Download El “orden negociado”

Bloque III. Sesión 3:
Los trabajadores de la salud y su
orden negociado
En el ecosistema de las profesiones sanitarias,
desde finales de la década de 1970 la enfermería
española se ha posicionado como la profesión del
cuidado

Crítica al modelo biomédico.

Vía para dotarse de un espacio competencial definido como propio y
no subordinado a la autoridad médica (el “imaginario necesario del
cuidado”).

La imagen exterior de la enfermería se mantiene asociada a su
humanismo.

El conocimiento enfermero deja de delimitarse como una
acumulación de saberes prácticos para organizarse bajo la forma de
ciencia enfermera.
El sistema sanitario español ha vivido
intensas reestructuraciones

Tras un período expansivo iniciado en la década de 1950
y acelerado en la de 1980, desde la década de 1990 la
contención del gasto público ocupa un lugar central en las
políticas sanitarias.



1991: Informe Abril.
Creciente participación de la sanidad privada en la
prestación de servicios sanitarios públicos.


Ley General de Sanidad de 1986: extensión de la cobertura sanitaria
pública a toda la población.
Ley 15/1997 de habilitación de nuevas formas de gestión del SNS.
Tendencial precarización del empleo de los profesionales
de la salud en general y de las enfermeras en particular.
Hernández Yáñez: el alma mística y el
cuerpo sufriente de la enfermería
http://archivoefe.blogspot.com.es/2012/01/el-alma-mistica-y-el-cuerpo-sufriente.html
EL ALMA MÍSTICA
Puede que uno de los apartados más importantes de la
Enfermería para lograr la idoneidad como profesional sea saber
crear una óptima relación cuidadora paciente-enfermera. Su
comienzo tiene lugar con "el encuentro”, modo de relación
interpersonal que presupone una determinada comprensión de
la existencia humana, transformándose en un acto de mutua
presencia, creándose un espacio de relación mutua. El hombre
es un ámbito, no un mero objeto, y se desarrolla como persona
creando nuevos ámbitos a través del encuentro. El encuentro es
una fuente de luz y de sentido, pero no es algo que el hombre
pueda tener estáticamente, como un objeto, sino que lo
adquiere y lo posee dinámicamente al entrar en relación
creadora con otras realidades. En el encuentro, la relación está
constituida por dos libertades en ejercicio. Por eso ha podido
escribirse con razón que en el encuentro “nos hacemos ser el
uno al otro”.
https://dl.dropboxusercontent.com/u/24962506/RAS_Pasado%
2C%20presente%20y%20futuro%20de%20la%20Enfermer%C
3%ADa%2C%20una%20aptitud%20constante.pdf
EL CUERPO SUFRIENTE
Yo cambiaría el lema por "HUMANAS SÍ, PERO NO GILIPOLLAS". Como soy un
poco vacaburra, voy a decir lo que pienso de todo esto con la finura que me
caracteriza, para diferenciarme de tanta pedantería y tanto Mundo de Yupi que
se lee últimamente. Cuento lo que veo todos los días en mi trabajo, que
imagino será lo que veis también vosotros.
Veo un servicio de urgencias donde los médicos obligan a las enfermeras a
realizar sondajes vesicales a todo quisque, seas o no capaz de mear en un
cacharro, para que les llegue prontito el resultado de la analítica de orina, y si
hay que drogar al paciente psiquiátrico de turno porque no quiere que le metan
un tubito por sus partes, se le droga y si hace falta hasta se le ata por orden
facultativa. Veo que como entres por la puerta con fiebre y no te encuentren el
foco te cae una punción lumbar como poco. Veo infinitas gasometrías arteriales
sin sentido, que duelen un huevo y parte del otro, que la mayoría de las veces
podrían evitarse utilizando un saturímetro. Veo a viejos con sus capacidades
mentales intactas a los que se les hacen técnicas en contra de su voluntad...
Veo todo el verano 20 pacientes en una camilla haciendo cola en el pasillo sin
ser atendidos porque urgencias está colapsada, todo por culpa de que no se
puede ingresar a nadie porque cierran las plantas para ahorrar. Veo a pacientes
que pagan su frustración por culpa del sistema con las enfermeras. Veo que
nadie te apoya cuando te agreden los pacientes, que todos los días te faltan al
respeto e incluso lo vemos como una parte del oficio que tenemos que soportar.
Veo a los distintos profesionales y a los colegas de profesión enfrentados entre
sí por razones de organización que no les da la gana de resolver a los directivos
de turno, y que encima cobran objetivos por todos los problemas que nos
causan.
¿Y a las enfermeras nos piden más humanidad? No, si al final vamos a tener
que congregar al Cuerpo de Pajilleras pa que todos sean felices...
Lo siento, pero yo no veo ninguna carencia de humanidad por parte de la
enfermería, al contrario, no sé ni cómo somos capaces de darnos tanto a los
demás, como lo hacemos, con todo lo que nos rodea.
http://www.tablonenblanco.com/smf/index.php?PHPSESSID=4f6f1a1decebc150
fa95759ff2cec9f9&topic=13968.msg315023#msg315023
Del “orden impuesto” desde la profesión
médica al “orden negociado” de los
trabajadores de la salud

«El médico prescribe, dirige el plan; el ATS ejecuta lo
mandado» [CASTAÑEDA, P. y PÉREZ, A. (1975): “Moral profesional”. En OTEO, A.
(Coord.): Tratado del ayudante en medicina y cirugía. Vol. III. Madrid: Oteo].

La progresiva participación de los gestores en la
organización del trabajo de los profesionales de la salud:
«A menos de reducir el funcionamiento de un hospital a la jerarquía médica, hay que reconocer que un hospital es ante todo un
conjunto de servicios que reagrupa una multitud de trabajadores de rango y de estatus social extremadamente diferentes pero
interdependientes en la división del trabajo hospitalario. […] En el hospital, la práctica del médico exige sobre todo la precisión en las
manipulaciones cifradas, la lectura de informes de otros especialistas a partir de los cuales establece los diagnósticos y las
prescripciones. En otros términos, es en todo igual de dependiente de las competencias de otros trabajadores como éstos lo son de
las suyas. Por un lado, es un alto cuadro situado en “la empresa hospitalaria”, por el otro no es más que un trabajador
altamente cualificado en la vigilancia de otros trabajadores hospitalarios. Como el resto, debe integrarse en una
organización del trabajo que está pensada sin su participación, su práctica está sometida al dictado de la programación,
de la estandarización de la evaluación» [DEMBINSKI, O. (2001): “Un éclairage su la question du genre dan l’analyse de la
division du travail hospitalier].

La participación de otras profesiones en la
delimitación de sus propios procesos de trabajo.

1986: Creación de las Direcciones de Enfermería en los hospitales.
Stein: el juego médico-enfermera
en la década de 1960
STEIN, L. I. (1967): “The doctor-nurse game”. Archives of General Psychiatry, 16 (6), pp. 699-703.
«Otra influencia que perpetúa el
juego médico-enfermera es la
identidad sexual de los jugadores.
Los médicos son
predominantemente hombres y las
enfermeras son casi exclusivamente
mujeres. Hay elementos del juego
que refuerzan los roles
estereotipados de la dominación
masculina y la pasividad femenina.
Algunas de las personas
encargadas de la instrucción de las
enfermeras les dicen explícitamente
a sus estudiantes que su feminidad
es un importante activo que debe
ser usado en sus relaciones con los
facultativos»
En 1990 Stein vuelve a estudiar el juego médico enfermera y plantea que su vigencia se ha visto
muy mermada [STEIN, L. I., WATTS, D. T. y HOWELL, T. (1990): “The doctor-nurse game”. New England
Journal of Medicine, 322, pp. 546-549].
Porcentaje de mujeres sobre el total de profesionales de la enfermería y de la medicina
colegiados. Años 1978 a 2014.
100%
90%
80%
83,3%
80,1
70%
84,2%
74,6%
68,5%
60%
50%
48,4%
40%
44,4%
36,4%
30%
28,4%
20%
10%
13,5%
20
14
20
12
20
10
20
08
20
06
20
04
20
02
20
00
19
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
80
19
78
0%
Porcentaje de enfermeras mujeres sobre el total de profesionales de la enfermería colegiados
Porcentaje de médicas mujeres sobre el total de profesionales de la medicina colegiados
Fuente: Estadística de Profesionales Sanitarios Colegiados.
Las peleícas entre médicas y enfermeros en
torno a decisiones clínicas

«Las “peleícas” entre médicas y enfermeros […]. Un
día normal, en una planta de hospitalización de un
hospital del “mundo mundial”… Javier (enfermero)
se dispone a curar la herida de José, paciente
ingresado en la planta por una herida crónica que se
ha complicado. Al revisar las órdenes de tratamiento
de José, observa que Dulce (médica especialista) ha
prescrito un medicamento para aplicar sobre la
herida, que según los últimos resultados de
investigación a los que ha podido acceder, no
debería aplicarse. Comenta el caso con Dulce y ella le
dice, textualmente: “Muy bien, pero quiero que lo
cures con lo que yo te he dicho”»
http://www.cuidando.es/las-peleicas-entre-medicas-y-enfermeros-decisionesclinicas/
El “orden negociado” de los trabajadores de la salud se
expresa en diferentes planos de la realidad sanitaria: el
legislativo, el organizacional, en las relaciones cotidianas,
etc.

Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (2003):

Pasar la planta: ¿interrumpir el trabajo que está haciendo la
enfermera para acompañar al médico?
“la voluntad de
reconocer simultáneamente los crecientes espacios competenciales compartidos interprofesionalmente y los muy
relevantes espacios específicos de cada profesión. Por ello en esta ley no se ha pretendido determinar las competencias
de unas y otras profesiones de una forma cerrada y concreta”

http://www.cuidando.es/pasar-la-planta/

http://www.cuidando.es/pasar-la-planta-ii-estandares-y-recomendaciones

De la organización del trabajo por tareas a la organización del trabajo
por procesos.

La creación de la figura de Coordinador de Técnicos en Cuidados
Auxiliares de Enfermería en el hospital Virgen de la Salud de Elda
(Alicante) denunciada por el Consejo de Enfermería de la Comunidad
Valenciana

http://portalcecova.es/noticias/notas-de-prensa/cecova-alerta-ilegalidad-crear-figuracoordinador-en-colectivo-auxiliares-enfermeria
Las disputas entre inter e intraprofesionales
transforman el “contenido” de la actividad
enfermera: el caso del alta hospitalaria de las
matronas de un hospital madrileño

“La planta está cubierta 24 horas por enfermeras y auxiliares y nosotras [las matronas] pasamos a ver a las
mujeres a las que les hemos atendido un parto nosotras. Es decir, partos normales los atendemos nosotras y
las vamos a ver hasta que se van de alta. Tuvimos la iniciativa de dar el alta a estas mujeres, porque vienen
de parto, las ingresamos nosotras, llevamos nosotras la dilatación, hacemos nosotras el parto, hacemos la
primera valoración del puerperio. […] Una vez que dan a luz, las dos primeras horas de puerperio están en el
paritorio con nosotras y luego ya pasan a planta. Nuestra iniciativa fue pasar a ver a estas mujeres todos los
días y darles nosotras el alta, puesto que todo el proceso inicial lo llevábamos nosotras. No veían un médico,
no veían un especialista, un ginecólogo. Y nos parecía absurdo que en el último momento tuviera que llegar
un ginecólogo a darle un papel. […] Nosotras teníamos miedo a la resistencia que nos pudiéramos encontrar
por parte de los médicos, pues porque de alguna manera estábamos asumiendo una competencia que hasta
ese momento la habían estado haciendo ellos. No sabíamos si jurídicamente la podíamos asumir, pero el
gabinete jurídico del hospital nos dijo que era nuestra competencia. Desde el momento en que nosotras la
asumíamos nadie delegaba ninguna función en nosotras, sino que la estábamos asumiendo nosotras. […]
Dijeron que teníamos vía libre. Y nos daba miedo tanto la respuesta por parte de los médicos, a no querer
ceder ese espacio, y también nos daba miedo la respuesta de algunas compañeras nuestras, matronas, a no
querer asumir esas competencias, o esa responsabilidad, que durante mucho tiempo no hemos estado
haciendo. Y nos encontramos con que quien nos frenó los pies fue enfermería, enfermería de planta. […]
Enfermeras generalistas, pues porque decían que nosotras allí no pintábamos nada. Consideraban que
nosotras estábamos haciendo lo que ellas ya hacían. […] Estas enfermeras, y consiguientemente las
auxiliares que trabajan 24 horas con ellas, se negaron a que nosotras pasáramos por planta. Y lo que
alegaban es que para eso ya pasaba el ginecólogo y que para lo demás estaban ellas. Y bueno, ante este
posicionamiento el jefe de servicio se echó atrás. […] Los lazos que unían a la enfermería de planta y los
médicos tenían un trato bastante más estrecho con ellos del que curiosamente pudiéramos tener nosotras.
[…] Por la relación que ellas tenían con ellos, enfermería de planta con ginecología, pues ellas se quejaron y
el jefe de servicio se echó para atrás y esta iniciativa pues se ha quedado un poco boicoteada. […] Ha
quedado boicoteado pero nosotras seguimos yendo a la planta, que esto es algo que no hacíamos antes.
Vamos a la planta a ver a las mujeres a las que les hemos atendido el parto. Bueno, antes lo hacíamos de
una forma un poco así más por iniciativa propia y ahora está bastante más sistematizado: todos los días,
todas las mañanas pasa una matrona por la planta. Otra cosa es que nuestro informe tenga validez, pero
pasamos y no queremos dejar de pasar. O sea, no hemos conseguido todo lo que queríamos, pero hemos
conseguido parte, con mucho malestar y con mucha pelea”
Las experiencias locales previas a la
regulación competencial
http://e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:500642/n6_9_Sociolog__a_de_las_profesiones_sanitarias.pdf
CGE (2006): Marco referencial para
la prescripción enfermera
Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de
los medicamentos y productos sanitarios
Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley
29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios

La Ley 28/2009 sumó a los podólogos al restringido
colectivo de profesionales habilitados para recetar
autónomamente fármacos de uso humano sujetos a
prescripción médica, en el que hasta entonces sólo se
encontraban médicos y odontólogos. En el caso de las
enfermeras, la ley afirmó su competencia para
indicar, usar y autorizar la dispensación de
productos sanitarios y de todos aquellos
medicamentos no sujetos a prescripción médica.

Andalucía desarrolla su propia normativa y las
enfermeras son habilitadas a recetar fármacos no sujetos
a prescripción médica (adquieren personalidad jurídica en
las oficinas de farmacia).
#TheCofiaDay
10 de octubre de 2012
http://lacomisiongestora.blogspot.com.es/2012/09
/basta-de-poner-la-cama-thecofiaday.htm
l
El cartel de la discordia
Diciembre de 2015


https://twitter.com/Sindicato_SATSE/status/681770203399720960
http://enfermeradetrinchera.blogspot.com.es/2016_01_01_archive.html
RD 954/2015 por el que se regula la indicación, uso y
autorización de dispensación de medicamentos y productos
sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros

Las enfermeras han quedado habilitadas para indicar, usar y autorizar autónomamente la
dispensación de medicamentos no sujetos a prescripción médica.

En cuanto a aquellos medicamentos que sí la precisan, se mantiene como requisito
indispensable que las enfermeras sean previamente acreditadas por el Ministerio de
Sanidad, pese a que en los planes de estudio de los GUE y antes de los DUE las
asignaturas sobre farmacología han estado presentes desde hace años. El segundo
requisito para que las enfermeras puedan pautar fármacos sujetos a prescripción médica es
que, en el marco de la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial
del SNS, representantes de los médicos y las enfermeras elaboren, para cada una de
las intervenciones, los correspondientes protocolos y guías clínicas.
CHEMA ANTEQUERA (El defensor de la enfermera):
http://enfermerianueva.blogspot.com.es/2015/10/prescripcion-enfermera-verdades_71.html

“No afecta ni tiene nada que ver con las vacunaciones, los procedimientos y protocolos,
y el trabajo en equipos asistenciales de centros de salud, hospitales, urgencias y
emergencias. No hay que confundir la dispensación que regula esta ley, con la
administración de medicamentos”

“Los requisitos para acreditar y validar una guía clínica son tan extenuantes que
suponen de facto un obstáculo insalvable para que realmente una enfermera pueda
indicar medicamentos sujetos a prescripción médica”.