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Tratamiento quirúrgico de la
obesidad.
Julio Alberto García B. MD.
MSCC.SAGES.ACG
Criterios de IFSO para selección de
pacientes.
 IMC de 40kg/m2 o más
 Tener más de 45 Kg. sobre su peso ideal.
 IMC entre 35 y 40kg/m2 con problemas médicos
asociados que requieran reducción del peso y permitan
asumir los riesgos quirúrgicos.(Comorbidad).
 El paciente debe ser capaz de cuidarse a si mismo, o tener
adecuado cuidado para asistir al seguimiento.
 Su pronóstico una vez pierda peso, debe garantizar el
riesgo del tratamiento.
 Debe demostrar que todos los intentos no quirúrgicos
fueron fallidos.(ASBS. SAGES)
Mi médico me dijo que solo podía tomar
una copa de alcohol al día.
COMORBIDAD.??
•INDICACIONES PARA CIRUGIA
•CUBRIMIENTO EN SALUD
•MORBI-MORTALIDAD.
•PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.
•EFECTO SOCIOECONOMICO.
•TABLA DE SALVACION.
•EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
•ALTA TECNOLOGIA Y COSTOS.
•CAPACIDAD, NO GUSTO.
PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS.
VBG
•Más fácil, menos riesgos.
•Reversible fácilmente(???).
•Preserva la anatomía del TGI.
•Absorción normal.
•Menos perdida de peso.
•Re-ganancia de peso a largo
plazo.
•Contraindicado en comedores de
dulce o líquidos ricos en calorías.
•Alta tasa de revisión.
•Promueve alimentación maladaptativa.
LAGB.
•Vía laparoscòpica.
•Fácil.(???).
•Baja morbilidad y mortalidad
operatoria.
•Preserva integridad del tracto
gastrointestinal.
•Reversible.
•Dinámica.
•+/- 50%EWL.
•Cuerpo extraño.
•10 a 22 % revisión.
•Deslizamiento, erosiones, problemas
con el puerto.(1,6 a 4%)
•No permanente.
•Alteraciones esofágicas??.
•No ha superado la prueba del tiempo.
•Requiere mucho médico y mucho
paciente.
Rubin M. Surg Endosc(2003)17:857-860
Resultados de Lap-band.
 35% de reintervención (15% removidas,20%
reposicionadas).
Am J Surg 182(2001)10-14
•32% reintervención en 73 Pacientes.
J Gastrointest Surg 5(2001)401-7
Pero; como se te ocurre salir
en esa facha josefina.
RYGBP
•Abierto o laparoscòpico.
•70% de los procedimientos realizados en USA.
•Combina los beneficios de la restricción con la
malabsorción parcial.
•%EWL entre 55 y 70% a 5 años.
•Perdida en 1er año: restricción.(BROLIN).
•Perdida subsiguiente: malabsorción.(Marceau)
•Complicaciones propias.
•15% de re-ganancia a 15 años.
•Deficiencia de vitamina B12
•Deficiencia de Hierro.
Gagner. Surg Endosc(2003)17:1055-1060
LRYGBP.(Wittgrove y Clark 1994)
 Incremento en Grelina y PPY
 Ventajas de la laparoscopia.
 Posiblemente más riesgo de
Complicaciones.
 Requiere amplia experiencia.
 Curva de aprendizaje 100
casos.
 Similares resultados que
abierto.
Suter. Surg Endosc(2003)17:603-609
Caushaj F. Surg Endosc(2003)17.610-14
BPD-SD.
•Más efectivo.
•Paciente con IMC >50 Kg/m2.
•Morbi-Mortalidad 13%/1,4%.
•EWL 78% a 18 Años.
•Realizable en uno o dos
tiempos
•Menos tasa de malnutrición y
ulceración.
•Cirugía de revisión para otros
procedimientos fallidos.
•Complicaciones inherentes a
cirugía gastrointestinal.
•Esteatorrea.
Resultados
 Según el tipo de
cirugía.
 Según el tiempo
de seguimiento
 Según el % de
cirugía de
revisión.
 Según
reproducibilidad
de la técnica
Según FOBI, un procedimiento Bariàtrico
debe ser:
a. SEGURO. Mortalidad inferior a 1% y morbilidad inferior
a 10%
b. EFECTIVO. Perdida de exceso de peso a 5 años de 50 a
75% .
c. REPRODUCIBLE.
d. TASA DE REVISION Menor a 2 % por año.
Surg.Endosc.(2003)16:1506-1572
Atributos de la operación ideal.
Paul O’brien. ASBS Advanced Bariatric Course.
BOSTON MA. Junio 2003:
1. Minimamente invasivo.
2. Seguro.
3. Efectivo.
4. Durable.
5. Bajos efectos secundarios.
6. Técnicamente realizable en cualquier parte.
7. Reversible.
“No hay duda que el Bypass gàstrico enY
de ROUX por laparoscòpia(LRYGBP), no
es el futuro de la cirugìa de la obesidad
morbida pero es el mejor presente, con
iguales excelentes resultados;
comparado con el procedimiento
tradicional abierto. “
COHEN. SAGES 2003.
CONCLUSIONES.
 La cirugía es la forma mas difícil de bajar de peso,
pero es la que da mejores resultados en términos
de %EWL y sostenimiento a largo plazo.
 El paciente candidato a cirugía para obesidad
clínicamente severa es el paradigma del paciente
de alto riesgo.
 Los resultados dependen directamente del
cirujano y su entorno.
 Falta concretar criterios en adolescentes.