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CURSO DE MEDICINA INTERNA I Gastroenterología ESÓFAGO III Dr. Aldo Azael Garza Galindo Servicio de Gastroenterología Hospital Universitario / Facultad de Medicina U.A.N.L. Carcinoma Esofágico Tumores Benignos Carcinoma Esofágico Carcinoma Esofágico • EPITELIALES – MALIGNOS • Carcinoma Espinocelular • Adenocarcinoma – Esofago – Union Esofagogastrica • • • • Carcinoma Verrucoso Carcinosarcoma Ca de Cels. Pequeñas Melanoma Maligno – BENIGNOS • Papiloma Escamoso • Adenoma • Polipos Fibroides Inflamatorios • NO EPITELIALES – MALIGNOS • • • • Linfomas Sarcomas Leiomiosarcomas Carcinoma Metastasico – BENIGNOS • • • • • • Leiomioma Tumor Cels. Granulosas Tumor Fibrovascular Hemangioma Hamartoma Lipoma Tumores Malignos del Tracto Digestivo Hospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03 n=140 11% 9% 4% 16% 12% 6% 6% 27% 9% Esofago Estomago Colorrecto Pancreas Higado Vias Biliares Met.Hig DOAD Ampula/Int Delg Otros RESULTADOS Distribución por Edad Cáncer Esofágico n = 51 30 53% 25 33% 20 n 15 14% 10 5 0% 0% 0 <21 22-35 Rango de edad 40-92 años 36-50 51-69 >70 Promedio 64.4 años Tipos Histológicos de Cáncer Esofágico Hospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03 10 8 6 AdenoCa Espinocel. 4 2 0 Ca Esofago RESULTADOS Carcinoma Esofágico Adenocarcinoma VS Espinocelular n = 51 17 18 16 14 n 13 13 12 10 8 Adenocarcinoma 8 6 Espinocelular 4 2 0 2000-2001 2002-2004 Esófago de Barrett Adenocarcinoma Esofágico Carcinoma Esofágico Espinocelular Carcinoma Esofágico • ADENOCARCINOMA – – – – – – – Incidencia en aumento Mas frecuente Hombres caucásicos Edad adulta / avanzada Factores genéticos? Asociado a Reflujo G-E Asociado a Esófago de Barrett – Tercio distal / Unión E-G • CA ESPINOCELULAR – – – – – – Incidencia estable Menos frecuente Etnicidad afroamericana Edad avanzada No factores genéticos Asociado al uso de tabaco e ingesta de alcohol (factores sinérgicos) – Tercio medio Carcinoma Esofágico factores predisponentes • ADENOCARCINOMA – Esófago de Barrett – Reflujo gastroesofágico cronico • CA ESPINOCELULAR – Acalasia – Carcinomas escamosos de cabeza y cuello – Estenosis por ingesta de cáusticos – Síndrome de PlummerVinson – Tilosis – Esprue celiaco Neoplasias Esofágicas cuadro clínico • Disfagia – Progresiva, inicialmente a sólidos • • • • • • Pérdida de peso Malestar general, hiporexia, hipertermia leve Dispepsia, saciedad temprana Dolor torácico o epigástrico Anemia Sangrado de tubo digestivo Carcinoma Esofágico Diagnóstico Endoscopia Superior Carcinoma Esofágico Diagnóstico Esofagograma con Bario Carcinoma Esofágico Carcinoma Esofágico Diagnóstico Tomografia Axial (TAC) de Torax Carcinoma Esofágico TNM Carcinoma Esofágico • Estadio T – – – – T1 T2 T3 T4 Mucosa / Submucosa Muscular externa Adventicia Organos adyacentes (ejemplio: aorta) • Estadio N – N0 – N1 No linfadenopatia Linfadenopatia regional • Estadio M – M0 – M1a – M1b No metastasis Metastasis a ganglios celiacos Metastasis a distancia (ejemplo: higado) Esófago y Ultrasonido Endoscópico Carcinoma Esofágico Ultrasonido Endoscópico Carcinoma Esofágico Diagnóstico Carcinoma Esofágico Tratamiento Carcinoma Esofágico Tratamiento • ETAPA – 0, I – II – III – IV TRATAMIENTO Reseccion Quirurgica Reseccion Quirurgica +Quimioterapia y Radiacion Reseccion Quirurgica + Quimioterapia y Radiacion Terapia Paliativa CA ESOFÁGICO Pronóstico • Pronóstico en general muy pobre • Correlaciona directamente con estadio TNM • Resección Quirúrgica » Sobrevida a 5 años • R0 • R1/R2 20%-35% 0%-10% • Hallazgos de mal pronóstico • Etapa T4 • Enfermedad nodal • Metástasis a ganglios celiacos Carcinoma Esofágico Manejo Paliativo • Mejorar calidad de vida – Alivio de disfagia – Apoyo nutricional • Opciones paliativas – Quimiorradiación – Procedimientos endoscópicos Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Paliativo Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Paliativo Endoprótesis Esofágicas Endoprótesis Esofágicas Masculino 73 años con Disfagia Endoprótesis Esofágica Carcinoma Esofágico Manejo Endoscopico Paliativo Endoprótesis Esofágicas Masculino 73 años con Disfagia Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Ablacion Endoscópica Carcinoma Esofágico Manejo Endoscópico Resección Endoscópica