
normalidad y patología Anatomofuncional del
Aparato C-V, los hallazgos inspección y
palpación de la región anterior del tórax
representan un valioso aporte que no debe ser
olvidado ni tampoco menospreciado.
 Por ello, el impulso de apoyar el estetoscopio en
cuanto se descubra la región precordial, debe
contenerse para dar paso a éstas importantes
etapas de la metodología semiológica
INSPECCION Y PALPACION
REGION ANTERIOR TORAX
 La interrelación de la información
proporcionada por la inspección y
palpación facilita su interpretación.
Por ello se analizan en forma conjunta.
INSPECCION Y PALPACION
REGION ANTERIOR TORAX
 Un mismo fenómeno que refleja aspectos
normales o patológicos de la actividad C.V.
puede tener formas diversas de expresión
semiológica en la Inspección-PalpaciónPercusión-Auscultación región anterior tórax.
 Sucede también que dicha manifestación clínica
puede exteriorizarse en forma dominante o
exclusiva tan solo por uno de esos
procedimientos por lo que no debe omitirse uno
de ellos.
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REGION ANTERIOR TORAX
FRECUENTEMENTE UN RITMO
DE GALOPE SE VE Y SE PALPA
MEJOR DE LO QUE SE OYE.
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REGION ANTERIOR TORAX
LATIDOS
INSPECCION Y PALPACION
REGION ANTERIOR TORAX
LATIDOS
 Tamaño ventricular-ciertas características
normales y patológicas de la contracción
ventricular. Elongación-dilatación grandes
vasos-valorables inspección-Palpación
Tórax.
ESTREMECIMIENTOS
FREMITOS
 Perturbaciones corriente sanguínea.
VIBRACIONES
 Válvulas cardiacas – miocardio –
pericardio - vasos.
METODOLOGIA SUMARIA
EXAMEN DEL PACIENTE
 Inspección Área C.V.: Paciente en correcto
decúbito dorsal o ligeramente semisentado.
El médico se desplaza desde el lado derecho a los
pies de la cama para efectuar una observación
tangencial y comparativa.
 Palpación: Desde el lado derecho del paciente.
Primero con toda la palma de la mano y luego
con el pulpejo de los dedos Índice y medio sobre
la zona de máximo impulso cuando se trate de
latidos.
 Palpación: En decúbito dorsal-D. Lateral
izquierdo-sentado
INSPECCION Y PALPACIÓN
REGION ANTERIOR TORAX
PALPACIÓN
 No limitarse al área mesocárdica y zona
apexiana.
 Extenderse región xifoidea y a la base del
corazón
 Uno y otro lado del esternón
 Fosa supraesternal y clavicular tratando de
percibir latidos o frémitos.
INSPECCION Y PALPACIÓN
REGION ANTERIOR TORAX
 La región palmar de las articulaciones
M.T.C.F. es la zona más apta para percibir los
frémitos.
 La sensación que se obtiene es la de un
estremecimiento producido por las vibraciones
anormales durante la actividad cardiaca.
 Facilita la identificación frémitos la posición de
D.L. Izquierdo para el ápex.
 Sentado e inclinado hacia delante áreas de la
base.
INFORMACION
PROPORCIONADA
INSPECCION PALPACION
TANTO EN CONDICIONES NORMALES
COMO PATOLOGICAS
 Que no se vea ni se palpe nada
 Que se vean y/o se palpen latidos
 Que se palpen vibraciones o
estremecimientos
(Frémitos)
SEMIOLOGIA C.V.
QUE NO SE VEA NI SE PALPE
NADA
 Pacientes normales mayores
de 30 años - obesos
 EPOC: Enfisema-Bronquitis
 Derrames pleurales-pericárdicos
 Pericarditis constrictiva
 Miocardiopatías
 Corazón “Quieto”
SEMIOLOGIA C.V.
QUE SE VEAN Y/O SE PALPEN
LATIDOS
• El choque de la punta es el único
latido que en condiciones normales se
puede palpar en la región precordial.
• Es muy importante también conocer qué
situaciones específicas de la patología
C.V., desplazan con frecuencia el choque
de la punta de su situación normal y le
trasmiten modalidades específicas.
ATRIBUTOS SEMIOLOGICOS
CHOOUE PUNTA-LATIDOS
ANORMALES
 Localización
 Extensión
 Amplitud
 Fuerza (Intensidad)
 El choque de la punta corresponde a un
impulso sistólico determinado
normalmente por la contracción del V.I.
INSPECCION Y PALPACION
REGION ANTERIOR TORAX
 En la región precordial en condiciones
patológicas pueden verse y/o palparse
además el choque de la punta otros
latidos con gran significado clínico por
cuanto sugieren la existencia de
alteraciones específicas de los ventrículos
y/o grandes vasos.
SEMIOLOGIA C.V.
CHOOUE DE LA PUNTA
 Normalmente se ve y se palpa en una zona limitada de
2-3 cm. de diámetro situado entre el 4º- 5o E.I.I., a nivel o
por dentro de la L.M. Clavicular.
 Puede suceder en situaciones Fisiológicas que la punta no
se vea y solo se palpa ya sea un decúbito dorsal o un D.L.
Izquierdo (Pachón).
SEMIOLOGIA C.V.
CHOOUE DE LA PUNTA
 Pachón: choque punta se desplaza hacia fuera en una
extensión que puede alcanzar en condiciones normales 25 cms.
 Causas Extracardiacas: Pletora abdominal-ascitisembarazo-D. Pleurales - Fibrotórax-escoliosis-Tumores
mediastínicos o similares pueden desplazar al choque de
la punta en ausencia patológía C.V.
CHOOUE DE LA PUNTA
ALTERACIONES
 Puede desplazarse de su ubicación normal
como consecuencia de un factor
anatómico.
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REGION ANTERIOR TORAX
 La intensidad con que se percibe
depende fundamentalmente de la edad y
hábito del paciente siendo mayor en
jóvenes y delgados que en adultosancianos-obesos o enfisematosos.
 El impulso normal es suave y apenas
eleva el dedo que palpa.
 En condiciones patológicas sus
características suelen modificarse.
AGRANDAMIENTO V.I. - V.D.
 Desplazamiento punta hacia la izquierda y
hacia abajo: crecimiento significativo
del V.I:
 En grandes crecimientos del V.D.
También se desplaza hacia la izquierda.
 La rotación horaria del corazón 2°
crecimiento del V.D. desplaza hacia atrás
al V.I. Y ubica al V.D. en contacto con la
mayor parte de la región precordial.
Choque punta aparente-verdadero
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REGION ANTERIOR TORAX
ALTERACIONES
 Puede modificarse su Localización -
Extensión-Amplitud de expansión- fuerza
con que golpea como consecuencia de
alteraciones hemodinámicas intracardiacas.
(sobrecargas volumétricas-presóricas).
 E.Ao.-HTA: Hipertrofia pared ventricular.Inspección-Palpación: Choque de la punta
desplazado izquierda-extensión mayor de la
normal.
 Es más amplio y sostenido-transmite a la mano
que palpa una vigorosa sensación de fuerza.
CHOOUE DE LA PUNTA
ALTERACIONES
 I.Ao.-I.M.-C.I.V.: Hipertrofia más
dilatación V.I. Inspección-palpación
Desplazado a la izquierda y hacia abajo.
 Más brusco que en condiciones normales.
 Amplio y al mismo tiempo breve.
CHOOUE DE LA PUNTA
ALTERACIONES
 Chogue en Cúpula de bard: Transmite
a la mano que palpa la sensación de un
golpe violento similar al producido por una
bola de billar.
 Sobrecarga volumétrica V.I
OTROS LATIDOS
GENERALIZADOSLOCALIZADOS
 La identificación por inspección y/o palpación
de un latido generalizado implica el hallazgo
en la pared del tórax de una zona que se eleva y
otra que se deprime simultáneamente.
 Atributos: Localización-extensión-amplitudfuerza.
 Tiempo ciclo cardiaco en el que se presentanLocalización-Dirección:
Importancia prominente para la orientación Dx.
 Sistólicos-Diastólicos: De acuerdo al momento
del ciclo cardiaco con en el que coinciden.
LATIDOS SISTOLICOS SEGÚN
UBICACIÓN Y DIRECCION
 Latido diagonal
 Latido sagital
 Latido diagonal invertido
 Latido transversal
 Latido localizados
LATIDOS SISTOLICOS
LATIDO DIAGONAL
 Se percibe en la región precordial
siguiendo un trayecto que coincide con el
eje longitudinal del corazón.
 Se caracteriza por una propulsión sistólica
de la punta y retracción concomitante de
la región paraesternal izquierda.
 Se percibe mejor por inspección que por
palpación.
Significa agrandamiento del V.
izquierdo.
LATIDOS SISTOLICOS
LATIDO SAGITAL
 Es la propulsión sistólica de la región
paraestemal izquierda siguiendo el eje P.A. del
corazón con retracción concomitante de la
región lateral izquierda (zona de la punta).
 Se detecta mejor por palpación apoyando el
talón de la mano en la región paresternal
izquierda (3° - 4° Eh).
 La inspiración aumenta la intensidad y amplitud
de este latido (maniobra de Dressler).
Significa agrandamiento del V.D.
LATIDOS SISTOLICOS
LATIDO DIAGONAL INVERTIDO
 Mejor apreciado por Inspección que por
palpación.
 Se percibe en el mismo trayecto que el
diagonal pero la zona que propulsa
durante la sístole es la de la base del
corazón y la que se deprime es la zona de
la punta.
Aneurisma Ao. Ascendente.
LATIDOS SISTOLICOS
LATIDO TRANSVERSAL
 Se proyecta en la base del tórax y consiste
en la elevación de la base anterior del
hemitórax D. con depresión de la región
precordial.
 Se percibe mejor por inspección.
Dilatación de cavidades D. con
reflujo de sangre hacia el hígado por
Insuficiencia Tricúspide.
LATIDOS LOCALIZADOS
 En la semiología C.V. pueden encontrarse latidos
localizados que no corresponden al choque de la
punta.
 Son expresiones de distintas situaciones de
Patología Miocárdica y de los grandes vasos.
 Se perciben mejor por palpación que por
inspección.
LATIDOS LOCALIZADOS
 Situados por encima del mango del esternón o a
la altura del 2° E.I.D. o 2° E.I.I. Dilatación
aneurismática o no de la Ao. Ascendente o
del cayado Ao. Dilatación de A.P.Aneurisma parietal del corazón (30 - 40
E.I.I.)
LATIDOS DISTOLICOS
VISIBLES Y PALPABLES
 Se perciben en región paraesternal
izquierda y xifoidea como una
expansión diastólica ocasionada por
el brusco llenado ventricular en
pacientes con pericarditis
constrictiva y ciertas Miocardiopatías.
VIBRACIONES Y/O
ESTREMECIMIENTOS
 En determinados pacientes es posible
percibir por palpación los ruidos
cardíacos que se manifiestan ante los
dedos del explorador como una vibración
breve.
 En condiciones Fisiológicas es fácil palpar
los ruidos cardíacos especialmente si se
trata de personas delgadas y con eretismo
cardiovascular.
VIBRACIONES Y/O
ESTREMECIMIENTOS
 Primer ruido cardiaco intenso (E.M.)
 En el A.P. un 2° ruido intenso puede
palparse e indica HAP.
 Lo mismo sucede en el área Ao. Ante HTA. o
en la esclerosis valvular.
VIBRACIONES Y/O
ESTREMECIMIENTOS
 Muy distinta en la sensación táctil que
recoge el explorador cuando percibe
las finas vibraciones que caracterizan los
estremecimientos o frémitos.
 El fremito es el equivalente
palpatorio de un soplo.
 La palpación de un fremito implica la
certeza del hallazgo posterior de un soplo.
VIBRACIONES Y/O
ESTREMECIMIENTOS
 Localizaciones: Mitrales - Ao.-Pulmonar-
Continuos del P.C.A. (ductus)- Sistólicos
de la C.I.V.
 Frémitos: Sistólicos-DiastólicosContinuos.
 La comprobación palpatoria del frémito
confiere desde el punto de vista práctico
la certeza de que el soplo correspondiente
es de carácter orgánico.
VIBRACIONES Y/O
ESTREMECIMIENTOS
 Primer ruido acentuado-chasquido de
apertura mitral-Fremito diastólico
apexiano.
 Frémitos en áreas Ao. y Pulmonar
 Frémito diastólico en 3o y 4o E.I.I. (I.Ao.)
 Frémito continuo 2° E.I.I. (P.C.A.).
 Frémito sistólico en Mesocardio (C.I.V.)
PERCUSIÓN DEL ÁREA
CARDIACA
DOS ÁREAS DE MATIDEZ:
RELATIVA-ABSOLUTA
 La matidez relativa: engloba la absoluta y
corresponde aproximadamente al contorno del
área cardiaca. Submatidez por las lenguetas
pulmonares que rodean al corazón.
 La matidez absoluta: está determinada por la
zona cardiaca en contacto directo con la pared
anterior del tórax.
 Esta disposición anatómica confiere la
posibilidad de delimitarla con toda precisión.
METODOLOGIA
 Entrenamiento adecuado-datos fidedignos.
 Normalmente la matidez absoluta ocupa una
zona rectangular paraestemal izquierda: borde
izquierdo del estemón-L.M.CL. a la altura 4° 5°
6° arco costal izquierdo.
 Por lo tanto el área de matidez absoluta debe
respetar tanto la sonoridad estemal como la del
2°- 3° E.I.I.
METODOLOGIA
 Hacia la izquierda no debe sobrepasar la
L.M.CL.
 Los bordes laterales del área de matidez
absoluta se determinan percutiendo en los
espacios intercostales hacia el esternón desde
la LMCL y axilar anterior izquierda.
METODOLOGIA
 La delimitación del borde Derecho se
complementa percutiendo el esternón de
arriba hacia abajo.
 El borde superior se explora percutiendo
en forma descendente la región
paraesternal izquierda.
METODOLOGIA
 Como la matidez cardiaca se confunde
hacia abajo con la matidez hepática la
separación entre ambas se realiza
proyectando hacia la izquierda el borde
superior de hígado, previamente
establecido por percusión.
ÁPEX CARDIOGRAMA NORMAL
(APICOCARDIOGRAMA)
 Fase contracción isovolumétrica (sístole):
Enérgico movimiento hacia fuera (M.A.)
que culmina con un pico (E) más o menos
en el instante que se inicia la eyección.
 En esta fase isovolúmica la circunferencia
externa del corazón aumenta en forma
proporcional con el incremento de la
presión I.V.
 En punto “E” se oblitera: E.Ao.Miocardiopatfas.
APEX CARDIOGRAMA NORMAL
(APICOCARDIOGRAMA)
 Hay un movimiento hacia adentro que se
manifiesta por una declinación de la curva
durante la sístole y a medida que el
volumen cardiaco disminuye.
 Luego hay una caída más abrupta que se
inicia justo antes del 2-A.
 Se llega a un nadir “O” al inicio de la
diástole aproximadamente al abrirse la
válvula mitral.
ÁPEX CARDIOGRAMA NORMAL
(APICOCARDIOGRAMA)
 Se inscriben a continuación las ondas de
llenado rápido-Lento.
Luego se inicia el trazo con la onda “a”.
Inspección y Palpación de la
región anterior del Tórax
Metodología e información que aportan,
acerca del estado anatomafuncional del
corazón.
Información de la Inspección y
Palpación del Tórax Anterior
Latidos sistólicos…
Localización de los frémitos