Download cuidados en el cancer de mama

CUIDADOS EN EL
CANCER DE MAMA
MAT. MABEL RIOS
PRIETO
UNIDAD PATOLOGIA
MAMARIA HBV
PROGRAMA CANCER DE MAMA
OBJETIVO
DISMINUIR LA MORTALIDAD POR
CANCER DE MAMA
A TRAVES DEL AUMENTO DE LA
PESQUISA DE CANCERES
EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO
TRATAMIENTOS ADECUADOS
Y OPORTUNOS.
ACTIVIDADES PRINCIPALES

DETECCION

DIAGNOSTICO OPORTUNO

TRATAMIENTO ADECUADO Y
OPORTUNO
GRUPO OBJETIVO
 MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE
REALIZAN UN EFM.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSE
UN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADO
UN EFM.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE
MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL
ULTIMO EFM.
 TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA
DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.
DEPENDENCIA UPM




LA UPM ES UN POLICLINICO DE
ATENCION SECUNDARIA
PERTENECE AL CAE-HBV
DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL
CAE
DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE
PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)
CUIDADOS EN EL CANCER DE
MAMA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO:
•
RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM
•
ANAMNESIS
•
ATENCIÓN MEDICA
•
PROCEDIMIENTOS
•
COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO
•
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
•
EVALUACION EN OTROS SERVICIOS
•
CONSEJERIA
DIAGNOSTICO
CONFIRMADO
TRATAMIENTOS
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE
QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE
RADIOTERAPIA
CIRUGIA

EXAMENES PREOPERATORIOS
HEMOGRAMA
PERFIL BIOQUIMICO
ELECTROCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE COAGULACION
RECOMENDACIONES





CUIDAR ESTADO GENERAL
PROBLEMAS PREVISIONALES
PROBLEMAS FAMILIARES
INDICACIONES PARA LA
HOSPITALIZACION
CONSEJERIA
TECNICAS QUIRURGICAS
A NIVEL MAMARIO:




TUMORECTOMIA
MASTECTOMIA SEGMENTARIA
CUADRANTECTOMIA
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
A NIVEL AXILAR


VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG
TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA
TRATAMIENTOS:

QUIRURGICO:
Depende del tamaño
tumoral
Depende del tamaño de la
mama
Depende de la decisión de
la paciente

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA
CIRUGÍA CONSERVADORA


Se extirpa el tumor con
un márgen de tejido
sano alrededor
Se extirpan algunos
ganglios axilares, todo
conservando la mama.
MASTECTOMIA SEGMENTARIA

EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO
MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON
MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.

LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL
PECTORAL MAYOR
CUADRANTECTOMIA


SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO
EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR,
INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA
APONEUROSIS DEL PECTORAL >.
PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.
MASTECTOMÍA RADICAL

Se extirpa toda la
mama.

Se extirpan algunos
ganglios axilares
simultáneamente con la
mama
COMPLICACIONES

SEROMA Presencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el
postoperatorio temprano
HEMATOMAS, INFECCIONES
 NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS
 HOMBRO CONGELADO
 PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS
(NERVIOS INTERBRAQUIALES)
 LINFEDEMA

LINFEDEMA
Es la resultante de una sobrecarga
funcional del sistema linfático donde el
volumen de linfa excede la capacidad de
transporte
Linfedema y cáncer de mama

De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan
linfedema

El 75% lo desarrollará dentro del 1º año

Es una de las secuelas más temidas

Es problemático:
- Deformidad difícil de ocultar
- Disconfort
- Celulitis y linfangitis recurrentes
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
LINFEDEMA:
•
•
PRIMARIO (hereditario)
SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)
LINFEDEMA AGUDO:
- Post cirugía
- 6 a 8 semanas post cirugía o RDT.
- Tardío : 18-24 meses post operada.
- Infección
- Compromiso neoplásico
Cirugía

Incidencia y grado de linfedema se
correlaciona con la extensión de la disección
ganglionar

Cirugía de mama se ha vuelto más
conservadora
Actualmente se trata de resecar solo lo que
esta hacia inferior de la vena axilar

Cancer 1998;83:2782-7
Radioterapia

Importante factor predictor de
linfedema

Solo radioterapia: 2 a 5% de
incidencia

Actualmente se realiza con
marcadores radiopacos para
delimitar campo
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
Objetivación





Es muy difícil
Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos
es la más utilizada
En linfedema leve solo el 50% es sintomático
Impacto en la funcionalidad no se puede medir
Evaluación pre operatoria es necesaria
Objetivación
Tipo
Diferencia de
perímetro
Sintomatología
Leve
< 2 cm
Edema cede con la elevación
del brazo
Moderado
2 a 5 cm
Edema persistente
Severo
> 5 cm
Alteraciones cutáneas y
fibrosis
Objetivación
Cinta métrica:

Método tradicional

Se mide el perímetro del brazo

Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon

Medidas pueden variar
Prevención
Pilares:

Producción de linfa es directamente
proporcional al flujo sanguíneo

El bloqueo al transporte de la linfa no
debe incrementarse
Cancer 1998;83:2775-2890
Prevención
Evitar:

Punciones en el brazo

Lesiones de la piel y de las uñas

Ropa y joyas compresivas

Calor excesivo

Ejercicios violentos
Cancer 1998;83:2775-2890
Tratamiento

Fisioterapia descongestiva

Elevación y vendaje elástico

Bombas neumáticas

Cirugía

Fármacos
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
Fisioterapia descongestiva

Cuidados de la piel

Masajes (drenaje linfático manual)

Vendaje compresivo multicapas

Ejercicios con uso de vendaje
Cancer 1998;83:2775-2890
Fisioterapia descongestiva
Etapa I:
 Cuidado meticuloso de la piel y uñas
 Drenaje linfático manual
 Vendaje compresivo multicapas
 Ejercicios físicos con vendaje
Etapa II:
 Cuidado meticuloso de piel y uñas
 Vendaje compresivo multicapa
 Ejercicios físicos con vendaje
Cancer 1998;83:2775-2890
Fisioterapia descongestiva
Elevación y vendaje elástico

Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación

Vendaje debe ir de la muñeca a la axila

Existen:
I: 20 a 30 mm de Hg
II: 30 a 40 mm de Hg
III: 40 a 50 mm de Hg
IV: 50 a 60 mm de Hg

Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio
Brennan MJ. Cancer 1998;83:2775-2890
Elevación y vendaje elástico
Cirugía


Objetivo fisiológico:
- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos
- Reconstrucción de canales linfáticos
Cirugía reductiva:
- Lipoaspiración
- Resección de tejido
Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:137-143
INDICADORES





Sensación de tirantez.Piel brillante
Sensación de peso
Debilidad de la extremidad
Dolor
Enrojecimiento, edema o señales de infección
PROCESO DE ATENCION EN CANCER
DE MAMA
VALORACION
PRIMARIA Y PREVENCION:
•
•
•
•
Historia médica
Factores de riesgo
Cambios mamarios
Prácticas de autocuidado
POSTOPERATORIO






Cuidados de la zona quirúrgica
PIEL:edema,eritema,descamación,
ulceración,cambios de color.
EXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad
y función.
DOLOR
SIGNOS VITALES
PSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO

1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS:
Cuidados de la herida operatoria y
extremidad afectada.Rehabilitación.
Control y mantención del equilibrio
hemodinámico
Alivio del dolor
Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.
EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL
BRAZO
Inicio precoz
 De pasivos a activos(aumento progresivo)
 Estimular el movimiento en actividades rutinarias
 Enseñar ejercicios prácticos
- peinarse
- trepar la mano por la pared
- girar en circulos una cuerda
- simular desatornillar una ampolleta


EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y
CONGELAMIENTO DEL BRAZO
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA
RADIOTERAPIA

-
-
Efectos secundarios (2ª semana)
Color enrojecido de la piel o erupción,o
ambos.
Sensibilidad al sol
Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa)
o seca (escamosa, pruriginosa)
CUIDADOS
-
-
-
-
Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con
paño suave.
Evitar calor o frío extremo.
Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa
protectora)
Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas,
fricciones, adhesivos.
Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de
aloe vera, apósitos estériles.
QUIMIOTERAPIA
NEO-ADYUBANTE




EX. PREOPERATORIOS
ECOCARDIOGRAMA
EX. DE EXTENSION
CONSEJERIA
CONSEJERIA

RECOMENDACIÓN BASICA
ESCUCHAR SOLO INDICACIONES
DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O
SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.
REFORZAR LO SIGUIENTE

CADA PERSONA ES DIFERENTE Y
UNICA, POR LO TANTO LAS
REACCIONESPOSTERIORES EN CADA
PERSONA SON INDIVIDUALES

LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON
SIEMPRE CONTROLABLES Y
GENERALMENTE SON TRANSITORIOS
EFECTOS SOBRE LA MEDULA
OSEA



LEUCOPENIA
ANEMIA
TROMBOCITOPENIA
RECOMENDACIONES:
 HIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL
 OBS. TEMPERATURA CORPORAL
 OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS
 TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
PRINCIPALES EFECTOS

GASTROINTESTINALES
- NAUSEAS-VOMITOS
- DIARREA
- ESTREÑIMIENTO
- FALTA DE APETITO
RECOMENDACIONES
 REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO
 AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS
 EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS,
FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES
 BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES
 COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN
GANAS.
EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL
CABELLO





ALOPECIA
HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL
RESEQUEDAD DE LA PIEL
ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS
MANOS
MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS
RECOMENDACIONES

CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT.

CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO

USO DE PELUCAS

LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS

USO DE PROTECTORES SOLARES
EFECTOS EN LA CAVIDAD
BUCAL


CAVIDAD SEPTICA
DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA
RECOMENDACIONES:







BEBER ABUND. LIQUIDOS
CEPILLADO DE DIENTES SUAVE
ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO
MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS
VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.
AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO
HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES
PROBLEMAS EMOCIONALES


SENTIMIENTOS DE :
ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA
PROBLEMAS EN LA SEXUALIDADAUTOESTIMA
RECOMENDACIONES:

APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO
MEDICO.

TECNICAS DE RELAJACION Y DE
REDUCCION DEL ESTRES