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Vitamina D: evidencias
y controversias
Vol 20, nº 2 2012
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Sumario
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Introducción
Metabolismo de la vitamina D
Niveles séricos y Cantidad Diaria Recomendada de vitamina D
¿Cuándo está indicado medir niveles séricos de vitamina D?
Tratamiento del déficit de vitamina D
Vitamina D y fracturas óseas
Vitamina D y prevención de caídas
Vitamina D y mortalidad
Vitamina D y cáncer
Vitamina D en hipertensión y enfermedades cardiovasculares
Vitamina D en otras situaciones
Vitamina D profiláctica en niños
Conclusiones
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Introducción
• Vitamina D: hormona involucrada en un complejo
sistema endocrino
• Publicaciones con altas prevalencias de déficit
de vitamina D tanto en mayores como en
jóvenes, incluso en localizaciones soleadas
• Publicaciones de posibles beneficios en cáncer,
función muscular, sistema inmune,
enfermedades cardiovasculares, sistema
metabólico, mortalidad …
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Metabolismo de la Vitamina D
Dehidrocolesterol
Piel
Colecalciferol
Vitamina D en la dieta (fuente menor): la
vitamina D3 o colecalciferol se encuentra en
algunos pescados y carnes
La vitamina D2 o ergocalciferol se encuentra
en alimentos de origen vegetal
Vitamina D3 (fuente principal). Se forma en la
piel tras exposición a radiación UVB
Hígado
Calcifediol
25-(OH)D
Riñón
Calcitriol 1,25-(OH)2D
La hormona paratiroidea y la 1,25-(OH)2D mantienen el balance del calcio.
Ambos regulan conjuntamente:
La absorción intestinal del calcio
La reabsorción renal del calcio
La formación y destrucción del hueso
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Fuentes de vitamina D
PATOLOGIAS
enfermedades
asociadas con
malabsorción de
grasas (celiaquía,
enfermedad
inflamatoria
intestinal…)
enfermedad hepática
enfermedad renal
FACTORES
pigmentación de la piel
tiempo de exposición solar
estación del año
pescados grasos
latitud
yema de huevo,
carne, alimentos
clima
fortificados
contaminación
superficie corporal FARMACOS
expuesta
antiepilépticos (ej.
GRUPOS
fenobarbital, fenitoina),
protección solar
rifampicina,
Lactancia materna
antirretrovirales
Ancianos
corticoides a largo plazo,
Obesos
orlistat
colestiramina
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Niveles séricos y CDR
• No hay consenso generalizado
• IOM: nivel de corte de 25(OH)D en sangre de 20 ng/ml. No hay
suficiente evidencia para recomendar niveles mas altos
CDR (Necesidades de ingesta recomendados)
• <1 año: 400 UI /día
• 1–70 años: 600 UI/día (incluidos embarazo y lactancia)
• > 70 años: 800 UI/día
Límite tolerable: 4.000UI /día. Menor para niños menores
de 9 años
La mayoría de individuos alcanzan
las CDR incluso en condiciones de
mínima exposición al sol
El déficit de vitamina D
se asocia a
exposición al sol
inusualmente baja,
combinado con
ingesta pobre de
alimentos que
contienen vitamina D o
procesos con
malabsorción de las
grasas
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¿Cuándo medir niveles
séricos de vitamina D?
Nivel sérico de 25(OH)D= total de vitamina D ingesta + exposición
solar + conversión de los depósitos adiposos hepáticos
• Grupos de riesgo de déficit de vitamina D
• Síntomas clínicos de raquitismo en niños o osteomalacia en adultos
• Podría estar indicado en adultos o niños con dolor óseo, niveles altos de
fosfatasa alcalina o PTH, y niveles bajos de calcio o fósforo
• Podrían beneficiarse las personas de edad avanzada, con osteoporosis o con
riesgo aumentado de caídas o fracturas
No hay evidencias del
beneficio de medir
niveles de 25(OH)D en
población asintomática
Proporcionar a los grupos de riesgo suplementos de dosis
de vitamina D puede hacer que no sean necesarias las
determinaciones analíticas
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Tratamiento de la
deficiencia de vitamina D
Importa la dosis total acumulada: 1.500 UI D diario = 10.500 UI
semanal = 45.000 UI mensual. No usar megadosis anual: se han
asociado con aumento de caídas y fracturas en ancianos
25(OH)D < 20 ng/ml
50.000UI/semana, 6 semanas. Después
mantenimiento: 800 UI/día
Embarazo
600-800 UI diarias (por seguridad)
Malabsorción
Aprox. 10.000 a 50.000 UI/día (dosis y duración
dependerá de la capacidad de absorción).
Pueden necesitarse metabolitos hidroxilados y
exposición UVB
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Evidencias en fracturas
óseas
• La vitamina D es esencial para la absorción normal del calcio en el
intestino y tiene un papel fundamental en la mineralización del hueso
• Resultados contradictorios en estudios, difícil separar los efectos
atribuibles a la vitamina D sola, se desconocen los niveles basales de
vitamina D o ingesta de calcio
Conclusión:
1. Calcio + vitamina D puede reducir el riesgo de fracturas
2. El efecto es pequeño y se observa básicamente en pacientes
institucionalizados
3. No está claro el beneficio de la administración de la vitamina D sola
sin calcio.
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Evidencias en prevención
de caídas
1. Dosis elevadas 700 a 1.000 UI al día (pero no menores) pueden
reducir el riesgo de caídas en adultos de edad avanzada y han
demostrado un efecto beneficioso en el equilibrio y en la fuerza
muscular
2. Diversas intervenciones clínicas, entre ellas suplementación con
vitamina D, ejercicio… pueden reducir las caídas
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Recomendaciones en
fracturas y caídas
•
En la población de bajo riesgo de fractura, es apropiado recomendar
un aporte suficiente de calcio y de vitamina D
•
Se pueden considerar los suplementos en los casos de poco aporte
de calcio en la dieta o baja exposición a la luz solar
•
En pacientes con riesgo alto de caídas y fracturas y en pacientes
institucionalizados, parece razonable suplementar la dieta con una
dosis mínima 800 UI/ día de vitamina D y 1000-1200 mg de calcio
•
Estas recomendaciones incluyen a pacientes tratados con
bisfosfonatos u otros tratamientos para la osteoporosis ya que en
todos los ensayos con estos fármacos se administran estos
suplementos
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Mortalidad
• Resultados variables
• Revisión Cochrane reciente: colecalciferol (D3)
parece reducir la mortalidad, sobre todo, en mujeres
ancianas que probablemente tienen déficit de
vitamina D y un riesgo incrementado de fracturas y
caídas (NNT= 200, dos años de tratamiento).
• Vitamina D en sus formas de ergocalciferol (D2),
alfacalcidiol y calcitriol no tuvieron efecto sobre la
mortalidad y se asociaron en algunos casos a
hipercalcemia
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Cáncer, HTA, ECV
•
A pesar de la plausibilidad biológica del efecto protector
contra el cáncer no se ha probado el papel de la vitamina
Den la prevención del cáncer o en su regresión
• En HTA y otras enfermedades cardiovasculares: se ha
sugerido asociación entre bajos niveles de vitamina D y el
aumento de la actividad de la renina plasmática, la
calcificación arterial coronaria, elevación de la presión
arterial y enfermedades cardiovasculares. Pocos estudios
y los resultados han sido poco concluyentes.
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Otras situaciones
• En estudios epidemiológicos ecológicos se ha
visto asociación en mantenimiento de la
inmunidad, prevención de enfermedades
infecciosas, autoinmunes, neuropsicológicas,
diabetes mellitus tipo 1 y 2 ...
• No se ha establecido una clara asociación causal.
Se precisan mas estudios para realizar
recomendaciones
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Vitamina D profiláctica en
niños
• Objetivo: prevención raquitismo
• Evidencias: revisión Cochrane que
concluye que por aspectos
fisiopatológicos, y favorable relación entre
beneficios y riesgos, es razonable ofrecer
vitamina D o calcio a todos los niños
hasta los dos años de edad
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Recomendaciones
vitamina D en niños
• Todos los niños sanos nacidos a término, incluidos los adolescentes
deben tomar al menos 400 UI /día desde el momento de su
nacimiento
• Niños <1 año alimentados con lactancia natural o artificial: 400 UI/día,
hasta poder tomar 1 litro de leche de fórmula al día
• Niños prematuros < 1 año de edad corregida: 200 UI/kg/día hasta un
máximo de 400 UI/día
• Niños o adolescentes con factores de riesgo de déficit de vitamina D y
que no obtengan 400 UI/día con la ingesta de un litro de leche
enriquecida o alimentos enriquecidos o una adecuada exposición
solar: 400 UI/día.
• Vitamina D3 Kern Pharma solución oleosa (2.000 UI/ml) 400 UI= 6
gotas
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Ideas clave
• No está indicado medir niveles séricos de vitamina D en la población
asintomática.
• En pacientes con riesgo alto de fracturas y caídas es razonable
administrar suplementos de 800 UI de viatamina D y 1.000-1.200
mg de calcio al día.
• Los resultados de los estudios no son concluyentes para
recomendar suplementos de vitamina D en la protección contra las
enfermedades del corazón, el cáncer, las enfermedades
autoinmunes, la diabetes, la depresión…
• En los niños en los que no se consiguen 400 UI de vitamina D al día
se debe valorar la administración de suplementos
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Para mas información y
bibliografía…
INFAC VOL 20 N º2
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