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[email protected] Entrevista con los padres, los niños, familiar. Antecedentes familiares HC actual: - gravedad de los síntomas - nivel global de funcionamiento FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA Nivel de desarrollo (esperable físico, cognitivo, emocional). Desarrollo que se aparta de lo esperable. Cambio constante de niños y adolescentes (retrasos/precoz). Dificultades en expresión de síntomas (otras formas de evaluación juego/técnicas) MOMENTO DETERMINADO NO SIEMPRE FUNCIONAMIENTO GLOBAL EL NIÑO NO RELATA SU HISTORIA, NO SECUENCIA TEMPORAL LOS ADULTOS RELATAN LAS CONDUCTAS EXTERNALIZADORAS • • • • • ESCALAS ÚTILES: CBCL (child behaviour check list) P cales y TRF Conners (padres y maestros) Pruebas psicológicas para trastornos del aprendizaje y evaluación de RM Tests neuropsicológicos Estudio clínico que se utiliza para determinar EXISTENCIA DE TRASTORNO PSICOPATOLOGICO. Si lo hay: tratamiento? Evaluación de la adaptación al estadio evolutivo. Motivo de consulta Evolución de la enfermedad actual Antecedentes psiquiátricos Antecedentes médicos Antecedentes del desarrollo Historia evolutiva Antecedentes escolares Antecedentes familiares Exploración Diagnóstico Tratamiento Quién solicita la evaluación? (padres, médicos, escuela, sist. Judicial, servicios sociales). Síntoma principal El motivo de consulta puede o no guardar relación con el comportamiento. Puede deberse a una discapacidad, trastorno especÍfico o ser reactivo. Cronología, calidad, cantidad, contexto, factores agravantes, manifestaciones asociadas. Evolución, adaptación del niño. Funcionamiento social, académico, familiar. Tratamientos anteriores. • • • • • • • • • • Evaluación por áreas: K- sads Retrasos o alteraciones del desarrollo Ansiedad Tnos. del EA Hiperactividad o alteraciones del comportamiento Tnos. Del aprendizaje Manifestaciones somáticas Síntomas psicóticos Consumo de drogas/oh IS Alteraciones del funcionamiento social y familiar Información aportada por el pediatra Hospitalizaciones crónicas/ agudas Medicamentos Enfermedades congénitas Alteraciones en la audición o en la vista EMBARAZO LM Funciones motoras/lenguaje/adaptación/sociales Sueño Motor Niño pequeño 12-36 meses Habla y lenguaje Rabietas Temores, separación Niño preescolar 3-5 años Socialización, Cognitivo Control impulsos Control esfínteres Pesadillas/sueño Social, Académico Niño escolar 6-12 años autoestima Control impulsos Separación, Coordinación ADOLESCENCIA SEPARACION FAMILIAR Hc psicosexual Consumo de sustancias Problemas sociales/académicos Reacciones frente a la separación Académico Social Conductual Profesión/ocupación Estudios realizados Enfermedades físicas/ psiquiátricas Entorno sociocultural, religioso. Observación directa Interrogatorio/ juego Exploración psicopatológica Observación directa: participación, atención, comportamiento. Interrogatorio o juego: sentimientos, grado de desarrollo del niño, dejar juego, percepción de sí mismo, capacidad de participar en el juego. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: observación del proceso psicológico y grado de funcionamiento. Transversal. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) EXPLORACIÓN PSIOPATOLÓGICA: Aspecto (vestimenta, marcas físicas, hematomas, etc) Conducta (actividad motora, tics, etc) Relación (contacto ocular, colaboración) Habla y lenguaje Animo y afectividad Pensamiento (grado de desarrollo, contacto con la realidad, percepción) Evaluación cognitiva y del desarrollo (recursos globales, tests específicos) SIEMPRE DESCARTAR TRASTORNO FÍSICO QUE EXPLIQUE EL PROBLEMA. EVALUAR LAS POSIBLES DESVIACIONES ESPERABLES DEL DESARROLLO. TENER EN CUENTA TODOS LOS DIAGNÓSTICOS POSIBLES. DESCRIBIR GRAVEDAD, FUNCIONAMIENTO Y ADAPTACIÓN. TRASTORNOS DE INICIO EN LACTANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA: RM TC Tnos. de aprendizaje TICS Tno. De habilidades motoras Tnos. Eliminación Tno. De la comunicación TAS TGD Mutismo selectivo TDA Tno. vinculación T. COMPORTAMIENTO/ CONDUCTA Diagnósticos que pueden presentarse en esta etapa evolutiva: - TEA - TA - T.Psicóticos EJE I: sdmes. Clínicos (otros problemas de atención clínica) EJE II: RM (Personalidad rasgos?) EJE III: Tnos. Físicos EJE IV: Contexto psicosocial EJE V: actividad y adaptación global (60-70 trastorno) “crueldad” como agresividad “pseudopsicopatía” en adolescentes como impulsividad ¿ Como se articula la violencia de la civilización actual con los parámetros psiquiátricos infanto juveniles? Hechos disociales ya conocidos Tribus urbanas Marginalidad o situación de calle Internet / escuelas La sociedad demanda respuestas ante el grave problema de la niñez y la adolescencia en riesgo para sí y para terceros Violencia familiar (microsocial) activa o pasiva Violencia en la escuela, bullying, informático, captación infantojuvenil con fines sexuales (macrosocial) Violencia contra la familia, pares o sociedad Violencia hacia sí mismo PROTAGONISTA: MENOR DE EDAD Evaluación de la violencia y sus factores condicionantes o precipitantes. RIESGO: potencialidad de daño PELIGROSIDAD: riesgo cierto e inminente PELIGROSIDAD PARA SÍ O PARA TERCEROS (RIESGO CIERTO E INMINENTE) CONDICIONANTES DE RIESGO: etapa evolutiva, situaciones familiares, sociales. PRECIPITANTES DE RIESGO: neurobiológicos, sociales o antropológicos. CAMBIOS EVOLUTIVOS: graduales, bruscos o crisis. (ej., adolescencia). Enfermedades médicas Contextos familiares Conductas escolares Rendimiento académico Relación con pares Tendencia a la reclusión Consumo de sustancias o de oh Signos de disocialidad Detonantes sociales: falta de grupo de pertenencia. La violencia ante la falta de lenguaje simbólico, sin contención afectiva ni control valorativo. Pertenencia: protectora. Cuando la enajenación respecto de la legalidad entre las relaciones interpersonales no se debe a psicosis: SOCIOSIS Criterio psicoevolutivo: no asocial (disocial), no trastornos de personalidad. Siempre pensarlo dentro de los términos de una dimensión propia de una psiquiatría socio antropológica. Criterios rigurosos factible de pensarlo en términos psicojurídicos. CRISIS EVOLUTIVAS SITUACIONALES PATOLOGIAS REACTIVAS PSICONEURÓTICAS PSICÓTICAS O T. PERSONALIDAD SDMES. CEREBRALES Diagnóstico clínico de patología orgánica, psiquiátrica o psicopática… Cuadros psicóticos (Esquizofrenia) Trastornos comiciales con perturbación de la conciencia y automatismos complejos RM Inconsciencia por consumo de estupefacientes o alcohol ANOMALÍAS DESDE LO MORAL Y SOCIAL. DIFERENTES A LA NEUROSIS Y PSICOSIS. Incapacidad de amar Incapacidad de aprender de la experiencia Incapacidad de distinguir lo verdadero y falso Falta de autocrítica Superficialidad Dureza y brutalidad de sentimientos Vida sexual pobre e impersonal Capacidad de mantener equilibrio frente a situaciones ansiógenas Falta de remordimiento Impulsividad Egocentrismo Amotivación Coeficiente intelectual dentro de la media Carga afectiva lábil De Ajuriaguerra Clasificación de Lippman: Niño disocial Delincuente neurótico Delincuente por patología psicótica Signado por el placer Impulsivocompulsivo Diagnóstico específico Ausencia de culpa Culpa y ansiedad Lógica de acción Inhibición y freno moral ACTIVA PASIVA TENER EN CUENTA: los niños no expresan tristeza como el adulto Síntomas: retraimiento, sumisión, miedos, conductas o conocimientos inapropiados para la edad, sugestión… Apego inseguro Auto o heteroagresividad Alteraciones cognitivas Alt conducta Sdme. Munchaussen Síntomas a largo plazo: o Apego inseguro y ansioso o Distancia emocional o Auto o heteroagresividad o Alteraciones cognitivas o Alteraciones sociales Originada en patología determinada De origen social La psiquiatría forense debe detectarla a fines de determinar progresión del riesgo o daño potencial Factores predisponentes biopsicológicos Formas de abuso social o familiar Menor intensidad violenta Mayores recursos subjetivos BAJA AMENAZA Amenaza aislada Mayor intensidad REACOMODAMIENTO Mayor violencia Tiempo prolongado Menores recursos MAYOR PERTURBACIÓN PSÍQUICA La intervención por intervención institucional en minoridad le da un marco dentro de la norma cultural. Cuando el riesgo pasa a ser PELIGRO sobreviene la intervención judicial. • INTERVENCIÓN ACCIONAR SOCIOPSICOJURÍDICA MEDICOFORENSE ACCIONAR JUDICIAL • INTERVENCIÓN RECLUSIVA, REPRESIVA O PUNITIVA Bullying Cibernético ACTO SIN CAPACIDAD DE CRÍTICA O REFLEXIÓN. ACTO VIOLENTO PSIQUIÁTRICO ACTO VIOLENTO DE ORDEN SOCIAL Adolescentes tienen conductas de riesgo: el límite es cuando el acto es un acto punible o cuando hay daño grave para sí o para terceros. Riesgo o daño potencial - Caso Godino: 7años golpeó a un bebé de 21 meses 8 años golpeo bebé de 18 meses, intentó estrangular a otro niño Tortura a animales 12 años intento de ahogamiento a bebé de 22 meses 14 años prendió fuego a una niña, …. COLUMBINE - Adolescentes Planificaron el hecho Se suicidaron CARMEN DE PATAGONES - Adolescente de 15 años Tímido, retraído.. PASAJE AL ACTO SIN EXPLICACIÓN PSICOPÁTICA NI PSICÓTICA SIN ANTECEDENTES DE DISOCIALIDAD