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PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN
MÉXICO, 2010
Influenza y
neumonía, 2.64%
Otras razones,
11.91%
Enfermedades
pulmonares
obstructivas
crónicas, 3.29%
Enfermedades
del corazón,
17.76%
Agresiones,
4.35%
Enfermedades
cerebrovasculares,
5.46%
Enfermedad
alcohólica del
hígado, 2.03%
Diabetes
mellitus
14.01%
Enfermedades del
hígado, 5.48%
De tráfico de
vehículos de motor,
2.80%
Enfermedad
es isquémicas
del corazón,
11.97%
Accidentes,
6.44%
Tumores malignos,
11.86%
Fuente: INEGI, 2012
COSTO SOCIAL DE LA DIABETES
Gasto total en USA atribuible a la diabetes en 2002
Costo directo:
$91.9 billones
Costo indirecto:
$39.8 billones
$7.5
$23.2
$21.6
$44.1
$24.6
$6.3
$4.5
General
medical
conditions
Tratamiento
médico
de la D.M.
Mortality
Mortalidad.
Acute
careagudo
for diabetes
Cuidado
de la D.M.
Permanent
disability
Incapacidad
permanente
Complicaciones
crónicas
Chronic
complications
Reducción
actividad
Restricted
activity
dayslaboral
American Diabetes Association.
Diabetes Care. 2003;26:917-932.
Pérdida
de actividad laboral
Lost
workdays
National Diabetes Fact Sheet, 2011
EL 71% DEL COSTO ES PAPA EL TRATAMIENTO
DE LAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Enfermedad cardiovascular
CVD
Complicaciones
neurológicas
Neurological
symptoms
11%
71%
8%
5%
Complicaciones
renales
Renal
complications
Enfermedad
vascular
periférica
Peripheral
vascular
disease
Complicaciones metabólicas
Endocrine/metabolic
complications
Complicaciones
oftalmológicas
Ophthalmic
complications
Otras
Other
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003;26:917-932.
INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA
DIABETES ASOCIADO A LOS FACTORES DE RIESGO CLÁSICOS
512
Odds Ratio (99% CI)
256
128
64
DM + 3 FR
32
16
8
>20 veces más el RC
(riesgo aislado de
solo HTA de 1.9 a
42.3)
HTA
4
2
1
Factores de tabaquismo D.M.
Riesgo
(1)
(2)
Risk Ratio
2.9
(2.6-3.2)
2.4
(2.1-2.7)
HTA
(3)
1.9
(1.7-2.1)
Col- 1+2+3
(4)
3.3
(2.8-3.8)
13.0
(10.7-15.8)
Los l 4 + Obes
42.3
(33.2-54.0)
+ PS
todos
68.5
182.9
333.7
(53.0-88.6) (132.6-252.2) (230.2-483.9)
Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-952.
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DESARROLLO DE LA ATEROESCLEROSIS
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Paciente no diabético
ENDOTELIO VASCULAR
SUBTIPOS DE RECEPTORES DE ENDOTELINA
ENDOTELINA
unida a:
ET-A
G αq
Vasodilatación
(Regulatorio)
G αs
Hipertrófia
Contractilidad
Retención de líquidos
Adenil ciclasa
ET-B
(Contrarregulatorio)
G αq
Vasoconstricción
G αi
Apoptosis
Inotropismo
Vasodilatación
Oxido Nítrico
Prostaglandinas
Phisiology of the heart. Fourth edition
Arnold M Katz, MD. 2006
DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• La enfermedad coronaria se desarrolla a edades mas
tempranas 1
• Alta incidencia de isquémia asintomática, o
“silenciosa”, e infarto del miocardio 2,3
• El efecto cardioprotector femenino desaparece4
– En las mujeres con diabetes el riesgo relativo de
infarto fatal es 50% mayor qué los hombres
1. Wingard DL et al. In: National Diabetes Data Group, ed. Diabetes in America.
Washington, DC: NIH; 1995. Publication 95-1468.
2. Wackers FJT et al. Diabetes Care. 2004;27:1954-1961.
3. Nesto RW et al. Ann Intern Med. 1988;108:170-175.
4. Huxley R et al. BMJ. 2006;332:73-78.
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA CON
DIABETES MELLITUS II CON Y SIN INFARTO
100
Sin DM II y sin IM
(n=1304)
DM II, sin IM (n=890)
Sin DM II con IM (n=69)
% SOBREVIDA
80
60
Con DM II e IM (n=169)
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
AÑOS
Diabetes and Revascularization
Results from the Euro-Heart Survey
Anselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23
Adaptado de Haffner S M et al
N Eng J Med 1998; 33 9:22 9 -234
INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL IAM EN
PACIENTES CON DIABETES
La mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, aún
en el infarto del mismo tamaño y con la misma
fracción de expulsión, sugiere que el ventrículo
izquierdo del diabético tolera poco el infarto.
Granger J American College of Cardiol 1993;21:920
ENFERMEDAD MÚLTIPLES VASOS EN DIABETES
CIRUGÍA vs PCI
Stent
Stent
MORTALIDAD PACIENTES DIABÉTICOS CON REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA QUIRÚRGICA Ó PERCUTÁNEA
Análisis de 10 estudios
Percutáneo 29%
Diabéticos
Quirúrgico 23%
No diabéticos
Hlatky et al. European Heart Journal (2011) 32, 2748-2757
MUNDO REAL DE LOS DIABÉTICOS
Cerca de la mitad están mal controlados
Pacientes diabéticos
N = 1535
• Tronco principal no protegido
57%
Diabéticos con riesgo habitual
• Bifuraciones
• Oclusiones totales
• IAM (en 1as 72 hrs)
• Insuficiencia renal
• Lesiones más largas (>27 mm)
43%
Diabéticos complicados
• Puentes coronarios
• FEVI<30%
• Tratamiento en múltiples vasos
• >1 Lesion/Vaso
• Trombos
ACC 2012 Highlights
DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA
El control de los factores de riesgo es efectivo en la
prevención de las enfermedades cardiovasculares,
en especial en los pacientes con diabetes mellitus
Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III) final report.
Circulation. 2002;106(25):3143.